產(chǎn)后出血病歷分析

產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科——顧佳妮編輯課件產(chǎn)后出血的定義產(chǎn)后出血：指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。編輯課件產(chǎn)后出血病因：1.子宮收縮乏力〔產(chǎn)程時(shí)間長，產(chǎn)程停滯，巨大兒，羊水過多〕2.胎盤因素〔屢次妊娠，流產(chǎn)，刮宮史；前置胎盤；疤痕子宮〕3.軟產(chǎn)道裂傷〔巨大兒，急產(chǎn)〕4.凝血功能障礙〔血小板減少，肝功能異?！程ケP滯留胎盤植入胎盤局部殘留編輯課件產(chǎn)后出血量的測量方法目測法：實(shí)際出血量=目測量×2容積法：適應(yīng)于產(chǎn)后面積法：10cm2=10ml出血量稱重法：〔應(yīng)用后重-應(yīng)用前重〕÷1.05=失血量編輯課件產(chǎn)后出血量的測量方法休克指數(shù)法：休克指數(shù)=脈率/收縮壓休克指數(shù)﹤0.9，估計(jì)失血量﹤500ml休克指數(shù)=1.0，估計(jì)失血量=1000ml休克指數(shù)=1.5，估計(jì)失血量=1500ml休克指數(shù)≧2.0，估計(jì)失血量≧2500ml血紅蛋白變化：每下降10g/L，累計(jì)失血量400-500ml編輯課件查房教案病人信息：姓名：李方芳住院號(hào)：20212425年齡：28歲性別：女月經(jīng)史：14歲來月經(jīng)，周期30-60天，經(jīng)期7天，末次月經(jīng)2021.03.06行經(jīng)如常?；橛罚?7歲結(jié)婚，生育0-0-0-0，配偶健康，婚后未避孕。編輯課件簡要病史患者自訴平素月經(jīng)不規(guī)那么，周期30-60天。末次月經(jīng)2021.03.06，停經(jīng)10+周。本院B超檢查示：宮內(nèi)孕囊內(nèi)見胚芽18mm,見心搏。提示符合孕8+周大小。推算預(yù)產(chǎn)期2021.12.27。孕產(chǎn)期檢查無異常。編輯課件輔助檢查產(chǎn)科檢查：宮高36cm，腹圍100cm，先露頭，固定，胎位LOA，胎心130次/分，宮縮不規(guī)那么，估計(jì)胎兒體重4100g。陰道檢查：宮頸消退100%，宮口1cm，質(zhì)中居中，先露-2，胎膜未破。B超示：宮內(nèi)單活胎，頭位，雙頂徑88mm，股骨長73mm，胎盤位于后壁2級(jí)，羊水指數(shù)140mm。編輯課件病程記錄◆孕婦今停經(jīng)42周，今晨2時(shí)起出現(xiàn)陣發(fā)腹痛，伴有見紅，無陰道流液，自覺胎動(dòng)如常?！?:28入院，宮縮不規(guī)那么，宮口開1cm?！?3:15宮縮間隔3-4分鐘，持續(xù)時(shí)間40秒，宮口開1.5cm，胎膜自破，羊水清?！?6:30宮縮間隔7-8分鐘，持續(xù)時(shí)間30秒，宮口開2.0cm。◆19:00宮縮間隔7-8分鐘，持續(xù)30秒，宮口開2.5cm。編輯課件

考慮產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，潛伏期已達(dá)17小時(shí)，繼續(xù)陰道分娩可能發(fā)生產(chǎn)程停滯，先兆子宮破裂，胎兒窘迫，巨大兒肩難產(chǎn)可能，醫(yī)囑即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

編輯課件產(chǎn)時(shí)記錄19:50常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備〔備皮，導(dǎo)尿，靜脈置管，更衣，心理護(hù)理〕畢，送手術(shù)室。在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。20:19手術(shù)取出一成熟男嬰，重4350g，apgar評(píng)分9-10分，胎盤胎膜自然剝離娩出完整子宮收縮欠佳，軟，宮腔活動(dòng)性出血較多立即按摩子宮，靜脈及宮體注射縮宮素子宮收縮好轉(zhuǎn)，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血800ml，輸液1000ml，留置導(dǎo)尿通暢,尿量100ml，尿色清。術(shù)畢安返病房。編輯課件產(chǎn)后護(hù)理記錄1

21：05術(shù)畢返回病房，神志清，精神軟，切口疼痛輕，疼痛評(píng)分3分，按壓宮底臍平，陰道出血20ml，按摩子宮。醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，吸氧5L/分，輸液等治療。幫助母嬰皮膚接觸，指導(dǎo)早吸吮，宣教術(shù)后相關(guān)知識(shí)。21:35按摩子宮，宮底臍平，陰道出血約100ml。21:50按摩子宮，宮底臍平，陰道出血約100ml，醫(yī)囑抽急血常規(guī)。編輯課件

22:05按摩子宮，宮底臍平，陰道出血約100ml，血常規(guī)示：血紅蛋白88g/L。

22:40按摩子宮，宮底臍平，陰道出血約100ml，醫(yī)囑予卡前列素氨丁三醇250ug肌注止血治療。

23:05按摩子宮，宮底臍下一指，陰道出血少。產(chǎn)后護(hù)理記錄2編輯課件術(shù)前護(hù)理問題產(chǎn)婦：1.疼痛：與子宮收縮有關(guān)2.焦慮：與擔(dān)憂術(shù)中疼痛，新生兒性別期望不符有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：與對(duì)產(chǎn)后生活護(hù)理不理解有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血，羊水栓塞。編輯課件術(shù)前護(hù)理問題胎兒：有受傷的危險(xiǎn)：與胎兒巨大引起頭盆不稱有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息。編輯課件術(shù)前護(hù)理措施1、一般護(hù)理〔1〕介紹入院環(huán)境，包括值班醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士。〔2〕告訴患者宮縮痛時(shí)正常的，讓其正確對(duì)待疼痛，并做好護(hù)理宣教，消除焦慮情緒。〔3〕保持床單位整潔，用溫水擦凈皮膚，包括臍周。2、病情觀察〔1〕入院后盡量左側(cè)臥位，必要時(shí)給予氧氣吸入。〔2〕監(jiān)測胎心，觀察產(chǎn)程進(jìn)程，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。編輯課件術(shù)后護(hù)理問題產(chǎn)婦：1.疼痛:與術(shù)后切口疼痛、子宮收縮有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào):與禁食有關(guān)。3.知識(shí)缺乏:與對(duì)術(shù)后生活護(hù)理不了解有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn):與手術(shù)和留置尿管有關(guān)。5.呼吸型態(tài)紊亂:與切口疼痛有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥:腹脹，切口感染痛，產(chǎn)后出血。

7.子宮復(fù)舊不良的危險(xiǎn)：與巨大兒娩出子宮收縮不良有關(guān)。編輯課件術(shù)后護(hù)理措施1、一般護(hù)理〔1〕床邊交接班，產(chǎn)婦被送回病房時(shí)，與手術(shù)室護(hù)士做好交接班，了解術(shù)中出血，補(bǔ)液等情況及目前狀況。指導(dǎo)家屬按摩雙下肢以促進(jìn)血液循環(huán)防止靜脈血栓的形成。〔2〕去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，持續(xù)沙袋加壓切口12小時(shí)。手術(shù)后6小時(shí)取半臥位，減少炎癥及腹脹的發(fā)生。鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。編輯課件3.疼痛無法耐受時(shí)，遵醫(yī)囑予止痛劑。告知

患者，產(chǎn)后縮宮痛是正常現(xiàn)象，有利于子

宮復(fù)舊。

4.保持尿管固定穩(wěn)妥，引流通暢，觀察尿量

給予會(huì)陰護(hù)理，24小時(shí)拔出尿管，鼓勵(lì)患

者自解小便。

編輯課件2、病情觀察

〔1〕術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每小時(shí)監(jiān)測一次生命體征。

〔2〕手術(shù)后2小時(shí)內(nèi)要定時(shí)按摩宮底、觀察陰道流血情況及宮縮情況，流血多者即遵醫(yī)囑給予促宮縮藥物。

〔3〕觀察傷口有無滲血，滲液，切口周圍皮膚有無紅腫，熱痛等感染征象。編輯課件3、給藥護(hù)理：按醫(yī)囑給予抗炎縮宮治療。

4、飲食護(hù)理：術(shù)后應(yīng)禁食，6小時(shí)后可飲米湯，蘿卜湯少量屢次促進(jìn)肛門排氣。待排氣后可進(jìn)半流質(zhì)過渡到普通軟食。術(shù)后飲食應(yīng)以營養(yǎng)豐富，易消化高熱量及富含維生素為原那么。

編輯課件5、乳房護(hù)理：術(shù)后一小時(shí)內(nèi)開始哺乳，促進(jìn)乳汁通暢。哺乳前熱毛巾敷乳房，按摩乳房，促進(jìn)乳腺管通暢。正確的哺乳姿勢，含吮方法可以減少疼痛，每次哺乳時(shí)間半小時(shí)以上。母乳喂養(yǎng)可以促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。編輯課件6、健康指導(dǎo)

1〕保持心情舒暢，適當(dāng)增減衣服，避風(fēng)寒，預(yù)防感冒。

2〕注意外陰衛(wèi)生，內(nèi)褲勤換勤洗，并日光暴曬。

3〕產(chǎn)后42天檢查，剖宮產(chǎn)后絕對(duì)避孕2周年。

4〕新生兒室內(nèi)光線不可太明太暗應(yīng)在自然光線里學(xué)會(huì)適應(yīng)，衣服以柔軟棉質(zhì)為宜。滿月后體檢及接種相應(yīng)疫苗。編輯課件產(chǎn)后出血治療護(hù)理新進(jìn)展編輯課件一.預(yù)防和減少出血正確使用縮宮藥物：欣母佩：250ug/支宮體或肌肉注射垂體后葉素：30μ＋NS500ml腹腔內(nèi)使用縮宮素、巧特欣：不建議同時(shí)使用卡孕拴、米索：最好是胎兒娩出前用藥編輯課件宮縮劑應(yīng)用本卷須知：催產(chǎn)素最符合生理應(yīng)作為一線用藥，但有受體飽和效應(yīng)，故24小時(shí)總量應(yīng)＜80u，起效快，但持續(xù)時(shí)間短，必須跟隨持續(xù)時(shí)間長的前列腺素制劑當(dāng)出血量＞血容量40%時(shí)，凝血物質(zhì)大量喪失或消耗，即使子宮收縮好，也可因凝血功能障礙發(fā)生產(chǎn)后出血子宮缺血缺氧時(shí)，對(duì)所有宮縮劑均敏感性下降編輯課件二.控制出血水囊〔或紗條〕宮腔填塞B-Lynch子宮壓迫縫合術(shù)血管結(jié)扎或栓塞子宮切除編輯課件保守性止血方法那種最好？英國：46個(gè)研究分析水囊填塞：80.0%B-Lynch及其它保守縫合術(shù)：91.7%髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或子宮血管阻斷術(shù)：84.6%子宮動(dòng)脈栓塞：90.7%有效性無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔P＝0.06〕編輯課件〔1〕水囊填塞：優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，最快速、建議第一步嘗試方法：將水囊置入宮腔后，注37℃生理鹽水250-1000ml24-48小時(shí)后逐步放水，必要時(shí)增加注水量陰道內(nèi)塞紗布，預(yù)防性使用抗生素適應(yīng)癥：陰道分娩后宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血疤痕子宮陰道分娩出現(xiàn)產(chǎn)后出血者編輯課件〔2〕宮腔填紗：技巧很重要準(zhǔn)備：適應(yīng)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血寬4-6cm，長5-10m，厚4層紗布，2根用時(shí)用碘伏或滅滴靈液浸透并擰干要領(lǐng)：有序填塞不留空隙前置胎盤剖宮產(chǎn)那么從下往上填并在切口處相連接，紗布一端由宮頸外口引出，術(shù)后24-48小時(shí)取出縫合子宮切口時(shí)不能縫住紗布編輯課件〔3〕子宮壓迫縫合術(shù)：B-Lynch近10年用于產(chǎn)科出血最有效的一系列新方法操作簡單、迅速、平安、有效縫合時(shí)需把子宮托出腹腔助手始終雙手?jǐn)D壓子宮使用1號(hào)或2號(hào)喬薇縫線編輯課件壓迫縫合術(shù)適應(yīng)于所有病例嗎？適應(yīng)于：宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能異常性產(chǎn)后出血普通宮縮劑無效而又可能切除子宮的病例預(yù)試驗(yàn)：試用兩手壓迫子宮有效時(shí)，估計(jì)成功率高編輯課件壓迫縫合法缺陷：前后壁對(duì)縫可能導(dǎo)致局部缺血干預(yù)子宮復(fù)舊的生理過程及導(dǎo)致宮腔出血增加宮腔粘連和引流不暢及感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)此類手術(shù)相對(duì)較新，其遠(yuǎn)期平安性和對(duì)生育的影響又待更多的臨床實(shí)踐證實(shí)編輯課件怎樣提高壓迫縫合成功率？其他方法無效時(shí)及早使用，一旦出血時(shí)間長并發(fā)DIC后成功率降低前置胎盤引起產(chǎn)后出血，實(shí)施前應(yīng)先作前后壁8字縫扎，必要時(shí)同行胎盤側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎可以幾種縫合方法同時(shí)使用編輯課件子宮/髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)：優(yōu)點(diǎn)：保存生育功