髂靜脈壓迫綜合癥影像診斷分型與介入治療修.R11

1髂靜脈壓迫綜合癥影像診斷分型與介入治療本文件適用于對(duì)髂靜脈壓迫綜合癥患者進(jìn)行診斷分型、介入治療和3.13.2磁共振經(jīng)脈成像magneticresonanceveno4.2癥狀較重者，下肢腫脹明顯，并確切感到疼痛。5.2與急性血栓形成相關(guān)的最嚴(yán)重的臨床情況是青腫或白腿。此類肢體威脅發(fā)生時(shí)應(yīng)緊急干預(yù)。梯度測(cè)量進(jìn)行調(diào)查[6]。6.1超聲波檢查法2或腸氣過多患者的近端髂腔血管的能力。超聲檢查陰性或未診斷的患者在排除診斷之前可考慮進(jìn)流模式的存在來確定，例如狹窄后的湍流和緩慢的血流。狹窄的間接征象包括狹窄前靜脈擴(kuò)張、無呼吸6.2CT靜脈造影術(shù)（CTV）靜脈流出口是否栓塞，反映深靜脈栓塞的嚴(yán)重程度；2）腘靜脈通暢情況，選擇靜脈血管穿（3）間接法下肢CTV患者平躺仰臥位。經(jīng)上肢肘靜脈（通常右肘）注射中和高濃度（350g/100ml大，髂靜脈及側(cè)枝代償靜脈顯示清楚，栓塞1）LCIV壓迫部位通道大?。邯M窄程度通常是通過比較髂靜脈壓迫部位最小尾部段最小直徑，或與相應(yīng)的對(duì)側(cè)健康靜脈節(jié)段進(jìn)行比較來衡量的[7]。國內(nèi)學(xué)者歐陽林團(tuán)隊(duì)通過臨床研迫位置通道最小矢狀徑最適風(fēng)險(xiǎn)閾值,男性椎間盤前凸、纖維環(huán)前緣鈣化等腰椎畸形和退變情況，這些異常均可以從后緣擠壓跨行其前的髂靜3結(jié)構(gòu)狹窄。這些不同類型患者臨床發(fā)病時(shí)間、性別以及介入治療效果等差異，提示我們需要應(yīng)用不同的個(gè)病程晚期發(fā)現(xiàn)，提示血流動(dòng)力學(xué)上顯著的髂腔靜脈壓迫。CTV還可以排除其他壓迫的原因，如盆腔腫上不易發(fā)現(xiàn)。腔內(nèi)網(wǎng)可作為血栓形成和進(jìn)一步發(fā)展為靜脈引流障礙的病灶[術(shù)前超聲作為一種篩查工具，有助于了解腔內(nèi)纖維隔、刺成像（DigitalSubtractionVenography，DSV）正、側(cè)位像射，這可能不適用于慢性腎功能衰竭患者。在這些情況下，可以考慮使用MRV。一種較新的替代方案是雙能量CT，與傳統(tǒng)CT相比，它的優(yōu)點(diǎn)是在腔徑大小，但顯示腔內(nèi)早期血栓形成和纖維刺、纖維網(wǎng)改變不如多普納超聲。超聲方便橫截面積計(jì)算，通路可以通過腹股溝的股總靜脈或股靜脈，也可以通過俯臥位的腘靜脈或大隱靜脈。采用患側(cè)通路有利于造影診斷、栓子取出和支架植入，盲穿或超聲引導(dǎo)下穿刺；采用健側(cè)穿刺通路，用于腔靜脈濾器4以引入導(dǎo)管，則決定是否啟動(dòng)夜間導(dǎo)管引導(dǎo)下定向溶栓治療（CatheterD脈支架植入不同，靜脈支架可以延伸穿過腹股溝韌帶，支架斷裂和其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)最小。目標(biāo)應(yīng)該是7.4血栓支架的再介入治療CDT和經(jīng)皮機(jī)械取栓（PercutanousMechanicalThrombectomy，PMT）的療效需要隨訪和再分析，單純型或先天發(fā)育型髂靜脈通道狹窄者，髂靜脈再通療程短、支架再栓塞率低；腰椎退變壓迫引起7.5并發(fā)癥預(yù)防和處理（1）對(duì)于有高凝狀態(tài)或出現(xiàn)急性深靜脈血栓形成（DeepVeinThromb5血是最常見的操作并發(fā)癥，可能發(fā)生在接受抗凝和抗血小板治療的患者(1.3%)，肝素引起的血小板減少[1]PoyyamoliS,MehtaP,CherianM,etal.Masyndromes.TheUltrasoundJMay-ThurnerSyndrome.InterventCardiolClin,2019,11:3andClinicalImportanceofIliacVeinObsClinicalSignificance:AnObservationBasedonCT.SPINE,2016,41(21):ppE128[6]TohMR,TangTY,LimHHCardiovascularSurgery,2021,62(5):6[8]歐陽林,何平,胡添松,盧光明.髂靜脈壓迫綜合癥CT影像解剖基礎(chǔ)及分型診斷.中華放射學(xué)雜May—Thurnersyndrome:CaseseriesandscopVasculaire,2021,46:80