醫(yī)學(xué)交流課件：顱內(nèi)后循環(huán)動(dòng)脈瘤的介入治療

顱內(nèi)后循環(huán)動(dòng)脈瘤的介入治療2023最新整理收集do

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后循環(huán)動(dòng)脈瘤是指位于椎-基底動(dòng)脈主干及其分支的動(dòng)脈瘤，主要包括椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈等部位的動(dòng)脈瘤，約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的15%[1]。[1]DingD,StarkeRM,JensenME,etal.Perforatoraneurysmsoftheposteriorcirculation:caseseriesandreviewoftheliterature[J].JNeurointervSurg,2013,5(6):546-551.影像學(xué)特點(diǎn)后循環(huán)動(dòng)脈瘤的首發(fā)癥狀多表現(xiàn)為SAH。CT及MRI掃描可發(fā)現(xiàn)腦室、腳間池、環(huán)池、橋前池、枕大池等部位有積血，三維重建有助于提示動(dòng)脈瘤的部位和發(fā)現(xiàn)較大動(dòng)脈瘤。DSA檢查是最后確診后循環(huán)動(dòng)脈瘤的最佳方法。后循環(huán)動(dòng)脈瘤多不規(guī)則，以瘤體大、寬頸、梭狀或夾層等復(fù)雜性動(dòng)脈瘤較為常見。后循環(huán)動(dòng)脈瘤部位較深，毗鄰腦干及丘腦，周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,外科手術(shù)入路選擇相對(duì)困難。據(jù)統(tǒng)計(jì)，后循環(huán)動(dòng)脈瘤外科手術(shù)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥及死亡率分別為12.9%及3.0%[2]。介入治療具有微創(chuàng)、療效好和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是后循環(huán)動(dòng)脈瘤治療的首選方法[3]。解剖學(xué)特點(diǎn)[2]TykockiT,KostkiewiczB.Aneurysmsoftheanteriorandposteriorcerebralcirculation:comparisonofthemorphometricfeatures[J].ActaNeurochir(Wien).2014Sep;156(9):1647-1654.[3]秦尚振，馬廉亭，徐國(guó)政，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療十年回顧（附1372例治療及隨訪）[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（1）：1-4.病例1女性,55歲突發(fā)頭痛20余天，外院左后交通動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后10天Hunt-HessIII級(jí)CT：SAH、腦積水DSA：雙側(cè)后交通及基底動(dòng)脈頂端多發(fā)動(dòng)脈瘤治療方法：1、基底動(dòng)脈頂端：Y型支架（Solitaire2枚）+彈簧圈；2、右側(cè)后交通：LVIS支架+彈簧圈術(shù)前基底動(dòng)脈頂端：Y型支架（Solitaire2枚）+彈簧圈；右側(cè)后交通：LVIS支架1枚+彈簧圈術(shù)后1周復(fù)查CT，動(dòng)脈瘤無特殊病例2女性，59歲突發(fā)劇烈頭痛10天Hunt-HessII級(jí)外院CT：SAHDSA：基底動(dòng)脈頂端分葉狀動(dòng)脈瘤治療方法：雙導(dǎo)管輔助技術(shù)雙導(dǎo)管輔助技術(shù)+彈簧圈術(shù)后6月復(fù)查，動(dòng)脈瘤無復(fù)發(fā)病例3女性，45歲頭痛伴左側(cè)眼瞼下垂20天Hunt-HessI級(jí)DSA：基底動(dòng)脈中上段及頂端寬頸動(dòng)脈瘤治療方法：Solitaire支架1枚+彈簧圈Solitaire支架1枚+彈簧圈；動(dòng)脈瘤栓塞滿意，1周后出院，待復(fù)查病例4男性，73歲左側(cè)肢體無力3月Hunt-HessI-II級(jí)CT示：左側(cè)椎動(dòng)脈大動(dòng)脈瘤DSA:左側(cè)椎動(dòng)脈V4段大夾層動(dòng)脈瘤治療方法：多支架重疊（LVIS支架4枚）+彈簧圈多支架重疊（LVIS支架4枚）+彈簧圈；術(shù)后順利出院，待復(fù)查病例5男性，58歲右側(cè)面部麻木2周Hunt-HessII級(jí)MRI：腦干前方動(dòng)脈瘤DSA：右側(cè)椎動(dòng)脈V4段寬頸動(dòng)脈瘤治療方法：Solitaire1枚+LVIS1枚+彈簧圈多支架（Solitaire1枚+LVIS1枚）+彈簧圈；術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難，經(jīng)康復(fù)治療后好轉(zhuǎn)術(shù)后6月復(fù)查，動(dòng)脈瘤無復(fù)發(fā)病例6男性，40歲突發(fā)劇烈頭痛15hHunt-HessIII級(jí)CT：SAHDSA:右側(cè)椎動(dòng)脈V4段夾層動(dòng)脈瘤治療方法：支架（Enterprise1枚）+彈簧圈支架（Enterprise1枚）+彈簧圈術(shù)后復(fù)查，動(dòng)脈瘤無復(fù)發(fā)病例7女性，39歲突發(fā)劇烈頭痛2天Hunt-HessII級(jí)CT：SAHDSA:右側(cè)椎動(dòng)脈V5段夾層動(dòng)脈瘤治療方法：支架（Enterprise2枚）+彈簧圈支架（Enterprise2枚）+彈簧圈病例8女性，37歲突發(fā)頭痛伴嘔吐1天Hunt-HessIII級(jí)CT示：SAH并破入腦室DSA：右側(cè)大腦后動(dòng)脈P2段動(dòng)脈瘤治療方法：彈簧圈栓塞+載瘤動(dòng)脈閉塞彈簧圈栓塞+載瘤動(dòng)脈閉塞術(shù)后3月復(fù)查，動(dòng)脈瘤無復(fù)發(fā)，未見新發(fā)腦梗塞病例9女性，45歲頭痛伴復(fù)視5天Hunt-HessII級(jí)CT示：腦干左分出血DSA示：左側(cè)小腦上動(dòng)脈遠(yuǎn)端假性動(dòng)脈瘤治療方法：動(dòng)脈瘤及載瘤動(dòng)脈閉塞術(shù)單純彈簧圈行動(dòng)脈瘤及載瘤動(dòng)脈閉塞術(shù)術(shù)后復(fù)查，動(dòng)脈瘤未見復(fù)發(fā)病例10女性，74歲突發(fā)頭痛6天Hunt-HessII級(jí)CT：SAHDSA:右側(cè) 小腦上動(dòng)脈起始部動(dòng)脈瘤治療方法：微導(dǎo)管輔助彈簧圈微導(dǎo)管輔助+彈簧圈病例11女性，71歲突發(fā)頭痛伴嘔吐3日Hunt-HessIII級(jí)CT：SAHDSA:右側(cè)PICA動(dòng)脈瘤（延髓外段）治療方法：支架（LVIS1枚）+彈簧圈支架（LVIS1枚）+彈簧圈病例12女性，47歲突發(fā)頭痛伴惡心4天Hunt-HessII級(jí)CT：SAH、腦室積血DSA:左側(cè)PICA遠(yuǎn)端梭囊狀動(dòng)脈瘤治療方法：?jiǎn)渭儚椈扇π袆?dòng)脈瘤及載瘤動(dòng)脈閉塞單純彈簧圈+載瘤動(dòng)脈閉塞術(shù)后患者出現(xiàn)嗆咳癥狀，經(jīng)康復(fù)治療后好轉(zhuǎn)病例13女性，57歲突發(fā)頭痛、頭暈伴四肢無力9天Hunt-HessII級(jí)CT：SAHDSA:右側(cè)PICA遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤治療方法：?jiǎn)渭儚椈扇?載瘤動(dòng)脈閉塞單純彈簧圈+載瘤動(dòng)脈閉塞術(shù)后復(fù)查，動(dòng)脈瘤無發(fā)討論血管內(nèi)治療后循環(huán)動(dòng)脈瘤是一種安全、有效的方法。“Y”形支架技術(shù)治療基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤具有穩(wěn)定彈簧圈、分流血流、提高動(dòng)脈瘤治愈率等優(yōu)點(diǎn)，但需避免基底動(dòng)脈尖綜合征的發(fā)生。椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤多為夾層，常需支架+彈簧圈治療