家兔闌尾切除術(shù)課件

家兔蚓突切除術(shù)（代闌尾）外科教研室周文醇2011年12月12日1/7/2024知識(shí)目標(biāo)（1）熟練無(wú)菌技術(shù)操作。（2）掌握手術(shù)基本操作技術(shù)。（3）了解開腹與關(guān)腹的常規(guī)步驟。技能目標(biāo)

（1）學(xué)會(huì)切開、止血、結(jié)扎、縫合和學(xué)會(huì)荷包縫合。（2）學(xué)會(huì)蚓突切除（模擬闌尾切除術(shù)）的常規(guī)操作。素質(zhì)目標(biāo)

培養(yǎng)學(xué)生-具備高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、厚重的人文修養(yǎng)及強(qiáng)烈職業(yè)責(zé)任感。學(xué)習(xí)目標(biāo)1/7/2024普外科醫(yī)師由闌尾開始，由闌尾結(jié)束。意思是很多外科醫(yī)生人都是從闌尾切除術(shù)開始的，但最終令自己下不了臺(tái)的可能也就是闌尾切除術(shù)。確實(shí)，實(shí)習(xí)時(shí)我們很多人都是由闌尾切除術(shù)開始，但闌尾炎比較太復(fù)雜。前面提到，光解剖變異就夠折騰了。簡(jiǎn)單的闌尾也許一進(jìn)腹腔就見到了，根本不用找，而有時(shí)找1、2小時(shí)也是有的，如果遇到腹膜后位的也是很煩。有個(gè)30歲男性，門診考慮腸梗阻，自行在小診所保守治療無(wú)效并出現(xiàn)腹膜炎征象而入院。剖腹探察結(jié)果：急性壞疽性闌尾炎，穿孔后粘連嚴(yán)重導(dǎo)致腸梗阻，盆腔都是膿液。而且有段腸管顏色已經(jīng)有點(diǎn)異常了，再拖1天估計(jì)就腸穿孔了。

每次術(shù)前談話都不要跟病人說(shuō)闌尾切除術(shù)是小手術(shù)，實(shí)在大意不得。1/7/2024基本素質(zhì)：鷹眼獅心女人手“鷹眼”即外科醫(yī)生應(yīng)具備的睿智、悟性，對(duì)疾病的觀察和分辨能力，臨床研究的正確選題和抓住機(jī)遇等創(chuàng)新能力?！蔼{心”即外科大師的手術(shù)意志，象征著勇敢、機(jī)敏、果斷?！芭耸帧币笫中g(shù)操作輕巧，觀察疾病細(xì)致。當(dāng)然良好的外科醫(yī)生首先應(yīng)具有仁愛的菩薩心腸。1/7/2024一：實(shí)驗(yàn)用主要器械與物品止血鉗（彎、直）持針鉗蚊氏鉗甲狀腺拉鉤、組織鉗闌尾鉗、組織剪線剪手術(shù)刀鑷子醫(yī)用綜合針、線2.5%碘酒、75%酒精、生理鹽水2.5%戌巴比妥鈉1/7/20241、家兔稱重及固定。2、家兔麻醉：選用2.5%戌巴比妥鈉大腿內(nèi)側(cè)根部肌肉注射；1毫升/公斤體重。3、腹壁的皮膚準(zhǔn)備：剪毛上至劍突，下至恥骨上緣，兩側(cè)至髂前上棘垂線，然后把剪毛的部位用濕毛巾浸濕，再用脫毛膏硫化鈉履蓋，待10分鐘左右，再用濕毛巾擦干凈兔毛，皮膚常規(guī)消毒、鋪巾。1/7/20247、切除蚓突及包埋：⑴、先在蚓突基部約0.5CM盲腸壁作荷包縫合，漿肌層縫合。⑵用止血鉗壓榨蚓突基部，用線扎緊壓痕處。⑶在結(jié)扎線遠(yuǎn)側(cè)0.5CM處，用鉗夾住蚓突切除。⑷蚓突殘端用石炭酸、乙醇、鹽水消毒，最后術(shù)者逐漸收緊荷包縫線，助手用鉗將殘端送向盲腸。1/7/20248、關(guān)閉腹腔：檢查手術(shù)野有無(wú)出血，還納腸管自然位置，清點(diǎn)器械紗布的數(shù)目，然后逐層縫合腹壁切口(腹膜肌肉連續(xù)縫合，皮膚間斷縫合)。1/7/2024注意事項(xiàng)1、在切開腹膜時(shí)，應(yīng)用手術(shù)鑷或彎血管鉗將腹膜提起，使腹膜與內(nèi)臟分開，以免切開腹膜的同時(shí)損傷內(nèi)臟。2、在尋找闌尾困難時(shí)，可將動(dòng)物胃和十二指腸提起，闌尾即位于十二指腸環(huán)內(nèi)。3、闌尾系膜可作雙重結(jié)扎或貫穿縫扎，以免出血影響手術(shù)操作。4、荷包縫合的大小以剛好包埋闌尾殘端為宜。5、收緊荷包縫線時(shí)要求術(shù)者和助手密切配合，在助手將闌尾殘端塞入內(nèi)翻的同時(shí)，有術(shù)者逐漸收緊荷包縫線打結(jié)。1/7/2024家兔麻醉腹壁的皮膚準(zhǔn)備切開切除蚓突關(guān)閉腹腔

剪毛上至劍突，下至恥骨上緣，兩側(cè)至髂前上棘垂線，然后把剪毛的部位用濕毛巾浸濕，再用脫毛膏硫化鈉履蓋，待10分鐘左右，再用濕毛巾擦干凈兔毛，皮膚常規(guī)消毒、鋪巾。1、切開腹壁2、顯露蚓突3、分離蚓突血管和系膜（1）用止血鉗壓榨蚓突基部，用線扎緊壓處；（2）在結(jié)扎線遠(yuǎn)端0.5cm處，用直鉗夾住蚓突后切除之；（3）蚓突殘端用石炭酸或碘酊、乙醇、鹽水棉簽消毒；（4）包埋蚓突殘端；選用2.5%戌巴比妥鈉大腿內(nèi)側(cè)根部肌肉注射；1毫升/公斤體重。