導(dǎo)尿術(shù)與灌腸法操作的并發(fā)癥及處理

導(dǎo)尿術(shù)與灌腸法操作的并發(fā)癥及處理···主講人：XXX目錄Contents1相關(guān)知識主要內(nèi)容2并發(fā)癥的處理11相關(guān)知識相關(guān)知識·概述導(dǎo)尿術(shù)：常用于尿潴留，留尿作細(xì)菌培養(yǎng)，準(zhǔn)確記錄尿量，了解少尿或無尿原因，測定殘余尿量、膀胱容量及膀胱測壓，注入造影劑，膀胱沖洗，探測尿道有無狹窄及盆腔器官術(shù)前準(zhǔn)備等。相關(guān)知識·概述灌腸

是用導(dǎo)管自肛門經(jīng)直腸插入結(jié)腸灌注液體，以達(dá)到通便排氣的治療方法。能刺激腸蠕動，軟化、清除糞便，并有降溫、催產(chǎn)、稀釋腸內(nèi)毒物、減少吸收的作用。此外，亦可達(dá)到供給藥物、營養(yǎng)、水分等治療目的。22并發(fā)癥及護理導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理1.尿道黏膜損傷（一）臨床表現(xiàn)尿道外口出血，有時伴血塊；尿道內(nèi)疼痛，排尿時加重，伴局部壓痛；部分病例有排尿困難甚至發(fā)生尿潴留；有嚴(yán)重?fù)p傷時，可有會陰血腫，尿外滲，甚至直腸瘺；并發(fā)感染時，出現(xiàn)尿道流膿或尿道周圍膿腫。導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（二）預(yù)防及處理插管前常規(guī)潤滑導(dǎo)尿管，以減少插管時的摩擦力；操作時手法宜輕柔，插入速度要緩慢。選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。插管時延長插入長度，這樣可避免導(dǎo)尿管未進入膀胱，球囊充液膨脹而壓迫，損傷后尿道。耐心解釋，待患者安靜后再進行插管。導(dǎo)尿所致的黏膜損傷，輕者無需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛等對癥治療即可痊愈。1.尿道黏膜損傷導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛當(dāng)感染累及上尿道時可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可見陽性結(jié)果。（二）預(yù)防及處理用物必須嚴(yán)格滅菌，插管時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，注意會陰部消毒。盡量避免留置導(dǎo)尿管，尿失禁者可用吸水會陰墊或尿套。應(yīng)用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管代替過去的橡膠導(dǎo)尿管。用0.1%己烯雌酚無菌棉球作潤滑劑涂擦導(dǎo)尿管；導(dǎo)尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性桿菌，預(yù)防泌尿系感染。當(dāng)尿路感染發(fā)生時，必須盡可能拔除導(dǎo)尿管，并根據(jù)病情采用合適抗菌藥物進行治療。2.尿路感染導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)導(dǎo)尿術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，同時排除血尿來自上尿道，即可考慮為導(dǎo)尿損傷所致。（二）預(yù)防及處理防止尿道黏膜損傷的措施均適合于防止尿道出血。凝血機制嚴(yán)重障礙的病人，導(dǎo)尿術(shù)前應(yīng)盡量予以糾正。尿道黏膜充血、水腫的患者，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，充分做好尿道潤滑，操作輕柔。插入導(dǎo)尿管后，第一次放尿不超過1000ml。鏡下血尿如較為嚴(yán)重，可適當(dāng)使用止血藥。3.尿道出血導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)病人突然出現(xiàn)惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、周身無力、往往突然癱倒在地，有的伴有意識不清。（二）預(yù)防及處理對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml。發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即取平臥位或頭低腳高體位。給予溫開水或糖水飲用，并用手指掐壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位?；蚴轻槾毯瞎?，足三里等，都有助于急救病人。如經(jīng)上述處理無效，應(yīng)及時建立靜脈通道，并立刻通知醫(yī)生搶救。4.虛脫導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)男性性功能障礙如陽痿、早泄、不射精、逆行射精、男性性欲低下、男性性欲亢進等，均可見于導(dǎo)尿后，但屬少見情況。（二）預(yù)防及處理導(dǎo)尿前反復(fù)向患者做好解釋工作，使患者清楚導(dǎo)尿本身并不會引起性功能障礙。熟練掌握導(dǎo)尿技術(shù)，動作輕柔，避免發(fā)生任何其它并發(fā)癥。一旦發(fā)生性功能障礙，給予心理輔導(dǎo)，如無效，由男性科醫(yī)生給予相應(yīng)治療。5.暫時性性功能障礙導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)尿道疼痛、尿道口溢血。尿道鏡檢發(fā)現(xiàn)假性通道形成。（二）預(yù)防及處理插入導(dǎo)尿管時手法要緩慢輕柔，并了解括約肌部位的阻力，必要時可向尿道內(nèi)注入2%利多卡因。嚴(yán)格掌握間歇的時間，導(dǎo)尿次數(shù)為4～6小時一次，每日不超過6次，避免膀胱過度充盈，已形成假性通道者，必須進行尿道鏡檢查，借沖洗液的壓力找到正常通道，然后向膀胱內(nèi)置入一導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將剪去頭部的氣囊導(dǎo)尿管送入膀胱，保留2～3周，待假通道愈合后再拔除，以防尿道狹窄。6.尿道假性通道形成導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)導(dǎo)尿管插入后無尿液流出，而查體患者膀胱充盈、膨脹。（二）預(yù)防及處理如為找不到尿道外口引起的導(dǎo)尿失敗，則應(yīng)仔細(xì)尋找尿道外口。尋找方法：常規(guī)消毒外陰，戴手套，左手食指、中指并攏，輕輕插入陰道時，將指端關(guān)節(jié)屈曲，而后將陰道前壁拉緊、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口，變異的尿道口一般不深。導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)換管重新正確插入。7.誤入陰道灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)肛門疼痛，排便是加劇，伴局部壓痛；損傷嚴(yán)重時可見肛門外出血或糞便帶血絲；甚至排便困難。（二）預(yù)防及處理插管前，向病人詳細(xì)解釋其目的、意義，使之接受并配合操作。插管前常規(guī)用液體石蠟潤滑肛管前端，以減少插管時的摩擦力；操作時順應(yīng)腸道解剖結(jié)構(gòu)，忌強行插入、來回抽插及反復(fù)插管。

選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的肛管。插入深度要適宜，不要過深。

肛門疼痛和已發(fā)生腸出血者遵醫(yī)囑予以止痛、止血等對癥治療。1.腸道黏膜損傷灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)肛門滴血或排便帶有血絲、血凝塊。（二）預(yù)防及處理全面評估患者全身心狀況，有無禁忌證。做好宣教工作，加強心理護理，解除患者的思想顧慮及恐懼心理。操作時，注意維持個人形象，保護病人自尊，屏風(fēng)遮擋保護個人隱私。插管前必須用液體石蠟潤滑肛管，插管動作要輕柔，忌暴力。發(fā)生腸道出血應(yīng)根據(jù)病情應(yīng)用相應(yīng)的止血藥物或局部治療。2.腸道出血灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)灌腸過程中病人突然覺得腹脹、腹痛，查體腹部有壓痛或反跳痛。腹部B超可發(fā)現(xiàn)腹腔積液。（二）預(yù)防及處理選用質(zhì)地適中，大小、粗細(xì)合適的肛管。插管時動作應(yīng)輕緩，避免重復(fù)插管。若遇有阻力時，可少稍移動肛管或囑病人變動一下體位。液體灌入速度適中，灌腸袋液面距病人肛門高度約45～60cm。若病人發(fā)生腸穿孔、腸破裂，立即轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療。3.腸穿孔腸破裂灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為煩躁不安，繼而嗜睡、抽出、昏迷，查體可見球結(jié)膜水腫。脫水患者訴口渴，查體皮膚干燥、心動過速、血壓下降、小便減少、尿色加深。低鉀血癥者軟弱無力、腹脹、腸鳴音減弱、腱反射遲鈍或消失，可出現(xiàn)心律失常，心電圖可見ST-T改變和出現(xiàn)U波。4.水中毒、電解質(zhì)紊亂灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（二）預(yù)防及處理全面評估患者的身心狀況。清潔灌腸前，囑病人合理有效的飲食(腸道準(zhǔn)備前3～5天進無渣流質(zhì)飲食)。解釋飲食對灌腸的重要性。使患者配合。清潔灌腸時禁用一種液體如清水或鹽水反復(fù)多次灌洗。灌腸時可采用膝胸體位，便于吸收，以減少灌腸次數(shù)。腹瀉不止者可給予止瀉劑、口服補液或靜脈輸液。低鉀、低鈉血癥可予口服或靜脈補充。4.水中毒、電解質(zhì)紊亂灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)排便困難（二）預(yù)防及處理根據(jù)灌腸的目的，選擇不同的灌腸液和量。灌腸時將肛管自肛門插入2～4cm后打開灌腸夾，在灌腸液流入腸腔的同時將肛管輕輕插入直腸內(nèi)一定深度(15～10cm)，使灌腸液緩緩流入腸腔。提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境和排便姿勢以減輕病人的思想負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)病人順應(yīng)腸道解剖結(jié)構(gòu)，腹部環(huán)形按摩，增加腹內(nèi)壓。若為非器質(zhì)性便秘，可協(xié)助病人建立正常排便習(xí)慣；在飲食中增加促進排泄的食物；增加液體攝入量；適當(dāng)增加運動量。5.排便困難灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)腹痛，大便次數(shù)增多，大便的量、顏色、性狀有所改變（二）預(yù)防及處理灌腸時做到一人一液一管，一次性使用，不得交叉使用和重復(fù)使用。避免多次、重復(fù)插管，大便失禁時注意肛門會陰部位的護理。可采用口服藥物進行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，避免清潔灌腸反復(fù)多次插管導(dǎo)致的交叉感染根據(jù)大便化驗結(jié)果和導(dǎo)致病微生物情況，選擇適合的抗菌藥物。觀察大便的量、顏色、性狀等的變化并記錄。根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物。6.腸道感染灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)大便不由自主地由肛門排出。（二）預(yù)防及處理需肛管排氣時，一般不超過20分鐘，必要時隔2~3消失后重復(fù)插管排氣。消除患者緊張不安的情緒，鼓勵患者加強意念以控制排便。幫助患者重建控制排便的能力，鼓勵其盡量自己排便，協(xié)助患者逐步恢復(fù)其肛門括約肌的控制能力。必要時適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。已發(fā)生大便失禁者，床上鋪橡膠（或塑料）單和中單或一次性尿布，每次便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚干燥。必要時，肛門周圍涂搽軟膏以保護皮膚，避免破損感染。7.大便失禁灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)肛周皮膚破潰，紅腫。（二）預(yù)防及處理患者大便后肛周及時洗凈擦干，保持患者肛周局部清潔、干燥。使用便盆時，應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時在便盆邊緣墊以軟紙、布墊或撒滑石粉。防止擦傷皮膚。皮膚破潰時可用TDP燈照射治療，每天2次，每次15~30分鐘。以外科無菌換藥法傷口。8.肛周皮膚擦傷糖尿病口服用藥的指導(dǎo)姓名：XXX口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運動治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創(chuàng)傷或大手術(shù)妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿意者糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重肝腎功能不全患者同時使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進餐服藥，不進餐不服藥?？诜堤撬幏脮r間調(diào)整的依據(jù)：是否嚴(yán)格飲食控制與運動；是否按時服藥；根據(jù)監(jiān)測血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時間：1月～2月口服降糖藥物的調(diào)整磺脲類作用機制：磺脲類藥物與胰島B細(xì)胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性?；请孱愃幬镒饔脵C制磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物治療適應(yīng)癥胰腺β細(xì)胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進食不會忘記進餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征患者同時使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫二甲雙胍改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥消化道反應(yīng)惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全胰島素增敏劑格列酮類藥物主要作用于脂肪細(xì)胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機制主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細(xì)胞減少胰島素增敏劑的副作用a-糖苷酶抑制劑α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機理主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運動出于某種應(yīng)激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細(xì)胞功能進行性衰竭各種復(fù)雜原