“沙坦”和“地平”類降壓藥的差別

“沙坦”和“地平”類降壓藥的差別血管緊張素受體拮抗劑（ARB），簡稱為“沙坦”類降壓藥，二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB），簡稱為“地平”類降壓藥。兩類降壓藥總體差別較小，但就特定并發(fā)癥而言有較大差別。一、作用機(jī)制1.“地平”類降壓藥通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道，發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用。2.“沙坦”類降壓藥通過阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合，發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓等多種作用。血管緊張素Ⅱ的作用：二、適應(yīng)癥1.“地平”類降壓藥單純收縮期高血壓患者，多數(shù)為低腎素、鹽敏感性、動(dòng)脈硬化性，可優(yōu)先選擇“地平”類降壓藥?！暗仄健鳖惤祲核幙蓴U(kuò)張冠狀動(dòng)脈，拮抗冠脈痙攣，適宜于變異性心絞痛的治療。2.“沙坦”類降壓藥單純舒張期高血壓患者，多數(shù)血管緊張素Ⅱ水平較高，心率較快，可優(yōu)先選擇“沙坦”類降壓藥。血管緊張素Ⅱ，在心力衰竭、左室肥厚、房顫的病理發(fā)展過程中起著關(guān)鍵作用。“沙坦”類降壓藥可抑制心肌重構(gòu)，逆轉(zhuǎn)左室肥厚。注釋①：頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚高血壓常常是血管內(nèi)皮損傷的直接原因，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚常常是動(dòng)脈硬化的早期表現(xiàn)，增厚到一定程度就形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，斑塊嚴(yán)重到一定程度，可破裂出血或者導(dǎo)致繼發(fā)性血栓形成。三、禁忌癥1.“地平”類降壓藥可反射性地引起心率加快，心動(dòng)過速與心力衰竭患者應(yīng)慎用。氨氯地平、硝苯地平可用于妊娠期高血壓。2.“沙坦”類降壓藥擴(kuò)張出球小動(dòng)脈作用＞擴(kuò)張入球小動(dòng)脈作用，可通過降低腎小球內(nèi)壓，發(fā)揮降尿蛋白和腎臟保護(hù)作用。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用！妊娠期婦女禁用（可導(dǎo)致胎兒和新生兒腎衰竭）！高鉀血癥患者禁用（抑制醛固酮合成和分泌，抑制鉀排泄）！四、聯(lián)合用藥1.“沙坦”可減輕“地平”的不良反應(yīng)“地平”類降壓藥擴(kuò)張動(dòng)脈作用＞擴(kuò)張靜脈作用，可引起踝部水腫?！吧程埂鳖惤祲核幖葦U(kuò)張動(dòng)脈又?jǐn)U張靜脈，可減輕和消除“地平”引起的踝部水腫。2.“沙坦”是糖尿病等并發(fā)癥的基礎(chǔ)治療藥物“沙坦”類降壓藥是是高血壓伴糖尿病、心力衰竭或心肌梗死后患者的基礎(chǔ)治療藥物。如果單藥無法有效控制血壓時(shí)，需要在“沙坦”類降壓藥基礎(chǔ)