表1 項目基本情況

表8環(huán)境量和輻射現(xiàn)狀8.1項目選址本項目Precise型醫(yī)用電子加速器購置于2012年，安裝于醫(yī)院放療中心，放療中心東側(cè)、北側(cè)均為空地，東南側(cè)30m外為住院病房（一層），東南側(cè)70m外為病房樓（四層地上建筑，高約15m），西側(cè)為道路。DSA購置于2012年，安裝于門診樓二層東側(cè)，DSA機房由控制室、手術(shù)室、準備室、辦公室等組成，手術(shù)室東側(cè)為控制室，南側(cè)為走廊，西側(cè)為，北側(cè)為外空間，手術(shù)室樓上（三樓）為病房，樓下（一層）為SOMATOMEmotion型CT室。Ⅲ類射線裝置共3臺，其中，MXFF-1500型DR安裝于體檢中心。125I粒籽源利用門診樓一層放射科現(xiàn)有SomatomSprit型作為125I粒籽源植入工作場所，利用SomatomSprit型CT操作室東部的貯存間作為臨時貯存場所，利用病房樓3樓胸外科病房的單人病房作為住院觀察場所。上述機房選址基本合理。醫(yī)院平面布置見圖8-1。8.2輻射環(huán)境現(xiàn)狀調(diào)查監(jiān)測1、監(jiān)測因子：γ輻射空氣吸收劑量率2、監(jiān)測點位：根據(jù)醫(yī)院平面布置和周圍環(huán)境情況，共設5個輻射環(huán)境現(xiàn)狀調(diào)查監(jiān)測點位，點位代號①~⑤，監(jiān)測點位描述見表8-2，監(jiān)測布點見圖8-1。3、監(jiān)測機構(gòu)：山東省分析測試中心4、監(jiān)測儀器表8-1GMS295A型環(huán)境γ輻射水平測量儀主要參數(shù)序號項目主要參數(shù)1測量范圍10nSv/h～1Sv/h2角響應0°～180°3能量響應30keV～7MeV，相對響應之差＜30%4工作條件-10℃～+50℃，相對濕度≤95%（+5基本誤差±15%5、監(jiān)測時間、環(huán)境溫度：2014年1月11日，晴，3°C6、監(jiān)測依據(jù)監(jiān)測依據(jù)《環(huán)境地表γ輻射劑量率測定規(guī)范》（GB/T14583-93）和《輻射環(huán)境監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》（HJ/T61-2001）中相關規(guī)定進行監(jiān)測和布點。7、監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測結(jié)果見表8-2。表8-2輻射環(huán)境現(xiàn)狀調(diào)查監(jiān)測結(jié)果序號點位代號監(jiān)測點位描述γ輻射空氣吸收劑量率（nGy/h）1①院區(qū)大門處552②放療中心南側(cè)593③門診樓一層954④門診樓東側(cè)空地585⑤門診樓北側(cè)道路56γ輻射空氣吸收劑量率變化范圍（55~95）nGy/h注：已扣除宇宙射線響應值（16nGy/h）。8.3輻射環(huán)境現(xiàn)狀評價《山東省環(huán)境天然放射性水平調(diào)查研究報告》（山東省環(huán)境監(jiān)測中心站，1989年）提供的德州地區(qū)γ輻射空氣吸收劑量率數(shù)據(jù)見表8-3。表8-3德州地區(qū)環(huán)境γ輻射空氣吸收劑量率（×10-8Gy/h）監(jiān)測項目原野道路室內(nèi)γ輻射平均值4.51±0.53.70±0.758.26±0.77范圍3.54~5.941.84~5.586.24~10.82注：已扣除宇宙射線響應值?？梢姡卷椖恐車h(huán)境γ輻射空氣吸收劑量率與當?shù)靥烊环派湫员镜姿教幱谕凰?，屬正常的本底水平。?項目工程分析與源項工程設備和工藝分析9.1設備結(jié)構(gòu)及工作原理9.1.1醫(yī)用電子加速器技術(shù)指標、結(jié)構(gòu)及工作原理1、用途醫(yī)用電子加速器作為體外照射的一種醫(yī)療設備，利用其特定裝置產(chǎn)生的高能電子、X射線，應用計算機通過立體定位系統(tǒng)進行圖像三維重建和劑量分步重建，對人體有惡性腫瘤的部位進行照射，使腫瘤組織受到不可逆損毀，同時腫瘤周圍正常結(jié)構(gòu)得到最大限度的保護，達到治療腫瘤疾病的目的。2、主要技術(shù)指標本項目醫(yī)用電子加速器主要技術(shù)參數(shù)見表9-1。表9-1本項目醫(yī)用加速器主要性能指標序號項目Precise型醫(yī)用電子加速器指標內(nèi)容1射線類型X射線,電子線2標稱能量3正常治療距離（NTD）100cm4輸出劑量率X線模式：200~600cGy/min5照射方式治療部位在等中心處

照射野尺寸40cm×40cm7治療頭轉(zhuǎn)動范圍360°8治療等中心處高度12503、儀器結(jié)構(gòu)醫(yī)用電子加速器一般主要由加速管、電子槍、微波系統(tǒng)、調(diào)制器、束流傳輸系統(tǒng)及準直系統(tǒng)、真空系統(tǒng)、恒溫水冷系統(tǒng)、控制保護系統(tǒng)及其他的輔助系統(tǒng)組成。醫(yī)用電子加速器整機外形示意圖見圖9-1，內(nèi)部結(jié)構(gòu)示意圖見圖9-2。恒溫水冷系統(tǒng)恒溫水冷系統(tǒng)油罐速調(diào)器波導傳輸器支撐體真空泵電子槍磁偏轉(zhuǎn)系統(tǒng)機頭加速結(jié)構(gòu)機架4、工作原理醫(yī)用電子加速器是將電子槍產(chǎn)生的電子經(jīng)加速管加速后形成高能電子束的裝置。電子加速器既可以產(chǎn)生高能電子束，同時利用高能電子束與靶物質(zhì)相互作用時的軔致輻射產(chǎn)生X射線束。因此，作為一種體外照射的治療設備，醫(yī)用電子加速器三維重建和利用其特定裝置產(chǎn)生的高能電子束或X射線，應用計算機立體定位系統(tǒng)進行圖像三維劑量分步重建，對人體有惡性腫瘤的部位進行照射，使腫瘤組織受到不可逆損毀。可根據(jù)所診斷腫瘤類型及其在體內(nèi)的位置、患者的身體狀況和各次給予劑量之間的時間間隔，以最佳輸出能量對人體腫瘤進行照射治療，同時腫瘤周圍正常結(jié)構(gòu)得到最大限度的保護，達到治療腫瘤疾病的目的。9.1.2DSA1、用途及主要技術(shù)指標表9-2DSA裝置主要參數(shù)序號型號CGO-2100型1管電壓125kV21000mA3生產(chǎn)廠家萬東4購進時間2012年2、儀器結(jié)構(gòu)DSA主要由X線管頭、高壓發(fā)生器、影像探測器、控制裝置、圖像處理器、顯示器和導管床等組成，DSA整體外觀示意圖見9-3。3、工作原理顯示器支架顯示器支架顯示器導管床控制開關C-arm支持系統(tǒng)圖圖9-3DSA裝置整體外觀示意圖XX線管限束器床病人濾線柵影像增強器物鏡自動光圈像鏡攝像機存儲A模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器存儲B減法模擬/數(shù)字存儲影像增強器數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器硬拷貝監(jiān)視器圖圖9-4DSA工作原理示意圖的減影過程是：=1\*GB3①攝制普通片，=2\*GB3②制備mask片—蒙片（基片，素片），=3\*GB3③攝制血管造影片，=4\*GB3④把蒙片與血管造影片重疊在一起翻印成減影片。根據(jù)不同的使用目的，DSA數(shù)字減影具有時間減影、能量減影以及混合減影。9.1.3125I粒籽源植入治療1、用途及用量本項目選用天津賽德生物制藥有限公司生產(chǎn)的125I粒籽源，治療惡性腫瘤。醫(yī)院通過預約，根據(jù)患者情況訂購125I粒籽源（最大外觀活度為2.96×107Bq），患者數(shù)最多1例/天（全年192例），患者每例最大植入量為1.48×109Bq（50顆粒籽源），一般情況下植入量為2.96×108Bq/例~8.88×108Bq/例（10~30顆粒籽源）。日等效最大操作量為1.48×107Bq，2、治療原理125I粒籽源，棒狀，125I吸附于銀棒上，通過電子俘獲而衰變成穩(wěn)定的碲元素，同時放出特征性的光子和電子。光子主要發(fā)射35keV的γ射線（6.5%）、27keV的KαX射線（112.5%）和31keV的KβX射線（25.4%），半衰期60.14天，電子由125I密閉籽源的鈦管壁所吸收。125I粒籽源植入腫瘤內(nèi)或腫瘤浸潤的組織中，包括腫瘤淋巴擴散途徑的組織，連續(xù)釋放低能量光子產(chǎn)生的γ射線持續(xù)照射腫瘤細胞，有效治療時間長達180天，通過放射線的直接效應或通過產(chǎn)生的自由基的間接作用來破壞DNA雙鏈，不斷消耗腫瘤干細胞，經(jīng)過足夠的劑量和足夠的半衰期，腫瘤細胞全部失去繁殖能力，達到較徹底的治療效果。正常組織不損傷或有微小損傷。粒籽源可永久留于受檢對象體內(nèi)。125I粒籽近距離永久性植入治療腫瘤的優(yōu)勢在于：穿射距離短，有效半徑為1.7cm，射線能量的衰減與距離平方成正比，通過調(diào)整粒籽源間距和活度，靶區(qū)外正常組織得到有效保護，半衰期60.14天，連續(xù)釋放γ射線持續(xù)照射，能夠?qū)M入不同分裂周期的腫瘤細胞進行不間斷的照射，DNA雙鏈斷裂完全，治療增益可提高126%，有較高的放射生物效應；粒籽植入后在腫瘤組織形成重疊的γ射線能量足以殺滅腫瘤細胞，做到高度適形和調(diào)降，局部控制腫瘤效果滿意；125I植入與手術(shù)結(jié)合，縮小手術(shù)的解剖范圍，擴大手術(shù)的治療范圍，并在殘留腫瘤組織、腫瘤周圍及淋巴道布源，預防局部復發(fā)及轉(zhuǎn)移；放射性粒籽為鈦合金封裝的微型粒籽，與人體組織有較好的組織相容性，不會產(chǎn)生放射泄漏；解決了惡性腫瘤患者放療耐受問題；微創(chuàng)、副作用小，并發(fā)癥少；兼容性好，可以同時進行化療等多種綜合治療手段；半衰期短，低能量、低活度的放射源包埋在專用容器內(nèi)，易于防護。125I粒籽源結(jié)構(gòu)見圖9-5。圖圖9-5125I粒籽源結(jié)構(gòu)圖9.2治療流程9.2.1醫(yī)用電子加速器治療流程醫(yī)用電子加速器治療流程見圖9-6。制定治療計劃患者接受放射治療處方劑量模擬定位制定治療計劃患者接受放射治療處方劑量模擬定位工作人員等離開治療機房工作人員等離開治療機房治療完畢，患者離開機房室治療完畢，患者離開機房室工作人員關閉治療室門工作人員關閉治療室門圖9-圖9-6醫(yī)用電子加速器治療流程簡圖9.2.2DSA裝置診療時，患者仰臥并進行無菌消毒，局部麻醉后，經(jīng)皮穿刺靜脈，送入引導鋼絲及擴張管與外鞘，退出鋼絲及擴張管將外鞘保留于靜脈內(nèi)，經(jīng)鞘插入導管，推送導管，在X線透視下將導管送達上腔靜脈，順序取血測定靜、動脈，并留X線片記錄，探查結(jié)束，撤出導管，穿刺部位止血包扎。9.2.3125I粒籽源植入治療125I粒籽源植入治療工作流程如下：1、植入前用影像學方法（CT），在治療計劃（TPS）系統(tǒng)上進行治療計劃設計，制定治療前計劃（preplan）確定植入導針數(shù)，導針位置，粒籽數(shù)及位置。選擇粒籽種類及單個粒籽活度，計算靶區(qū)總活度，預期靶區(qū)計量分布，包括腫瘤及正常組織的劑量分布。2、根據(jù)TPS治療計劃，將填裝完好的125I粒籽源裝送至CT室。3、用CT模板等引導下進行粒籽植入，根據(jù)劑量分布要求，選用均勻分布或周緣密集、中心稀疏的布源方法。植入粒籽時，用TPS進行劑量優(yōu)化，優(yōu)化劑量要求：正確勾畫實際腫瘤靶區(qū)；重建核算植入針及粒籽數(shù)；計算靶區(qū)放射性總活度；調(diào)整粒籽位置，糾正不均勻度，保護靶區(qū)相鄰的重要器官。4、工作流程見圖9-7。制定治療前計劃制定治療前計劃運送填裝完好的125I粒籽源CT模板引導下進行粒子植入粒子植入后質(zhì)量評估圖圖9-7125I粒籽源植入治療流程簡圖污染源項描述1、醫(yī)用電子加速器根據(jù)國家環(huán)境保護總局公告《關于發(fā)布射線裝置分類辦法的公告》（2006年第26號）的分類辦法，本項目醫(yī)用電子加速器屬Ⅱ類射線裝置，為中危險射線裝置，事故時可以使受照人員產(chǎn)生較嚴重放射損傷，大劑量照射甚至導致死亡。Precise型醫(yī)用電子加速器X射線最高能量為10MV。其產(chǎn)生的主要放射性污染物包括X射線、高能電子束、感生放射性及非放射性有害氣體、放射性廢物（廢靶件、廢樹脂等）等，其中X射線、高能電子束隨著加速器的開關而產(chǎn)生和消失。（1）X射線及高能電子束工作時，將產(chǎn)生X射線及高能電子束有用線束輻射、泄漏輻射、散射輻射和天空散射輻射，對機房周圍環(huán)境造成一定輻射污染。由于X射線的貫穿能力極強，對周圍環(huán)境造成輻射污染，但運行時產(chǎn)生的X射線隨加速器的開、關而產(chǎn)生和消失。加速器在運行時產(chǎn)生的高能電子束，其貫穿能力遠弱于X射線，在X射線得到充分屏蔽的條件下，電子束亦能得到足夠的屏蔽。因此，在加速器開機時間內(nèi)，產(chǎn)生的X射線為主要輻射環(huán)境污染因素。（2）感生放射性（3）放射性固體廢物報廢的離子交換樹脂和廢靶件等放射性固體廢物。本項目Precise型醫(yī)用加速器應用去離子水對加速管等部件進行水冷卻時，水循環(huán)中使用離子交換樹脂，由于吸附因冷卻水受到加速粒子的轟擊而產(chǎn)生的放射性粒子，長期作用后，交換樹脂要進行更換，這些更換下來的報廢的離子交換樹脂含有放射性核素，主要是。另外，廢靶件也是Precise型加速器所產(chǎn)生的主要放射性固體廢物，它不但有短半衰期放射性核素，還有長半衰期的核素，醫(yī)院承諾廢樹脂和廢靶件送山東省城市放射性廢物庫收貯。（4）非輻射有害因素醫(yī)用電子加速器運行中產(chǎn)生非放射性有害氣體二氧化氮（NO2）和臭氧（O3）等非輻射有害因素。在X射線輻射源的照射下，空氣吸收輻射能量并通過電離離子的作用可產(chǎn)生臭氧（O3）和氮氧化物（NO2）。它們是具有刺激性作用的有害氣體。2、DSA（1）DSA裝置開機時X射線輻射污染途徑主要包括=1\*GB3①有用線束輻射=2\*GB3②泄漏輻射=3\*GB3③散射輻射，即有用線束和泄漏輻射直接照射的患者人體和建筑墻體的散射輻射。上述X射線隨著射線裝置的開關而產(chǎn)生和消失。（2）非輻射有害氣體DSA裝置運行中不產(chǎn)生也不排放固態(tài)和液態(tài)放射性廢物，但可能產(chǎn)生非放射性有害氣體二氧化氮（NO2）和臭氧（O3）等非輻射有害因素。在X射線輻射源的照射下，空氣吸收輻射能量并通過電離離子的作用可產(chǎn)生臭氧（O3）和氮氧化物（NO2）。它們是具有刺激性作用的非放射性有害氣體，通過機房排風扇，可以最大限度降低有害氣體的濃度。3、125I粒籽源植入治療（1）主要放射性污染物本項目使用125I粒籽源進行植入治療手術(shù)，125I的半衰期是60.14天，衰變方式是軌道電子俘獲，主要發(fā)射35keV的γ射線（6.5%）、27keV的KαX射線（112.5%）和31keV的KβX射線（25.4%），衰變圖綱見圖9-8。圖9-8125I衰變圖綱（2）污染途徑（1）125I粒籽源在運輸及貯存過程中對輻射工作人員及公眾的照射；（2）125I粒籽源在植入治療過程中對輻射工作人員的照射；（3）4、Ⅲ類射線裝置正常工況下，=3\*ROMANIII類射線裝置產(chǎn)生的主要放射性污染物為X射線，X射線輻射污染途徑主要包括=1\*GB3①有用線束輻射=2\*GB3②泄漏輻射=3\*GB3③散射輻射，即有用線束和泄漏輻射直接照射的患者人體和建筑墻體的散射輻射。上述X射線隨著射線裝置的開關而產(chǎn)生和消失。表10輻射安全與防護項目安全設施10.1工作場所布局、屏蔽措施及管理1、醫(yī)用電子加速器Precise型醫(yī)用電子加速器機房由治療室、控制室、水冷機房等組成。治療室東側(cè)為XHA600D型醫(yī)用電子加速器機房，西側(cè)為走廊，北側(cè)為空地，南側(cè)為控制室、設備間。加速器機房為單層獨立建筑，機房正上方無建筑物，機房旁臨近建筑物的高度不超過自輻射源點到機房頂內(nèi)表面邊緣所張立體角區(qū)域，機房室頂只有借助工具才能到達且不需要人員到達。加速器平面及剖面布置情況見圖10-1。治療室主體內(nèi)徑尺寸8.9m×6.7m×4.1m（長×寬×高），包括迷路在內(nèi)總面積約70m2，總?cè)莘e287m3，采用普通混凝土建造，密度為2.35g/cm加速器主射束朝南、北及上、下方向照射，主屏蔽墻位于南、北墻及室頂，其他墻壁為次級屏蔽墻。治療室各屏蔽墻、室頂及防護門屏蔽參數(shù)見表10-1。表10-1Precise型加速器治療室墻體及防護門屏蔽參數(shù)墻體、防護門屏蔽材料及厚度寬度南墻主屏蔽2800mm普通混凝土3400mm副屏蔽1400mm普通混凝土/北墻主屏蔽2800mm普通混凝土3400mm副屏蔽1400mm普通混凝土/東墻1400mm普通混凝土/西墻1400mm普通混凝土/室頂主屏蔽2450mm普通混凝3400mm副屏蔽1400mm普通混凝土/迷路墻300~1000mm普通混凝土/防護門18mmPb+150mm含硼10%聚乙烯/另外，加速器機房還采取了其他的防護措施，具體如下：（1）機房已安裝門-機聯(lián)鎖裝置、監(jiān)視和對講系統(tǒng)、工作警示燈、緊急停機按鈕和電離輻射警告標志。（2）治療室內(nèi)設置通風系統(tǒng)，進風口1個，位于治療室室頂中部，距地高度3.3m；排風口1個，位于機房東北角下方，距地高度約0.2m。進排風口設置符合上進下出、對角設置原則，治療室通風量約為1840m3/h。（3）醫(yī)院對加速器工作場所進行分區(qū)管理，劃分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)，加速器機房作為控制區(qū)，控制室與候診大廳作為監(jiān)督區(qū)，各區(qū)嚴格按照《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）要求進行管理。（4）醫(yī)院已配備輻射監(jiān)測儀，且加速器工作場所工作人員人手配備一支個人劑量計。2、DSADSA機房由控制室、手術(shù)室、準備室、辦公室等組成，手術(shù)室東側(cè)為控制室，南側(cè)為走廊，西側(cè)為，北側(cè)為外空間，手術(shù)室樓上（三樓）為病房，樓下（一層）為SOMATOMEmotion型CT室。DSA機房及周邊平面布置見圖10-2。DSA手術(shù)室采用實體屏蔽，尺寸7m×6.7m×3.9m（長×寬×高），面積為46.9m2，容積為182.9m3，屏蔽參數(shù)見表10-2。表10-2手術(shù)室屏蔽參數(shù)材料規(guī)格四周屏蔽墻粘土磚+鋇砂240mm+20mm（相當于3mmPb）室頂混凝土+鋇砂160mm+20mm（相當于3mmPb）地板混凝土+鋇砂160mm+20mm（相當于3mmPb）防護門鉛防護門3mmPb當量控制室觀察窗鉛玻璃3mmPb當量北墻鉛玻璃鉛玻璃3mmPb當量另外，DSA裝置還采取了其他的防護措施，具體如下：（2）醫(yī)院已配備輻射監(jiān)測儀，已為輻射工作人員配備個人劑量計（人手一支），已建立了個人劑量檔案和健康檔案。（3）手術(shù)室已配備7套個人防護用品（包括鉛衣、鉛頸套、鉛帽、鉛眼鏡等，防護鉛當量為0.5mmPb），治療室內(nèi)已配備鉛防護圍簾、鉛吊屏等，防護鉛當量為2mmPb。（4）對DSA工作場所進行分區(qū)管理，劃分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)，DSA手術(shù)室作為控制區(qū)，控制室、設備間、貯物間、門廳及走廊作為監(jiān)督區(qū)，各區(qū)嚴格按照《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）要求進行管理。3、125I粒籽源植入治療（1）工作場所布局與屏蔽措施125I粒籽源由供貨方（天津賽德生物制藥有限公司）根據(jù)提前預約量填裝完好后，在手術(shù)當天運送至醫(yī)院SomatomSprit型CT操作室東部的貯存間保險柜內(nèi)，只在手術(shù)準備期作短暫貯存，然后送往醫(yī)院SomatomSprit型進行手術(shù)，患者手術(shù)后回病房樓3樓胸外科病房的單人病房住院查看。SomatomSprit型CT手術(shù)后病人在病房樓3樓胸外科單人病房住院查看，病房四周屏蔽墻為30cm厚空心磚墻，樓板為15cm厚混凝土。CT室平面布置見圖10-3。（2）125I粒籽源運輸和貯存的相關規(guī)定運輸至醫(yī)院，采用專門屏蔽容器，運輸包裝表面的輻射劑量必須小于國家允許輻射劑量水平（5μSv/h）。根據(jù)《低能γ射線粒籽源植入治療放射防護要求與質(zhì)量控制檢測規(guī)范》（GBZ178-2014），對125I粒籽源在醫(yī)院內(nèi)的運輸和貯存要求如下：待用的粒籽源應裝入屏蔽容器內(nèi)，并存放專用房間。該房間應防火、放盜、防潮濕；應建立粒籽源出入庫登記制度，植入前，詳細記錄從容器中取出粒籽源的編號、日期時間、源名稱、入庫活度/數(shù)量、送貨人、接收人、出庫活度/數(shù)量、去往場所、出庫經(jīng)手人、接收人等；應定期檢查粒籽源的實際庫存數(shù)量及貯存場所，對庫存中的粒籽源應標明其用途；應建立顯示每個貯存器的標簽，在標簽上標明取出的粒籽源數(shù)量。根據(jù)醫(yī)院計劃，將填裝完好的125I粒籽源放置于供貨方提供的鉛罐內(nèi)，在手術(shù)準備期臨時存放于醫(yī)院貯存間的保險柜內(nèi)，由專人保管，設電離輻射警告標志。同時，醫(yī)院根據(jù)計劃訂制藥物數(shù)量，當天用完，不做長時間貯存。醫(yī)院擬制定《臺賬管理制度》，按照《低能γ射線粒籽源植入治療放射防護要求與質(zhì)量控制檢測規(guī)范》（GBZ178-2014）的要求，詳細記錄粒籽源出入庫等情況。三廢的治理1、醫(yī)用電子加速器（1）放射性廢氣由表9可知，加速器運行時，機房內(nèi)空氣產(chǎn)生的感生放射性核素主要是11C、13N、15O和41Ar。由于半衰期小于1min的放射性核素在醫(yī)生進入擺位可衰變到可忽略的水平，一些較長半衰期的核素如C(20.4min)、O(122s)和N(9.96min)等產(chǎn)生率相當?shù)停枰紤]的關鍵核素是Ar(1.83h)。治療室內(nèi)已設置通風系統(tǒng)，將放射性氣體排到室外，可有效減少對醫(yī)生和病人的影響。（2）放射性固廢加速器用去離子水對加速管等部件進行水冷卻，由于去離子樹脂中受長壽命放射性核素的積累，更換時產(chǎn)生廢樹脂，根據(jù)《輻射防護手冊第三分冊輻射安全（上）》及《輻射源室屏蔽設計與評價》（北京市放射衛(wèi)生防護所）中規(guī)定，替換下來的廢樹脂應作為放射性廢物處理。另外加速器產(chǎn)生的廢靶件也具有放射性，因此對加速器產(chǎn)生的廢靶件和廢樹脂，醫(yī)院承諾送山東省城市放射性廢物庫收貯（附件2）。（3）非輻射危害氣體治療室內(nèi)空氣中產(chǎn)生的非輻射危害氣體主要靠通風換氣來控制。2、DSADSA裝置運行中不產(chǎn)生也不排放放射性廢氣、放射性廢水及放射性固體廢物，但可能產(chǎn)生非放射性有害氣體二氧化氮（NO2）和臭氧（O3）等非輻射有害因素。在X射線輻射源的照射下，空氣吸收輻射能量并通過電離離子的作用可產(chǎn)生臭氧（O3）和氮氧化物（NO2），它們是具有刺激性作用的非放射性有害氣體；通過機房通風設施，可以最大限度降低有害氣體的濃度。DSA手術(shù)室設2個排風扇，滿足GBZ130-2013的要求。3、125I粒籽源植入治療正常工況不會產(chǎn)生放射性廢水。在事故工況下，出現(xiàn)粒籽源破裂產(chǎn)生表面污染，采用濕布擦拭，不用水沖洗，因此事故工況也不會產(chǎn)生放射性廢水。125I粒籽源植入治療過程中產(chǎn)生的放射性固廢可分為兩類，均屬于事故工況排放。第一類為擦拭粒籽源破裂處桌面產(chǎn)生的濕布、衛(wèi)生紙、破損125I粒籽源等，第二類為意外流出或住院病人死亡后取出等情況下的完整125I粒籽源。第一類擦拭粒籽源破裂處桌面產(chǎn)生的濕布、衛(wèi)生紙、破損125I粒籽源等放射性廢物適用于《醫(yī)用放射性廢物的衛(wèi)生防護管理》（GBZ133-2009），按規(guī)定放置在放射性廢物桶內(nèi)進行衰變，達到清潔解控水平（1×103Bq/g）后，經(jīng)審管部門確認，作免管固體廢物處理。產(chǎn)生量24kg/a。醫(yī)院擬配2個放射性廢物衰變箱（屏蔽厚度均為4mmPb當量，容積均為40L，最大收納放射性固廢12kg），1個放在貯存間內(nèi)、1個放在SomatomSprit型室內(nèi)，輪流使用。收集6個月裝滿封閉后放置于貯存間內(nèi)存放6個月，放射性廢物衰變至967Bq/g，低于清潔解控水平。表11環(huán)境影響分析建設階段對環(huán)境的影響本項目醫(yī)用電子加速器、DSA及=3\*ROMANIII類射線裝置均已安裝和調(diào)試完畢，上述設備的故障檢修由供貨商專業(yè)技術(shù)人員負責，檢修時應采取足夠的措施，防止X射線對檢修人員的輻射影響。運行階段對環(huán)境的影響11.1醫(yī)用電子加速器1、監(jiān)測機構(gòu)、監(jiān)測日期、監(jiān)測儀器監(jiān)測機構(gòu)：山東省分析測試中心監(jiān)測日期：2014年1月11日。監(jiān)測儀器：山東省分析測試中心X射線監(jiān)測儀器為451P型加壓電離室巡測儀，美國fluke公司生產(chǎn)，上海市計量測試技術(shù)研究院（華東國家計量測試中心檢定），檢定日期2013年3月12日，檢定證書編號：2013H00-20-194290，在檢定有效期內(nèi)。監(jiān)測儀器的性能指標見表11-1。表11-1451P加壓電離室巡測儀主要參數(shù)2、監(jiān)測布點在加速器治療室四周墻體、防護門外30cm處以及控制室內(nèi)進行了監(jiān)測布點。監(jiān)測點位見圖10-1。3、監(jiān)測工況=1\*GB3①開機狀態(tài)，加速器10MVX射線、照射野40cm×40cm、體模、600cGy/min，主射束分別向南、北、上、下照射。=2\*GB3②治療室內(nèi)醫(yī)生擺位處監(jiān)測工況：加速器在10MV檔位、600cGy/min的4、監(jiān)測結(jié)果X射線監(jiān)測結(jié)果見表11-2。表11-2加速器機房輻射劑量率監(jiān)測結(jié)果序號照射方向監(jiān)測點位X射線輻射劑量率（μSv/h）A1防護門外右0.56B1中0.60C1左0.67D1南屏蔽墻外次屏蔽（右）1.21E1主屏蔽2.3F1次屏蔽（左）1.32G1操作位1.25H1向下照射西屏蔽墻外右0.13I1中0.15J1左0.10K1東屏蔽墻外右0.12L1中0.15M1左0.16N1向北照射北屏蔽墻外次屏蔽（右）0.48O1主屏蔽0.45P1次屏蔽（左）0.51Q1向上照射室頂外主屏蔽12R1次屏蔽（左）1.15S1次屏蔽（右）1.54機房東南側(cè)12m處住院病房T1治療室醫(yī)生擺位處1.92綜上，本項目Precise型醫(yī)用電子加速器X射線選擇10MV檔，照射野40cm×40cm開機情況下，四周屏蔽墻及防護門外輻射劑量率最大為2.3μSv/h，小于本評價采用的劑量率目標控制值2.5μSv/h；室頂輻射劑量率最大為12μSv/h，小于本評價采用的室頂劑量率目標控制值100μSv/h。11.1.2人員所受輻射劑量估算院方提供本項目加速器工作負荷如下：加速器按照每天治療30人次考慮，平均4野/人，1.5Gy/野，每周工作5天，則周工作負荷為900Gy?m2/wk。每年按照工作50周計算，則加速器年出束時間為125h（50周×周工作負荷900Gy?wk-1÷射線的輸出量率360Gy?h-1）。擺位人員每年工作50周，每周工作5天，每天擺位次數(shù)為30次，每例擺位操作時間5min，10MV檔使用率為20%，則擺位時間為125h。加速器機房外停留因子參照《放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第1部分：一般原則》（GBZ/T201.1-2007）選取，見表11-3。表11-3停留因子的選取場所居留因子（T）停留位置典型值范圍全停留11管理人員或職員辦公室、治療計劃區(qū)、治療控制室、護士站、咨詢臺、有人護理的候診室及周邊建筑物中的駐留區(qū)部分停留1/41/2-1/51/2：相鄰的治療室、與屏蔽室相鄰的病人檢查室1/5：走廊、雇員休息室、職員休息室偶然停留1/161/8-1/401/8：各治療室房門1/20：公廁、自動售貨區(qū)、儲藏室、設有座椅的戶外區(qū)域、無人護理的候診室、病人滯留區(qū)域、屋頂、門崗室1/40：僅有來往行人車輛的戶外區(qū)域、無人看管的停車場，車輛自動卸貨/卸客區(qū)域、樓梯、無人看管的電梯本項目職業(yè)人員、慰問者和周圍公眾人員可能接受的最大輻射年有效劑量及評價見表11-4。表11-4加速器工作場所有關人員輻射年有效劑量估算年管理劑量約束值mSv/a由上表可知，加速器工作場所最大年輻射劑量職業(yè)人員為0.4mSv/a、慰問者為0.01mSv/a、公眾人員為0.005mSv/a，均滿足本評價采用的年管理劑量約束值，即工作人員、慰問者、公眾年管理劑量約束值分別不超過2mSv/a、0.5mSv/a、0.1mSv/a的要求。11.1.3放射性廢氣由表10可知，加速器運行時，機房內(nèi)空氣產(chǎn)生的感生放射性核素主要是11C、13N、15O和41Ar。由于半衰期小于1min的放射性核素在醫(yī)生進入擺位可衰變到可忽略的水平，一些較長半衰期的核素如C(20.4min)、O(122s)和N(9.96min)等產(chǎn)生率相當?shù)?，需要考慮的關鍵核素是Ar(1.83h)。治療室內(nèi)已設置通風系統(tǒng)，將放射性氣體排到室外，可有效減少對醫(yī)生和病人的影響。11.1.4放射性固廢加速器用去離子水對加速管等部件進行水冷卻，由于去離子樹脂中受長壽命放射性核素的積累，更換時產(chǎn)生廢樹脂，根據(jù)《輻射防護手冊第三分冊輻射安全（上）》及《輻射源室屏蔽設計與評價》（北京市放射衛(wèi)生防護所）中規(guī)定，替換下來的廢樹脂應作為放射性廢物處理。另外加速器產(chǎn)生的廢靶件也具有放射性，因此對加速器產(chǎn)生的廢靶件和廢樹脂，醫(yī)院承諾送山東省城市放射性廢物庫收貯（附件2）。11.1.5非輻射危害氣體治療室內(nèi)空氣中產(chǎn)生的非輻射危害氣體主要靠通風換氣來控制。進排風口設置符合上進下出、對角設置原則。治療室容積約為287m3，通風量約為1840m11.1.6加速器機房輻射防護措施評價本項目加速器治療室所采取的防護措施與《電子加速器放射治療放射防護要求》(GBZ126-2011)對比分析情況，見表11-5：表11-5加速器機房輻射防護措施評價表序號《電子加速器放射治療放射防護要求》（GBZ126-2011）“6.1治療室防護要求”相關要求本單位落實情況1治療室選址，場所布局和防護設計應符合GB18871-2002的要求，保障職業(yè)場所和周圍環(huán)境安全。2有用線束直接投照的防護墻（包括天棚）按初級輻射屏蔽要求設計，其余墻壁按次級輻射屏蔽要求設計，輻射屏蔽設計應符合GBZ/T201.1的要求。機房主、次屏蔽墻均按照要求進行設計、建造。3穿越防護墻的導線、導管等不得影響其屏蔽防護效果。4治療室和控制室之間必須安裝監(jiān)視和對講設備。已安裝監(jiān)視和對講設備。6治療室應有足夠的使用面積，新建治療室不應小于45m27治療室入口處必須設置防護門和迷路，防護門應與加速器聯(lián)鎖。8相關位置（例如治療室入口處上方等）應安裝醒目的輻射指示燈及輻射標志。9加速器治療室通風換氣次數(shù)為6.4次/h，符合要求。11.2DSA11.2.1DSA手術(shù)室輻射水平監(jiān)測與評價1、監(jiān)測儀器、監(jiān)測機構(gòu)及監(jiān)測日期監(jiān)測儀器、監(jiān)測機構(gòu)及監(jiān)測日期見11.1。2、監(jiān)測布點包括控制室操作位，觀察窗、防護門、各墻體、地板及室頂外30cm處（詳見圖10-2）。3、監(jiān)測工況開機狀態(tài)，水模模擬，透視（77kV，15mA），攝影（80kV，350mA）。=2\*GB3②介入人員操作位輻射水平監(jiān)測時，操作人員在2mmPb當量2mmPb當量Pb當量鉛衣等個人4、監(jiān)測結(jié)果（1）手術(shù)室周圍輻射劑量率監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測結(jié)果見表11-6。表11-6工作狀態(tài)下DSA手術(shù)室周圍輻射劑量率監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測點位監(jiān)測點所在具體位置主射束方向輻射劑量率（μSv/h）透視攝影A2控制室操作位向下照射0.130.15B2觀察窗外30cm處左0.150.17C2中0.130.17D2右0.130.15E2醫(yī)生進出防護門外30cm處左0.150.17F2中0.150.19G2右0.130.19H2手術(shù)室東墻外30cm處右0.150.19I2左0.130.17J2手術(shù)室右向南照射0.130.15K2中0.130.17L2左0.150.19M2左0.130.17N2中0.150.21O2右0.150.19P2手術(shù)室右向下照射0.150.19Q2中0.190.23R2左0.190.24S2手術(shù)室右向北照射0.150.21T2中0.130.19U2左0.150.21V2向下照射0.130.19W2向上照射0.150.17據(jù)11-6可知，DSA手術(shù)室周圍各監(jiān)測點X射線輻射劑量率最大為0.24μSv/h，能夠滿足本次評價采用的2.5μSv/h的目標控制值。（2）介入人員操作位輻射水平監(jiān)測結(jié)果表11-7介入人員操作位輻射劑量率監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測點位輻射劑量率（μSv/h）透視攝影介入工作人員操作位（防護簾后）眼部鉛眼鏡外81152鉛眼鏡內(nèi)（將監(jiān)測儀器置于鉛眼鏡后，使射線只能夠鉛眼鏡才能到達儀器探頭）1826胸部鉛衣外78130鉛衣內(nèi)1519手部未戴手套112205腹部鉛衣外80152鉛衣內(nèi)1419下肢鉛衣外81125鉛衣內(nèi)132011.2.2人員所受輻射劑量估算院方提供的工作負荷為：平均每天診療2人，平均最大照射時間為12min，每年工作250天，則手術(shù)室工作人員年最大受照時間最大為12min/人×2人/d×250d/a＝100h。停留因子參照修訂版ICRP第15號出版物選取，。表11-8停留因子的選取停留因子停留位置經(jīng)常停留，T=1控制室，辦公室，候診室，操作室，宿舍，病房，兒童游樂場部分停留，T=1/4雜用室，職業(yè)人員休息室臨時停留，T=1/16廁所，樓梯，自動電梯，停車場，人行道DSA手術(shù)室設置5名輻射工作人員，其中2操作醫(yī)生、2名護士和1名技師。進行介入手術(shù)時，醫(yī)生穿戴好鉛衣、鉛圍脖等輻射防護用品，在防護簾、防護屏后進行診療，并根據(jù)實際情況操作腳閘，控制射線開關。根據(jù)GB18871-2002，介入工作人員腹部處組織和器官的當量劑量組織權(quán)重因數(shù)最大，從偏安全角度考慮，本評價按照腹部處的輻射水平估算介入工作人員的最大年有效劑量。根據(jù)表11-6、11-7監(jiān)測數(shù)據(jù)及停留因子的確定，該項目介入手術(shù)室工作場所職業(yè)人員、慰問者和周圍公眾人員可能接受的最大輻射年有效劑量見表11-9。表11-9DSA工作場所有關人員輻射年有效劑量由表11-9可知，介入人員介入診療手術(shù)室外職業(yè)工作人員、慰問者、公眾人員最大年輻射劑量分別為滿足本評價采用的職業(yè)工作人員、慰問者以及公眾年管理劑量約束值分別不超過2mSv、0.5mSv、0.1mSv的管理要求。11.2.3DSA手術(shù)室輻射防護措施評價DSA手術(shù)室采取的防護措施與《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130-2013）要求的對照分析情況，見表11-10。表11-10DSA手術(shù)室輻射防護措施評價序號《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130-2013）中手術(shù)室防護要求落實情況1機房應充分考慮鄰室（含樓上和樓下）及周圍場所的人員防護與安全。2機房屏蔽防護要求：a）有用線束方向2mmPb當量、非有用線束方向2mmPb當量；物）應滿足相應照射方向的屏蔽厚度。有用線束方向與非有用線束方向墻體厚度均為3mmPb當量，其防護門與觀察窗的屏蔽厚度為3mmpb當量，地板屏蔽厚度為4mmPb當量，滿足要求。3具有透視功能的X射線機在透視條件下檢測時，周圍劑量當量率控制目標值應不大于2.5μSv/h；攝影機房外人員可能受到照射的年有效劑量約束值應不大于0.25mSv。手術(shù)室在透視條件下，經(jīng)現(xiàn)狀監(jiān)測結(jié)果可知，手術(shù)室周圍劑量當量率均小于2.5μSv/h；在攝影條件下，經(jīng)估算手術(shù)室外人員可能受到照射的年有效劑量約束值小于0.25mSv，滿足要求。4機房應設有觀察窗或攝像監(jiān)控裝置，其設置的位置應便于觀察到患者和受檢者狀態(tài)。手術(shù)室均設置觀察窗和雙向?qū)χv裝置，便于觀察患者狀態(tài)和與之交流，滿足要求。5機房內(nèi)布局合理，不得堆放與設備診斷工作無關的雜物；機房應設置動力排風裝置，并保持良好通風。手術(shù)室布局較合理，并設置排風扇，通風良好。6機房門外應有電離輻射警告標志、放射防護注意事項、醒目的工作狀態(tài)指示燈，燈箱處應設置警示語句；機房門應有閉門裝置，且工作狀態(tài)指示燈和機房相通的門能有效聯(lián)動。手術(shù)室防護門外按要求設置電離輻射警告標志、放射防護注意事項、醒目的工作狀態(tài)指示燈，燈箱處設置警示語句，已設閉門裝置且已與工作狀態(tài)指示燈和防護門有效聯(lián)動，滿足要求。7患者和受檢者不應在機房內(nèi)候診；非特殊情況，檢查過程中受檢者不應滯留在機房內(nèi)。不允許患者、陪護者在機房內(nèi)候診，滿足要求。8介入機房輻射工作人員應配置個人防護用品（包括鉛衣、鉛頸套、鉛帽、鉛眼鏡等）；機房內(nèi)應配置輔助防護設施（包括鉛防護圍簾、鉛吊屏等）；接受照射的患者應配置個人防護用品（包括鉛衣、鉛頸套、鉛帽、陰影屏蔽器具等），其數(shù)量能滿足開展工作需要；防護用品和輔助防護設施的鉛當量應不低于0.25手術(shù)室已配備7套個人防護用品（包括鉛衣、鉛頸套、鉛帽、鉛眼鏡等，防護鉛當量為0.5mmPb），治療室內(nèi)已配備鉛防護圍簾、鉛吊屏等，防護鉛當量為2mmPb，其數(shù)量與防護鉛當量能夠滿足開展工作需要。11.3125I粒籽源植入治療11.3.1輻射水平預測1、預測公式及參數(shù)本項目使用的125I粒籽源最大外觀活度為2.96×107Bq（0.8mCi），植入治療過程劑量率按每例手術(shù)最大用量為50顆粒籽源即1.48×109Bq（40mCi）計算。植入深度按20mm組織考慮?？諝獗柔寗幽苈食?shù)Γ=9.79×10-18Gy·m2/（Bq·s），125I對鉛的半值層為0.025mm，對組織的半值層為20mm。公式參考《輻射防護技術(shù)與管理》第一卷、《輻射源室屏蔽設計與評價》及《放射衛(wèi)生學》，見式11-1～式11-4。H0=AΓ/R2…………（式11-1）式中：H0無輻射屏蔽時，在距源Rm處的空氣比釋動能率，μGy/hA放射源的預期最大放射性活度，Bq?？諝獗柔寗幽苈食?shù)，Gy·m2/（Bq·s）R距放射源的距離，mn=lgK/lg2…………（式11-2）式中：n半值層個數(shù)，無量綱K衰減倍數(shù)，無量綱H=H0/K……………（式11-3）式中：H0無輻射屏蔽時，在距源Rm處的空氣比釋動能率，μGy/hH衰減倍數(shù)為K時，在距源Rm處的空氣比釋動能率，μGy/hK衰減倍數(shù)，無量綱A=A0e-λt…………（式11-4）式中：A0放射源初始活度，BqA放射源衰變后活度，Bqλ衰變常數(shù)，ln2/T1/2d-1t衰變天數(shù)，d2、125I粒籽源植入治療過程輻射水平125I粒籽源填裝工作由供貨方負責，醫(yī)院只進行手術(shù)植入。（1）院內(nèi)運輸在把植源器由專用貯存間運送到CT室的過程中，植源器放在3mm厚鉛盒中，經(jīng)計算，鉛盒外表面1cm處輻射劑量率為1.6×10-32μGy/h。（2）手術(shù)植入在125I粒籽源植入治療手術(shù)過程中，按最大外觀活度估算，考慮患者身體自身衰減（取20mm組織厚度），考慮植源器（5mm不銹鋼）衰減，放射治療醫(yī)師穿戴0.25mmPb當量鉛衣和鉛手套，治療過程中距離125I粒籽源大于10cm。偏保守估算，綜合考慮患者植入后及植源器本身對注射醫(yī)生的共同影響，注射醫(yī)生所受劑量率約為2.64μGy/h。（3）術(shù)后術(shù)后，按最大外觀活度估算，考慮患者身體自身衰減（取20mm組織厚度），在無任何屏蔽和穿0.25mm鉛衣情況下，距離病人1m、1.5m處劑量率及劑量率達到2.5μGy/h、0.15μGy/h所需天數(shù)，詳見表11-11。表11-11術(shù)后劑量率情況一覽表術(shù)后15天（出院當天）0——11.51——注：術(shù)后365天，距離病人1m，無屏蔽狀態(tài)下，劑量率為0.39μGy/h。（4）室外CT室墻體為3mmPb當量，室頂為3mmPb當量，防護門為3mmPb當量，觀察窗為3mmPb當量。。單人病房墻體為30cm厚空心磚墻，樓板為15cm混凝土，植入手術(shù)后，病人單人單間，四周屏蔽墻外11.3.2人員所受輻射劑量估算（1）輻射工作人員的年有效劑量125I粒籽源植入治療共設2名大夫，同時參與手術(shù)。125I粒籽源填裝工作由供貨方負責。據(jù)院方提供數(shù)據(jù)，植入手術(shù)時間60min/次，手術(shù)192例/年，則手術(shù)時間192h/a。手術(shù)大夫手術(shù)過程均穿0.25mm厚鉛衣、鉛手套操作，手術(shù)過程劑量率取2.64μGy/h，停留因子取1，則手術(shù)過程中手術(shù)醫(yī)生年有效劑量為2.64×192×1=0.51mSv/a。術(shù)后，手術(shù)醫(yī)生（查房）及病房醫(yī)護人員每天接觸病人1小時，按一年360天計算，計360h/a。病房醫(yī)護人員在無任何屏蔽狀態(tài)下1m處所受劑量率為26μGy/h，停留因子取1，則年有效劑量為26μGy/h×360h/a×1=9.36mSv/a；在穿0.25mmPb當量鉛衣情況下所受劑量率為0.026μGy/h，停留因子取1，則年有效劑量為0.01mSv/a?？梢?，粒籽源植入治療輻射工作人員在穿0.25mmPb當量鉛衣、鉛手套防護時，所受劑量最大為0.51mSv/a，低于本評價采用的2mSv/a的年劑量管理目標值。（2）陪護人員的年有效劑量，每天陪護30min，距病人1m近距離接觸，劑量率按表11-11，停留因子取1。從術(shù)后當天至術(shù)后365天，經(jīng)積分計算，陪護人員所受年有效劑量為1.77mSv，低于本評價采用的5mSv的年劑量管理目標值。（3）公眾成員的年有效劑量偏安全考慮，本項目粒籽源植入治療的公眾人員可能受到劑量率，取病人住院期間、出院后的距離病人1.5m處最大劑量率12μGy/h、9.76μGy/h計算，min，11.3.3放射性廢水環(huán)境影響分析正常工況不會產(chǎn)生放射性廢水。在事故工況下，出現(xiàn)粒籽源破裂產(chǎn)生表面污染，采用濕布擦拭，不用水沖洗，因此事故工況也不會產(chǎn)生放射性廢水。11.3.4放射性固廢環(huán)境影響分析項目產(chǎn)生的放射性固廢可分為兩類，均屬于事故工況排放。第一類為擦拭粒籽源破裂處桌面產(chǎn)生的濕布、衛(wèi)生紙、破損125I粒籽源等，第二類為意外流出或住院病人死亡后取出等情況下的完整125I粒籽源。第一類擦拭粒籽源破裂處桌面產(chǎn)生的濕布、衛(wèi)生紙、破損125I粒籽源等放射性廢物適用于《醫(yī)用放射性廢物的衛(wèi)生防護管理》（GBZ133-2009），按規(guī)定放置在放射性廢物桶內(nèi)進行衰變，達到清潔解控水平（1×103Bq/g）后，經(jīng)審管部門確認，作免管固體廢物處理。產(chǎn)生量24kg/a。醫(yī)院擬配2個放射性廢物衰變箱（屏蔽厚度均為4mmPb當量，容積均為40L，最大收納放射性固廢12kg），1個放在貯存間內(nèi)、1個放在CT室，輪流使用。收集6個月裝滿封閉后放置于貯存間內(nèi)存放6個月，放射性廢物衰變至967Bq/g，低于清潔解控水平。事故工況產(chǎn)生的放射性固廢中核素活度按用量的0.1%計，則放射性固廢中各核素活度濃度見表11-13。表11-13放射性固廢中各核素活度濃度核素名稱半衰期月最大用量（Bq）Bq）Bq）廢物中的活度濃度（Bq/g）125I60.14天2.37×10102.37×1071.16×107967根據(jù)《醫(yī)用放射性廢物的衛(wèi)生防護管理》GBZ133-2009的具體要求，放射性廢物桶內(nèi)放置專用塑料袋，收納放射性廢物不應超過20kg。桶外貼電離輻射標志、廢物種類、比活度范圍和存放日期等說明，表面劑量率小于0.1mSv/h，β表面污染水平應小于0.4Bq/cm2。第二類意外流出或住院病人死亡后取出等情況下的完整125I粒籽源適用于《低能γ射線粒籽源植入治療放射防護要求與質(zhì)量控制檢測規(guī)范》（GBZ178-2014），醫(yī)院擬配備鉛罐收集并貯存該類粒籽源，并交供貨方回收。11.3.5輻射防護措施評價（1）醫(yī)生及護士已配置個人防護用品（2套），包括鉛衣、鉛帽、鉛圍脖、鉛眼鏡等，已配置個人劑量計（人手一支）。（2）對粒籽源破裂時所產(chǎn)生表面污染，采用濕布擦拭，擦拭后放入放射性廢物衰變箱。（3）（4）125I粒籽源暫存在供貨方提供的鉛罐中，鉛罐擬放置在專用貯存間的保險柜內(nèi)，由專人保管，設電離輻射警告標志。同時，醫(yī)院計劃當天用完，不做長時間貯存。（6）手術(shù)結(jié)束后對手術(shù)區(qū)域進行監(jiān)測，以排除粒籽源在手術(shù)植入過程中遺漏的可能。CT機房、貯存間應劃為控制區(qū)，控制區(qū)入口設置電離輻射警告標志?？刂茀^(qū)不開展非放工作。進行植入手術(shù)時，控制室及CT機房外走廊劃為監(jiān)督區(qū)。（8）植入粒籽源術(shù)后的患者，在植入部位應穿戴0.25mm鉛當量的鉛背心、圍脖或腹帶?？刂茀^(qū)入口處擬設電離輻射警示標志，除醫(yī)護人員外，其他無關人員不得入內(nèi)。及病人11.4=3\*ROMANIII類射線裝置輻射環(huán)境影響分析Ⅲ類射線裝置共3臺，其中，MXFF-1500型DR安裝于體檢中心。門診樓一層放射科平面布置見圖10-3。=3\*ROMANIII類射線裝置表11-14名稱是否合格面積（m2）36CT機房的設置應充分考慮鄰室及周圍場所的人員駐留條件，一般應設在建筑物的一端。CT機房應有足夠的使用空間，面積應不小于30m2，單邊長度不小于4m是高度（m）3.5墻體材料（cm）偏安全，按較大工作量時的機房屏蔽：20cm混凝土（密度2.35t/m3）或37cm磚（密度1.65t/m3）或2.5mm鉛當量；CT機房的出入門和觀察窗應與同側(cè)墻體具有相等的屏蔽防護。即2.5mm鉛當量。是厚度240mm磚+20mm（3mmPb當量）樓板材料混凝土+厚度（cm）160mm混凝土+20mm（4mmPb當量）防護門材料鉛防護門鉛當量（mm）3觀察窗材料鉛玻璃鉛當量（mm）3窗戶材料鉛玻璃鉛當量（mm）3工作指示燈有機房應設置動力排風裝置，并保持良好的通風。機房門外應有電離輻射警告標志、放射防護注意事項、醒目的工作狀態(tài)指示燈，燈箱處應設警示語句；機房門應有閉門裝置，且工作狀態(tài)指示燈和與機房相通的門能有效聯(lián)動。是電離輻射標志有通風設備有表11-15GBZ130-2013是否合格位置是標稱125kV及以下的攝影機房，有用線束方向2mm鉛當量，非有用線束方向1mm鉛當量。標稱125kV以上的攝影機房，有用線束方向3mm鉛當量，非有用線束方向1mm鉛當量。機房應設有觀察窗或攝像監(jiān)控裝置，其設置的位置應便于觀察到患者和受檢者狀態(tài)。是（4mmPb當量）240mm磚+20mm鋇（3mmPb當量）混凝土+（6mmPb當量）160mm混凝土+20mm鋇砂（4mmPb當量）鉛防護門3鉛玻璃3鉛玻璃是由表11-14及表11-15可見，本項目輻射防護措施《醫(yī)用X射線CT機房的輻射屏蔽規(guī)范》（GBZ/T180-2006）、《X射線計算機斷層攝影放射防護要求》（GBZ165-2012）及《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130-2013）的要求；=3\*ROMANIII類射線裝置輻射防護措施可以滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130-2013）的要求。事故影響分析1、事故風險識別（1）醫(yī)用電子加速器、DSA及Ⅲ類射線裝置醫(yī)用電子加速器、DSA及Ⅲ類射線裝置存在的主要輻射風險包括：①屏蔽厚度不能滿足輻射安全需要，造成工作人員和公眾受照；②射線裝置失靈、損壞或調(diào)試和操作失誤時，工作人員和患者可能受到誤照射。監(jiān)視器、工作狀態(tài)指示燈、電離輻射警告標志等防護設施不完善或失靈，或者防護門發(fā)生故障，導致人員誤入或誤停留射線裝置室內(nèi)而受照；③工作人員不按要求穿戴個人防護用品，造成超劑量照射。（2）125I粒籽源植入治療①由于植入醫(yī)生或護士違規(guī)操作、誤操作及125I粒籽源本身質(zhì)量問題，引起125I粒籽源的破裂，造成的放射性表面污染。②③④由于管理不善，使放射性固廢未經(jīng)足夠時間的衰變排放，會對環(huán)境和人體造成一定的危害。⑤被植入患者管理不當，患者體內(nèi)放射性活度尚未衰減到較低水平而到公共場所活動，造成公眾受照。以上事故發(fā)生的概率較低，且本項目放射性藥物半衰期較短，釋放γ射線能量較低，對人員造成的輻射危害較輕，對環(huán)境造成的放射性污染較短暫。2、事故風險防范措施（1）醫(yī)用電子加速器、DSA及Ⅲ類射線裝置①嚴格按照輻射監(jiān)測計劃進行輻射水平監(jiān)測，如果輻射水平監(jiān)測結(jié)果表明防護墻外輻射水平偏高，可適當增加防護墻厚度。依據(jù)本報告表評價結(jié)果來看，各輻射工作場所的屏蔽墻厚度均能滿足防護要求，假如日后由于某些原因?qū)е缕帘螇Ψ雷o能力下降，應及時增加防護厚度。②（2）125I粒籽源植入治療上述輻射環(huán)境風險可以通過完善輻射防護安全設施、制定相關管理規(guī)章制度和輻射事故應急預案加以防范，使輻射環(huán)境風險控制在可以接受的水平，主要防范措施包括以下幾個方面：制定完善的操作規(guī)范，對操作人員定期培訓，使之熟練操作，嚴格按照操作規(guī)范操作。發(fā)生粒籽源破損事故后，應及時用濕布擦拭，擦拭物收集放到放射性廢物桶中。③《低能γ射線粒籽源植入治療放射防護要求與質(zhì)量控制檢測規(guī)范》（GBZ178-2014）的要求，收集意外排出的粒籽源。破損的125I粒籽源及擦拭粒籽源破裂處桌面產(chǎn)生的濕布、衛(wèi)生紙，收集后放入CT室的專用衰變桶內(nèi)，經(jīng)衰變降至1×103Bq/g解控水平以下后，經(jīng)審管部門確認，作免管固體廢物處理。粒籽源使患者明白并自覺做到短期內(nèi)不到公共場所去活動，并避免與家人近距離密切接觸。表12輻射安全管理輻射安全與環(huán)境保護管理機構(gòu)的設置1、機構(gòu)的設置醫(yī)院已成立以穆焱成為組長的輻射安全與防護管理領導小組，滿足要求。125I粒籽源植入治療醫(yī)院放射工作人員人手配1支個人劑量計，個人劑量計定期進行監(jiān)測。醫(yī)院所有監(jiān)測資料必須詳細記錄，并妥善保管，存檔備案。醫(yī)院已對醫(yī)用電子加速器、DSA和工作人員的個人劑量進行了定期監(jiān)測，每3個月由山東省醫(yī)學科學院放射醫(yī)學研究所檢測一次。根據(jù)2012年11月至2013年7月三個季度的監(jiān)測數(shù)據(jù)，醫(yī)用電子加速器、DSA和工作人員的個人劑量均小于0.5mSv/3個月（劑量限值2mSv/年，則0.5mSv/3個月）。輻射安全管理規(guī)章制度輻射監(jiān)測1、醫(yī)用電子加速器項目監(jiān)測計劃（1）工作場所輻射水平監(jiān)測·監(jiān)測項目：X射線；·監(jiān)測頻次：1次/年，應急狀況隨時監(jiān)測；·監(jiān)測條件：不同位置檢測時，加速器的照射條件與使用的模體應滿足GBZ/T201.2-2011要求?！ぜ铀倨鳈C房工作場所監(jiān)測點位：按照GBZ/T201.2-2011，加速器機房工作場所輻射劑量率的檢測位置如下：a)治療室墻外：沿墻外距墻外表面30cm并距治療室內(nèi)地平面1.3m高度上的一切人員可以到達的位置，進行輻射劑量率巡測；對相應的關注點(見GBZ/T201.2-2011“4.3”和圖1~圖3)，進行定點輻射劑量率檢測。對檢測中發(fā)現(xiàn)的超過劑量率控制值的位置，向較遠處延伸測量，直至劑量率等于控制值的位置。b)治療室頂外：劑量率巡測位置包括主屏蔽區(qū)的長軸、主屏蔽區(qū)與次屏蔽區(qū)的交線以及經(jīng)過機房頂上的等中心投影點的垂直于主屏蔽區(qū)長軸的直線。對關注點(見GBZ/T201.2-2011“4.3”和圖4)進行定點輻射劑量率檢測。（2）安全聯(lián)鎖、信號燈檢查等醫(yī)用電子加速器治療室安全聯(lián)鎖系統(tǒng)、信號燈等相關安全措施設施每月檢查一次。（3）個人劑量監(jiān)測職業(yè)人員應佩戴個人劑量計，定期檢查和評估工作人員的個人劑量，對相關人員進行定期查體，建立個人劑量檔案。（4）加速器劑量監(jiān)測系統(tǒng)定標每周監(jiān)測一次，百分深度劑量、均整度等每半年監(jiān)測一次。DSA及Ⅲ類射線裝置監(jiān)測計劃（1）工作場所輻射水平監(jiān)測·監(jiān)測項目：X射線輻射水平；·監(jiān)測頻次：1次/年，應急狀況隨時監(jiān)測；·監(jiān)測點位：控制室操作位，觀察窗，所有防護門，機房四周墻外及相鄰房間，以及其他可能受到輻射影響的位置等。（2）個人劑量監(jiān)測DSA及Ⅲ類射線裝置工作場所以上監(jiān)測應由有資質(zhì)的單位進行，監(jiān)測記錄應清晰、準確、完整并納入檔案進行保存。3、125I粒籽源植入輻射事故應急醫(yī)院現(xiàn)未設置輻射事故應急響應機構(gòu)，已制定應急人員培訓演習計劃。醫(yī)院目前已制定輻射事故應急預案，但仍需補充完善如下：（1）事故應急措施的基本任務為：①立即組織營救受害人員，組織撤離或者采取其他措施保護危害區(qū)域的其他人員；②迅速控制事態(tài)，并對事故造成的危害進行監(jiān)測，確定事故的危害區(qū)域、危害性質(zhì)及危害程度；③消除危害后果，做好現(xiàn)場恢復；④查清事故原因，評估危害程度。（2）發(fā)生事故后，立即啟動輻射事故應急方案。發(fā)生一般事故后，立即封鎖現(xiàn)場，迅速查明事故原因，凡能通過切斷事故源等處理措施而消除事故的，則以自救為主；發(fā)生嚴重事故后，立即封鎖現(xiàn)場，迅速安排受照人員接受醫(yī)學檢查，在指定的醫(yī)療機構(gòu)救治；組織有關人員攜帶儀器設備趕赴現(xiàn)場進行檢測，核實事故情況，估算受照劑量、污染范圍和程度，判定事故類型級別，提出控制措施和方案。（3）發(fā)生輻射事故時，事故單位應當立即啟動本單位的應急方案，采取必要的應急措施，在2小時內(nèi)填寫《輻射事故初始報告表》，向當?shù)丨h(huán)境保護部門、公安部門和衛(wèi)生主管部門報告。視事故具體情況，向上級相關管理部門報告。具體輻射事故分級處理和報告制度應嚴格執(zhí)行《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《突發(fā)環(huán)境事件信息報告辦法》（環(huán)境保護部令第17號）及《關于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級處理和報告制度的通知》（國家環(huán)?？偩?，環(huán)發(fā)[2006]145號）的相關要求，此處不再贅述。（4）在事故處理過程中，處理事故的應急人員應佩帶個人劑量計。為制止事故的擴大或進行搶救、搶修處理事故的應急人員接受超過正常劑量當量限值的應急照射，按照GB18871-2002的規(guī)定，一次應急事件全身照射的劑量不應超過職業(yè)人員最大單一年份劑量限值的10倍。（5）定期進行事故應急演練，對演練效果作出評價，提交演練報告，詳細說明演練過程中發(fā)現(xiàn)的問題，列出不符合項，進行整改。重新領取輻射安全許可證條件醫(yī)用電子加速器、DSA、125I粒籽源植入治療及Ⅲ類射線裝置項目表12-1重新申領輻射安全許可證條件一覽表序號《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（環(huán)境保護部令第3號，2008年11月修正）相關要求本單位落實情況醫(yī)院已成立以已成立以穆焱成為組長的輻射安全與防護管理領導小組，滿足要求。125I粒籽源加速器治療室通風換氣次數(shù)滿足要求；加速器；針對產(chǎn)生的放射性固廢，擬設置2個放射性廢物衰變箱，經(jīng)衰變降至1×103Bq/g以下后，作免管固體廢物處理；無放射性廢水。表13結(jié)論與建議結(jié)論1、德州市第二人民醫(yī)院現(xiàn)持有山東省環(huán)保廳頒發(fā)的《輻射安全許可證》（〔〕。醫(yī)院擬開展125I粒籽源植入治療活動，治療惡性腫瘤，醫(yī)院利用門診樓一層放射科現(xiàn)有（設備型號為SomatomSprit型CT，在魯環(huán)輻證〔〕許可范圍之內(nèi)）作為125I粒籽源植入工作場所，。項目符合實踐的正當性。2、監(jiān)測表明，本項目周圍環(huán)境γ輻射空氣吸收劑量率變化范圍為（55~95）nGy/h，與德州市天然放射性本底水平處于同一水平，屬正常輻射環(huán)境本底水平。3、醫(yī)用電子加速器項目輻射環(huán)境影響評價結(jié)論（1）加速器治療室屏蔽墻體采用普通混凝土作結(jié)構(gòu)屏蔽，設計采用鉛+聚乙烯防護門作局部屏蔽。機房已安裝門-機聯(lián)鎖裝置、監(jiān)視和對講系統(tǒng)、工作警示燈、緊急停機按鈕和電離輻射警告標志。治療室電纜線穿墻管道在穿越墻體時按U型建造，進、排風管道在穿越墻體時采用Z型穿墻建造。（2）工作場所輻射監(jiān)測表明，四周屏蔽墻及防護門外輻射劑量率最大