各種神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及各種指標(biāo)臨床意義

▲神經(jīng)阻滯的適應(yīng)征1.創(chuàng)傷、手術(shù)后的急性痛2.各種神經(jīng)病理性疼痛，如三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、帶狀皰疹及皰疹后神經(jīng)痛、復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征、幻肢痛等。3.慢性退行性變?nèi)珙i椎病、腰椎間盤突出癥、退行性骨關(guān)節(jié)病骨性關(guān)節(jié)炎等。4.各種頭痛、如頸源性頭痛、偏頭疼、叢集性頭疼、枕神經(jīng)痛等。5.各種血管疾病如雷諾氏癥、閉塞性脈管炎、心絞痛、腦血管痙攣等。6.癌性疼痛。7.非疼痛性疾病、如面神經(jīng)麻痹、面肌痙攣、顳關(guān)節(jié)紊亂綜合征、突發(fā)性耳聾、視神經(jīng)炎、過敏性鼻炎、頑固性呃轉(zhuǎn)、自主神經(jīng)紊亂癥等?！窠?jīng)阻滯的禁忌征1.未明確診斷者忌行神經(jīng)阻滯以免掩蓋病情。2.不合作患者。3.局部或全身感染。4.有出血傾向者。5.嚴(yán)重心肺功能不全者6.局麻藥過敏者?！^面部神經(jīng)阻滯?眶上神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】1.眶上神經(jīng)第一支眼神經(jīng)痛者。2.眶上神經(jīng)帶狀皰疹或皰疹后神經(jīng)痛?！窘烧鳌烤植扛腥?。2.有出血傾向者?！静l(fā)征】上眼瞼水腫：眶上神經(jīng)阻滯后可出現(xiàn)，不需特殊處理，數(shù)日后可自行消退。?眶下神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】眶下神經(jīng)分布區(qū)疼痛?！窘烧鳌?.局部感染。2.有出血傾向者。【并發(fā)征】面部腫脹：注射神經(jīng)毀損藥后部分患者出現(xiàn)面部腫脹，注射曲安奈德5-10ml/0.5-1ml可預(yù)防或減輕面部腫脹。?上頜神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】三叉神經(jīng)第Ⅱ支痛。上頜神經(jīng)分布區(qū)帶狀皰疹或皰疹后神經(jīng)痛。上頜神經(jīng)分布區(qū)損傷性疼痛?！窘烧鳌?.局部感染。2.有出血傾向者?！静l(fā)征】局部疼痛：注射神經(jīng)毀損藥后可出現(xiàn)一過性疼痛加劇，一般不特殊處理，嚴(yán)重者冷敷可減輕或解除疼痛。局部血腫：常由供應(yīng)翼腭窩處的血管出血造成，嚴(yán)重者冷敷可減輕或消除血腫。?下頜神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】下頜神經(jīng)及其各分支神經(jīng)分布區(qū)域疼痛。下頜神經(jīng)及其各分支神經(jīng)分布區(qū)域癌痛，外傷、放療后疼痛。3.下頜神經(jīng)及其各分支神經(jīng)分布區(qū)域帶狀皰疹或皰疹后神經(jīng)痛?！窘烧鳌?.局部感染。2.有出血傾向者。【并發(fā)征】局部血腫：面頰部軟組織出血，一般不需特殊處理，嚴(yán)重者間斷冷敷可減輕疼痛或消除血腫。神經(jīng)損傷：穿刺時(shí)嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)可出現(xiàn)持續(xù)數(shù)周的疼痛。?頦神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】三叉神經(jīng)痛、頜神經(jīng)痛。頜神經(jīng)分布區(qū)帶狀皰疹或皰疹后神經(jīng)痛。【禁忌征】1.局部感染。2.有出血傾向者。【并發(fā)征】局部肌肉萎縮：神經(jīng)毀損藥劑量不宜過大，避免局部肌肉萎縮。神經(jīng)損傷：穿刺過深，針尖刺入頦管易致神經(jīng)損傷。?半月神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】各支三叉神經(jīng)痛.三叉神經(jīng)區(qū)域癌性疼痛、外傷或放療后疼痛。三叉神經(jīng)分布區(qū)域帶狀皰疹或皰疹后神經(jīng)痛?！窘烧鳌?.局部感染。2.有出血傾向者?！静l(fā)征】角膜潰瘍、失明：是半月神經(jīng)節(jié)阻滯最嚴(yán)重的并發(fā)癥，出現(xiàn)角膜感覺減退、角膜潰瘍，甚至失明。顱內(nèi)出血：進(jìn)針過深或反復(fù)穿刺可損傷腦膜中動(dòng)脈，導(dǎo)致顱內(nèi)出血或血腫。穿刺部位腫脹：注射神經(jīng)毀損藥后，部分患者出現(xiàn)穿刺部位腫脹，可間斷冷敷減輕腫脹。頭暈、惡心：進(jìn)針過深針尖刺破硬腦膜或腦膜袖，導(dǎo)致局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下隙可造成頭暈、惡心，有時(shí)表現(xiàn)為延遲性頭暈。其他腦神經(jīng)功能受損：患者出現(xiàn)視物模糊、復(fù)視及咽部不適。?面神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】面神經(jīng)痙攣。面神經(jīng)炎?！窘烧鳌?.局部感染。2.有出血傾向者?！静l(fā)征】局部腫脹疼痛：注射無水乙醇后可出現(xiàn)注射部位腫脹或局部疼痛，一般不需特殊處理。面神經(jīng)麻痹：治療面神經(jīng)痙攣藥物劑量過大或濃度過高，可致面神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)患側(cè)眉下垂、口角下垂，眼瞼不能閉合，流淚、流涎等，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。?枕大神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】頸源性頭痛及其他原因引起的枕后疼痛。枕大神經(jīng)分布區(qū)帶狀皰疹或皰疹后神經(jīng)痛。第1、2頸椎骨轉(zhuǎn)移瘤引起的頭痛?！窘烧鳌?.局部感染。2.有出血傾向者。【并發(fā)征】局麻藥中毒：藥物誤入枕動(dòng)脈可致局麻藥中毒。??▲頸肩上肢的神經(jīng)阻滯?膈神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】頑固性呃逆。反射性膈肌痙攣。【禁忌征】呼吸功能不全或有嚴(yán)重肺部疾病者。嚴(yán)禁雙側(cè)同時(shí)阻滯。局部解剖不清或氣管明顯移位、受壓者?！静l(fā)征】氣胸、血?dú)庑兀捍┐厅c(diǎn)偏低、進(jìn)針過深可刺破胸膜頂或肺尖導(dǎo)致氣胸，刺破血管可致血?dú)庑?。局麻藥中毒：注藥前未仔?xì)回抽，致藥液誤入血管所致。Horner綜合征：穿刺過深或藥物劑量過大，可阻滯頸交感神經(jīng)節(jié)，出現(xiàn)Horner綜合征。聲嘶：穿刺過深或藥物劑量過大，阻滯喉返神經(jīng)可致聲嘶。?頸椎椎間孔（椎旁）神經(jīng)根阻滯術(shù)【適應(yīng)征】第2頸神經(jīng)阻滯治療頸源性疼痛。第4-7頸神經(jīng)阻滯治療頸椎病、頸部根性神經(jīng)痛等。頸部外傷后神經(jīng)痛，頸、上胸帶狀皰疹后神經(jīng)痛?？稍谟跋駥?dǎo)引下定位或神經(jīng)刺激器精確定位，用局麻藥物復(fù)合抗炎鎮(zhèn)痛進(jìn)行神經(jīng)根阻滯，治療相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)的非癌性根性痛或癌性疼痛。【禁忌征】頸部畸形。頸部巨大腫物。氣管受壓、移位。禁忌雙側(cè)同時(shí)阻滯?！静l(fā)征】局麻藥中毒：頸部血運(yùn)豐富，局麻藥吸收快，藥物誤入血管或用量大均可致局麻藥中毒。喉返神經(jīng)阻滯或Horner綜合征：進(jìn)針過深、偏內(nèi)側(cè)，或藥物劑量過大，易造成喉返神經(jīng)阻滯麻痹，出現(xiàn)聲嘶、失音或呼吸困難。頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯可出現(xiàn)Horner綜合征。膈神經(jīng)麻痹：膈神經(jīng)主要由C4神經(jīng)組成，同時(shí)也接受C3和C5脊神經(jīng)部分纖維，進(jìn)行頸椎間孔神經(jīng)阻滯時(shí)，常可累計(jì)膈神經(jīng)，患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，甚至輕度發(fā)紺，雙側(cè)阻滯癥狀更明顯。應(yīng)及時(shí)給氧、輔助呼吸，增強(qiáng)肋間肌活動(dòng)，維持足夠通氣量。全脊髓麻醉：穿刺時(shí)過深，進(jìn)針方向與椎間孔平行，針尖刺入蛛網(wǎng)膜下隙或硬脊膜外腔，注藥后可致全脊髓麻痹。局部出血或血腫:頸部血管豐富，穿刺時(shí)操作粗暴，損傷血管可致出血、血腫形成，可壓迫頸動(dòng)脈、靜脈及氣管等組織。?頸淺叢神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】落枕、枕后神經(jīng)痛、耳大神經(jīng)痛、頸皮神經(jīng)痛及鎖骨上神經(jīng)痛等?！窘烧鳌?.局部感染。2.有出血傾向者。【并發(fā)征】局麻藥中毒：局麻藥誤入頸外靜脈可致局麻藥中毒。?肩胛上神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】頸肩部及肩胛部疼痛的治療，如頸椎病、肩周炎、肩峰下滑囊炎、軟組織損傷引起的肩胛區(qū)疼痛。肩關(guān)節(jié)疾病的手法治療，如肩關(guān)節(jié)脫臼手法復(fù)位。注射神經(jīng)毀損藥治療肩部癌性痛?！窘烧鳌?.局部感染。2.有出血傾向者。3.嚴(yán)重肺氣腫患者?！静l(fā)征】氣胸：穿刺過深，針尖刺破胸膜頂或肺尖可致氣胸。神經(jīng)損傷：操作過程中為尋找異感反復(fù)穿刺，可致神經(jīng)損傷。?臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】外傷、骨折、腫瘤等引起上肢疼痛，如肩臂軟組織痛、肩周炎、上肢血管性疾病、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等。中樞性或末梢性上肢疼痛的鑒別診斷?！窘烧鳌看┐滩课换巍⒏腥净蚰[瘤。肺氣腫或呼吸功能不全者。有出血傾向者?！静l(fā)征】Horner綜合征：臂叢神經(jīng)阻滯并發(fā)頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯時(shí)可出現(xiàn)Horner綜合征，多不需處理。喉返神經(jīng)阻滯：多因藥物劑量大引起，表現(xiàn)聲音嘶啞、失音。膈神經(jīng)阻滯：一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)給氧、輔助呼吸。全脊髓麻醉：進(jìn)針方向垂直于椎體，或進(jìn)針過深，可能是藥物誤入蛛網(wǎng)膜下隙，致全脊髓麻醉。局麻藥中毒：由于進(jìn)針方向垂直于椎體，或進(jìn)針過深，藥物誤入椎動(dòng)脈可致局麻藥中毒。?尺神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】尺神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)的疼痛。【禁忌征】骨關(guān)節(jié)腫瘤、畸形、骨折、血腫及感染等。穿刺部位解剖異常?！静l(fā)征】尺神經(jīng)損傷：穿刺動(dòng)作粗暴，或?yàn)閷ふ耶惛蟹磸?fù)穿刺，或?qū)⑺幰鹤⑷肷窠?jīng)鞘內(nèi)，可損傷尺神經(jīng)。出血、血腫：穿刺時(shí)刺破尺動(dòng)脈，可造成局部出血、血腫。局麻藥中毒：藥液誤入血管可致局麻藥中毒?！乇逞旧窠?jīng)阻滯?肋間神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】胸外傷后疼痛，如肋骨骨折、胸壁挫傷等。胸部后上腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛。各種神經(jīng)導(dǎo)致的肋間神經(jīng)痛，如胸椎結(jié)核、胸椎轉(zhuǎn)移瘤、退行性胸椎病、強(qiáng)直性脊柱炎、胸膜炎等壓迫或刺激肋間神經(jīng)所致的疼痛，及胸前壁或側(cè)壁的帶狀皰疹或皰疹后神經(jīng)痛。【禁忌征】有嚴(yán)重的心肺疾病者慎用或不用肋間神經(jīng)痛。局部感染。3.有出血傾向者【并發(fā)征】氣胸或血?dú)庑兀好つ窟M(jìn)針或進(jìn)針過深，刺破胸膜及血管可致氣胸或血?dú)庑?。局麻藥中毒：注藥前未仔?xì)回抽，局麻藥誤入血管所致。?胸椎椎間孔神經(jīng)根阻滯術(shù)【適應(yīng)征】同肋間神經(jīng)阻滯術(shù)。較之肋間神經(jīng)阻滯術(shù)，椎間孔神經(jīng)阻滯術(shù)可徹底阻斷胸前、后支及交感神經(jīng)交通支的傳導(dǎo)，可消除胸背部的疼痛?！窘烧鳌客唛g神經(jīng)阻滯術(shù)?！静l(fā)征】全脊髓麻醉:藥量過大、注藥過快致消炎鎮(zhèn)痛液誤入蛛網(wǎng)膜下隙，導(dǎo)致全脊髓麻醉。局麻藥中毒：藥液誤入血管可致局麻藥中毒。氣胸或血?dú)庑兀捍┐虝r(shí)損傷胸膜、肺或血管可致氣胸或血?dú)庑亍?腰大肌肌間溝神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】坐骨神經(jīng)痛、股神經(jīng)痛、隱神經(jīng)痛、股外側(cè)皮神經(jīng)痛、急性腰肌扭傷及腰椎退行性變導(dǎo)致腰痛。腰椎間盤突出癥等引起的根性神經(jīng)痛?！窘烧鳌烤植扛腥?。嚴(yán)重心肺疾病。嚴(yán)重出血傾向?！静l(fā)征】局麻藥中毒：藥液誤入血管可致局麻藥中毒。腰叢神經(jīng)損傷：穿刺時(shí)為尋求異感反復(fù)穿刺可致腰叢神經(jīng)損傷。?腰椎椎間孔神經(jīng)根阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?腰脊神經(jīng)后支阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?腰椎硬膜外前側(cè)間隙神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?臀上皮神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?腰大肌肌間溝神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?髂腹股溝和髂腹下神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】▲下肢神經(jīng)阻滯術(shù)?股神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?閉孔神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?坐骨神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?腓總神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?隱神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?踝部腓淺神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?膝部脛神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?踝后脛后神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】▲交感神經(jīng)阻滯術(shù)?星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?胸交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】▲椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯術(shù)?頸部硬膜外間隙阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?胸部硬膜外間隙阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?腰部硬膜外間隙阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?骶管硬膜外間隙阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】局部注射療法▲頸肩上肢部注射?頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?肩關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍注射【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?肘關(guān)節(jié)注射【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?肱骨外上髁注射（在409頁）【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?肱骨內(nèi)上髁注射（在410頁）【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?橈骨莖突注射（在409頁）【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?腕關(guān)節(jié)注射【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?掌指關(guān)節(jié)注射【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?指間關(guān)節(jié)注射【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?屈指肌腱鞘注射（在405頁）【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】▲胸背腰骶部注射?肋橫突關(guān)節(jié)注射【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?棘突間韌帶注射（412頁）【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?第三腰椎橫突注射【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】▲下肢部注射?臀中肌注射【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?膝關(guān)節(jié)注射【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?膝內(nèi)側(cè)副韌帶注射【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?膝外側(cè)副韌帶注射【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?踝關(guān)節(jié)注射【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?跖趾關(guān)節(jié)注射【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?趾間關(guān)節(jié)注射【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?跟骨注射【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】

ADA的臨床意義

（1）肝臟疾病

ADA活性是反映肝損傷的敏感指標(biāo)，可作為肝功能常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，與ALT或GGT等組成肝酶譜能較全面地反映肝臟病的酶學(xué)改變。血清中的ADA活性測(cè)定可用于：①判斷急性肝損傷及殘留病變，急性肝炎時(shí)，ADA輕、中度升高，但重癥肝炎發(fā)生酶膽分離時(shí)，ADA明顯升高。急性肝炎后期，ADA增高率高于ALT，其恢復(fù)正常時(shí)間也較后者為遲，ALT恢復(fù)正常而ADA持續(xù)升高者，常易復(fù)發(fā)或易遷延為慢性肝炎。②協(xié)助診斷慢性肝病，可作為慢性肝病的篩選指標(biāo)。慢性肝炎、肝硬化和肝細(xì)胞癌患者血清ADA活性顯著升高。其陽性率達(dá)85%～90%，慢性活動(dòng)性肝炎ADA活性明顯高于慢性遷延性肝炎，可用于二者的鑒別診斷。③有助于肝纖維的診斷④有助于黃疸的鑒別，阻塞性黃疸血清ADA活性及陽性率均明顯低于肝細(xì)胞性黃疸及肝硬化伴黃疸者。（2）結(jié)核的診斷和鑒別診斷體液中ADA活性水平測(cè)定是診斷和鑒別診斷結(jié)核病的一個(gè)重要輔助手段。結(jié)核患者的血清、胸腹水、腦脊液、支氣管肺泡灌洗液中的ADA活性都有不同程度地升高。腦脊液ADA檢測(cè)可作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和鑒別診斷的重要指標(biāo)。結(jié)核性腦膜炎患者ADA明顯升高，可用于結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎及病毒性腦膜炎的鑒別診斷。腦脊液ADA可作為早期結(jié)腦診斷、觀察病情和療效的常規(guī)檢查項(xiàng)目；ADA是高度特異的結(jié)核性胸腹水標(biāo)志物，胸水ADA活性可用于結(jié)核性和癌性胸膜炎的鑒別診斷。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道胸水ADA大于40U/L提示結(jié)核性，小于35U/L提示惡性或非結(jié)核性。

（3）糖尿病的鑒別診斷據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，2型糖尿病患者血ADA

明顯升高，且與HbA1c

有明顯正相關(guān)關(guān)系，1型糖尿病患者的ADA

與H

bA1c無明顯相關(guān)關(guān)系。因此，測(cè)定血清ADA對(duì)于鑒別診斷1型與2型糖尿病、衡量2型糖尿病患者血糖控制好壞有一定的意義。血液病的診斷血清ADA活性檢測(cè)有助于白血病的臨床分期和分型判斷，白血病的鑒別診斷和慢?；蚵芗弊兊脑缙谠\斷，并可作為判斷患者體內(nèi)白血病細(xì)胞負(fù)荷情況的一項(xiàng)生化指標(biāo)。另外，惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病和骨髓增生異常綜合征等惡性血液病患者血清中的ADA活性也均升高。（5）系統(tǒng)性紅斑狼瘡(

SLE)的病情評(píng)價(jià)SLE患者血清ADA

活性明顯增高,

且其增高程度與病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。因此，監(jiān)測(cè)SLE

患者血清ADA

活性對(duì)評(píng)價(jià)病情及治療效果有重要的臨床意義。

血清唾液酸（SA）檢測(cè)及臨床意義

消化系統(tǒng)惡性腫瘤輔助診斷1.1腸惡性腫瘤輔助診斷1.2肝癌的輔助診斷肺部惡性腫瘤輔助診斷在肺癌患者中，SA陽性率為80.4%，診斷正確率為87.3%白血病輔助診斷白血病患者SA陽性率達(dá)70-80%頭頸部腫瘤Ⅱ型糖尿病有文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病患者血清SA均值明顯高于對(duì)照組的結(jié)果5'-核苷酸酶(5-NT)檢測(cè)的臨床意義

⒈5-NT活性增高常見于原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、膽道癌、胰腺癌、膽道阻塞、膽管炎、急、慢性肝炎、肝硬化、藥物性肝損傷。其活性增高可達(dá)2～6倍，且與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

⒉5-NT是診斷肝腫瘤非常靈敏的酶學(xué)指標(biāo)。在病變?cè)缙?，?dāng)肝功能、肝掃描和有關(guān)肝病檢查陰性時(shí)本酶活性已明顯增高。對(duì)于AFP陰性病例，其與AFP互補(bǔ)診斷肝癌的陽性率可達(dá)94％。

⒊特異性高，能協(xié)助判斷堿性磷酸酶（ALP）增設(shè)是肝膽系統(tǒng)疾病，還是骨髓系統(tǒng)疾病（如骨癌、骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移癌、佝僂病等）。ALP在肝膽系統(tǒng)疾病和骨骼系統(tǒng)疾病時(shí)均可增高。除5-NT除肝膽系統(tǒng)疾病增高外，骨骼系統(tǒng)疾病一般均不升高。

⒋有助于鑒別診斷肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸。后者5-NT明顯高于前者。

⒌5-NT已作為肝功能常規(guī)項(xiàng)目檢查進(jìn)入臨床，將能使臨床醫(yī)生更全面地了解患者肝臟情況，提高其臨床應(yīng)用價(jià)值。血清胱抑素C（Cys-c）測(cè)定的臨床意義1.在腎臟疾病中的應(yīng)用血胱抑素C是較Scr更為敏感的診斷指標(biāo)。胱抑素C能夠比肌酐更敏感的反映GFR的降低和移植腎功能延遲。2.在糖尿病中的應(yīng)用通過定期檢查糖尿病患者的血清胱抑素C，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)GFR改變。3.在高血壓病中的應(yīng)用臨床定期監(jiān)測(cè)高血壓患者的血清胱抑素C水平，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓病所導(dǎo)致的早期腎功能損傷，為開展早期預(yù)防、診斷和治療創(chuàng)造條件。4.在心衰中的應(yīng)用血胱抑素C對(duì)急性心力衰竭的患者預(yù)后的預(yù)測(cè)要高于膽鈉素BNP和肌鈣蛋白T等指標(biāo)，是反映急性心力衰竭預(yù)后的一個(gè)敏感指標(biāo)。APO-A臨床意義血清ApoAⅠ可以代表HDL水平，與HDL-C呈明顯正相關(guān)。HDL-C反映HDL運(yùn)載脂質(zhì)的代謝狀態(tài)，而ApoAⅠ則反映HDL顆粒的合成與分解代謝。

同時(shí)測(cè)定ApoAⅠ與HDL-C對(duì)病理發(fā)生狀態(tài)的分析更有幫助。

冠心病患者、腦血管患者ApoAⅠ偏低。

家族性高TG血癥患者HDL-C往往偏低，但ApoAⅠ不一定低，不增加冠心病危險(xiǎn)；但家族性混合型高脂血癥患者ApoAⅠ與HDL-C卻會(huì)輕度下降，冠心病危險(xiǎn)性高。

ApoAⅠ缺乏癥（如：Tangier病是罕見的遺傳性疾?。?、家族性低α脂蛋白血癥、魚眼病等血清中ApoAⅠ與HDL-C極低。

此外未控制的糖尿病、慢性肝病、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭等都可以引起ApoAⅠ降低。APO-B臨床意義：（1）“高ApoB脂蛋白血癥”，反映B型LDL增多。

當(dāng)高TG血癥時(shí)（VLDL極高），B型LDL增高，B型LDL與A型LDL相比，ApoB較多而膽固醇（chol）較少，故可出現(xiàn)LDL-C雖然不高，但血清ApoB增高的情況，所以ApoB與LDL-C同時(shí)測(cè)定有利于臨床判斷。

在流行病學(xué)與臨床研究中已確認(rèn)，ApoB增高是冠心病危險(xiǎn)因素。

ApoB是各項(xiàng)血脂指標(biāo)中較好的動(dòng)脈粥樣硬化標(biāo)志物。降低ApoB可以減少冠心發(fā)病及促進(jìn)粥樣斑塊的消退。

對(duì)一些遺傳性脂蛋白異常血癥，如無β-脂蛋白血癥、低β-脂蛋白血癥等，ApoB有診斷意義。（2）糖尿病、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、腎功能衰竭、梗阻性黃疸、ApoB都可能升高；

（3）惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)都可能降低。游離脂肪酸(NEFA)檢測(cè)的臨床意義

游離脂肪酸在臨床上的應(yīng)用:

一、游離脂肪酸與心血管疾病

1.與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系

高濃度NEFA能引起高纖維蛋白原血癥，血粘度升高，血管纖溶活性降低，血管壁纖維蛋白原沉積，對(duì)肝素有拮抗作用。高纖維蛋白原常促使血小板及紅細(xì)胞凝集，纖溶活性降低，使動(dòng)脈向著粥樣硬化方向發(fā)展，原有的粥樣硬化加重。

2.與心律失常的關(guān)系

急性心肌梗塞早期，心肌對(duì)游離脂肪酸的利用明顯增加，并可動(dòng)員脂肪組織中游離脂肪酸進(jìn)入血液，使血漿游離Ca2+濃度降低，并使氧化磷酸化解偶聯(lián)，誘發(fā)心率失常。

3.與缺血心肌收縮力的關(guān)系

高濃度NEFA可加重缺血心臟泵功能的損害。有氧條件下NEFA不改變心肌的收縮功能，而在低氧、缺氧條件下則可降低其收縮力，增加其靜息張力，濃度越高，抑制作用越強(qiáng)，甚至還會(huì)引起心肌攣縮。

二、游離脂肪酸與代謝綜合癥

代謝綜合征(MetabolicSyndrome)，也稱X綜合征(XSyndrome)、胰島素抵抗綜合征(InsulinResistanceSyndrome，IRS)，它包括一系列與胰島素抵抗有關(guān)的代謝及生理紊亂，包括：中心性肥胖、高血壓、胰島素抵抗、高胰島素血癥、糖耐量減低、脂代謝紊亂、高尿酸血癥等。NEFA是人體最活躍的代謝脂質(zhì)，半衰期僅2～3分鐘，是一項(xiàng)能比TG、LDL、HDL和APOA1/B更早、更靈敏反應(yīng)血脂代謝紊亂的指標(biāo)。

三、游離脂肪酸與Ⅱ型糖尿病

血清中的NEFA在生理濃度范圍內(nèi)對(duì)葡萄糖刺激的胰島素分泌(GSIS)有加強(qiáng)作用，但是長(zhǎng)期的NEFA濃度升高有抑制葡萄糖的氧化和轉(zhuǎn)運(yùn)、抑制糖原的合成、促進(jìn)糖異生、影響胰島素的分泌和信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、影響β細(xì)胞的凋亡等作用。目前監(jiān)測(cè)、控制NEFA濃度已成為防治2型糖尿病新的途徑。

四、游離脂肪酸與肝臟疾病

高濃度的NEFA作用于肝細(xì)胞可致肝細(xì)胞線粒體腫脹和通透性增加，肝細(xì)胞變性、壞死和炎性浸潤(rùn)。即使極低濃度的NEFA也可改變粘膜的通透性，導(dǎo)致粘膜受損，損傷內(nèi)皮細(xì)胞。因此，血清或肝臟中NEFA濃度略有增加即可損傷肝細(xì)胞。

脂肪肝的發(fā)生與脂代謝紊亂密切相關(guān)。高脂血癥時(shí)，脂肪分解NEFA加快使血中NEFA含量增加；當(dāng)肝細(xì)胞攝取過多的NEFA，超過了線粒體對(duì)NEFA的氧化能力，促使其合成TG增加，當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)TG合成的速度過快，并蓄積達(dá)到一定程度，即形成脂肪肝。

五、游離脂肪酸與抗精神病藥品

長(zhǎng)期服用抗精神病藥（APS），易導(dǎo)致代謝紊亂綜合征，某精神病福利院對(duì)長(zhǎng)期住院的308名患者進(jìn)行檢測(cè)統(tǒng)計(jì)，其中體重增加