【住院患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液滿意度調(diào)查分析報(bào)告（數(shù)據(jù)圖表論文）5800字】

住院患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液滿意度調(diào)查分析報(bào)告目錄TOC\o"1-2"\h\u4452住院患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液滿意度調(diào)查分析 122326[關(guān)鍵詞]靜脈輸液；實(shí)習(xí)護(hù)生；滿意度 1317951資料與方法 2164671.1研究對(duì)象 2223651.2研究方法 2127861.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 395462結(jié)果 3234042.1住院患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液滿意度調(diào)查結(jié)果 3318022.2住院患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液滿意度的影響因素 3136012.3住院患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液滿意度的多因素分析 4188543討論 5232613.1住院患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液滿意度現(xiàn)狀 5219073.2住院患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液滿意度的影響因素 5190233.3改善實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液滿意度的對(duì)策 6116974結(jié)論 711836致謝 10[摘要]目的：調(diào)查住院患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液的滿意度并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析。方法：通過(guò)調(diào)查納入200例在豐城市中醫(yī)院接受住院治療的骨科患者作為研究對(duì)象，采用自制問(wèn)卷對(duì)患者滿意度及滿意度影響因素進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，對(duì)其進(jìn)行單因素及多因素分析。結(jié)果：根據(jù)患者調(diào)查結(jié)果顯示非常滿意患者有44例，滿意患者有89例，患者滿意度為66.50%。對(duì)兩組影響因素進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示滿意組文化程度本科及以上、無(wú)基礎(chǔ)疾病、輸液工具為留置針、一次性穿刺、無(wú)輸液外滲、無(wú)血腫、有輸液前溝通患者比例明顯高于非滿意組，差異顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示本科及以上學(xué)歷、無(wú)基礎(chǔ)疾病、輸液工具、一次性穿刺、輸液外滲、血腫、輸液前溝通是影響住院患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液滿意度評(píng)價(jià)的重要影響因素。結(jié)論：文化程度、基礎(chǔ)疾病、輸液工具、一次性穿刺、輸液外滲、血腫、輸液前溝通均可影響患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液滿意度，因而有必要采取相應(yīng)的護(hù)理措施對(duì)其進(jìn)行改善。[關(guān)鍵詞]靜脈輸液；實(shí)習(xí)護(hù)生；滿意度伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，靜脈輸液已經(jīng)成為臨床多種疾病治療的給藥方式。隨著技術(shù)的不斷提升，靜脈輸液的操作標(biāo)準(zhǔn)也隨之顯現(xiàn)出更加嚴(yán)格的水平，已然使得相當(dāng)一部分不良事件的發(fā)生率被減少；當(dāng)然技術(shù)在不斷發(fā)展，也需要接受不斷的挑戰(zhàn)[1]。一方面，臨床治療對(duì)靜脈輸液的要求越來(lái)越高，包括特殊藥物對(duì)血管刺激的保護(hù)、持續(xù)注入速度的調(diào)整等均需要被臨床考慮；另一方面，醫(yī)院和患者的安全意識(shí)也日益增加，靜脈保護(hù)對(duì)于臨床工作者來(lái)說(shuō)也越來(lái)越重要[2]。盡管當(dāng)前患者治療需求已得到相應(yīng)的滿足，但輸液并發(fā)癥引起的相關(guān)不良事件仍會(huì)在一定程度上影響到患者的醫(yī)療體驗(yàn)，從而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛或是治療不依從等，最終使得患者預(yù)后受到影響[3]。本研究在靜脈治療活動(dòng)期間對(duì)我院骨科住院病人進(jìn)行相應(yīng)的問(wèn)卷調(diào)查，期望對(duì)影響患者護(hù)理滿意度的相應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)查，從而對(duì)相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行制定，從而增加病人滿意度，促進(jìn)和諧醫(yī)護(hù)關(guān)系的發(fā)展，也更有利于患者治療預(yù)后的改善。1資料與方法1.1研究對(duì)象通過(guò)納入200例在豐城市中醫(yī)院接受住院治療的骨科患者作為研究對(duì)象，采用問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)患者有關(guān)實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液滿意度情況進(jìn)行調(diào)查分析，患者包括男女分別112、88例，年齡為18~69歲，平均（46.56±5.65）歲；根據(jù)相應(yīng)納排標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行納入，其中納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②在院期間需接受定期輸液治療；③對(duì)本次研究?jī)?nèi)容、方法等充分了解并在自愿基礎(chǔ)上表示愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎存在明顯功能性損害；②嚴(yán)重心腦血管病或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；③認(rèn)知和行為功能存在異常；④昏迷患者或不愿意配合調(diào)查研究。1.2研究方法1.2.1問(wèn)卷內(nèi)容對(duì)患者住院基本資料進(jìn)行了解，包括患者性別、年齡、文化程度、疾病類型等；此問(wèn)卷為研究者在查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料后自行設(shè)計(jì)，后交由導(dǎo)師和其他相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍忛喓笞罱K形成。輸液滿意度：該部分僅包括一個(gè)條目，問(wèn)題為“您對(duì)住院期間實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液是否感到滿意”，共四個(gè)選項(xiàng)，包括非常滿意、滿意、一般和不滿意四個(gè)選項(xiàng)，其中滿意度為非常滿意與滿意之和占總例數(shù)的百分比。輸液滿意度影響因素：根據(jù)既往研究對(duì)可能影響患者對(duì)輸液滿意度判斷的相關(guān)條目進(jìn)行總結(jié)，共包括7個(gè)條目，包括輸液時(shí)間、輸液工具、穿刺技術(shù)、輸液外滲、血腫、輸液前溝通、輸液巡視等7個(gè)方面，對(duì)患者可能影響因素進(jìn)行了解。1.2.2調(diào)查方法及質(zhì)量控制首先對(duì)參與問(wèn)卷調(diào)查研究的成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使得調(diào)查過(guò)程能采用統(tǒng)一的指導(dǎo)員對(duì)問(wèn)卷填寫方法及問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行解釋，避免可能對(duì)患者產(chǎn)生誤導(dǎo)的語(yǔ)言，調(diào)查前先抽出15min向患者統(tǒng)一講解本次研究的目的、方式、意義和用途等，在獲取知情同意后方可發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，完成問(wèn)卷后由發(fā)放問(wèn)卷的調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)回收，并在數(shù)據(jù)錄入前對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行審核。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入Excel中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算所有問(wèn)題選項(xiàng)的回答人數(shù)，并對(duì)研究對(duì)象的回答情況做出統(tǒng)計(jì)。采用SPSS25.0數(shù)據(jù)系統(tǒng)來(lái)完成數(shù)據(jù)分析計(jì)算，計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)。若符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，若方差齊，兩組獨(dú)立樣本設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，兩組配對(duì)設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用x2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1住院患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液滿意度調(diào)查結(jié)果本次研究共發(fā)放問(wèn)卷200份，最后回收問(wèn)卷200份，回收率為100%，根據(jù)患者調(diào)查結(jié)果顯示非常滿意患者有44例，滿意患者有89例，認(rèn)為一般的患者有43例，覺得不滿意的患者24例，患者滿意度為66.50%。具體情況如表1所示。表1住院患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液滿意度調(diào)查結(jié)果（n，%）滿意程度例數(shù)占比非常滿意4422.00%滿意8944.50%一般4321.50%不滿意2412.00%合計(jì)200100%2.2住院患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液滿意度的影響因素根據(jù)住院患者滿意情況進(jìn)行分組，將非常滿意和滿意患者納入滿意組，其余患者納入非滿意組，對(duì)兩組影響因素進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示滿意組文化程度本科及以上、無(wú)基礎(chǔ)疾病、輸液工具為留置針、一次性穿刺、無(wú)輸液外滲、無(wú)血腫、有輸液前溝通患者比例明顯高于非滿意組，差異顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。表2住院患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液滿意度的影響因素（n，%）組別滿意組（n=133）非滿意組（n=67）X2P性別男77350.5780.447女5632年齡18~4056205.6560.05941~604621＞60歲3126文化程度初中及以下373316.2820.000高中或?qū)？?024本科及以上5610疾病類型骨折45230.3850.825骨關(guān)節(jié)炎4922其他3922基礎(chǔ)疾病有60414.6090.032無(wú)7326輸液時(shí)間上午54260.5840.747下午3521夜間4420輸液工具鋼針56405.5270.019留置針7727穿刺技術(shù)重復(fù)穿刺58437.5420.006一次性穿刺7524輸液外滲有49365.2010.023無(wú)8431血腫有50364.7340.030無(wú)8331輸液前溝通有77284.6330.031無(wú)5639輸液巡視有69281.8160.178無(wú)64392.3住院患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液滿意度的多因素分析將上述單因素分析中有差異的指標(biāo)納入多因素Logistic回歸分析進(jìn)行調(diào)查，并采取量化賦值，結(jié)果顯示本科及以上學(xué)歷、無(wú)基礎(chǔ)疾病、輸液工具、一次性穿刺、輸液外滲、血腫、輸液前溝通是影響住院患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液滿意度評(píng)價(jià)的重要影響因素。見表3。表3住院患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液滿意度的多因素分析因素β標(biāo)準(zhǔn)誤Wald/X2POR95%可信任區(qū)間本科及以上學(xué)歷-0.277-0.1116.2440.0120.7580.942~0.610無(wú)基礎(chǔ)疾病-0.161-0.04512.6900.0000.8510.930~0.779輸液工具為留置針-0.231-0.1104.3990.0360.7940.985~0.640一次性穿刺-0.759-0.3036.2930.0120.4680.847~0.259無(wú)輸液外滲-0.378-0.1665.2080.0220.6850.948~0.495無(wú)血腫-0.0550.0198.8360.0030.9460.912~0.981有輸液前溝通-0.228-0.0867.0510.0080.7960.942~0.6733討論3.1住院患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液滿意度現(xiàn)狀本研究通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院患者對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液滿意度為66.50%，有33.50%患者對(duì)輸液仍存在一定不滿，因而當(dāng)前臨床靜脈輸液護(hù)理仍有待提高?？傮w上患者對(duì)于輸液較為滿意，這可能由于我院每年都會(huì)對(duì)相應(yīng)的護(hù)生組織相關(guān)靜脈治療學(xué)習(xí)，并著重對(duì)護(hù)生開展培訓(xùn)，增強(qiáng)其護(hù)理服務(wù)意識(shí)，提高其服務(wù)技能，增強(qiáng)靜脈輸液過(guò)程中的規(guī)范化操作，患者不良體驗(yàn)降低，故而滿意度明顯提升[4-5]。然而仍有33.50%患者對(duì)于輸液存在不滿，這可能與靜脈輸液過(guò)程中相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，尤其是輸液過(guò)程中容易發(fā)生血腫、栓塞、血液回流等事故，不當(dāng)治療容易引起全身或局部感染，藥物注入過(guò)多或過(guò)快，都會(huì)引起不良反應(yīng)，危及生命，而持續(xù)過(guò)量輸注，容易引起循環(huán)超載、電解質(zhì)不均衡，致使原發(fā)病加重[6]。因而仍需對(duì)患者在這一過(guò)程中可能導(dǎo)致不良體驗(yàn)的因素進(jìn)行了解和分析，從而幫助患者改善醫(yī)療體驗(yàn)。3.2住院患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液滿意度的影響因素3.2.1文化程度文化程度過(guò)低的患者更容易因?yàn)榧膊〉陌l(fā)生而感覺到恐懼，但是因?yàn)椴荒苤鲃?dòng)掌握具體需求的指導(dǎo)，使得內(nèi)心期望和需求都不能得到滿足，從而對(duì)于靜脈輸液感到不滿意。一方面由于不能正確獲取自護(hù)知識(shí)相關(guān)途徑而使得自身在輸液期間對(duì)自身健康過(guò)于擔(dān)心，另一方面對(duì)于疾病重視度不高，故而不能正確對(duì)疾病相關(guān)問(wèn)題采取重視，從而拉低了其對(duì)于輸液治療行為的依從，文化程度高的人則相對(duì)來(lái)說(shuō)有尋求幫助的途徑，更能了解輸液的重要性，從而配合醫(yī)師完成輸液。3.2.2基礎(chǔ)疾病患者存在基礎(chǔ)疾病時(shí)會(huì)明顯感覺到自身的衰敗明顯，基礎(chǔ)疾病會(huì)對(duì)本身身體帶來(lái)長(zhǎng)期消耗，長(zhǎng)此以往會(huì)對(duì)患者靜脈輸液時(shí)自護(hù)能力造成明顯影響，使得其在輸液期間產(chǎn)生明顯不適，這種不適應(yīng)在很大程度上影響到其輸液時(shí)的醫(yī)療感受，進(jìn)而使得其對(duì)于醫(yī)療的態(tài)度受到影響。3.2.3輸液工具使用靜脈留置針比鋼針滿意度高，這主要是由于將靜脈留置針應(yīng)用于住院患者，能明顯降低多次穿刺的發(fā)生幾率，使得患者感受到的不適減輕，讓其對(duì)于穿刺護(hù)士的護(hù)理服務(wù)感到更為滿意。而鋼針相對(duì)來(lái)說(shuō)會(huì)導(dǎo)致患者在局部區(qū)域反復(fù)穿刺，引起反復(fù)疼痛體驗(yàn)，并且鋼針對(duì)于患者活動(dòng)受限的影響度更大，故而更易引起其不滿意。3.2.4穿刺技術(shù)一次性穿刺比重復(fù)穿刺滿意度高，這主要由于重復(fù)穿刺使得患者發(fā)生重復(fù)的疼痛體驗(yàn)，還會(huì)增加患者穿刺前的心理緊張，讓患者感受到不良醫(yī)療體驗(yàn)，甚至是開始對(duì)穿刺感到厭倦、害怕，同時(shí)引起其治療的不依從[7]。而部分剛參加工作護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足，不能準(zhǔn)確找到血管位置，從而使得其無(wú)法一次性完成穿刺，導(dǎo)致重復(fù)穿刺的發(fā)生，有些即使穿刺成功，但沒有固定好針頭，從而不得不進(jìn)行第二次穿刺。3.2.5輸液外滲無(wú)輸液外滲的患者比有輸液外滲的患者滿意度高，這主要由于護(hù)理人員缺少經(jīng)驗(yàn)，或是部分護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，技能不夠嫻熟，在輸液時(shí)甚至找不到患者最合適的血管，不能很好地做到從遠(yuǎn)端靜脈開始穿刺，不能有計(jì)劃的更換患者的輸液部位，沒掌握好穿刺技巧、進(jìn)針角度和速度，從而導(dǎo)致靜脈輸液外滲的問(wèn)題出現(xiàn)。3.2.6血腫無(wú)血腫患者比有血腫的患者滿意度高，血腫主要與護(hù)理人員不正確穿刺方式有關(guān)，這樣很容易造成患者害怕靜脈注射，甚至對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生反感情緒，因而其普遍上滿意度較低。3.2.7輸液前溝通有輸液前溝通患者比無(wú)輸液前溝通的患者滿意度高，輸注的液體是否經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的無(wú)菌原則來(lái)配置的、護(hù)士是否根據(jù)病人的病情和藥物性質(zhì)調(diào)整液體泵入的速度、是否適當(dāng)減緩最具刺激性的液體的輸液速度、病人是否事先被告知藥物不良作用以及患者出現(xiàn)不舒適是否立即報(bào)告給醫(yī)師均是需要被護(hù)理工作者所關(guān)注的問(wèn)題，使病人在心理上做好準(zhǔn)備，以免產(chǎn)生恐慌和恐懼，即使是在緊急情況下，患者也會(huì)知道該怎么去處理，不會(huì)手足無(wú)措。從而相對(duì)來(lái)說(shuō)可避免很多不良事件的發(fā)生[8]。3.3改善實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液滿意度的對(duì)策3.3.1選擇留置針進(jìn)行輸液治療臨床上常用的留置針可分為直線型和Y型，也可分為安全型和普通型，其中帶肝素帽的Y型留置針可有效避免血液回流污染，相對(duì)來(lái)說(shuō)留置針更容易讓患者接受，故而可優(yōu)先選擇留置針，注意留置針留置時(shí)間及應(yīng)用位置，定期對(duì)留置針進(jìn)行更換，減少重復(fù)穿刺幾率，從而提升患者護(hù)理滿意度。3.3.2穿刺技術(shù)培訓(xùn)首先通過(guò)組建團(tuán)隊(duì)對(duì)資源進(jìn)行重組，使得每位實(shí)習(xí)護(hù)生與護(hù)理能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士在同一組，協(xié)同完成綜合護(hù)理流程優(yōu)化；對(duì)患者情況進(jìn)行了解，并根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、所需的護(hù)理工作量和工作強(qiáng)度對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分配。置針時(shí)應(yīng)頻繁觀察，盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)處理。出現(xiàn)局部腫脹、發(fā)熱、疼痛或其他癥狀時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，緩解患者疼痛。放置留置針時(shí)，表面應(yīng)該被牢固的緊貼皮膚放置，避免患者穿刺側(cè)過(guò)度活動(dòng)而產(chǎn)生滑脫而引起重復(fù)穿刺的發(fā)生[9]。3.3.3降低輸液血腫及外滲等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于穿刺的操作應(yīng)該盡量做到規(guī)范，并且可適當(dāng)根據(jù)患者個(gè)體化情況采取相應(yīng)的改變，如老年人血管壁又厚又硬，此時(shí)可考慮從血管上方進(jìn)針，將進(jìn)針角度控制好，使得其不超過(guò)40°，待到進(jìn)針回血后再開始平行進(jìn)針，以防止其血管滾動(dòng)使得進(jìn)針難度增大。完成穿刺后可采用蘆薈敷貼覆蓋于穿刺點(diǎn)從而形成對(duì)穿刺部位皮膚的保護(hù)，降低靜脈炎的發(fā)生。3.3.4增加輸液前溝通護(hù)士應(yīng)告知患者及其家屬放置留置針的關(guān)鍵性和重要程度，并指導(dǎo)其家屬預(yù)防靜脈注射并發(fā)癥的方法以及一般知識(shí)，使得家屬們得知放置留置針會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生的影響；降低導(dǎo)管運(yùn)動(dòng)過(guò)度風(fēng)險(xiǎn)，并使得導(dǎo)管可以保持清潔，積極對(duì)患者衛(wèi)生情況進(jìn)行干預(yù)，使得穿刺部位皮膚可以保持干燥清潔而不受到感染風(fēng)險(xiǎn)的影響[10]。此外，適度的心理護(hù)理對(duì)于患者來(lái)說(shuō)也必不可少，為其營(yíng)造清凈優(yōu)雅的環(huán)境是非常重要的，盡量由專業(yè)的心理輔導(dǎo)人員對(duì)其進(jìn)行專業(yè)的心理輔導(dǎo)，首先是對(duì)患者表現(xiàn)出關(guān)心愛護(hù)，在語(yǔ)言上要盡量的溫柔，在生活中多多給予照顧，成為患者的精神支柱，并鼓勵(lì)患者傾吐內(nèi)心的郁悶，將負(fù)面的情緒表達(dá)出來(lái)，醫(yī)護(hù)人員要理解患者的不幸以及遭遇并給予心理上的安慰和指導(dǎo)，獲得患者的信任[11]。向患者宣教，對(duì)自身疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行詳細(xì)了解，共同對(duì)有效方案進(jìn)行探討來(lái)緩解患者心理壓力并引導(dǎo)患者更積極的應(yīng)對(duì)疾病，讓患者感受到來(lái)自護(hù)理人員的真誠(chéng)關(guān)懷，使得其心理得到舒緩，增強(qiáng)其對(duì)于改善癥狀的信心，引導(dǎo)其將情緒舒緩出來(lái)，讓壓力得到釋放。4結(jié)論當(dāng)前住院患者普遍上對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生的靜脈輸液工作保持一定的滿意度，但仍有提升空間，根據(jù)患者滿意度影響因素調(diào)查顯示，輸液工具、重復(fù)穿刺、輸液外滲、血腫、輸液前溝通是影響住院患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液滿意度評(píng)價(jià)的重要影響因素，故而有必要從上述因素制定相應(yīng)的護(hù)理措施，從而提升患者護(hù)理滿意度。[參考文獻(xiàn)][1]王彩,劉超.標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法護(hù)理對(duì)外科手術(shù)住院患兒圍術(shù)期靜脈輸液依從性的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2021,40(2