平陽(yáng)縣第二人民醫(yī)院DSA射線裝置建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表

平陽(yáng)縣第二人民醫(yī)院DSA射線裝置建設(shè)項(xiàng)目I 1 9 9 10 11 12 14 19 22 27 33 45 50 541表1項(xiàng)目基本情況///應(yīng)用類(lèi)型/銷(xiāo)售/平陽(yáng)縣第二人民醫(yī)院坐落于溫州市平陽(yáng)縣2為滿(mǎn)足治療的需要，滿(mǎn)足附近區(qū)域日益增加的醫(yī)療需求，向人民群眾提供更好本項(xiàng)目屬于“五十五、核與輻射”中“172、核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目——使用Ⅱ類(lèi)射線裝組織相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)勘察、資料收集等工作，并結(jié)合項(xiàng)目特點(diǎn)，按照《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的內(nèi)容和格式》增使用1臺(tái)DSA，型號(hào)為CGO-2100Plus，最大管電壓為125kV，最大管電流為序號(hào)數(shù)量類(lèi)別備注11臺(tái)Ⅱ類(lèi)新增3機(jī)房配置的工作人員總共分為4組，操作間內(nèi)固定配置1名技師，兩人輪崗。每臺(tái)手術(shù)配備2名手術(shù)醫(yī)生和1名護(hù)士，每組手術(shù)醫(yī)生或護(hù)士年手術(shù)臺(tái)數(shù)不大于150臺(tái)，則介時(shí)間（h）5本項(xiàng)目輻射工作人員均為新增輻射人員，由醫(yī)院非輻射工作人員經(jīng)培訓(xùn)后轉(zhuǎn)崗或外部新聘人員。工作人員相對(duì)固定，不存在兼崗和操作其他射線裝置情況。工作河道，隔河為育秀佳園小區(qū)；北側(cè)為河道，隔河為鳳灣村安置房。項(xiàng)目地理位置見(jiàn)），4為方便DSA機(jī)房周?chē)h(huán)境的描述，將機(jī)房北側(cè)患者通道作為正北方向以此類(lèi)界外50m評(píng)價(jià)范圍主要為醫(yī)院內(nèi)部的建筑物和道路，無(wú)自然保護(hù)區(qū)、風(fēng)景名勝區(qū)、飲用水水源保護(hù)區(qū)、居民區(qū)及學(xué)校等其他環(huán)境敏感區(qū)。項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)過(guò)程產(chǎn)生的電離輻射，經(jīng)采取一定的防護(hù)治理措施后對(duì)周?chē)h(huán)境輻射影響是可接受的，故本項(xiàng)目的選根據(jù)《關(guān)于以改善環(huán)境質(zhì)量為核心加強(qiáng)環(huán)境影響評(píng)價(jià)管理的通知》（環(huán)環(huán)評(píng)[2016]150號(hào)“三線一單”即“生態(tài)保護(hù)紅線、環(huán)境質(zhì)量底線、資源利用上線和生態(tài)生態(tài)保護(hù)紅線是生態(tài)空間范圍內(nèi)具有特殊重要生態(tài)功能必須實(shí)行強(qiáng)制性嚴(yán)格保護(hù)的區(qū)域。根據(jù)《平陽(yáng)縣“三線一單”生態(tài)環(huán)境分區(qū)管控方案》和浙江省生態(tài)保護(hù)紅圍。在落實(shí)本環(huán)評(píng)提出的各項(xiàng)污染防治措施后，不會(huì)對(duì)周?chē)h(huán)境產(chǎn)生不良影響，能本項(xiàng)目水、電等公共資源由當(dāng)?shù)貙?zhuān)門(mén)部門(mén)供應(yīng)，項(xiàng)目用地為醫(yī)療用地；且整體而言本項(xiàng)目所用資源相對(duì)較小，也不占用當(dāng)?shù)仄渌匀毁Y源和能源，因此不觸及資5本項(xiàng)目位于“溫州市平陽(yáng)縣水頭城鎮(zhèn)生活重點(diǎn)管控單元”（ZH33032620013為綜上所述，本項(xiàng)目不涉及生態(tài)保護(hù)紅線、符合環(huán)境質(zhì)量底線、資源利用上線和療設(shè)備，高端放射治療設(shè)備，電子內(nèi)窺鏡、手術(shù)機(jī)器人等高端外科設(shè)備，新型支架、假體等高端植入介入設(shè)備與材料及增材制造技術(shù)開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，危重病用生命支持設(shè)備，移動(dòng)與遠(yuǎn)程診療設(shè)備，新型基因、蛋白和細(xì)胞診斷設(shè)備”，屬于國(guó)家鼓勵(lì)類(lèi)平陽(yáng)縣第二人民醫(yī)院現(xiàn)持有浙江省生態(tài)環(huán)境廳頒發(fā)的輻射安全許可證，證書(shū)編）；序號(hào)123（CT）裝置4（CT）裝置5DR66DRDiagnost78DR9V（1）醫(yī)院已成立了輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)，制定了一系列的輻射工作管理制度，其中包括《放射防護(hù)安全管理制度》、《放射診療質(zhì)量保證制度》、《受醫(yī)院現(xiàn)有管理制度內(nèi)容較為全面，符合相關(guān)要求，現(xiàn)有規(guī)章制度基本滿(mǎn)足醫(yī)院從事相關(guān)輻射活動(dòng)輻射安全和防護(hù)管理的要求。醫(yī)院嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，各輻射防護(hù)設(shè)施運(yùn)行、維護(hù)、檢測(cè)工作良好，在輻射安全和防護(hù)制度的建立、落實(shí)及檔（2）醫(yī)院現(xiàn)共有輻射工作人員19人，所有人員均配備了個(gè)人劑量計(jì)，且個(gè)人劑量計(jì)定期送檢，并建立了個(gè)人劑量檔案，由醫(yī)院2021年6月~2022年6月年度個(gè)人劑量檢測(cè)報(bào)告可知，輻射工作人員的個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果在均低于職業(yè)照射的劑量約束值（3）輻射工作人員崗前、在崗期間和離崗前均進(jìn)行職業(yè)健康體檢。根據(jù)醫(yī)院提供的職業(yè)健康體檢報(bào)告，輻射工作人員職業(yè)病危害因素為電離輻射，根據(jù)報(bào)告結(jié)果（4）醫(yī)院已組織現(xiàn)有輻射工作人員參加溫州市衛(wèi)生監(jiān)督所組織的放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)并于溫州市放射工作人員放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)平臺(tái)考核合格。醫(yī)院應(yīng)組織輻射工（5）醫(yī)院現(xiàn)有輻射工作場(chǎng)所設(shè)置有電離輻射警示牌、報(bào)警裝置和工作狀態(tài)指示燈等。根據(jù)不同項(xiàng)目實(shí)際情況劃分輻射防護(hù)控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)，采取分區(qū)管理，進(jìn)行7（6）醫(yī)院每年定期委托有資質(zhì)的單位對(duì)輻射工作場(chǎng)所和設(shè)備性能進(jìn)行年度監(jiān)測(cè)，根據(jù)建設(shè)單位提供的監(jiān)測(cè)報(bào)告，各輻射工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)結(jié)果均滿(mǎn)足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，醫(yī)院現(xiàn)已采取的輻射工作場(chǎng)所防護(hù)措施能夠滿(mǎn)足已開(kāi)展輻射活動(dòng)的輻射安全防科室的人員不斷強(qiáng)化輻射管理與防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，建立健全必要的規(guī)章制度，認(rèn)真履行定期督查與監(jiān)測(cè)管理職能，加強(qiáng)有關(guān)人員對(duì)職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)及對(duì)公共放射危8表2放射源無(wú)注：放射源包括放射性中子源，對(duì)其要說(shuō)明是表3非密封放射性物質(zhì)序號(hào)無(wú)注：日等效最大操作量和操作方式見(jiàn)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-9表4射線裝置序號(hào)類(lèi)別數(shù)量無(wú)序號(hào)類(lèi)別11類(lèi)別數(shù)量流(μA）無(wú)表5廢棄物（重點(diǎn)是放射性廢棄物）度///表6評(píng)價(jià)依據(jù)法〉等七部法律的決定》（第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第七次會(huì)（3）《中華人民共和國(guó)放射性污染防治法》（中華人民共人民政府關(guān)于修改〈浙江省建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)管理辦法〉的決定》第二次修（14）浙江省生態(tài)環(huán)境廳關(guān)于發(fā)布《省生態(tài)環(huán)境主管部門(mén)負(fù)責(zé)審批環(huán)境影表7保護(hù)目標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)響評(píng)價(jià)文件的內(nèi)容和格式》（HJ10.1-2016）的相關(guān)規(guī)定“射線裝置應(yīng)用項(xiàng)目的評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)部的建筑物和道路，無(wú)自然保護(hù)區(qū)、風(fēng)景名勝區(qū)、飲用水水源保護(hù)區(qū)、居民0000000000000000天/004.3.3.1對(duì)于來(lái)自一項(xiàng)實(shí)踐中的任一特定源的照射，應(yīng)使防護(hù)與安全最優(yōu)化，使得在考慮了經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素之后，個(gè)人受照劑量的大小、受照射的人數(shù)以及受照射潛在照射危險(xiǎn)分別低于劑量約束和潛在照射危險(xiǎn)約束為前提條件(治療性醫(yī)療照射除外，由來(lái)自各項(xiàng)獲準(zhǔn)實(shí)踐的綜合照射所致的個(gè)人總有效劑量和有關(guān)器官或組織的總當(dāng)量劑量不超過(guò)附錄B（標(biāo)準(zhǔn)的附錄B）中規(guī)定的相應(yīng)劑量限值。不應(yīng)將劑量限值應(yīng)a）由審管部門(mén)決定的連續(xù)5年的年平均有效劑量（但不可作任何追溯性平B1.2.1實(shí)踐使公眾中有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受到的平均劑量估計(jì)值不應(yīng)超過(guò)b）特殊情況下，如果5個(gè)連續(xù)年的年平均劑量對(duì)輻射工作人員、公眾的劑量控制不僅要滿(mǎn)足劑量限值的要求，而應(yīng)依據(jù)輻射防護(hù)最優(yōu)化原則，按照劑量約束和潛在照射危險(xiǎn)約束的防護(hù)要求，把輻射水平降低到低于劑量限值的一個(gè)合理達(dá)到的盡可能低的水平。因此，本次評(píng)價(jià)采用的年劑量①對(duì)于職業(yè)人員，取年有效劑量限值的四分之一，即不超過(guò)5mSv作為年劑量約束值。職業(yè)人員手部取四肢年當(dāng)量劑量限值的四分之一，即不超過(guò)125mSv作為6.4.1.1注冊(cè)者和許可證持有者應(yīng)把需要和可能需要專(zhuān)門(mén)防護(hù)手段或安全措施的區(qū)域定為控制區(qū)，以便控制正常工作條件下的正常照射或防止污染擴(kuò)散，并預(yù)防潛6.4.2.1注冊(cè)者和許可證持有者應(yīng)將下述區(qū)域定為監(jiān)督區(qū)：這種區(qū)域未被定為控制區(qū)，在其中通常不需要專(zhuān)門(mén)的防護(hù)手段或安全措施，但需要經(jīng)常對(duì)職業(yè)照射條件6.1.1應(yīng)合理設(shè)置X射線設(shè)備、機(jī)房的門(mén)、窗和6.1.2X射線設(shè)備機(jī)房（照射室）的設(shè)置應(yīng)充分考慮鄰室（含樓上和樓下）及周局要求；每臺(tái)牙椅獨(dú)立設(shè)置診室的，診室內(nèi)可設(shè)置固定的口內(nèi)牙片機(jī)，供該設(shè)備使m2ma)具有透視功能的X射線設(shè)備在透視條件下檢測(cè)時(shí)，周?chē)鷦┝慨?dāng)量率應(yīng)不大于c)具有短時(shí)、高劑量率曝光的攝影程序（6.3.3宜使用能夠測(cè)量短時(shí)間出束和脈沖輻射場(chǎng)的設(shè)備進(jìn)行測(cè)量，若測(cè)量?jī)x器達(dá)6.5.1每臺(tái)X射線設(shè)備根據(jù)工作內(nèi)容，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)配備不少于表4作人員、受檢者防護(hù)用品與輔助防護(hù)設(shè)施，其數(shù)量應(yīng)滿(mǎn)足開(kāi)展工作需要，對(duì)陪檢者6.5.3除介入防護(hù)手套外，防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施的鉛當(dāng)量應(yīng)不小于6.5.4應(yīng)為兒童的X射線檢查配備保護(hù)相應(yīng)組織輔助防護(hù)輔助防護(hù)介入放射橡膠頸套、鉛防子——7.8.1介入放射學(xué)、近臺(tái)同室操作（非普通熒光屏7.8.2介入放射學(xué)用X射線設(shè)備應(yīng)具有記錄受檢7.8.3除存在臨床不可接受的情況外，圖像采集時(shí)工作人員應(yīng)盡量不在機(jī)房?jī)?nèi)停7.8.4穿著防護(hù)服進(jìn)行介入放射學(xué)操作的工作人員，其個(gè)人劑量計(jì)佩戴要求應(yīng)符表8環(huán)境質(zhì)量和輻射現(xiàn)狀省道，隔路為規(guī)劃用地；南側(cè)為商業(yè)體、環(huán)城北路，隔路為商業(yè)體；西側(cè)為河道，隔河為育秀佳園小區(qū)；北側(cè)為河道，隔河為鳳灣村安置房喘句際喘句際圖例測(cè)點(diǎn)位路6勤口級(jí)建圍墻線(1)監(jiān)測(cè)單位：浙江建安檢測(cè)研究院有限公司(2)監(jiān)測(cè)日期：2022年9月14日(3)監(jiān)測(cè)方式：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)(4)監(jiān)測(cè)依據(jù)：《環(huán)境γ輻射劑量率測(cè)量技術(shù)規(guī)范》(HJ1157-2021)、《輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》(HJ61-2021)5)監(jiān)測(cè)頻次：依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)予以確定(6)監(jiān)測(cè)工況：輻射環(huán)境本底(7)天氣環(huán)境條件：天氣：晴；溫度：29℃;相對(duì)濕度：63%。(8)監(jiān)測(cè)設(shè)備20KeV～7MeV（2）監(jiān)測(cè)方法采用國(guó)家有關(guān)部門(mén)頒發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測(cè)人員經(jīng)考核并持合格證書(shū)上2112111211213：環(huán)境X-γ輻射空氣吸收劑量率=讀數(shù)平均值×校準(zhǔn)因子k1×儀器檢驗(yàn)源效率由表8-2監(jiān)測(cè)結(jié)果可知，本項(xiàng)目各監(jiān)測(cè)點(diǎn)位室內(nèi)γ輻射劑量率范圍為85nGy/h~124nGy/h，即8.5×10-8Gy/h~12.4×10-8Gy/h；室外γ輻射劑量率范圍為91nGy/h溫州市室內(nèi)的γ輻射劑量率在7.3×10-8Gy/h~19.8×表9項(xiàng)目工程分析與源項(xiàng)DSA是計(jì)算機(jī)與常規(guī)血管造影相結(jié)合的一種檢查方法，是集電視技術(shù)、影像增強(qiáng)、數(shù)字電子學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、圖像處理技術(shù)射線裝置主要由影像探測(cè)器、X線管頭、顯示器、導(dǎo)管床、制裝置及工作站系統(tǒng)組成。典型DSA裝置整體外觀示意圖如圖9-1所示。產(chǎn)生X射線的裝置主要由X射線管和高壓電源組成，璃殼中的陰極和陽(yáng)極組成，陰極是鎢制燈絲，它裝在聚焦杯中，當(dāng)燈絲通電加熱體射擊。靶體一般采用高原子序數(shù)的難熔金屬間，使電子在射到靶體之前被加速達(dá)到很高的速度，這些高速電子到達(dá)靶面為靶所突然阻擋從而產(chǎn)生X射線(為韌致輻射)。典型X射線管結(jié)構(gòu)詳見(jiàn)圖9-2。冷卻扇燈絲冷卻扇燈絲銅陰極罩銅玻璃罩鈹窗薄玻璃窗鈹窗雖然不同用途的X射線機(jī)因診療目的不同有較大的差別，但其基本結(jié)構(gòu)都是由產(chǎn)生X射線的X射線管、供給X射線管燈絲電壓及管電壓DSA成像的基本原理是將受檢部位注入造影劑之前和注入造影劑X射線熒光圖像，分別經(jīng)影像增強(qiáng)器增益后，再用高分辨率的電視攝像管掃描，將圖像分割成許多的小方格，做成矩陣化，形成由小方格中的像素所組成的視頻圖像，經(jīng)對(duì)數(shù)增幅和模/數(shù)轉(zhuǎn)換為不同數(shù)值的數(shù)字，形成數(shù)字圖像并分別儲(chǔ)存起來(lái)，然后輸入電子計(jì)算機(jī)處理并將兩幅圖像的數(shù)字信息相減，獲得的不經(jīng)對(duì)比度增強(qiáng)和數(shù)/模轉(zhuǎn)換為普通的模擬信號(hào)，獲得去除骨骼、肌肉和其它軟組織只留下單純血管影像的減影圖像，通過(guò)顯示器顯示出接診患者后根據(jù)其病情確認(rèn)診療方法，告知患者及家屬采用DSA治療的輻射危害?；颊哌M(jìn)入機(jī)房后，技師或護(hù)士協(xié)助擺位后離開(kāi)機(jī)房(患者留下)。開(kāi)啟DSA設(shè)備，技師在操作間內(nèi)首次減影初步確認(rèn)病灶部位后，兩名手術(shù)醫(yī)生穿戴好防護(hù)用品進(jìn)入機(jī)房，在透視操作下插入導(dǎo)管，輸入造影劑，之后離開(kāi)機(jī)房，技師在操作間內(nèi)再次減影，當(dāng)確診病灶部位后，手術(shù)醫(yī)生穿戴好防護(hù)用品后再次進(jìn)入機(jī)房進(jìn)行介入治療直到治療結(jié)束，關(guān)機(jī)。24第一種情況，透視。進(jìn)行介入手術(shù)治療時(shí)，為更清楚續(xù)曝光，并采用連續(xù)脈沖透視，此時(shí)操作醫(yī)師位于鉛簾后身著鉛服、鉛眼鏡在曝光室內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行直接的介入手術(shù)操作。該種情況在實(shí)際運(yùn)行中占絕大多數(shù)，是本次評(píng)價(jià)的重點(diǎn)。第二種情況，減影。操作人員采取隔室操作的方式(進(jìn)行曝光),醫(yī)生通過(guò)鉛玻璃觀察窗和操作臺(tái)觀察機(jī)房?jī)?nèi)病人情況。DSA運(yùn)行時(shí)，主要污染因子為X射線，注入的造影劑不含放射性置均采用先進(jìn)的數(shù)字顯影技術(shù)，不會(huì)產(chǎn)生廢顯影液、廢定影液和廢膠片。DSA操作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)如圖9-3所示。開(kāi)機(jī)減影(隔室操作)開(kāi)機(jī)減影(隔室操作)醫(yī)護(hù)進(jìn)入機(jī)房進(jìn)行介入治療(同室操作、間歇透視)開(kāi)機(jī)減影(隔室操作)開(kāi)機(jī)減影(隔室操作)綜上可知，DSA在開(kāi)機(jī)狀態(tài)下，產(chǎn)生的污染因子主要為X射線、臭氧和氮氧化患者經(jīng)西側(cè)緩沖室進(jìn)入DSA機(jī)房北側(cè)患者通道，從北側(cè)防護(hù)門(mén)進(jìn)入本項(xiàng)目DSA機(jī)房。醫(yī)護(hù)人員在換鞋更衣間換鞋更衣后進(jìn)入操作間，從南側(cè)防護(hù)門(mén)進(jìn)入本項(xiàng)目DSA本項(xiàng)目介入手術(shù)會(huì)產(chǎn)生藥棉、紗布和手套等醫(yī)療廢物，這些醫(yī)療廢物采用專(zhuān)用容器收集后，待手術(shù)結(jié)束后從東側(cè)防護(hù)門(mén)經(jīng)污物間運(yùn)出機(jī)房，轉(zhuǎn)運(yùn)暫存于醫(yī)院的醫(yī)醫(yī)護(hù)路線患者路線污物路線X射線裝置在輻射場(chǎng)中產(chǎn)生的射線通常分為二類(lèi)：一類(lèi)為有用線束（又稱(chēng)初級(jí)輻射是直接由X射線管出射口發(fā)出，經(jīng)限束裝置準(zhǔn)直能使受檢部位成像的輻射線），床等其他物體時(shí)產(chǎn)生的散射線和球管源組件防護(hù)套泄（1）采取隔室操作，并且在設(shè)備安全和防護(hù)硬件及措施到位的正常情況下，射（2）進(jìn)行介入手術(shù)治療時(shí)，機(jī)房?jī)?nèi)進(jìn)行手術(shù)操作的醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員會(huì)受到一定表10輻射安全與防護(hù)東南西北本項(xiàng)目機(jī)房采取了防輻射的屏蔽措施，能夠滿(mǎn)足放射診療需求，并且保證相鄰為了便于加強(qiáng)管理，切實(shí)做好輻射安全防護(hù)工作，按照《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）的要求，在輻射工作場(chǎng)所內(nèi)劃出控制區(qū)和監(jiān)督控制區(qū)：在正常工作情況下控制正常照射或防止污染擴(kuò)散制區(qū)的進(jìn)出口及其他適當(dāng)位置處設(shè)立醒目的警告標(biāo)志，并給出相應(yīng)的輻射水平和污染水平指示。運(yùn)用行政管理程序（如進(jìn)入控制區(qū)的工作許可證）和實(shí)體屏蔽（包括監(jiān)督區(qū)：未被確定為控制區(qū)，正常情況下不需要采取專(zhuān)門(mén)防護(hù)手段或安全措施，但要不斷檢查其職業(yè)照射狀況的區(qū)域。在監(jiān)督區(qū)入口處的合適位置張貼輻射危險(xiǎn)警示標(biāo)記；并定期檢查工作狀況，確認(rèn)是否需要防護(hù)措施和安全條件，或是否需控制區(qū)根據(jù)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)的定義，結(jié)合項(xiàng)目輻射防護(hù)情況，將DSA機(jī)房?jī)?nèi)部區(qū)域劃為控制控制區(qū)機(jī)房外30cm機(jī)房外30cm監(jiān)督區(qū)監(jiān)督區(qū)控制區(qū)通過(guò)實(shí)體屏蔽措施、警示標(biāo)志等進(jìn)行控制管理，在射線裝置使用時(shí)，除介入治療的醫(yī)護(hù)人員和患者外，禁止其他人員進(jìn)入；監(jiān)督區(qū)通過(guò)輻射危險(xiǎn)警示標(biāo)志提醒人員盡量避開(kāi)該區(qū)域，并委托有資質(zhì)的單位定期對(duì)監(jiān)督區(qū)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、檢查，如設(shè)計(jì)的技術(shù)要求、最小有效使用面積及最小單邊長(zhǎng)度的要求，對(duì)本項(xiàng)目屏蔽措施進(jìn)注1）混凝土密度取2.35g/cm3核算等效屏蔽厚度，折算鉛當(dāng)量參考《放射診斷放射防護(hù)要求》（2）參考《放射防護(hù)實(shí)用手冊(cè)》表6.14，實(shí)心磚密度不低于1.65g價(jià)要求，其四面墻體、頂棚、防護(hù)門(mén)以及觀察窗均采取了輻射屏蔽措施，充分考慮了鄰室（含樓上及樓下）及周?chē)鷪?chǎng)所的人員防護(hù)與安全，且屏蔽厚度均高于有用線束和非有用線束鉛當(dāng)量防護(hù)厚度標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定值。從X射線放射診斷場(chǎng)所的屏蔽方面考本項(xiàng)目DSA射線裝置主要輻射為X射線，對(duì)X射線的基本防護(hù)原則是減少照射時(shí)①設(shè)備具有可調(diào)限束裝置，使裝置發(fā)射的線束寬度盡量減小，以減少泄漏輻②采取柵控技術(shù)：在每次脈沖曝光間隔向旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極加一負(fù)電壓，抵消曝光脈沖③采取光譜過(guò)濾技術(shù)：在X射線管頭放置合適的鋁過(guò)濾板，以消除軟X射線及④采用脈沖透視技術(shù)：在透視圖像數(shù)字化基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)脈沖透視，改善圖像清晰⑤采用圖像凍結(jié)技術(shù)：每次透視的最后一幀圖像被暫存并保留在監(jiān)視器上顯機(jī)房將嚴(yán)格按照控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)劃分實(shí)行“兩區(qū)”管理，且在機(jī)房人員防護(hù)門(mén)的醒目位置張貼固定的電離輻射警告標(biāo)志并安裝工作狀態(tài)指示燈。限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)在滿(mǎn)足診斷要求的前提下，在每次使用射線裝置進(jìn)行診斷之前，根據(jù)診斷要求和病人實(shí)際情況制定最優(yōu)化的診斷方案，選擇合理可行盡量低的射線照射參數(shù)，以①DSA機(jī)房防護(hù)門(mén)上方設(shè)置工作狀態(tài)指示燈，燈箱上設(shè)置“射線有害、燈亮勿入”的可視警示語(yǔ)句。東側(cè)污物防護(hù)門(mén)為平開(kāi)防護(hù)門(mén)，設(shè)置自動(dòng)閉門(mén)裝置，南側(cè)醫(yī)護(hù)防護(hù)門(mén)和北側(cè)患者防護(hù)門(mén)為推拉式機(jī)房門(mén)，設(shè)置曝光時(shí)關(guān)閉機(jī)房門(mén)的管理措施；并③DSA設(shè)備配備可升降的含鉛擋板或懸掛防護(hù)屏，為介入醫(yī)生的非檢查部位提④機(jī)房患者防護(hù)門(mén)外應(yīng)設(shè)置黃色警戒線，警告無(wú)關(guān)人員請(qǐng)勿靠近。手術(shù)期間，雙劑量計(jì)檢測(cè)方法，分別佩戴于鉛橡膠圍裙外鎖骨對(duì)應(yīng)的領(lǐng)口位置、鉛橡膠圍裙內(nèi)⑥機(jī)房擬采用帶有排風(fēng)功能的新風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行通風(fēng)，進(jìn)風(fēng)口及排放口均設(shè)置于機(jī)⑨DSA機(jī)房應(yīng)配備相應(yīng)的防護(hù)用品與輔助防護(hù)設(shè)施，其配置要求需求按照各1件——各1套——根據(jù)工藝分析，本項(xiàng)目運(yùn)行期間無(wú)放射性廢水、放射性廢氣及放射性固體廢物臭氧和氮氧化物最終從醫(yī)療綜合樓裙樓樓頂排放，進(jìn)入大氣環(huán)境中，經(jīng)自然分解，表11環(huán)境影響分析簡(jiǎn)單改造和裝修，施工工期短，施工范圍小，通過(guò)對(duì)施工時(shí)段的控制以及施工現(xiàn)場(chǎng)嚴(yán)格管理等手段，可使本項(xiàng)目施工期環(huán)境影響的范圍和強(qiáng)度進(jìn)一步減小。項(xiàng)目建設(shè)階段設(shè)備的安裝、調(diào)試應(yīng)請(qǐng)?jiān)O(shè)備廠家專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行，醫(yī)院方不得自行安裝及調(diào)試設(shè)備。在設(shè)備安裝調(diào)試階段，應(yīng)加強(qiáng)輻射防護(hù)管理，在此過(guò)程中應(yīng)保證各屏蔽體屏蔽到位，關(guān)閉防護(hù)門(mén)，在機(jī)房門(mén)外設(shè)立電離輻射警告標(biāo)志，禁止無(wú)關(guān)人員靠近。設(shè)備安裝調(diào)試階段，不允許其他無(wú)關(guān)人員進(jìn)入機(jī)房所在區(qū)域，防止輻射事故發(fā)生。由于各設(shè)備的安裝和調(diào)試均在機(jī)房?jī)?nèi)進(jìn)行，經(jīng)過(guò)墻體的屏蔽和距離衰減后對(duì)環(huán)境的影響是可接受的。設(shè)備安裝完成后，醫(yī)院方需及時(shí)回收包裝材料及其它固體廢物并作為一般固體廢本項(xiàng)目DSA射線裝置型號(hào)為CGO-2100Plus，最大管電壓125kV，最大管電流1000mA，為了分析本項(xiàng)目DSA裝置建成投入運(yùn)行后對(duì)周?chē)ぷ魅藛T所造成的影響，環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收監(jiān)測(cè)報(bào)告（GABG-YB18705012）進(jìn)行類(lèi)比評(píng)價(jià)。射線裝置類(lèi)比可行性分41.3m2和防護(hù)鉛當(dāng)量不低于0.025mmPb的DSA機(jī)房配置0.5mmPb的輔助防護(hù)用品懸掛鉛防護(hù)屏、懸掛鉛防護(hù)簾橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛防護(hù)0.5mmPb的鉛懸掛防護(hù)屏、鉛防護(hù)吊簾、床側(cè)防護(hù)簾/床側(cè)防護(hù)由上表可以看出，本項(xiàng)目DSA射線裝置設(shè)備管電流參數(shù)與類(lèi)比對(duì)象相同，管電壓參數(shù)小于類(lèi)比對(duì)象；機(jī)房實(shí)際面積大于類(lèi)比對(duì)象，四周墻體、防護(hù)門(mén)、觀察窗、頂棚和防護(hù)地坪防護(hù)水平優(yōu)于類(lèi)比對(duì)象；類(lèi)比DSA機(jī)房運(yùn)行工況在減影模式下電壓略小于與DSA運(yùn)行電流成正比。根據(jù)類(lèi)比項(xiàng)目監(jiān)測(cè)工況可知，減影模式下運(yùn)行電流遠(yuǎn)大于透視模式，因此減影模式下DSA距靶1m處的空氣比釋動(dòng)能率大于透視模式，屏蔽體外劑1422243234425336427438139324421141251351242221233244442422334222141324232233253322333432232準(zhǔn)備室洗手室（29）北C（35~39）控制臺(tái)（3~7）（13~1722）配電室護(hù)方案建設(shè)后，各點(diǎn)位處公眾及職業(yè)人員的年有效劑量由方杰主編的《輻射防護(hù)導(dǎo)DEff——輻射外照射人均年有效劑量，Sv；Dr——輻射劑量率，Sv/h；居留因子參照《放射治療輻射安全與防護(hù)要求》（HJ1198-2021）選取，具體數(shù)值11管理人員或職員辦公室、治療計(jì)劃區(qū)、治療操作間、護(hù)士站、咨詢(xún)臺(tái)、有人護(hù)理的候診室及周邊建筑物中1/20：公廁、自動(dòng)售貨區(qū)、儲(chǔ)藏室、設(shè)有座椅的戶(hù)外區(qū)域、1/40：僅有來(lái)往行人車(chē)輛的戶(hù)外區(qū)域、無(wú)1視過(guò)程年總曝光時(shí)間為200h，每組手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士身體年受照的總時(shí)間為50h，居留由于類(lèi)比數(shù)據(jù)無(wú)介入術(shù)者位手部劑量率，因此介入醫(yī)護(hù)人員手部劑量采用理論計(jì)算。介入工作人員進(jìn)行介入手術(shù)時(shí)，穿戴個(gè)人防護(hù)用品，并按照要求佩戴0.025mmPb模式時(shí)間極短，且減影模式時(shí)工作人員均退出機(jī)房，且關(guān)閉機(jī)房防護(hù)門(mén)，故本次計(jì)算于診斷目的的每一個(gè)X射線管必須封閉在管套內(nèi)，以使得位于工作aSB醫(yī)生手術(shù)位(腕部)醫(yī)生手術(shù)位(腕部)點(diǎn)位的泄漏輻射劑量率可用下式(11-4)進(jìn)行計(jì)算。B2.27×10-2手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士在DSA機(jī)房?jī)?nèi)進(jìn)行介入手術(shù)時(shí)，會(huì)配置鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛防護(hù)眼鏡、介入防護(hù)手套等防護(hù)物品，但是仍然有部分皮膚暴露在射線下受到照射，在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)生腕部距離射趨勢(shì)，故以手術(shù)醫(yī)生腕部劑量估算結(jié)果進(jìn)行核算醫(yī)護(hù)人員皮膚照射年有效劑量的估氣比釋動(dòng)能到皮膚吸收劑量的轉(zhuǎn)化系數(shù)Cks=1.156mGy/mGy，人員累積年受照時(shí)間為50h，根據(jù)式11-5可以求得手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士手術(shù)位手部皮膚所受的年當(dāng)量劑量最大為本項(xiàng)目的公眾人員主要有機(jī)房周?chē)尼t(yī)務(wù)人員、患者、家屬。對(duì)于機(jī)房周?chē)?0m范圍內(nèi)公眾，本評(píng)價(jià)按照最不利的與機(jī)房相鄰用房進(jìn)行核算。對(duì)機(jī)房外（包括樓上樓下的區(qū)域）公眾影響的輻射劑量率增幅最大處出現(xiàn)在“防護(hù)門(mén)M2外表面30cm（上TnSv/hh/m113.49×10-511員身體受照的年有效劑量最大為0.25mSv，滿(mǎn)足本項(xiàng)目輻射工作人員年有效劑量不高于5mSv的年劑量約束值要求；介入醫(yī)護(hù)人員手部皮膚所受的年當(dāng)量劑量最大為值要求；公眾身體受照的年有效劑量最大為0.058mSv，滿(mǎn)足公眾年有效劑量不高于本項(xiàng)目DSA射線能量低，電離產(chǎn)生的臭氧和氮氧化物額分解為氧氣，DSA機(jī)房擬采用帶有排風(fēng)功能的新風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行通風(fēng)，通排風(fēng)次數(shù)不低于（1）工作人員或病人家屬尚未完全撤離DSA機(jī)房時(shí)，設(shè)備開(kāi)機(jī)，會(huì)對(duì)工作人員本項(xiàng)目為醫(yī)院核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目，使用的是Ⅱ類(lèi)醫(yī)用射線裝置，X射線能量較低，醫(yī)院成立了放射防護(hù)管理組織，負(fù)責(zé)制定放射診療管理相關(guān)制度與預(yù)案，擬定工作計(jì)劃組織實(shí)施；對(duì)全院輻射安全管理工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查，定期對(duì)放射診療安全事醫(yī)院制定了放射事故應(yīng)急處理預(yù)案、電離輻射危害告知、放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)制度、放射工作人員體檢制度、受檢者告知制度、放射診療質(zhì)量保證制度、放射事故預(yù)防措施、放射防護(hù)安全管理制度、放射作業(yè)人員崗位職責(zé)等。要求醫(yī)院對(duì)已有制度修訂更新，將本項(xiàng)目所涉及的射線裝置納入輻射防護(hù)管理，各輻射工作場(chǎng)所日常如果職業(yè)人員在防護(hù)門(mén)關(guān)閉后未撤離機(jī)房，則可利用機(jī)房防護(hù)門(mén)內(nèi)與操作間設(shè)置的人工緊急停機(jī)、開(kāi)門(mén)按鈕，避免事故發(fā)生。防護(hù)門(mén)與設(shè)備之間設(shè)置門(mén)機(jī)聯(lián)鎖裝置，根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》第四十條、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院已制定了《放射事故應(yīng)急處理預(yù)醫(yī)院在落實(shí)本次環(huán)評(píng)提出的環(huán)境事故風(fēng)險(xiǎn)防范措施，落實(shí)輻射事故應(yīng)急預(yù)案，并定期進(jìn)行演練的前提下，能夠有效控制事故的發(fā)生，并將輻射事故的影響控制在可接表12輻射安全管理安全許可管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)，使用Ⅱ類(lèi)射線裝置的單位同位素與射線裝置安全許可管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合衛(wèi)生、生態(tài)環(huán)境等行政主管部門(mén)的規(guī)章制度，成立了放射防護(hù)管理組織，落實(shí)安全責(zé)任制度，并明確了本項(xiàng)目輻射工作人員應(yīng)進(jìn)行崗前、在崗期間和離崗職業(yè)健康檢查，每一年或兩年委托有相關(guān)資質(zhì)的單位對(duì)輻射工作人員進(jìn)行職業(yè)健康檢查。醫(yī)院現(xiàn)有放射工作人員均已定期在溫州市人民醫(yī)院進(jìn)行職業(yè)健康檢查，已建立職業(yè)健康檔案，符合要根據(jù)生態(tài)環(huán)境部《關(guān)于核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)和考核有關(guān)事項(xiàng)的公境部輻射與防護(hù)培訓(xùn)平臺(tái)參加培訓(xùn)并考核合格，并按時(shí)接受再培訓(xùn)。從事Ⅲ類(lèi)射線裝置的輻射工作人員應(yīng)參加醫(yī)院自行組織的輻射安全與防護(hù)考核，并取得合格成另根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)輻射安全許可和放射診療許可辦事流程優(yōu)化工作的溫州市放射工作人員放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)平臺(tái)上組織的放射工作人員防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)合本項(xiàng)目14名新增輻射工作人員，從事使用Ⅱ類(lèi)射線裝置，應(yīng)醫(yī)院應(yīng)委托具有相應(yīng)資質(zhì)的單位對(duì)本單位輻射工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，并醫(yī)院已委托浙江多譜檢測(cè)科技有限公司對(duì)醫(yī)院所有輻射工作人員進(jìn)行長(zhǎng)期個(gè)人醫(yī)院輻射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果均無(wú)超標(biāo)情況，滿(mǎn)足《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）的標(biāo)準(zhǔn)要求。醫(yī)院按照規(guī)定對(duì)每一個(gè)輻射工根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》的要求，使用射線裝置的單位，應(yīng)當(dāng)對(duì)本單位放射性同位素和射線裝置的安全和防護(hù)狀況進(jìn)行年度評(píng)估，并放射性同位素與射線裝置臺(tái)賬、輻射安全和防護(hù)設(shè)施的運(yùn)行與維護(hù)、輻射安全和防護(hù)制度及措施的建立和落實(shí)、事故和應(yīng)急以及檔案管理等方面的內(nèi)容，醫(yī)院已按照要求執(zhí)行年度評(píng)估。本項(xiàng)目建成運(yùn)行后，醫(yī)院應(yīng)將本項(xiàng)目納入年度評(píng)估報(bào)告，定期根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》等法律法規(guī)要求，使用放射性同位素、射線裝置的單位，應(yīng)有“健全的操作規(guī)程、崗位職責(zé)、輻射防護(hù)制度、安全保衛(wèi)制度、設(shè)備檢修維護(hù)制度、人員培訓(xùn)制度、臺(tái)賬管理制度和監(jiān)測(cè)方案，并醫(yī)院已制定的輻射防護(hù)相關(guān)環(huán)境管理辦法與制度，內(nèi)容較為全面，符合相關(guān)要（4）人員管理：從事Ⅱ類(lèi)射線裝置的輻射工作人員在生態(tài)環(huán)境部輻射與防護(hù)培本項(xiàng)目DSA屬Ⅱ類(lèi)射線裝置，根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦輻射工作人員配備個(gè)人防護(hù)用品和個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)儀器，同時(shí)配備與輻射類(lèi)型、輻射/空調(diào)/風(fēng)管穿墻處等醫(yī)院應(yīng)根據(jù)核技術(shù)利用項(xiàng)目的開(kāi)展情況，按照《建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收暫驗(yàn)收，自行或委托有能力的技術(shù)機(jī)構(gòu)編制驗(yàn)收?qǐng)?bào)告，并組織由設(shè)計(jì)單位、施工單位、環(huán)境影響報(bào)告表編制機(jī)構(gòu)、驗(yàn)收監(jiān)測(cè)（調(diào)查）報(bào)告編制機(jī)構(gòu)等單位代表以及專(zhuān)業(yè)技術(shù)專(zhuān)家等成立的驗(yàn)收工作組，采取現(xiàn)場(chǎng)檢查、資料查閱、召開(kāi)驗(yàn)收會(huì)議等方式開(kāi)展驗(yàn)收工作。建設(shè)項(xiàng)目配套建設(shè)的環(huán)境保護(hù)設(shè)施經(jīng)驗(yàn)收合格后，其主體工程方可醫(yī)院已經(jīng)制定了《放射事故應(yīng)急處理預(yù)案》，明確了安全應(yīng)急小組成員，以保證本單位一旦發(fā)生輻射意外事件時(shí)，即能迅速采取必要和有效的應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)，妥善處理輻射事故，保護(hù)工作人員和公眾的健康與安全。醫(yī)院原有應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容較為簡(jiǎn)單，包含總則、應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)與職責(zé)、應(yīng)急救援原則、應(yīng)急處理程序等內(nèi)容，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)人事變動(dòng)情況及時(shí)調(diào)整輻射事故應(yīng)急小組成員，并明確應(yīng)急小組成員緊急為增強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的可操作性和針對(duì)性，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)法規(guī)的要求，針對(duì)醫(yī)院應(yīng)每半年組織一次輻射事故應(yīng)急響應(yīng)演習(xí)，確保各部門(mén)在事故發(fā)生后，有組織（3）輻射事故分級(jí)：根據(jù)輻射事故的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素，從重到輕將輻射事故分為特別重大輻射事故、重大輻射事故、較大輻射事故和在日常工作中定期組織輻射事故應(yīng)急演練，并認(rèn)真記錄、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)隱患和不足應(yīng)一旦發(fā)生輻射事故，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取必要的防范措施，并在2小時(shí)內(nèi)生態(tài)環(huán)境廳；同時(shí)上報(bào)公安部門(mén)，造成或可能造成人員超劑量照射的，還應(yīng)同時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。并及時(shí)組織專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員排除事故。配合各相關(guān)部門(mén)做好安全醫(yī)療，重在防范，醫(yī)院必須嚴(yán)格遵守《放射性同位素與射線裝置安全和防表13結(jié)論與建議鈕，機(jī)房門(mén)擬設(shè)閉門(mén)裝置，設(shè)工作狀態(tài)指示燈與機(jī)房門(mén)聯(lián)鎖等安全設(shè)施，各機(jī)房設(shè)DSA機(jī)房應(yīng)配備相應(yīng)的防護(hù)用品與輔助防護(hù)設(shè)施，其配置要求需按照《放射診管理機(jī)構(gòu)：醫(yī)院已成立了放射防護(hù)管理組織、明確了相關(guān)職責(zé)，并將加強(qiáng)監(jiān)督醫(yī)院已制定了包括《放射事故應(yīng)急處理預(yù)案》在內(nèi)的一