超聲科肝臟超聲技術(shù)操作規(guī)范2023版

超聲科肝臟超聲技術(shù)

第一節(jié)概述

第二節(jié)肝膿腫

第三節(jié)膈下膿腫

第四節(jié)肝囊腫

第五節(jié)肝包蟲病

第六節(jié)肝硬化

第七節(jié)脂肪肝

第八節(jié)肝臟彌漫性病變

第九節(jié)肝臟良性腫瘤

第十節(jié)肝臟惡性腫瘤

第十一節(jié)門靜脈

第十二節(jié)肝靜脈

第一節(jié)概述

超聲檢測(cè)技術(shù)是各種肝病的首選檢查方法。二維實(shí)時(shí)超聲顯像主要用于肝臟

形態(tài)的變化，而彩色多普勒血流顯像則用于肝臟血管病變與血流動(dòng)力學(xué)檢查。超

聲檢查顯示肝臟的病變圖像，屬于聲學(xué)物理的性質(zhì)變化，同一病變，病程發(fā)展的

不同階段，超聲圖像表現(xiàn)不同；而不同病變，其聲學(xué)物理性質(zhì)相似，超聲圈像的

表現(xiàn)可能相同。因此超聲不能提示病理解剖學(xué)的診斷。小部分肝占位性病變超聲

檢測(cè)不能鑒別良、惡性，如彌漫性肝硬化與彌漫性肝癌。有些肝內(nèi)小結(jié)節(jié)則難以

區(qū)別為炎性或腫瘤。必要時(shí)可在超聲定位下行肝臟介入性活檢或其他檢查。臨床

醫(yī)生對(duì)超聲檢查提示的結(jié)果，應(yīng)密切結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他檢查所見，全面分析后

確定診斷。

【適應(yīng)證】

1.肝硬化，門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)形成。

2.膈下積液或膿腫。

3.肝內(nèi)液性病變，如肝囊腫、多囊肝、肝包蟲病及肝膿腫形成期。

4.脂肪肝。

5.肝原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。

6.肝內(nèi)明顯的血管異常，如淤血肝、門靜脈異常病變、動(dòng)脈瘤。

7.肝先天性異常。

8.血吸蟲肝病。

9.肝外傷出血。

【檢查方法】

1.使用常規(guī)檢查實(shí)時(shí)B型超聲儀，凸陣或線陣探頭，頻率2.5?5.0MHz。觀

察肝血管血流狀態(tài)需用彩色多普勒超聲儀。檢查前一般不需特殊準(zhǔn)備、肝硬化、

腹部氣體較多者可在飲水500s800ml后檢查。

2.受檢者常取平臥位，根據(jù)需要亦可取左、右側(cè)臥位或坐位。平靜均勻呼吸，

但測(cè)量肝肋下斜徑與左葉的長(zhǎng)度和厚度時(shí)，深呼吸后屏氣。

3.檢測(cè)肝臟大小、位置，常規(guī)觀察以下4組切面

（1）自右側(cè)第5肋間隙開始，測(cè)量肝上界，沿肋間隙自右鎖骨中線至腋中

線依次向下至肝下緣，顯示肝臟、膽囊、門靜脈主干至門靜脈右干和分支的長(zhǎng)軸

與下腔靜脈。

（2）肝右下緣至橫膈間的肝區(qū)探測(cè)右肝靜脈長(zhǎng)軸，測(cè)量肝右葉最大斜徑；

腹部正中線兩側(cè)與其平行的矢狀切面或斜切面，顯示尾狀葉、肝段下腔靜脈；膽

囊長(zhǎng)軸、膽總管。

（3）劍突下矢狀切面腹主動(dòng)脈前，測(cè)量肝左葉長(zhǎng)度和厚度；探頭置于左肋

緣下，聲束朝向左肩、左季肋部方向，顯示左外葉、左側(cè)角。

（4）劍突下橫或半橫位切面，探頭前后轉(zhuǎn)動(dòng)顯示第一肝門，門靜脈及其左

干分支，肝圓韌帶，靜脈韌帶，三支肝靜脈，第二肝門與部分下腔靜脈。

疑肝、脾易位時(shí)，左側(cè)肋間隙檢測(cè)并與右側(cè)比較，觀察膽囊的位置，門靜脈、

總膽管與其分支肝內(nèi)走向及肝圓韌帶，確認(rèn)肝、脾的位置。

4.顯示肝血管。門靜脈系統(tǒng)與肝動(dòng)脈并行，由第一肝門進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)，其主要

分支在肝內(nèi)走行；三支肝靜脈由肝周邊回流，至第二肝門處進(jìn)入下腔靜脈。

5.檢測(cè)門靜脈系統(tǒng)、肝靜脈及肝段下腔靜脈血流的方向、速度以及病灶部位

的彩色血流。

6.顯示肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)，一般膽管與門靜脈平行，多走行于門靜脈之前，內(nèi)

徑約為門靜脈的1/3o

7.對(duì)肝內(nèi)異常病灶，聲束需從三個(gè)方位確認(rèn)，以排除偽像干擾。另需標(biāo)記病

變?cè)诟闻K的部位，相鄰的血管或組織。

8.檢測(cè)肝與毗鄰臟器、周圍組織的關(guān)系。

【檢查內(nèi)容】

1.觀察肝臟的大小、形態(tài)、邊緣、邊角、包膜光整及連續(xù)性，及右葉膈頂部、

左外葉邊角部位。

2.肝實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲的均勻程度，有無(wú)局灶性或彌漫性的增強(qiáng)、衰減、透聲性增

強(qiáng)或降低。

3.肝實(shí)質(zhì)內(nèi)異常病灶，斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)、團(tuán)塊、條索部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回

聲性質(zhì)、有無(wú)包膜，內(nèi)部液化，聲暈、側(cè)壁失落效應(yīng)及后方增強(qiáng)或衰減。

4.肝血管、膽管的分布，走向，紋理的清晰度；有無(wú)局限性或整體的增粗、

擴(kuò)張、扭曲、狹窄、移位、閉塞或消失；病灶內(nèi)、外的血流分布情況。

5.體位移動(dòng)、深呼吸時(shí)觀察肝臟表面是否光滑，包膜與周圍組織活動(dòng)能否自

如，有無(wú)粘連、形態(tài)失常、向外凸出或被鄰近臟器擠壓、移位。

【注意事項(xiàng)】

1.正常肝臟大小測(cè)值與個(gè)體差異、高矮胖瘦有關(guān)，影響因素較多。肝臟形態(tài)

不規(guī)則，同一部位聲束稍傾斜測(cè)值即可有不同》吸氣時(shí)肝左葉較長(zhǎng)，厚度略小，

呼氣時(shí)則稍短而略厚；進(jìn)餐后胃腔脹大向上推擠肝臟，門靜脈系統(tǒng)回流增加管徑

增粗。故同一肝臟不同狀態(tài)的測(cè)值可有差異。

2.分析圖像清晰度要考慮到，肥胖者腹壁厚者透聲差，可用2.5MHz探頭;

肝硬化肝縮小向右上后移，結(jié)腸上移氣體較多影響較大可從右腋中線第5肋間開

始向下檢查。

3.肝臟超聲分葉方法較多，可任選門靜脈、肝靜脈、8段或其他分葉方法。

4.檢查前將儀器調(diào)整為最佳功能狀態(tài)；灰階、輝度、對(duì)比度及彩色多普勒檢

查的速度標(biāo)尺要適宜。一般肝臟深、淺包膜亮度適中，肝實(shí)質(zhì)回聲細(xì)小均勻，血

管紋理清楚，門靜脈與肝靜脈血流清晰，彩色充盈管腔內(nèi)無(wú)溢出。

5.彩超檢查血流顯示程度與儀器性能質(zhì)量關(guān)系密切。高性能彩超能顯示病

灶內(nèi)微小血管（中低檔彩超難以顯示。

第二節(jié)肝膿腫

【適應(yīng)證】

1.惡寒、高熱、肝臟腫大、壓痛及叩擊痛。

2.原有膽囊、膽道結(jié)石及膽道蛔蟲癥病史，出現(xiàn)惡寒、高熱、黃疸者。

3.近期或既往有阿米巴腸炎，有不明原因膿血便病史。

4.既往有肝囊腫、肝包蟲??；出現(xiàn)寒熱、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大。

5.全身性感染性疾病、長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱、外傷、大手術(shù)后、糖尿病患者。

【檢查方法】

1.常規(guī)肝臟超聲檢查法，凸陣或線陣探頭，2.5?5MHz。

2.檢測(cè)肝臟大小形態(tài)，尋找肝內(nèi)異常病灶，特別肝右葉頂部近橫膈部位。

3.肝實(shí)質(zhì)內(nèi)顯示邊緣不清的低回聲區(qū)，膽管周圍顯示不規(guī)則的斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,

短期內(nèi)2.3天隨訪一次，至回聲性質(zhì)明確。

【檢查內(nèi)容】

1.肝臟腫大程度，形態(tài)正常、局部隆起，或全肝增大形態(tài)失常。2.常見肝實(shí)

質(zhì)異?；芈曈邢铝袔追N：

（1）膿腫前期（早期）：局限性不均勻低回聲，邊界不清。

（2）膽道感染的肝膿腫t沿著膽道分布多發(fā)性粗大的點(diǎn)狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲，

頗似多發(fā)性膽道結(jié)石的回聲，極易誤為膽道疾病。

（3）膿腫形成期；發(fā)病10天?1個(gè)月左右，膿腔呈無(wú)回聲液性暗區(qū)，多為

圓形、橢圓形，膿腔壁回聲較強(qiáng)，厚度為2s5mm,后壁及膿腫深部肝組織回聲

增強(qiáng)。

（4）肝臟多發(fā)粟粒樣小膿腫：呈彌漫性或散在多發(fā)點(diǎn)狀或斑片狀回聲，多

無(wú)明確無(wú)回聲區(qū)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)多次超聲隨訪。多個(gè)小膿腫液化、融合形成不規(guī)

則的低回聲或無(wú)回聲區(qū)后，經(jīng)超聲定位穿刺可抽出黏稠膿液。

（5）膿腫恢復(fù)期：穿刺排膿后，無(wú)回聲區(qū)變小，散在的中小點(diǎn)狀或斑片回

聲，殘腔內(nèi)少量液體；最后殘腔消失，遺留增強(qiáng)的中小光點(diǎn)或纖維條索。

3.彩色多普勒檢查膿腫病灶，其周圍肝血管顯示彩色血流信號(hào)，膿液內(nèi)則無(wú)

此征象。

4.急性肝膿腫病灶回聲較模糊，呈中小光點(diǎn)，分界不清楚。膿腫形成時(shí)，腔

壁回聲增強(qiáng)與周圍肝組織易分辨。巨大肝膿腫，肝內(nèi)血管可受壓移位，周圍臟器

右腎、膽囊等可隨肝臟腫大而移位。

5.饅性肝膿腫的膿腔壁回聲強(qiáng)，厚可達(dá)3?8mm,內(nèi)膜面高低不等，可能有

少許彩色血流;膿腔內(nèi)回聲與內(nèi)容物有關(guān)，稀薄膿汁呈無(wú)回聲，含有壞死組織時(shí)，

液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂斑點(diǎn)、絮狀條索與團(tuán)塊、黏稠膿液者近似低回聲。

6.肝膿腫伴右胸積液，右后葉或巨大肝膿腫可伴有右胸腔滲出性積液，小量

積液在右肋膈角，大量積液右胸腔見液性無(wú)回聲。

【注意事項(xiàng)】

1,右前葉肝膿腫應(yīng)與肝內(nèi)異位膽囊伴泥沙樣結(jié)石鑒別。

2.右葉頂部肝膿腫應(yīng)與膈下膿腫、肺下積液及小量胸腔積液相鑒別。

3.左葉肝膿腫應(yīng)與胰腺假性囊腫鑒別。

第三節(jié)膈下膿腫

橫膈以下肝與結(jié)腸之間統(tǒng)稱膈下區(qū)，相當(dāng)于肝周圍區(qū)。由肝臟分為肝上及肝

下兩個(gè)間隙；鐮狀韌帶將肝上間瞭分為右上及左上間瞭。此外還有腹膜外間隙。

肝圓韌帶和靜脈韌帶將肝下間隙分為右下與左下兩間隙。發(fā)生在這些區(qū)的膿腫稱

膈下膿腫。

【適應(yīng)證】

1.肝、脾、消化管、腹腔病變手術(shù)后。

2.胃、腸、膽囊、闌尾炎或臟器化膿性病灶穿孔，引起局限性或彌漫性腹膜

炎，腹盆腔積液、積膿。

3.腹部臟器外傷后感染。

4.患者有上述病史，在出現(xiàn)高熱、上腹部疼痛、脹痛不適、叩擊痛時(shí)，應(yīng)檢

查有否膈下膿腫。

【檢查方法】

1.使用常規(guī)腹部超聲儀，探頭頻率2.5~5.0MHZ。

2.受檢者取平臥位。聲束于右、左肋緣下指向橫膈膜I探頭先與腹壁平行，

然后緩慢弧彤向下轉(zhuǎn)動(dòng)至垂直腹壁，觀察橫膈膜與肝、脾上緣之間肝上間隙，以

及肝?、腎和脾、腎之間的肝下間隙。

3.探測(cè)側(cè)面、背部，受檢者取左側(cè)或右側(cè)臥位，探頭于左、右季肋部腋中線、

腋后線或肩胛線區(qū)域，觀察肝臟上、下間隙。

【檢查內(nèi)容】

1.橫膈與肝、脾上緣之間出現(xiàn)梭形、月牙形，或不規(guī)則形液性無(wú)回聲區(qū)；多

為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)。注意液性暗區(qū)是否局限，抑或向下延伸至肝腎或脾

腎之間。

2.液性暗區(qū)內(nèi)可有點(diǎn)狀、斑片狀或絮狀的中強(qiáng)回聲。膈下膿腫未完全液化時(shí)

呈現(xiàn)較密中小點(diǎn)狀回聲，需連續(xù)觀察，注意有無(wú)膿腫形成。慢性者邊緣較明顯，

回聲不均勻。

3.呼吸時(shí)病側(cè)橫膈活動(dòng)減弱或消失I較大的膈下膿腫，其肝或脾的膈面可受

壓。

4.膈下膿腫是否伴有同側(cè)胸腔積液。

【注意事項(xiàng)】

1.少量膈下積液、積膿不易顯承，可取頭低足高位使液體集中。

2.左側(cè)膈下積液應(yīng)與胃內(nèi)液體鑒別，飲水后出現(xiàn)液氣泡則為胃腔。

3.注意與肺下或心包積液鑒別。

第四節(jié)肝囊腫

肝囊腫分為先天性和后天性兩種類型。先天性有單發(fā)性、多發(fā)性（多囊肝）

和彌漫性。后天性有創(chuàng)傷性、炎癥性；腫瘤所致者有皮樣囊腫、囊腺瘤及惡性腫

瘤退行性變。

【適應(yīng)證】

1.肝臟局部或全肝腫大，無(wú)癥狀或上腹不適，隱痛。

2.其他檢查疑有肝囊腫。

3.發(fā)現(xiàn)有多囊腎者應(yīng)注意可能合并有多囊肝。

【檢查內(nèi)容】

1.肝內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)，大小不等＞囊腔透聲性好，后壁及后方肝組織回聲

增強(qiáng)。有組織碎片、脫落細(xì)胞、脂肪組織及油脂時(shí)，無(wú)回聲區(qū)中有不同程度的增

強(qiáng)的點(diǎn)狀、斑片或絮狀漂浮物。

2.囊壁光滑多有包膜，呈環(huán)狀強(qiáng)回聲。囊腫近似圓形或楠圓形，外緣有側(cè)壁

回聲失落。

3.鄰近囊腫的血管可受壓、移位或變窄。

4.彩色多普勒顯示囊壁或邊緣有彩色血流信號(hào)，囊腔內(nèi)則無(wú)。

5.多囊肝為多個(gè)、彌授分布的液性無(wú)回聲囊腔，大小不等，形態(tài)多樣。多囊

肝患者兩側(cè)腎臟可能有多囊病變（51.6%合并多囊腎）。

6.粟粒樣彌漫性多囊肝，囊腔極小而密集，回聲圖像不易顯示囊腔的形態(tài)，

常為密集點(diǎn)狀增強(qiáng)回聲，或0.5cm以下小透聲區(qū)。肝臟增大，邊緣不光滑，超

聲不易確診。

7.肝腫瘤性囊腫，肝大，輪廓失常，局部隆起呈駝峰狀。肝內(nèi)可見無(wú)回聲醫(yī)，

后壁回聲增強(qiáng)，無(wú)回聲內(nèi)含不同的組織結(jié)構(gòu)，回聲多樣，壁不光整。

8.肝臟皮樣囊腫，包膜完整、邊界清楚、回聲強(qiáng)，腫瘤內(nèi)低回聲，分布較均

勻，或有局限性強(qiáng)回聲，及不規(guī)則的混合性回聲，內(nèi)容物渾濁，多數(shù)呈彌散性

光點(diǎn)，呼吸或加壓時(shí)塊物漂動(dòng)。

9.肝乳頭狀囊腺瘤，內(nèi)壁不整齊，某一局部有乳頭狀相對(duì)強(qiáng)回聲，由囊壁突

人腔內(nèi)，常易忽略誤為一般囊腫。

10.肝臟囊腺癌由含液無(wú)回聲區(qū)，變?yōu)槟覍?shí)混合性的非均質(zhì)雜亂回聲。

11.癌腫液化，無(wú)回聲區(qū)多位于癌腫的中心部位，腔內(nèi)常有壞死組織碎屑，

回聲雜亂，邊緣不整；囊腔外仍可見癌腫的表現(xiàn)。

12.肝轉(zhuǎn)移性肉瘤為多發(fā)性，轉(zhuǎn)移灶中心壞死液化，壁甚厚，患者有原發(fā)肉

瘤病史。

【注意事項(xiàng)】

1.超聲發(fā)現(xiàn)不典型肝囊腫如壁厚、內(nèi)膜面不光整，應(yīng)仔細(xì)詢問外傷、腫瘤、

發(fā)熱及腹部突發(fā)性疼痛等病史。

2.肝囊腫繼發(fā)感染形成膿腫，與原發(fā)肝膿腫聲像圖無(wú)法區(qū)別。

3.巨大的外生性肝囊腫由肝包膜向外生長(zhǎng)，壓迫正常部分的肝臟、腎或相鄰

臟器，可誤認(rèn)為肝外病變，應(yīng)注意鑒別。

4.粟粒樣彌漫性多囊肝、肝腫瘤性囊腫，超聲僅提示肝大小、形態(tài)，病灶回

聲；但不能作出明確診斷。

5.肝囊腫較小者需與血管的橫切面鑒別；年長(zhǎng)者隨訪時(shí)可見隨年齡增長(zhǎng)，肝

囊腫增大或數(shù)量增多。

第五節(jié)肝包蟲病

肝包蟲病即肝棘球拗病，是犬絳蟲（棘球絳蟲）的囊狀幼蟲寄生肝臟所致的

寄生蟲病。細(xì)粒棘球絳蟲卵感染為單房性包蟲囊腫；另一種多房性或泡狀棘球絳

蟲感染為濾泡型肝棘球拗病。

【適應(yīng)證】

1.肝臟局部或全肝腫大，無(wú)癥狀或有上腹不適，隱痛。

2.有牧區(qū)生活史，或與犬、羊等牲畜接觸史。

3.肝外任何部位發(fā)現(xiàn)包蟲病或包蟲抗原皮內(nèi)試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。

【檢查方法】

1.常規(guī)肝臟超聲檢查法，凸陣或線陣探頭，2.5?5MHZ。

2.超聲發(fā)現(xiàn)肝包蟲病，擴(kuò)大檢查部位（胸、腹）有無(wú)異常囊性或囊實(shí)混合性

腫塊。

【檢查內(nèi)容】

1.肝局限性膨出，或全肝腫大。

2.肝包蟲囊腫呈無(wú)回聲液性區(qū)，病灶外肝臟回聲正常，血管紋理清楚。大囊

腔內(nèi)可見多個(gè)大小不等的囊腔，典型者為“大囊套小囊”。小子囊、孫囊在大（母）

囊內(nèi)呈點(diǎn)狀漂浮或蜂窩狀聚集。包蟲囊顯示為點(diǎn)狀或成簇狀的強(qiáng)回聲沉積物，體

位轉(zhuǎn)動(dòng)或探頭加壓時(shí)有移動(dòng)現(xiàn)象。

3.囊壁多呈雙層，外囊為纖維包膜，較光滑。內(nèi)囊膜欠整齊，可不同程度分

離，脫人液性囊腔，呈漂動(dòng)狀。內(nèi)囊膜破裂脫落，完全分離可皺褶卷曲在囊內(nèi)。

鈣化的囊壁呈強(qiáng)回聲，輕度鈣化為點(diǎn)狀或斑片狀，重度鈣化時(shí)呈厚型蛋殼狀，且

伴聲影。

4.濾泡型肝棘球拗病，多房囊腔之間有強(qiáng)回聲，大、小囊壁回聲均增強(qiáng)、增

厚似為實(shí)質(zhì)性回聲。小囊周圍填充強(qiáng)回聲光團(tuán)。壞死液化的病灶，邊緣毛糙，菜

花樣增強(qiáng)的回聲似厚壁，內(nèi)部為不規(guī)則液性區(qū)。

5.包蟲囊腫繼發(fā)感染，形成膿腫和壞死液化，呈不規(guī)則、強(qiáng)弱不等、雜亂的

回聲團(tuán)塊，可伴有鈣化。

【注意事項(xiàng)】

L單發(fā)性包蟲囊腫無(wú)子囊要與孤立性肝囊腫鑒別；多發(fā)或含子囊、孫囊型包

蟲病，要與多發(fā)性肝囊腫及多囊肝鑒別。包蟲囊腫繼發(fā)感染與肝膿腫超聲不易區(qū)

別。

2.濾泡型肝棘球蝴病或內(nèi)部回聲雜亂的包蟲，要與肝癌或其他肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占

位病變?nèi)缪芰?、結(jié)核瘤、鈣化灶等相鑒別。

3.診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合流行區(qū)居住史、畜牧史、包蟲皮試陽(yáng)性等資料綜合分析。

第六節(jié)肝硬化

【適應(yīng)證】

L曾有患肝炎、血吸蟲性、酒精性肝病、脂肪肝病史者。

2.肝大，肝功能減退、黃疸、腹水。

3.脾大、脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張、嘔血、便血及腹水。

4.門靜脈高壓分流術(shù).TIPS內(nèi)引流后療效觀察。

【檢查方法】

1.肝、膽、脾腹部常規(guī)二維超聲檢查。

2.有條件者可用彩色血流圖檢查肝內(nèi)外門靜脈系統(tǒng)、肝動(dòng)脈、肝靜脈與門靜

脈高壓彳則支循環(huán)形成相關(guān)血管。

3.分流術(shù)后二維彩超檢查吻合口、TIPS通暢情況。

【檢查內(nèi)容】

1.中晚期肝硬化

（1）肝臟體積縮小，上、下徑變短，厚度變薄，移向后上F左葉可代償性

增大。

（2）肝包膜回聲增強(qiáng)、厚薄不均，肝表面凹凸不平，呈鋸齒狀，小結(jié)節(jié)狀，

或粗結(jié)節(jié)狀，邊緣角變鈍或不規(guī)則。

（3）肝區(qū)回聲呈彌漫性、粗顆粒樣增強(qiáng)，伴纖維條索與結(jié)節(jié)，鵝卵石或地

圖樣回聲，深部回聲降低。門靜脈主干增粗，肝靜脈變細(xì)或形態(tài)失常。

（4）脾增大程度常與肝硬化嚴(yán)重程度一致。

（5）膽囊囊壁增厚，或呈雙層，其間為低回聲或強(qiáng)回聲，此為肝性膽囊病

變所致。

（6）腹水少量者，液性暗區(qū)多在肝臟周圍，大量者充盈全腹。

2.門靜脈高壓

門靜脈血流相對(duì)或絕對(duì)阻塞而淤滯，致門靜脈壓力升高，出現(xiàn)脾大、脾功能

亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張，嘔血、便血，腹水。需使用彩色多普勒血流圖觀察肝

內(nèi)外血管與側(cè)支循環(huán)的狀況。

（1）具有肝硬化聲像圖表現(xiàn)，脾大顯著，腹水明顯。

（2）注意檢查有無(wú)門靜脈、脾靜脈血栓或癌栓。

（3）肝靜脈變細(xì)不均勻，紋理紊亂，扭曲，甚至閉塞。門靜脈血流淤滯，

肝內(nèi)、外門靜脈系統(tǒng)血管增粗。進(jìn)肝血流減少，肝動(dòng)脈代償性增粗。門靜脈高壓

可見門靜脈增粗，有雙向血流；臍靜脈重新開放I肝內(nèi)靜脈局部擴(kuò)張；腹、胸壁

曲張靜脈；肝門區(qū)門靜脈版I支開放及胃左、右、腸系膜上靜脈增粗等。

（4）脾增大脾靜脈擴(kuò)張，由脾門伸人脾實(shí)質(zhì)，呈樹枝狀分布，血流呈藍(lán)色，

增粗的脾動(dòng)脈呈橘紅色，與靜脈伴行。

（5）腹水液性暗區(qū)在縮小的肝臟周圍，襯托出肝表面高低不平的各種結(jié)節(jié)。

大量腹水者，腸管似海藻樣職蕩其中。

【注意事項(xiàng)】

1.聲像圖對(duì)彌授性結(jié)節(jié)性肝硬化與彌授性肝癌，肝硬化再生結(jié)節(jié)與肝癌多發(fā)

性小結(jié)節(jié)等不易區(qū)分。

2.側(cè)支循環(huán)出現(xiàn)的多少與病情輕重有一定關(guān)系。

3.門靜脈高壓的病因較多，如疑有心源性或其他原因者應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行相應(yīng)檢

查。

第七節(jié)脂肪肝

【適應(yīng)證】

L肥胖。

2.高血脂。

3.嗜酒。

4.藥物中毒。

5.肝區(qū)不適。

6.糖尿病。

7.代謝障礙。

8.化療患者。

【檢查方法】

1.超聲用凸陣或線陣探頭，頻率2.5-5.0MHz。

2.取仰臥位或左側(cè)臥位。

3.探頭置右肋間、右肋下及劍突下，聲束由前向后顯汞第一肝門和第二肝門

等斷面。

4.具彩色多普勒血流成像功能者，應(yīng)顯示肝臟主要血管的分布及走向。

【檢查內(nèi)容】

L測(cè)量肝臟徑線了解有無(wú)明顯肝腫大征象。

2.觀察肝實(shí)質(zhì)回聲散射情況及肝內(nèi)管道清晰度。

3.肝內(nèi)回聲彌漫性增強(qiáng)，增密，呈散射狀，深部回聲減低，管道顯示模糊甚

至消失，應(yīng)為脂肪肝的表現(xiàn)。

4.肝內(nèi)散射增強(qiáng)局限于某葉或局部，而其他肝組織回聲正常應(yīng)考慮局限性脂

肪肝，包括局灶型、段葉型及不均勻型。

5.如用彩色多普勒血流成像，則可顯示肝內(nèi)血管內(nèi)彩色血流信號(hào)減少甚至顯

示不清。

【注意事項(xiàng)】

1.由于脂肪肝衰減，可致后方結(jié)構(gòu)顯示不清，必要時(shí)應(yīng)提示哪些部位不清以

免病灶遺漏。

2.有無(wú)合并其他疾病如肝硬化、肝內(nèi)占位病變，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及早予以提示。

3.局限性脂肪肝有時(shí)與肝內(nèi)占位病變較難鑒別，可建議行其他檢查或密切隨

訪。

第八節(jié)肝臟彌漫性病變

【適應(yīng)證】

1.病毒性肝炎后

2.化學(xué)品或藥物中毒。

3.血吸蟲性肝病。

4.膽道梗阻。

5.充血性心臟病。

6.布-加綜合怔。

7.代謝性疾病。

8.免疫性疾病。

9.肝功能不良者。

10.肝腫瘤。

【檢查方法】

1.應(yīng)用凸陣探頭，線陣探頭亦可用，頻率2.5~5.0MHz。

2.觀察肝臟外形及包膜。

3.觀察肝內(nèi)各管道分布情況。

4.觀察肝內(nèi)回聲改變。

5.如有彩色多普勒血流成像功能者，應(yīng)顯示肝內(nèi)血管情況。

【檢查內(nèi)容】

1.肝臟彌漫性病變，肝區(qū)回聲增強(qiáng)增粗，分布不均，有時(shí)肝內(nèi)可出現(xiàn)10mm

左右的高或低回聲結(jié)節(jié)，肝包膜可不平整，如有彩色多普勒成像功能，肝內(nèi)血管

可變細(xì)或增粗，流速可發(fā)生變化。

2.肝炎后及血吸蟲性肝硬化。

3.重度脂肪肝伴發(fā)肝硬化，肝實(shí)質(zhì)聲像圖主要仍為脂肪肝典塑表現(xiàn)，可伴門

靜脈高壓并可能出現(xiàn)腹水。

4.彌漫性肝癌，肝區(qū)回聲增粗、凌亂不均，可無(wú)明確的團(tuán)塊樣表現(xiàn)，但多可

出現(xiàn)門靜脈內(nèi)癌栓。

【注意事項(xiàng)】

1.肝臟彌漫性病變除有某些較特異的征象可提示某種疾病外，大多缺乏特

異性表現(xiàn)，超聲只能提示彌漫性病變，常難以提示具體疾病，應(yīng)建議進(jìn)行其他檢

查。

2.某些彌漫性病變?nèi)狈μ禺惐憩F(xiàn)，如肝炎、肝纖維化、肝豆?fàn)詈俗冃?、糖?/p>

貯積病等，應(yīng)主要通過血生化或肝穿刺活檢進(jìn)行診斷。

第九節(jié)肝臟良性腫瘤

【適應(yīng)證】

1.上腹不適。

2.發(fā)現(xiàn)有腹部腫塊者。

3.其他醫(yī)學(xué)影像檢查中發(fā)現(xiàn)肝臟實(shí)質(zhì)占位者。

4.血生化等檢查中懷疑肝臟實(shí)質(zhì)占位者。

【檢查方法】

L儀器：用線陣探頭、凸陣探頭或相控陣扇掃探頭，步直率2.5?5.0MHz,觀

察腫瘤血供情況應(yīng)選彩色多普勒血流成像。

2.受檢者取平臥位、左側(cè)臥位，必要時(shí)可采取右版I臥位或俯臥位。

3.應(yīng)在右肋間、肋下、劍突下從不同角度進(jìn)行矢狀切面、橫切面、斜切面系

列掃查，務(wù)必使聲束掃查經(jīng)過肝臟各區(qū)，盡力避免遺漏。

4.深呼氣后屏氣時(shí)右肋間掃查及深吸氣后屏氣于肋下橫切向頭端掃查，以顯

示肝臟膈頂區(qū)及右后區(qū)。

5.細(xì)調(diào)深度增益補(bǔ)償(DGC)曲線對(duì)比度及聚集點(diǎn)，以顯示位于靠近肝臟包

膜下1?2mm區(qū)的稍高或稍低回聲的實(shí)質(zhì)性小占位，必要時(shí)可選用高頻線陣探

頭。

6.病情需要時(shí)應(yīng)使用彩色多普勒血流成像檢查，觀察瘤周及瘤內(nèi)有無(wú)血管分

布并測(cè)量血流參數(shù)。

【檢查內(nèi)容】

1.肝內(nèi)良性占位病變可顯示，高回聲或低回聲團(tuán)塊，邊界清晰，內(nèi)部回聲分

布均勻，周圍肝組織多正常。

2.肝血管瘤，高回聲者邊界清晰，內(nèi)部回聲分布均勻，可呈篩孔征，具邊緣

裂縫征；低回聲或混合回聲者，可具較厚較高回聲的外緣，內(nèi)部可見置I形、橢圓

形或管狀暗區(qū)，亦可呈網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)。若再行彩色多普勒血流成像檢查，則病灶常

無(wú)彩色血流信號(hào)或僅有少許點(diǎn)、線狀血流信號(hào)。

3.肝腺瘤，邊界清晰，內(nèi)部回聲稍增強(qiáng)但均勻，可出現(xiàn)0.8~1.5cm左右的圓

形或不規(guī)則高回聲區(qū)，

4.肝血管平滑肌脂肪瘤，包膜清晰，圓球形，內(nèi)部可呈致密的高回聲或高低

回聲與無(wú)回聲相雜，邊界可清晰，后方可具衰減現(xiàn)象。如具鈣化斑點(diǎn)則呈強(qiáng)反射

且伴有后方聲影。

5.肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生，多呈低回聲，分布可不均勻，邊界清晰且可見淺淡

暗環(huán)。如用彩色多普勒血流成像可見星狀或輪輻狀彩色血流信號(hào)。

【注意事項(xiàng)】

1.肝內(nèi)占位病變檢查，應(yīng)首先明確有無(wú)占位，而后應(yīng)盡可能定性，主要為良

性或惡性，對(duì)較典型的病變應(yīng)根據(jù)臨床要求提出具體的疾病診斷。

2.對(duì)常規(guī)二維超聲不明確定性的肝內(nèi)占位病變，可建議進(jìn)行彩超、超聲造影

及穿刺活檢等檢查。

第十節(jié)肝臟惡性腫瘤

【適應(yīng)證】

1.多年乙肝史，反復(fù)肝功能異常。

2.生活在肝癌高發(fā)區(qū)。

3.近期肝腫大伴顯著乏力及體重減輕。

4.血清甲胎球蛋白明顯增高。

5.CT、MRI檢出肝內(nèi)占位難以確認(rèn)者。

6.其他臟器內(nèi)發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤者。

7.肝硬化。

8.肝腫大。

9.上腹不適者。

10.上腹捫及腫塊者。

【檢查方法】

除按肝良性腫瘤的檢查方法外，還應(yīng)根據(jù)臨床需要觀察。

1.門靜脈近腫瘤支及門靜脈主干內(nèi)有無(wú)癌栓，如發(fā)現(xiàn)，應(yīng)追蹤至脾靜脈及腸

系膜上靜脈。

2.肝靜脈及下腔靜脈內(nèi)有無(wú)癌栓。如有，應(yīng)追蹤至右心房。

3.肝總管、膽總管內(nèi)有無(wú)癌栓。如有，應(yīng)觀察左、右肝管及肝內(nèi)膽管有無(wú)擴(kuò)

張。

4.第一肝門附近有無(wú)淋巴結(jié)腫大。

5.腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、胰周及其他腹膜后區(qū)有無(wú)淋巴結(jié)腫大。

6.膀胱直腸窩內(nèi)有無(wú)腫塊或淋巴結(jié)腫大及腹水等。

【檢查內(nèi)容】

1.肝惡性腫瘤以低回聲或高低回聲混雜為主，內(nèi)部回聲不均或結(jié)節(jié)狀，邊

界不規(guī)則，可見聲暈，如用彩色多普勒血流成像技術(shù)檢測(cè)則多可測(cè)及彩色血流信

號(hào)及動(dòng)脈血流頻譜曲線。

2.原發(fā)性肝癌，低回聲小結(jié)節(jié)伴細(xì)薄包膜，高回聲小結(jié)節(jié)周圍暗環(huán)或聲暈,

內(nèi)部回聲呈鑲嵌狀或結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)，易伴發(fā)門靜脈內(nèi)癌栓，亦可伴肝靜脈或下腔靜

脈內(nèi)癌栓，第一肝門區(qū)或腹膜后可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。其余肝區(qū)常呈肝硬化表現(xiàn)。

3.來自不同臟器、不同病理組織的轉(zhuǎn)移性肝腫瘤其聲像圖各異，可具高回聲、

低回聲、混合回聲、牛眼狀、鈣化斑或中心壞死等。亦有呈多個(gè)小片無(wú)回聲區(qū)（腺

瘤肝轉(zhuǎn)移、具分泌功能時(shí)）。轉(zhuǎn)移性肝腫瘤很少在門靜脈或肝靜脈中出現(xiàn)癌栓。

轉(zhuǎn)移性肝腫瘤常在短期內(nèi)迅速惡化。

【注意事項(xiàng)】

1.對(duì)超聲不能明確但又不能除外肝癌的占位性病變，應(yīng)密切定期隨訪。

2.對(duì)不能明確肝惡性腫瘤為原發(fā)或繼發(fā)者，應(yīng)根據(jù)臨床要求對(duì)其他臟器進(jìn)行

掃查。

3.彩色多普勒血流成像檢查時(shí)，可顯示肝腫瘤內(nèi)部及其周圍血管的彩色血流

信號(hào)，包括動(dòng)脈或靜脈。如用脈沖多普勒還可測(cè)及動(dòng)脈血流信號(hào)，阻力指數(shù)通常

多較高。這有助于判明肝腫瘤的良惡性。

第十一節(jié)門靜脈

【適應(yīng)證】

1.肝硬化。

2.脾切除后。

3.腸系膜上靜脈血栓形成。

4.急性全身性凝血性疾病。

5.肝癌患者。

6.門腔分流術(shù)后。

7.TIPS術(shù)后。

8.移植肝。

9.布-加綜合征。

【檢查方法】

1.應(yīng)用凸陣探頭，2.5~5.0MHZ,線陣探頭亦可用。

2.顯示門靜脈主干及左、右支的長(zhǎng)軸與短軸切面，并顯示左支橫段和矢狀段。

矢狀段與肝U韌帶相連，應(yīng)觀察有無(wú)躋靜脈重開。左側(cè)臥位時(shí)于第一肝門下方

1?2cm處測(cè)量門靜脈肝外段內(nèi)徑。必要時(shí)應(yīng)追蹤至胰腺后方的脾靜脈及與脾靜

脈呈直角相匯的腸系膜上靜脈。

3.門靜脈的顯示常需綜合彩色多普勒超聲檢查，必要時(shí)還應(yīng)檢測(cè)與門靜脈相

關(guān)靜脈的血流改變等。

【檢查內(nèi)容】

1.正常門靜脈，主干內(nèi)徑V14rnni,門靜脈腔內(nèi)清晰，內(nèi)膜光滑，走向正常，

無(wú)擴(kuò)張或狹窄征象。彩色多普勒血流成像檢查時(shí)，可顯示門靜脈內(nèi)色彩均勻，為

向肝血流，無(wú)臍靜脈重開的征象。

2.門靜脈高壓癥，需結(jié)合彩色多普勒血流成像進(jìn)行。肝外段門靜脈內(nèi)徑可增

寬014mm）；脾靜脈、腸系膜上靜脈內(nèi)徑增寬，脾腫大，可能伴臍靜脈重開、胃

賁門部及下段食管靜脈曲張、胃短靜脈開放等。門靜脈主干內(nèi)血流流速可在正常

范圍。

3.門靜脈栓子形成的病變段門靜脈內(nèi)腔增寬及阻塞，腔內(nèi)可見實(shí)質(zhì)性回聲，

應(yīng)檢查其栓子的分布和范圍，必要時(shí)追蹤至腸系膜上靜脈及脾靜脈段。應(yīng)盡可能

明確門靜脈栓子是血栓還是癌栓。癌栓內(nèi)用彩色多普勒血流成像可顯示動(dòng)脈血流

信號(hào)，存在癌栓者常有原發(fā)性肝癌的病灶存在。部分門靜脈血栓可來自脾切除術(shù)

后脾靜脈血栓延伸。如用彩色多普勒可觀察門靜脈栓子阻塞屬完全性或不完全性。

如栓子與門靜脈壁間有狹小通道可測(cè)及血流速度明顯增快。

4.門靜脈海綿樣變性，因其某段（多在主干）阻塞，超聲可觀察到阻塞段內(nèi)

再管化情況，有無(wú)多數(shù)細(xì)小管道在阻塞段中迂曲分布，彩色多普勒血流成像可顯

示細(xì)小管道中的彩色血流信號(hào)，用頻譜多普勒顯