不典型肝血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

不典型肝血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)編輯課件快速填充的血管瘤快速填充的血管瘤并不常見，大約占所有血管瘤的16％。最常見于小的血管瘤，特別是直徑小于1cm的血管瘤。

CT、MR表現(xiàn)就是立即均勻的強(qiáng)化。與其他富血供的腫瘤鑒別較困難。T2WI對(duì)鑒別診斷有所幫助，但富血供的胰島細(xì)胞瘤肝轉(zhuǎn)移也可以有類似的表現(xiàn)。準(zhǔn)確的診斷依賴于延遲期掃描，因?yàn)檠舆t掃描血管瘤持續(xù)強(qiáng)化，而富血供的轉(zhuǎn)移瘤沒有這樣的表現(xiàn)。強(qiáng)化方式的不同也許和腫瘤血竇的大小不同有關(guān)。似乎直徑越小的腫瘤，比照劑進(jìn)入越快，這樣可以解釋小的腫瘤快速、完整的比照劑充填。

編輯課件T1WI增強(qiáng)MR：a，早期增強(qiáng)掃描見病變迅速充填。b，延遲期病變?nèi)詮?qiáng)化。此病例經(jīng)穿刺活檢證實(shí)

編輯課件鈣化的血管瘤

體內(nèi)其他部位的血管瘤如軟組織、胃腸道、腹膜后腔以及縱隔會(huì)出現(xiàn)鈣化。肝血管瘤較少出現(xiàn)鈣化，但在臨床上也會(huì)發(fā)現(xiàn)。肝血管瘤的鈣化發(fā)生于病變的邊緣或者中心，可以是多發(fā)點(diǎn)狀的鈣化，也可以為大的鈣化灶。一些鈣化血管瘤也許強(qiáng)化較輕，特別在CT上，肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)非強(qiáng)化的鈣化的病變，并不能排除血管瘤可能。在T2WI上非鈣化區(qū)域的高信號(hào)提示血管瘤的診斷。

編輯課件病變邊緣不清楚的血管瘤鈣化。病變內(nèi)部可見多發(fā)點(diǎn)狀的鈣化。經(jīng)外科手術(shù)活檢證實(shí)。

編輯課件玻璃樣變的血管瘤

有作者認(rèn)為玻璃樣變代表血管瘤退化的末期階段。玻璃樣變的血管瘤的影像表現(xiàn)與典型血管瘤完全不一樣。典型血管瘤T2WI明顯高信號(hào)，而此種血管瘤在T2WI僅為輕微高信號(hào)。另外，缺乏早期強(qiáng)化的表現(xiàn)。在晚期才會(huì)出現(xiàn)外圍的輕度強(qiáng)化。MR不能區(qū)分此類血管瘤與其他的惡性腫瘤。

病理顯示病變的彌漫性纖維組織形成及血管腔的閉塞。

編輯課件a，增強(qiáng)CT顯示肝第七段大的，低密度病變。

b，延遲掃描病變有強(qiáng)化

c，T2WI顯示病變?yōu)楦咝盘?hào)，但信號(hào)低于腦脊液信號(hào)。

d，大體切片顯示彌漫的纖維成分

編輯課件瘤內(nèi)有液－液平面的血管瘤

上層液性成分為非凝固狀態(tài)的血清－－CT上低密度，T1WI與肌肉等信號(hào)，T2WI明顯高信號(hào)。

下層為紅細(xì)胞－－CT上為高密度，T1WI高于肌肉信號(hào)，T2WI上輕度的高信號(hào)。液－液平面并不是血管瘤的特異性的診斷。有些作者認(rèn)為如果CT、MR能夠發(fā)現(xiàn)液－液平面，而超聲不能發(fā)現(xiàn)的話，那么可以提示血管瘤的診斷。

編輯課件編輯課件外生性的血管瘤

外生性的血管瘤確實(shí)較少見?？梢允菬o病癥的，但可以由于扭轉(zhuǎn)或者堵塞引起病癥。多平面重建可以幫助診斷。它的強(qiáng)化方式同典型血管瘤的強(qiáng)化方式。

編輯課件編輯課件有動(dòng)靜脈瘺的血管瘤

動(dòng)靜脈瘺通常伴隨惡性腫瘤，但是在良性腫瘤也可見到。表現(xiàn)就是動(dòng)脈期病變的早期強(qiáng)化伴隨著門靜脈早顯。

編輯課件a，第四段可見動(dòng)脈期病變邊緣強(qiáng)化，注意門靜脈右支早顯〔箭)

b，MR動(dòng)脈期顯示門靜脈右支顯影〔箭〕

c，DSA顯示門靜脈顯影〔箭〕

d，大體切片

編輯課件發(fā)生于脂肪肝背景的血管瘤

平掃CT，病變可以高于鄰近肝臟的密度，或者見不到明確的病變。比照增強(qiáng)那么可見血管瘤的典型強(qiáng)化表現(xiàn)。要注意，在動(dòng)脈期，血管瘤可以表現(xiàn)為等密度。在這種情況下，MR更有幫助。

編輯課件a，平掃肝臟多發(fā)高密度。

b，動(dòng)脈期病變與肝臟等密度。

c，門靜脈病變?nèi)詮?qiáng)化。

d，MRT2WI的典型表現(xiàn)。

編輯課件多發(fā)的血管瘤

10％的血管瘤多發(fā)。肝內(nèi)散在分布的多發(fā)血管瘤有典型表現(xiàn)。

編輯課件T2WI顯示肝內(nèi)多發(fā)高信號(hào)病變。

編輯課件血管瘤病

血管瘤，即使巨大的血管瘤，邊界也是清楚的。但是，很少的病例，較大且邊界不清，代替大局部肝臟實(shí)質(zhì)。幼兒常見，伴隨心力衰竭，有高的死亡率。成年人的血管瘤病常無病癥。CT上沒有典型的表現(xiàn)，但是延遲掃描可以提示診斷。MR有較為典型的表現(xiàn)。

編輯課件a，us顯示肝臟內(nèi)大的，邊界不清低回聲區(qū)。

b，CT平掃肝內(nèi)大的，低密度區(qū)域。

c，早期掃描僅見正常肝臟的強(qiáng)化〔箭〕

d，延遲掃描整肝呈等密度。

編輯課件血管瘤與FNH的伴生

血管瘤與FNH的伴生是較常見的?，F(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為伴生并不是偶然時(shí)機(jī)發(fā)生的。在多發(fā)的FNH病例中，伴生血管瘤更加常見，有33％的多發(fā)FNH伴有血管瘤。

FNH：現(xiàn)在的觀點(diǎn)是由于肝臟局部動(dòng)脈血流的增加引起的增生反響，因此類似血管瘤，都是血管源性的。

編輯課件肝左葉血管瘤，肝右葉后段FNH。

編輯課件血管瘤的進(jìn)行性增大大局部血管瘤大小保持不變，或者隨時(shí)間增大很小。有文獻(xiàn)報(bào)道血管瘤的進(jìn)行性增大：一例在妊娠期，兩例發(fā)生于應(yīng)用雌激素患者。影像表現(xiàn)是典型的表現(xiàn)。進(jìn)行性增大的機(jī)制可能是由于血管的擴(kuò)張，應(yīng)用雌激素也可能起作用，但未得到證實(shí)。文獻(xiàn)也報(bào)道，妊娠期間出現(xiàn)血管瘤，這個(gè)也證實(shí)與雌激素有關(guān)。編輯課件a，1987年肝右葉的3cm大小的血管瘤

b，1996年病變直徑為6.5cm，診斷由經(jīng)皮穿刺活檢證實(shí)編輯課件血管瘤的并發(fā)癥：

包括炎癥、瘤內(nèi)出血、血管瘤的自發(fā)破裂導(dǎo)致的腹腔積血、外生性血管瘤導(dǎo)致的腸扭轉(zhuǎn)及血管瘤對(duì)周圍結(jié)