手術(shù)室護(hù)理各項(xiàng)工作制度

手術(shù)室分為污染區(qū)、無(wú)菌區(qū)、相對(duì)無(wú)菌區(qū)和清潔區(qū)。遵守人流、物流，潔污通道分開的原則。進(jìn)入手術(shù)室更換手術(shù)室的衣服、鞋、帽子，擇期病人應(yīng)更換病員服，接送病人應(yīng)用交換車。手術(shù)間分為無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間和污染手術(shù)間。各類手術(shù)應(yīng)分開進(jìn)行，如果手術(shù)間有限，應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)，再做污染手術(shù)。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，實(shí)施手術(shù)者應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒法。限制參與手術(shù)外的其他人員進(jìn)入手術(shù)室。控制參觀人員，按指定手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨意走動(dòng)和出入。手術(shù)室內(nèi)保持清潔、整齊，無(wú)塵，無(wú)污染。每日手術(shù)開始前和結(jié)束后，對(duì)手術(shù)間各種設(shè)施、儀器等物體表面及地面采用濕式打掃。術(shù)中被血液或體液污染應(yīng)及時(shí)用含氯消毒劑擦拭。潔凈手術(shù)間每周清洗回風(fēng)口及濾網(wǎng)，設(shè)備層有專人管理，定期更換過(guò)濾網(wǎng)；凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30分鐘開啟，接臺(tái)手術(shù)前自凈30分鐘。所有進(jìn)入潔凈區(qū)的物品、設(shè)備，均應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈方可進(jìn)入。無(wú)菌手術(shù)器械及物品的管理符合衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，盡量減少使用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌法。使用后腔鏡器械的清洗消毒滅菌符合《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求。專人定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。術(shù)中產(chǎn)生的廢棄物嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定處理。凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)入手術(shù)室必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、口罩及隔離衣。手術(shù)室的物品、器械、敷料應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。各種急診手術(shù)的器材、物品等應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械一般不得外借，確需外借時(shí)，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意，辦理登記手續(xù)。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過(guò)仔細(xì)核對(duì)方可使用。擇期手術(shù)通知單須于手術(shù)前送手術(shù)室，如需特殊器械或病人有傳染性疾病，應(yīng)預(yù)先注明。手術(shù)室根據(jù)手術(shù)通知單按時(shí)接病人入室。臨床科室因故更改、增加或停止手術(shù)時(shí)，應(yīng)事先與麻醉科主任、護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行術(shù)前訪視，了解病人情況。接手術(shù)病人時(shí)，攜病歷并核對(duì)病人姓名、年齡、床位、住院號(hào)、手術(shù)名稱、部位及體表標(biāo)識(shí)。病人應(yīng)穿病員服進(jìn)入手術(shù)室。無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如遇特殊情況，應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。層流手術(shù)室兩臺(tái)手術(shù)之間應(yīng)留有自凈時(shí)間（不少于30分鐘）。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等數(shù)量，及時(shí)處理被血液污染的器械與敷料，防止給病人帶來(lái)不良刺激。嚴(yán)重及特殊感染手術(shù)用過(guò)的一切器械、物品均用作特殊處理，經(jīng)重新消毒滅菌后方可再用。手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)的病人應(yīng)詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每周作細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、洗過(guò)的手、消毒后的物品），做好感染控制工作。負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本，防止標(biāo)本丟失。醫(yī)務(wù)人員患上呼吸道感染者不宜參加手術(shù)，特殊情況須戴雙層口罩方可進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)室工作人員暫時(shí)外出必須更換外出衣、外出鞋。非業(yè)務(wù)性工作不得在手術(shù)室進(jìn)行。手術(shù)清點(diǎn)制度手術(shù)開始前，由器械護(hù)士、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料、縫針等，并由巡回護(hù)士準(zhǔn)確登記備查。手術(shù)開始前，巡回護(hù)士清理手術(shù)間紗布，凡隨病人帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、綁帶、麻醉消毒所用紗布、棉球等，均應(yīng)在手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。手術(shù)過(guò)程中任何人不得將紗布帶入或帶出手術(shù)間。手術(shù)過(guò)程中，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)記錄手術(shù)臺(tái)上增加或減少的器械、敷料、縫針等。手術(shù)過(guò)程中，器械護(hù)士應(yīng)密切觀察手術(shù)進(jìn)程，術(shù)中使用的紗布、器械等隨時(shí)清點(diǎn)，做到心中有數(shù)。凡胸、腹腔及深部手術(shù)所用紗布?jí)|，必須留有長(zhǎng)帶，帶尾夾止血鉗放在創(chuàng)口外，以防遺留在體內(nèi)。凡創(chuàng)口內(nèi)放置的紗布、弓I流物種類及數(shù)目，均應(yīng)詳細(xì)記錄在麻醉及護(hù)理記錄單上。手術(shù)結(jié)束關(guān)閉胸腔、腹腔及深部創(chuàng)口前后，除手術(shù)醫(yī)師應(yīng)清查外，巡回護(hù)士及器械護(hù)士必須清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)所用器械、敷料、縫針等數(shù)目，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可縫合，如有疑問(wèn)，必須檢查傷口，必要時(shí)X光協(xié)助查找，并記錄備案。在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)工作。工作中能嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，做好術(shù)前術(shù)后室內(nèi)清潔衛(wèi)生、物品準(zhǔn)備，協(xié)助器械護(hù)士及麻醉師進(jìn)行各項(xiàng)操作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。配合手術(shù)做好術(shù)前室內(nèi)清潔衛(wèi)生和各類物品的準(zhǔn)備。術(shù)前一日訪問(wèn)病人，評(píng)估了解病人情況及所施手術(shù)，根據(jù)不同情況給予相關(guān)指導(dǎo)。做好查對(duì)工作：查對(duì)病室、床位、姓名、性別、年齡、手術(shù)部位、體表標(biāo)識(shí)、手術(shù)名稱，檢查備血情況，術(shù)前禁食、禁飲、消化道準(zhǔn)備以及輸血同意書、手術(shù)同意書是否簽字和從病室?guī)氲奈锲肥欠颀R全等。檢查手術(shù)區(qū)備皮情況：復(fù)查術(shù)前用藥（藥名、用量、方法），固定體位，使手術(shù)區(qū)域充分暴露，同時(shí)保證病人肢體處于舒適、安全狀態(tài)。與洗手護(hù)士共同核對(duì)器械、敷料、縫針等，詳細(xì)記錄。術(shù)中如有增減及時(shí)記錄。關(guān)閉體腔及深部組織前，應(yīng)再次核對(duì)，防止異物遺留。協(xié)助手術(shù)人員無(wú)菌手術(shù)衣的穿著，供應(yīng)手術(shù)臺(tái)上需要的一切用物，保持手術(shù)間的整潔、安靜，適時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)野燈光與室溫。根據(jù)醫(yī)囑負(fù)責(zé)輸液、輸血。輸血前必須有兩人仔細(xì)核對(duì)血型、交叉配血結(jié)果，注意輸液速度，防止液體外滲。隨時(shí)督促手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)違反者應(yīng)立即予以糾正：參觀人員不可直接接觸手術(shù)者或手術(shù)臺(tái)，以防污染。堅(jiān)守工作崗位，了解手術(shù)進(jìn)展情況，不得擅自離開手術(shù)間。術(shù)畢，協(xié)助妥協(xié)包扎傷口。整理手術(shù)間，室內(nèi)一切用物歸還原處。配合麻醉。在手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)工作。具有一定的工作經(jīng)驗(yàn)并經(jīng)相關(guān)?？浦R(shí)培訓(xùn)。工作中能嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程,術(shù)中配合迅速準(zhǔn)確。了解病情，熟悉手術(shù)步驟，以便與術(shù)者密切配合。提前15-20分鐘洗手、穿手術(shù)衣等。鋪好無(wú)菌器械桌，并將手術(shù)器械分類按使用次序排列于升降臺(tái)及器械桌上，與巡回護(hù)士詳細(xì)核對(duì)器械、敷料、縫針等。協(xié)助鋪好無(wú)菌手術(shù)單。按手術(shù)步驟準(zhǔn)確傳遞器械，器械用畢，迅速取回擦凈，歸還原處。吸引器頭每次使用后，需及時(shí)吸洗，以免血液凝固而造成官腔堵塞。手術(shù)所需各種縫針，應(yīng)提前準(zhǔn)備好，縫針用無(wú)菌巾保護(hù)好，傳遞針線時(shí)，應(yīng)先將線頭拉出6-8cm，隨時(shí)清理束線殘端，防止帶入傷口。保持器械臺(tái)及手術(shù)野清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，切開空腔臟器前，切口下方用無(wú)菌巾保護(hù)，已污染的器械、用物應(yīng)放在彎盤內(nèi)隔離。術(shù)中留取的標(biāo)本，以鹽水紗布包裹，巾鉗固定，不可遺落，由醫(yī)師填寫申請(qǐng)單送檢，術(shù)中取樣標(biāo)本，應(yīng)及時(shí)交巡回