結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)自測表（根據(jù)2019版專家共識制定）_第1頁
結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)自測表（根據(jù)2019版專家共識制定）_第2頁
結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)自測表（根據(jù)2019版專家共識制定）_第3頁
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結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)自測表（根據(jù)2019版專家共識制定）[復(fù)制]1.基本信息：[矩陣文本題]*姓名：________________________工作單位：________________________2.您現(xiàn)在的年齡？[單選題]*○＜40歲○40~59歲○≥60歲3.您平時飲食是否喜愛肉食，或喜食加工腌制肉類香腸？[單選題]*○是○否4.是否常吃綠色蔬菜水果或富含膳食纖維的食物[單選題]*○是○否5.您的體重指數(shù)（BMI=體重（單位KG）÷身高2（單位m））[單選題]*○＜24○24-27.9○≥286.過量飲酒的習(xí)慣（超過100mL）[單選題]*○是○否7.有糖尿病？[單選題]*○是○否8.有慢性腹瀉史？（近２年來腹瀉累計(jì)持續(xù)超過３個月，每次發(fā)作持續(xù)時間在１周以上）[單選題]*○有○無9.有慢性便秘史？（近２年來便秘每年在２個月以上）[單選題]*○有○無10.有黏液或血便的情況？[單選題]*○有○無11.有慢性膽囊炎或膽囊切除？[單選題]*○有○無12.有慢性闌尾炎或闌尾切除史？[單選題]*○有○無13.有不良生活事件史（近２0年內(nèi)，受過較大精神創(chuàng)傷或痛苦）？[單選題]*○有○無14.有癌癥史？[單選題]*○有○無15.有腸息肉史？[單選題]*○有○無16.一級親屬（父母、兄弟姐妹、子女）有

[單選題]*○癌癥史

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