理血?jiǎng)┰敿?xì)講解

PAGE1一、活血祛瘀【桃核承氣湯方論】明·許宏：太陽(yáng)者，膀胱也。本經(jīng)邪熱不解，隨經(jīng)入腑，結(jié)于膀胱，熱不得散，故作蓄血之癥，其人如狂。經(jīng)日：血在上喜忘，血在下如狂，是也。若其久癥不解，或脈帶浮，或惡寒，或身痛等癥，尚未可攻，且與葛根湯以解其外。外已解，但小腹急結(jié)者，乃可攻之。以桃仁為君，能破血結(jié)，而緩其急；以桂枝為臣，辛熱之氣，而溫散下焦蓄血；以調(diào)胃承氣湯中品味為佐為使，以緩其下者也。此方乃調(diào)胃承氣湯中加桃仁、桂枝二味，以散其結(jié)血也。（《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》）明·吳昆：傷寒外證已解，小腹急，大便黑，小便利，其人如狂者，有蓄血也，此方主之。無(wú)頭痛發(fā)熱惡寒者，為外證已解；小腹急者，邪在下焦也；大便黑者，瘀血漬之也；小便利者，血病而氣不病也。上焦主陽(yáng)，下焦主陰，陽(yáng)邪居上焦者，名日重陽(yáng)，重陽(yáng)則狂。今瘀熱客于下焦，下焦不行，則干上部清陽(yáng)之分，而天君弗寧矣，故其證如狂。桃仁，潤(rùn)物也，能澤腸而滑血；大黃，行藥也，能推陳而致新；芒硝，咸物也，能軟堅(jiān)而潤(rùn)燥；甘草，平劑也，能調(diào)胃而和中；桂枝，辛物也，能利血行滯。又日：血寒則止，血熱則行。桂枝之辛熱，君以桃仁、硝、黃，則入血而助下行之性矣。斯其制方之意乎?。ā夺t(yī)方考》）清·柯琴：若太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，乃太陽(yáng)隨經(jīng)之陽(yáng)熱瘀于里，致氣留不行，是氣先病也。氣者血之用，氣行則血濡，氣結(jié)則血畜，氣壅不濡，是血亦病矣。小腹者，膀胱所居也，外鄰沖脈，內(nèi)鄰于肝。陽(yáng)氣結(jié)而不化，則陰血蓄而不行，故少腹急結(jié)；氣血交并，則魂魄不藏，故其人如狂。治病必求其本。氣留不行，故君大黃之走而不守者以行其逆氣，甘草之甘平者以調(diào)和其正氣。血結(jié)而不行，故用芒硝之咸以軟之，桂枝之辛以散之，桃仁之苦以泄氣。氣行血濡，則小腹自舒，神氣自安矣。上又承氣之變劑也。此方治女子月事不調(diào)，先期作痛與經(jīng)閉不行者最佳。（《傷寒來(lái)蘇集·傷寒附翼》）清·錢(qián)潢：此方自成氏以來(lái)即改桂為桂枝，其何故也？揣其臆見(jiàn)，是必因熱結(jié)膀胱，迫血妄行，畏桂之辛熱而不敢用，故易之以桂枝耳。不知血既瘀蓄，而以大黃之苦寒、芒硝之咸寒下之，非以桂之辛熱佐之，安能流通其凝結(jié)，融化其瘀滯乎？況硝、黃得桂,則無(wú)苦寒之慮;桂得硝、黃，亦地辛熱之虞矣。（《傷寒溯源集》）清·張錫駒：桃為肺之果，其核在肝，為厥陰血分之藥，故能破瘀；大黃推陳致新而下血，芒硝上清氣分之熱，以推血分之瘀，甘草所以調(diào)中；桂枝辛能走氣，血?dú)怆S氣行也。（《傷寒論直解》）清·章楠：此即調(diào)胃承氣湯加桂枝、桃仁，引入血脈以破瘀結(jié)也。硝、黃、桃仁咸苦下降，佐桂枝、甘草辛溫甘緩載之，使徐行入于血脈，導(dǎo)瘀熱邪由腸腑而去，故桂枝非為解太陽(yáng)之作邪也。所以《論》言，其外不解者，未可攻；外解已，乃可攻之，宜桃核承氣。而不以桂枝名湯，見(jiàn)得太陽(yáng)表邪已解，直從陽(yáng)明主治，藉桂枝引人膀胱轎脈以破瘀結(jié)也。良以大黃倍于桂枝，則桂枝不得不從大黃下行，而不能升散走表；大黃得桂枝之辛甘而不直下，庶使隨入血脈以攻邪也。蓋胃為臟腑之海，故各臟腑之邪皆能歸胃，則各臟腑之病皆可從胃主治，但佐導(dǎo)引之藥，如此方之用桂枝者，自可取效也。諸家多謂桂枝以解太陽(yáng)作邪，恐非其義。若使桂枝走表，則調(diào)胃承氣焉能入膀胱破瘀結(jié)，而仲景亦不言外已解乃可攻之也。（《醫(yī)門(mén)棒喝·傷寒論本旨》）清·費(fèi)伯雄：此方《準(zhǔn)繩》以為當(dāng)用桂，喻西江等以為當(dāng)用枝。予則以為主治注中有“外癥不解”一語(yǔ)，此四字最為著眼。有桃仁、大黃、芒硝、甘草以治里，必當(dāng)用桂枝以解表。仲景立方，固無(wú)遺漏也。（《醫(yī)方論》）清·唐宗海：桂枝稟肝經(jīng)木火之氣，肝氣亢者，見(jiàn)之即熾；肝氣結(jié)者，遇之即行。故血證有宜有忌。此方取其辛散，合硝、黃、桃仁，直入下焦，破利結(jié)血。瘀血去路不外二便，硝、黃引從大便出，而桂枝兼化小水，此又是一層意義。（《血證論》）清·張錫純：大黃味苦、氣香、性涼，原能開(kāi)氣破血，為攻下之品，然無(wú)專入血分之藥以引之，則其破血之力仍不專。方中用桃仁者，取其能引大黃之力專入血分以破血也。徐靈胎云，桃樺得三月春和之氣以生，而花色鮮明似血，故凡血郁、血結(jié)之疾，不能自調(diào)和暢達(dá)者，桃仁能入其中而和之散之。然其生血之功少而去瘀之功多者何也？蓋桃核本非血類，故不能有所補(bǔ)益，若瘀血皆已敗之血，非生氣不能流通，桃之生氣在于仁，而味苦又能開(kāi)泄，故能逐舊而不傷新也。至方中又用桂枝者，亦因其善引諸藥入血分，且能引諸藥上行以清上焦血分之熱，則神明自安，而如狂者可愈也。（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）今·李飛：于桃仁、硝、黃破血泄熱的同時(shí)，佐以少量辛散溫通的桂枝，清熱而無(wú)凝澀之弊，祛瘀亦無(wú)助熱之虞，如此寒熱相合，去性存用，而有相反相成之功。此外，桂枝辛溫上行，若與活血祛瘀的桃仁，與瀉熱下行的硝、黃同用，不僅制其辛散之性，并隨硝、黃瀉下之勢(shì)直入下焦，起到破血下瘀之作用。（《中醫(yī)歷代方論精選》）【復(fù)元活血湯方論】元·李杲：《黃帝針經(jīng)》云：有所墮墜，惡血留內(nèi)。若有所大怒，氣上而不行，下于脅，則傷肝。肝膽之經(jīng)，俱行于脅下，經(jīng)屬厥陰、少陽(yáng)，宜以柴胡為引用，為君。以當(dāng)歸和血脈，又急者痛也，甘草緩其急，亦能生新血。甘生血，陽(yáng)生陰長(zhǎng)故也，為臣。川山甲、瓜蔞根、桃仁、紅花，破血潤(rùn)血，為之佐。大黃酒制，以蕩滌敗血，為之使。氣味和合，氣血各有所歸，痛自去矣。（《醫(yī)學(xué)發(fā)明》）

清·徐大椿：血瘀內(nèi)蓄，經(jīng)絡(luò)不能通暢，故脅痛，環(huán)臍腹脹，便閉焉。大黃蕩滌瘀熱以通腸，桃仁消破瘀血以潤(rùn)燥，柴胡散清陽(yáng)之抑遏，蔞根清濁火之內(nèi)蘊(yùn)，甲片通經(jīng)絡(luò)破結(jié)，當(dāng)歸養(yǎng)血脈榮經(jīng)，紅花活血破血，甘草瀉火緩中。水煎溫服，使瘀行熱化，則腸胃廓清而經(jīng)絡(luò)通暢，腹脹自退，何脅痛便閉之不瘳哉？此破瘀通閉之劑，為瘀熱脅痛脹閉之方。（《醫(yī)略六書(shū)·雜病證治》）清·費(fèi)伯雄：治跌仆損傷之法，破瘀第一，行氣次之，活血生新又次之，此方再加一、二味行氣之藥更佳。（《醫(yī)方論》）清·張秉成：夫跌打損傷一證，必有瘀血積天兩脅間，以為藏血之臟，其經(jīng)行于兩脅，故無(wú)論何經(jīng)之傷，治法皆不離于肝。且跌仆一證，其痛皆在腰脅間，尤為明證。故此方以柴胡之專入肝膽者，宣其氣道，行其郁結(jié)；而以酒浸大黃，使其性不致直下，隨柴胡之出表入里，以成搜剔之功。不歸能行血中之氣，使血各歸其經(jīng)；甲片可逐絡(luò)中之瘀，使血各從其散。血瘀之處，必有伏陽(yáng)，故又紅又?；ǚ矍逯?；痛盛之時(shí)，氣脈必急，故以甘草緩之。桃仁之破瘀紅花之活血。去者去，生者生，痛自舒而元自復(fù)矣。（《成方便讀》）今·秦伯未：脅痛如刺，痛處不移，按之更居，脈象弦澀或沉澀，多由跌仆毆斗損傷，瘀積脅下，痛處皮膚有青紫傷痕，宜逐瘀為主，用復(fù)元活血湯。方內(nèi)柴胡系引經(jīng)藥，不以疏肝為目的。（《臨證備要》）【血府逐瘀湯方論】今·岳美中：方中以桃仁四物湯合四逆散，動(dòng)藥與靜藥配伍得好，再加牛膝往下一引，柴胡、桔梗往上一提，升降有常，血自下行，用于治療胸膈間瘀血和婦女逆經(jīng)證，多可數(shù)劑而愈。（《岳美中醫(yī)話集》）今·裴正學(xué)：血瘀上焦，清陽(yáng)不升則頭痛胸悶；血瘀日久，瘀而化火則胸中煩熱、心悸不眠、急燥易怒；瘀血外擠氣門(mén)則呃逆，下壓脾胃則干嘔。斯證之本全在血瘀胸中，方以桃仁、紅花活血化瘀以治其本而為主。赤芍、川芎與之相配，其功更著故為輔。生地、當(dāng)歸養(yǎng)血滋陰，使祛瘀而不傷正；柴胡、枳殼、桔梗疏暢胸中之氣機(jī)，使氣行則血行；牛膝活通血脈，使瘀血易除，諸藥或扶正，或行氣，或通脈，各當(dāng)一面，意在瘀血之速行，正氣之速?gòu)?fù)，皆為兼治。甘草調(diào)和諸藥而為引和。（《新編中醫(yī)方劑學(xué)》）

今·高體三：本方主治胸部的瘀血證。胸部屬肝而包括上焦，肝司營(yíng)血，性喜暢達(dá)，功能疏泄。今血瘀胸中，肝失疏泄暢達(dá)，故癥見(jiàn)頭痛、胸痛、失眠。心慌、呃逆等證。治宜調(diào)肝逐瘀為法。故本方除桔梗引藥上行，牛膝引邪下行，甘草和中調(diào)藥外，其余藥物均入肝經(jīng)。如當(dāng)歸、生地、柴胡養(yǎng)血活血，清熱疏肝，適用于血瘀熱證；桃仁、赤芍、紅花逐瘀活血；血不得氣不活，氣不得血不行，川芎為血分氣藥，枳殼擅長(zhǎng)理氣疏肝，二者合用，助本方理氣活血，并有調(diào)理肝脾作用。諸藥配伍，共成活血逐瘀，理氣疏肝之劑。（《湯頭歌訣新義》）【丹參飲方論】今·秦伯未：本方原治氣瘀郁結(jié)的心胃痛，我用于脅痛入絡(luò)，影響腸胃，效果亦佳。取其丹參和血，檀香調(diào)氣，砂仁和中，痛劇者可酌入郁金、乳香。（《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》）今·朱良春：丹參活血去瘀可治血瘀腹痛、月經(jīng)不調(diào)；檀香、砂仁理氣溫中，疏通氣滯，檀香尤能治氣滯脘腹作痛。正因三藥相協(xié)，能調(diào)氣和血，使氣血運(yùn)行通暢，臨床不但用它治療心腹、胃脘氣痛，還常用它治療血瘀氣滯的痛經(jīng)以及肝腫大而脅肋疼痛的癥候。（《湯頭歌訣詳解》）【補(bǔ)陽(yáng)還五湯方論】清·陸懋修：方以黃芪為君，當(dāng)歸為臣，若例以古法當(dāng)歸補(bǔ)血湯，黃芪五倍于當(dāng)歸，則二錢(qián)之歸宜君以一兩之芪，若四兩之芪即當(dāng)臣以八錢(qián)之歸。今則芪且二十倍于歸矣，大約欲以還五成之虧，有必需乎四兩之多者。（《世補(bǔ)齋醫(yī)書(shū)》）

清·張錫純：至清中葉王勛臣出，對(duì)于此證專以氣虛立論，謂人之元?dú)猓w原十分，有時(shí)損去五分，所余五分，雖不能充體，猶可支持全身。而氣虛者，經(jīng)絡(luò)必虛，有時(shí)氣從經(jīng)絡(luò)虛處透過(guò)，并于一邊，彼無(wú)氣之邊，即成偏枯。爰立補(bǔ)陽(yáng)還五湯，方中重用黃芪四兩，以峻補(bǔ)氣分，此即東垣主氣之說(shuō)也。然王氏書(shū)中，未言脈象何如，若遇脈之虛而無(wú)力者，用其方原可見(jiàn)效。若其脈象實(shí)而有力，其人腦中多患充血，而復(fù)用黃芪之溫而升補(bǔ)者，以助其血愈上行，必至兇危立見(jiàn)，此固不可不慎也。（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）今·岳美中：補(bǔ)陽(yáng)還五湯是王氏以補(bǔ)氣活血立論治病的代表方劑，方中選藥精，配伍當(dāng)，動(dòng)靜得宜，主次分明。主藥黃芪用以培補(bǔ)已損失之五成元?dú)?，藥量達(dá)四至八兩，助藥歸、芍、芎、桃、紅、地龍輔黃芪流通血脈，化瘀行滯，每味僅在一至二錢(qián)之間，其總量為七錢(qián)半，是主藥的五至十分之一。適用于中風(fēng)右半身不遂，神志清醒，右脈大于左脈，重取無(wú)力，舌苔右半邊尤白，舌質(zhì)淡，動(dòng)轉(zhuǎn)困難，屬于氣虛不運(yùn)者。此方對(duì)左手不用者療效較差，黃芪用量不足一兩無(wú)效，而且原方服后還能有發(fā)熱反應(yīng)，使用時(shí)應(yīng)予注意。（《岳美中醫(yī)話集》）

今·高體三：本方所治半身不遂證候，系由氣虛血瘀所致。半身不遂亦稱中風(fēng)。肝主風(fēng)又主藏血，喜暢達(dá)而行疏泄，邪之所湊，其氣必虛，氣為血之帥。本證中風(fēng)半身不遂，一屬中氣不足則邪氣中之，二屬肝血瘀滯經(jīng)絡(luò)不暢，氣虛血瘀發(fā)為半身不遂。治宜補(bǔ)氣活血為法。氣虛屬脾，故方用黃芪120克補(bǔ)中益氣為主；血瘀屬肝，除風(fēng)先活血，故配伍當(dāng)歸尾、川芎、桃仁、赤芍、紅花入肝，行瘀活血，疏肝祛風(fēng)，加入地龍活血而通經(jīng)絡(luò)。共成補(bǔ)氣活血通絡(luò)之劑。（《湯頭歌訣新義》）【溫經(jīng)湯方論】明·趙以德：蓋小產(chǎn)是胞脈已虛，不能生新推陳，致血瘀積在下。而生發(fā)之氣起于下焦，固藏之政亦司下焦，下焦瘀積在下，而既結(jié)于陰，則上焦之陽(yáng)不入矣，遂成少腹里急、腹?jié)M。四臟失政，則五液時(shí)下。其陽(yáng)至暮當(dāng)行于陰而不得入，獨(dú)浮于上，為發(fā)熱，為掌上熱，為唇口干燥，故必開(kāi)痹破陰結(jié)。引陽(yáng)行下，皆吳茱萸主之。益新推陳，又芎、歸為臣，丹皮佐之。然推陳藥固多，獨(dú)用丹皮者，易老①謂其能治神志不足，血積胞中。心腎不交，非直達(dá)其處者不能通其神志之氣，用半夏以解寒熱之結(jié)，阿膠、人參補(bǔ)氣血之不足，麥冬助丹皮引心氣入陰，又治客熱唇口干燥，桂枝、生姜發(fā)達(dá)生化之氣，甘草益元?dú)?，和諸藥。婦人小腹寒不受胎者，崩中去血，皆因虛寒結(jié)陰而陽(yáng)不得入耳，盡可治之。（《金匱玉函經(jīng)二注》）明·徐彬：藥用溫經(jīng)湯者，其證因半產(chǎn)之虛而積冷氣結(jié)，血乃瘀而不去。故以歸、芍、芎調(diào)血，吳茱、桂枝以溫其血分之氣，而行其瘀。肺為氣主，麥冬、阿膠以補(bǔ)其本；土以統(tǒng)血，參、甘以補(bǔ)其虛，丹皮以去標(biāo)熱。然下利已久，脾氣有傷，故以姜、半正脾氣。名曰溫經(jīng)湯，治其本也。唯溫經(jīng)，故凡血分虛寒而不調(diào)者，皆主之。（《金匱要略論注》）清·張璐：此方本膠艾湯而立，以虛火上炎，唇口干燥，故用麥冬；濕濁下滲，不時(shí)滯下，故用半夏。若無(wú)二證，不必拘執(zhí)成方也。（《張氏醫(yī)通》）清·魏念庭：蓋帶下之故，成于瘀血，而瘀之故，由于曾經(jīng)半產(chǎn)，胎未滿足，有傷而墮。其人陽(yáng)盛則易致于崩漏，陰盛則易成乎邪。瘀血在少腹，久留不去，迨年齒已衰，積瘀成熱，傷陰分，發(fā)邪火，與經(jīng)血方行之少婦經(jīng)閉作熱，理無(wú)二也。其外證必見(jiàn)唇口干燥，唇口為津液征驗(yàn)，津液之虧，干燥必甚，不治將與脈數(shù)無(wú)瘡、肌若魚(yú)鱗，漸成危迫之證無(wú)異也。知之早，斯可以預(yù)圖之。主以溫經(jīng)湯開(kāi)散瘀血為主治。而瘀血之成，成于陰盛，故用吳茱萸之辛溫，以引芎、芍藥、丹皮、阿膠入陰血之分，補(bǔ)之正所以泄之也；加人參、桂枝、生姜、甘草、半夏群隊(duì)陽(yáng)性之藥，以開(kāi)陰生陽(yáng)，溫之即所以行之也；再加麥冬以生津治標(biāo)。洵陰陽(yáng)本末兼理之法也。方后云，婦人少腹寒，久不受胎，兼崩中去血，或月水之來(lái)過(guò)期，及至期不來(lái)，俱主之?？梢?jiàn)經(jīng)水之來(lái)去失度，悉關(guān)血分之寒熱。而血分之寒熱，實(shí)由氣分之虛實(shí)。方中以補(bǔ)氣為調(diào)血，以溫經(jīng)為行瘀,較之時(shí)下滋陰養(yǎng)血之四物湯、破瘀行氣之香附丸，義理純駁粲然矣。竟有不知瘀血陰寒而妄施攻下者，則又下工②之下者也。（《金匱要略方論本義》）清·尤怡：吳茱萸、桂枝、丹皮入血散寒而行其瘀;芎、歸、芍、藥、麥冬、阿膠以生新血；人參、甘草、姜、夏以正脾氣。蓋瘀久者榮必衰，下多者脾必傷也。（《金匱要略心典》）清·陳元犀：方中當(dāng)歸、芎、芍藥、阿膠肝藥也，丹皮、桂枝心藥也，吳茱萸肝藥亦胃藥也，半夏胃藥亦沖藥也，麥門(mén)冬、甘草胃藥也，人參補(bǔ)五臟，生姜利諸氣也。病在經(jīng)血，以血生于心，藏于肝也。沖為血海也，胃屬陽(yáng)明，厥陰沖脈麗之也。然細(xì)繹方義，以陽(yáng)明為主，用吳茱萸驅(qū)陽(yáng)明中土之寒，即以麥門(mén)冬滋陽(yáng)明中土之燥，一寒一熱，不使偶偏，所以謂之溫也。用半夏、生姜者，以姜能去穢而胃氣安，夏能降逆而胃氣順也。其余皆相輔相成溫之之用，絕無(wú)逐瘀之品，故過(guò)期不來(lái)者能通之，月來(lái)過(guò)多者能止之，少腹寒而不受胎者并能治之，統(tǒng)治帶下三十六病，其神妙不可言矣。（《金匱方歌括》）今·李疇人：此方為調(diào)經(jīng)之祖方。以麥冬滋胃液，人參補(bǔ)胃氣，生姜行胃氣，半夏和胃氣。胃氣既順，則水谷之精微易于消化，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，而血液可充。更以阿膠補(bǔ)血之不足，芍藥、甘草酸甘相合以助之，當(dāng)歸、川芎以行血之停滯，丹皮以瀉血之伏火，桂村以和營(yíng)衛(wèi)，吳萸以和肝胃。全方之意注重陽(yáng)明，一寒一熱，一滋一燥，不使偶偏，故能統(tǒng)治帶下三十六病，經(jīng)少能通，經(jīng)多能止，子宮虛寒者能孕。后世調(diào)經(jīng)種子諸方，皆莫能脫此范圍也。（《醫(yī)方概要》）今·蒲輔周：此方乃溫經(jīng)和血，益氣生津之法。重點(diǎn)在厥陰、陽(yáng)明。改湯為丸，對(duì)于婦科月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、少腹冷，余用之多年，頗有效。亦治婦人少腹寒久不孕。（《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》）【注釋】①易老：即張?jiān)亍＝鸫t(yī)學(xué)家。②下工：指技能低的醫(yī)生?！旧瘻秸摗壳濉ね艏洠簨D人產(chǎn)子，血既大破矣，而用力已勞，氣亦耗泄，故產(chǎn)后多屬虛寒。其有惡露不行，兒枕作痛諸病，皆氣不足以行之故，故治此宜用溫以行之。然所謂虛寒者，以虛為寒，非真寒也。俗于產(chǎn)后有用紅糖、吳茱萸、胡椒煎湯飲之者，此過(guò)于熱；又有用山楂湯者，則又恐耗氣，皆非善治。當(dāng)歸以滋養(yǎng)其新血，川芎以行血中之氣，干姜以溫之，而微用桃仁以行之。治余血作痛之方，宜莫良于此矣。（《醫(yī)林纂要探源》）

清·徐鏞：產(chǎn)后忌用酸寒，故于四物中去白芍。炮姜去血中之寒，凡外受新邪及內(nèi)傷積冷咸宜。桃仁去皮尖生用，則能和血；留皮尖炒用，則能破血。且地黃生熟異功，亦可隨癥施用。大便難者，加肉蓯蓉。若虛甚，則加人參，又當(dāng)從補(bǔ)氣生血之例矣。（《醫(yī)學(xué)舉要》）

清·陸懋修：生化湯亦佛手加味耳。方中炮姜只用四分，不過(guò)借以為行氣之用，助芎、歸、桃仁以逐瘀生新，而甘草補(bǔ)之。寒固可消，熱亦可去。（《世補(bǔ)齋醫(yī)書(shū)》）清·張秉成：夫產(chǎn)后血?dú)獯筇摚坍?dāng)培補(bǔ)，然有敗血不去，則新血亦無(wú)由而生，故見(jiàn)腹中疼痛等證，又不可不以祛瘀為首務(wù)也。方中當(dāng)歸養(yǎng)血，甘草補(bǔ)中，川芎理血中之氣，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入營(yíng)，助歸、草以生新，佐芎、桃而化舊，生化之妙，神乎其神。用童便者，可以益陰除熱，引敗血下行故道耳。（《成方便讀》）

【失笑散方論】清·吳于宣：經(jīng)云心主血，脾統(tǒng)血，肝藏血。故產(chǎn)后瘀血停滯，三經(jīng)皆受其病，以致心腹疼痛，惡寒發(fā)熱，神迷眩暈，胸膈滿悶。凡茲者，由寒凝不消散，氣滯不流行，惡露停留，小腹結(jié)痛，迷悶欲絕，非純用甘溫破血行血之劑，不能攻逐蕩平也。是方用靈脂之基溫走肝，生用則行血，蒲黃甘平入肝，生用則破血；佐酒煎以行其力，庶可直抉①厥陰之滯，而有其推陳致新之功。甘不傷脾，辛能逐瘀，不覺(jué)諸證悉除，直可以一笑而置之矣。（錄自《古今名醫(yī)方論》）清·汪昂：此手、足厥陰藥也。生蒲黃性滑而行血，五靈脂氣臊而散血，皆能入厥陰而活血止痛，故治血痛如神。（《醫(yī)方集解》）清·徐大椿：血瘀心脾，胃氣不化，而沖任少蓄泄之權(quán)，故血崩于下，心痛于上焉。蒲黃炒黑，散瘀止血；靈脂炒灰，散瘀定痛。為散以散之，米飲以和之,使瘀化新生，則經(jīng)脈清利，而脾胃氣化有權(quán)，血無(wú)妄行之患，何血崩、心痛之不已哉?。ā夺t(yī)略六書(shū)·女科指要》）清·汪紱：產(chǎn)余之血瘀，與他病血瘀有不同者，其留在沖任，其逆循心包絡(luò)，不得濫及他經(jīng)也。其血?dú)庖烟?，不可重虛其血?dú)猓龇呛?，亦非火結(jié)，則寒熱之藥，不可概施。蒲黃、五靈指，皆下和沖任，而上行手厥陰、少陰者，其性和平，去瘀而能補(bǔ)。方名失笑者，蓋以藥微而能去危疾也。（《醫(yī)林纂要探源》）清·費(fèi)伯雄：產(chǎn)后以去瘀為最要，此方得之。（《醫(yī)方論》）清·唐宗海：蒲生水中，花香行水，水即氣也，水行則氣行，氣止則血止，故蒲黃能止刀傷之血。靈脂氣味溫行以行血。二者合用，大能行血也。（《血證論》）【注釋】①抉（jue決）：挑出；挖出?！竟鹬蜍咄璺秸摗棵鳌ぺw以德：宿有痼內(nèi)結(jié)，及至血聚成胎，而病發(fā)動(dòng)，氣淫于沖任，由是養(yǎng)胚之血，不得停留，逐漏不止。痼下迫，其胎動(dòng)于臍上，故曰痼害也。凡成胎妊者，一月血始聚，二月始胚，三月始胎，胎成始能動(dòng)。今六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎（也）；下血者，未成也。后斷三月，始胚以成胎，方能動(dòng)。若血下不止者，而乘故也，必當(dāng)去其?！秲?nèi)經(jīng)》曰：有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也。去則胎安也。桂枝、桃仁、丹皮、芍藥能去惡血，茯苓亦利腰臍間血，即是破血。然有散有緩，有收有滲，結(jié)者散以桂枝之辛；肝藏血，血畜者肝急，緩以桃仁、丹皮之甘；陰氣之發(fā)動(dòng)者，收以芍藥之酸；惡血既破，佐以茯苓之淡滲，利而行之。（《金匱玉函經(jīng)二注》）明·徐彬：藥用桂枝茯苓丸者，桂枝、芍藥一陽(yáng)一陰，茯苓、丹皮一氣一血，調(diào)其寒溫，扶其正氣；桃仁以之破惡血，消癖；……桂能化氣而消其本寒；之成，必挾濕熱為窠囊，苓滲濕氣，丹清血熱；芍藥斂肝血而扶脾，使能統(tǒng)血，則養(yǎng)正即所以去邪耳。然消方甚多，一舉兩得，莫有若此方之巧矣。每服甚少而頻，更巧。要之不礙胎，其結(jié)原微，故以漸磨之。此方去（征）之力不獨(dú)桃仁。（征）者，陰氣也，遇陽(yáng)則消，故以桂枝扶陽(yáng)，而桃仁愈有力矣。其余皆養(yǎng)血之藥也。（《金匱要略論注》）清·張璐：（征）病婦人恒有之，或不礙子宮，則仍行經(jīng)而受孕。雖得血聚成胎，胎成三月而經(jīng)始斷，斷未三月而病復(fù)動(dòng)，遂漏下不止，在下，迫其胎，故曰痼害。胎以臍上升動(dòng)不安，洵為真胎無(wú)疑，若是鬼胎，即屬陰氣結(jié)聚，斷無(wú)動(dòng)于陽(yáng)位之理。今動(dòng)在于臍上，是胎已六月，知前三月經(jīng)水雖利而胎已成，后三月經(jīng)斷而血積成，是以血下不止。故用桂心、茯苓、丹皮、桃仁以散其，芍藥以護(hù)基營(yíng)，則血方止而胎得安。世本作桂枝茯苓丸，乃傳寫(xiě)之誤。詳桂枝氣味俱薄，僅堪越走表，必取肉桂之心，方有去之功。安常所謂桂不傷胎，勿疑有礙于妊。觀下條子藏開(kāi)用附子湯，轉(zhuǎn)胞用腎氣丸，俱用桂、附，《內(nèi)經(jīng)》所謂有故無(wú)殞是也。（《張氏醫(yī)通》）

清·林禮豐：血不止者，其不去，必害其胎，去其即所以安其胎，故曰當(dāng)下其。主以桂枝茯苓丸者，取桂枝通肝陽(yáng)，芍漲滋肝陰，茯苓補(bǔ)心氣，丹皮運(yùn)心血，妙在桃仁監(jiān)督其間，領(lǐng)諸藥直抵于痼而攻之，使瘀血去而新血無(wú)傷。瘀既去則新血自能養(yǎng)胎，雖不專于養(yǎng)胎，而正所以安胎也。（錄自《金匱要略淺注補(bǔ)正》）【當(dāng)歸芍藥散方論】明·趙以德：此與胞阻痛者不同。因脾土為木邪所克，谷氣不舉，濁淫下流，以塞搏陰血而痛也。用芍藥多他藥數(shù)倍以瀉肝木，利陰塞；以與芎、歸補(bǔ)血止痛，又佐茯苓滲濕以降于小便也。白術(shù)益脾燥濕，茯、澤行其所積，從小便出。蓋內(nèi)外六淫，皆能傷胎成痛，不但濕而已也。（《金匱玉函經(jīng)二注》）明·徐彬：痛者，綿綿而痛，不若寒疝之絞痛，血?dú)庵掏匆?。乃正氣不足，使陰得乘?yáng)，而水氣勝土，脾郁不伸，郁而求伸，土氣不調(diào)，則痛而綿綿矣。故以歸、芍養(yǎng)血，苓、術(shù)扶脾，澤瀉瀉其有余之舊水，芎暢其欲遂之血?dú)?。不用黃芩，痛因虛則稍挾寒也。然不用熱藥，原非大寒，正氣充則微寒自去耳。（《金匱要略論注》）清·魏念庭：婦人妊娠，腹中痛，血?dú)馓撟?，如上條所言而證初見(jiàn)者也，主以當(dāng)歸芍藥散。歸、芍以生血，芎以行血，茯苓、澤瀉滲濕利便，白術(shù)固中補(bǔ)氣。方與膠艾湯同義。以酒和代干姜，無(wú)非溫經(jīng)補(bǔ)氣，使行阻滯之血也。血流通而痛不作，胎斯安矣。（《金匱要略方論本義》）清·尤怡：按《說(shuō)文》音絞，腹中急也，乃血不足而水反侵之也。血不足而水侵，則胎失其所養(yǎng)，而反得其所害矣，腹中能無(wú)痛乎？芎、歸、芍藥益血之虛，苓、術(shù)、澤瀉除水之氣。（《金匱要略心典》）清·陳元犀：婦人腹中諸疾痛者，不外氣郁血滯帶下等癥。用當(dāng)歸芍藥散者，以肝為血海，遂其性而暢達(dá)之也。方中歸、入肝解郁以伸木，芍、澤散瘀而行水，白術(shù)培土養(yǎng)木，妙在作散以散之，酒服以調(diào)之，協(xié)諸藥通氣血、調(diào)榮衛(wèi)，以順其曲直之性，使氣血和，郁滯散，何患乎腹中諸疾痛不除？（《金匱方歌括》）今·岳美中：此方之證，腹中攣急而痛，或上迫心下及胸，或小便有不利，痛時(shí)或不能俯仰。腹診：臍旁拘攣疼痛，有的推右則移于左，推左則移于右，腹中如有物而非塊，屬血與水停滯。方中芎、歸、芍藥和血舒肝，益血之虛；苓、術(shù)澤瀉運(yùn)脾勝濕，除水之氣。方中多用芍藥，芍藥專主拘攣，取其緩解腹中急痛。合用之，既疏瘀滯之血，又散郁蓄之水。服后小便或如血色，大便或有下水者，系藥中病，是佳兆，應(yīng)堅(jiān)持多服之。（《岳美中醫(yī)案集》）【大黃蟲(chóng)丸方論】明·吳昆：腹脹有形塊，按之而痛不移，口不惡食，小便自利，大便黃色，面黃肌錯(cuò)者，血證諦①也，此丸與之。腹脹有形塊，按之而痛移者，氣與火也。今痛不移,則屬有形矣。然食與血皆有形，食而腹脹則惡食，今不惡食，則知其為血矣。小便自利者，血病而氣不病也；大便色黑者，病屬于陰也；面黃肌錯(cuò)者，血病則不能榮養(yǎng)其容，濡澤其膚，故令萎黃甲錯(cuò)耳。大黃，攻下之品也，引以干漆、虻蟲(chóng)、蠐螬、水蛭、蟲(chóng)、桃仁之輩，則入血而攻血；芍藥、地黃生新血于去瘀之際；杏仁、甘草致新氣于逐敗之余；而黃芩之苦，又所以厚腸堅(jiān)胃，而不為攻下所傷耳。（《醫(yī)方考》）

明·李中梓：勞傷之證，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，此內(nèi)有瘀血者也。瘀之日久，則必發(fā)熱，熱涸其液，則血干于經(jīng)隧之間，愈干愈熱，愈熱愈干，而新血皆損。人之充養(yǎng)百骸、光華潤(rùn)澤者，止藉此血，血傷則無(wú)以潤(rùn)其膚，故甲錯(cuò)也；目得血而能視，血枯則無(wú)以榮其目，故黯黑也。仲景洞見(jiàn)此證，補(bǔ)之不可，涼之無(wú)益，而立此方。經(jīng)曰：血主濡之，故以地黃為君；堅(jiān)者削之，故以大黃為臣；統(tǒng)血者，脾也，脾欲緩，急食甘以緩之，又酸苦涌泄為陰，故以甘、芍、桃仁、杏仁、黃芩為佐；咸走血，苦勝血，故以干漆之苦，四蟲(chóng)之咸為使。夫濁陰不降，則清陽(yáng)不升；瘀血不去，則新血不生。今人一遇勞證，便用滋陰之藥，服而不效，坐以待斃，術(shù)豈止此耶？（錄自《金匱要略五十家注》）

明·徐彬：五勞者，血、氣、肉、骨、筋各有虛勞病也，然必至脾胃受傷而虛乃難復(fù)。故虛極則贏瘦，大肉欲脫也；腹?jié)M，脾氣不行也；不能飲食，胃不運(yùn)化也。其受病之源，則因食、因憂、因飲、因房室，因饑、因勞、因經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷不同，皆可以漸而至極.若其人內(nèi)有血在傷時(shí)溢出于薄之間,干而不去，故使病留連，其外證必肌膚甲錯(cuò)。甲錯(cuò)者，如鱗也。肝主血主目，干血之氣內(nèi)乘于肝，則上熏于目而黯黑。是必拔其病根，而外證乃退。故以干漆、桃仁、四蟲(chóng)破其血；然瘀久必生熱，氣滯乃不行，故以黃芩清熱，杏仁利氣，大黃以行之，而以甘、芍、地黃救其元陰，則中之因此而里急者，可以漸緩；虛之因此而勞極者，可以漸補(bǔ)，故曰緩中補(bǔ)虛，大黃蟲(chóng)丸。（《金匱要略論注》）

清·張璐：舉世皆以參、芪、歸、地等以補(bǔ)虛，仲景獨(dú)以大黃蟲(chóng)丸補(bǔ)虛，茍非神圣，不能行是法也。夫五勞七傷，多緣勞動(dòng)不節(jié)，氣血凝滯，郁積生熱，致傷其陰。世俗所稱干血?jiǎng)谑且?。所以仲景乘其元?dú)馕蠢?，先用大黃、蟲(chóng)、水蛭、虻蟲(chóng)、蠐螬等蠕動(dòng)啖血之物，佐以干漆、生地、桃仁、杏仁行去其血，略兼甘草、芍藥以緩中補(bǔ)虛，黃芩開(kāi)通熱郁，酒服以行藥勢(shì)。待干血行盡，然后純行緩中補(bǔ)虛收功。（《張氏醫(yī)通》）清·尤怡：虛勞癥有挾外邪者，如上所謂風(fēng)氣百疾是也；有挾瘀血者，則此所謂五勞諸傷、內(nèi)有干血者是也。夫風(fēng)氣不去，則足以賊正氣而生長(zhǎng)不榮；干血不去，則足以留新血而滲灌不周，故去之不可不早也。此方潤(rùn)以濡其干，蟲(chóng)以動(dòng)其瘀，通以去其閉，而仍以地黃、芍藥、甘草和養(yǎng)其虛，攻血而不主專于血，一如薯蕷丸之去風(fēng)而不著意于風(fēng)也。喻氏日：此世俗所稱干血癆之良治也。血瘀于內(nèi)，手足脈相失者宜之。兼入瓊玉膏補(bǔ)潤(rùn)之劑尤妙。（《金匱要略心典》）清·王子接：若五勞虛極，痹而內(nèi)成干血者，悉皆由傷而血瘀，由瘀而為干血也?！?xì)繹②本文云：腹?jié)M不能食，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，明是不能內(nèi)谷以谷以通流營(yíng)衛(wèi)，則營(yíng)衛(wèi)凝泣③，瘀積之血，牢不可破，即有新生之血，亦不得暢茂條達(dá)，惟有日漸贏瘦，而成內(nèi)傷干血?jiǎng)冢溆胁凰勒邘紫＂芤?。仲景乃出佛心仙手，治以大黃蟲(chóng)丸。君以大黃，從胃絡(luò)中宣瘀潤(rùn)燥。佐以黃芩清肺衛(wèi)；杏仁潤(rùn)心營(yíng)；桃仁補(bǔ)肝虛；生地滋腎燥；干漆性急飛竄，破脾胃關(guān)節(jié)之瘀血；虻蟲(chóng)性升，入陽(yáng)分破血；水蛭性下，入陰分逐瘀；蠐螬去兩脅下之堅(jiān)血；蟲(chóng)破堅(jiān)通絡(luò)行傷，卻有神功，故方名標(biāo)而出之；芍藥、甘草扶脾胃，解藥毒。緩中補(bǔ)虛者，緩，舒也、綽也，指方中寬舒潤(rùn)血之品而言也。（《絳雪園古方選注》）【注釋】①諦（di）：審定確實(shí)。②繹(yi)：抽絲。引審為尋究事理。③泣：通“澀”。④幾希：很少?！镜之?dāng)湯方論】金·成無(wú)已：人之所有者，氣與血也。氣為陽(yáng)，氣流而不行者則易散，以陽(yáng)病易治故也；血為陰，血畜而不行者則難散，以陰病難治故也。血畜于下，非大毒劑則不能抵當(dāng)其甚邪，故治畜血日抵當(dāng)湯。水蛭味咸苦微寒，《內(nèi)經(jīng)》曰：咸勝血，血畜于下，勝血者必以咸為主，故以水蛭為君；虻蟲(chóng)味苦微寒，苦走血，血結(jié)不行，破血者必以苦為助，是以虻蟲(chóng)為臣；桃仁味苦甘平，肝者血之源，血聚則肝氣燥，肝苦急，急食甘以緩之。散血緩急，是以桃仁為佐；大黃味苦寒，濕氣在下，以苦泄之，血亦濕類也，蕩血逐熱，是以大黃為使。四物相合而方劑成，病與藥對(duì)，藥與病宜，雖苛①毒重疾，必獲全濟(jì)之功矣。（《傷寒明理論》）明·許宏：太陽(yáng)病者，膀胱之經(jīng)也。若太陽(yáng)之病不解，至六七日，熱氣內(nèi)甚，結(jié)于膀胱，必為血證也。若脈微而沉，反不結(jié)胸者，其人小便自利，少腹硬滿者，此為內(nèi)蓄血證也。更其人發(fā)狂，以熱在下焦，必下血乃能愈也。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也。經(jīng)曰：血在上則忘，血在下則狂。故與水蛭為君，能破結(jié)血；虻蟲(chóng)為臣輔之，此咸能勝血也；以桃仁之甘平，破血散熱為佐；以大黃之苦為使，而下結(jié)熱也。且此四味之劑，乃破血之烈劑者也。（《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》）清·柯琴：膀胱為水府，血本無(wú)所容蓄者也。然太陽(yáng)為諸陽(yáng)主氣，是氣之最多者，而其經(jīng)則又多血少氣，則知太陽(yáng)在表，陽(yáng)分之氣多，而在經(jīng)血分之氣反少也，少氣者，膀胱之室熱結(jié)硬滿，法當(dāng)小便不利，而反利者，是太陽(yáng)上焦之氣化行，而下焦血海之氣化不行可知，必其隨經(jīng)之營(yíng)血，因瘀熱而結(jié)于里矣。此為小腹之里而非膀胱之里，故小便雖利，而硬滿急結(jié)，蓄血仍瘀于小腹也。熱淫于內(nèi)，神魂不安，故發(fā)狂；血瘀不行則營(yíng)不運(yùn)，故脈微而沉；營(yíng)不運(yùn)則氣不宣，故沉而結(jié)也；營(yíng)氣不周于身則身黃；消谷善饑者，胃火熾盛也；大便反易者，血之濡也；色黑者，蓄血滲入也；善忘者，血不榮，智不明也。此皆瘀血之征兆，非至峻之劑不足以抵其巢穴而當(dāng)此重任，故立抵當(dāng)湯。蛭，蟲(chóng)之善飲血者，而利于水；虻，蟲(chóng)之喜吮血者，而猛于陸，并舉水陸之善取血者以攻之，同氣相求；更佐桃仁之苦甘，推陳致新；大黃苦寒，蕩滌邪熱，此名抵當(dāng)也。若熱雖盛而未狂，小腹?jié)M而未硬，宜小其制，為丸以緩治之。若外證已解，小腹急結(jié)，其人如狂，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，用調(diào)胃承氣加桃仁、桂枝之行血者于其中以微利之，胃和則愈矣，此桃仁承氣又為治之緩也。（錄自《古今名醫(yī)方論》）

清·魏念庭：婦人經(jīng)水不利快而下，有瘀血在血室也。非得之新產(chǎn)后，則血之積于血室，堅(jiān)而成衃②必矣。不同生后之積血易為開(kāi)散也，必用攻堅(jiān)破結(jié)之治，舍抵當(dāng)不足以驅(qū)逐矣。此則重濁之物，非可清道而出，隨其邪而為祛，因其性而利導(dǎo)之，不與之相乖忤，斯邪易已，而疾易愈矣。（《金匱要略方論本義》）

清·尤怡：太陽(yáng)之邪隨經(jīng)入里，與血俱結(jié)于膀胱，所謂經(jīng)邪入腑，亦謂之傳本是也。抵當(dāng)湯中水蛭、虻蟲(chóng)食血去瘀之力倍于芒硝，而又無(wú)桂枝之甘辛，甘草之甘緩，視桃仁承氣湯為較峻矣。蓋血自下者，其血易動(dòng)，故宜緩劑，以去未盡之邪；瘀熱在里者，其血難動(dòng)，故須峻藥以破固結(jié)之勢(shì)也。（《傷寒貫珠集》）【注釋】①苛（ke）：通“疴”。病。②衃(pei胚)：又名衃血。凝聚成紫黑色的瘀血。【下瘀血湯方論】明·趙以德：血之干燥凝著者，非潤(rùn)燥蕩滌不能去也。芍藥、枳實(shí)不能治，須用大黃蕩逐之。桃仁潤(rùn)燥，緩中破結(jié)；蟲(chóng)下血；用蜜補(bǔ)不足，止痛和藥，緩大黃之急，尤為潤(rùn)也。與抵當(dāng)同類，但少緩爾。（《金匱玉函經(jīng)二注》）清·尤怡：腹痛服枳實(shí)芍藥而不愈者，以有瘀血在臍下，著而不去，是非攻堅(jiān)破積之劑不能除矣。大黃、桃仁、蟲(chóng)下血之力頗猛，用蜜丸者，緩其性不使驟發(fā)，恐傷上二焦也。酒煎頓服者，補(bǔ)下治下制以急，且去疾惟恐不盡也。（《金匱要略心典》）清·吳謙：產(chǎn)婦腹痛，屬氣結(jié)血凝者，枳實(shí)芍藥散以調(diào)之。假令服后不愈，此為熱灼血干，著于臍下而痛，非枳實(shí)芍藥之所能治也，宜下瘀血。主之下瘀血湯，攻熱下瘀血也，并主經(jīng)水不通，亦因熱灼血干故也?！夺t(yī)宗金鑒·訂正金匱要略注》）清·陳元犀：服枳實(shí)芍藥而不愈者，非積停不通，是瘀結(jié)不散，用此方攻之。方中大黃、桃仁能推陳下瘀，蟲(chóng)之善攻干血，人盡知之。妙在桃仁一味，平平中大有功力，郁血已敗而成瘀，非得生氣不能流通，桃得三月春和之氣，而花最鮮明似血，而其生氣皆在于仁，其味苦又能開(kāi)泄，故直入血中而和之、散之，逐其舊而不傷其新也。（《金匱方歌括》）二、止血【十灰散方論】清·周揚(yáng)?。褐瓮卵撸淄聘鹗?，而先以此方止血，明明劫劑，毫無(wú)顧忌，細(xì)玩始知先行意之到、理之深也。人生于陽(yáng)，根于陰，陰氣虧則陽(yáng)自勝，上氣為之喘促，咳吐痰沫，發(fā)熱面紅，無(wú)不相因而生，故留得一分自家之血，即減得一分上升之火，易為收拾。何今日之醫(yī)，動(dòng)以引火歸經(jīng)為談，不可概用止血之味，甚至有以吐之為美，壅反為害之說(shuō)。遂令遷延時(shí)日，陰虛陽(yáng)旺，煎熬不止，至于不救，果誰(shuí)災(zāi)害咎乎？引經(jīng)而緩時(shí)日，冀復(fù)無(wú)神。有形之血，豈能使之即生；而無(wú)偶之陽(yáng)，何法使之即降？此先生所以急于止血之大旨也。（錄自《續(xù)名醫(yī)類案》）

清·陳念祖：前散自注云燒灰存性，今藥肆中止積壓燒灰則色變?yōu)楹?，而不知存性二字大有深義。蓋各藥有各藥之性，若燒之太過(guò)則成死灰，無(wú)用之物矣。惟燒之初燃，即速放于地上，以碗復(fù)之，令滅其火。俾各藥一經(jīng)火煉，色雖變易，而本來(lái)之真性俱存，所以用之有效。人以為放地出火氣，猶其淺焉者也。然余治癥四十余年，習(xí)見(jiàn)時(shí)醫(yī)喜用此藥，效者固多，而未效者亦復(fù)不少。推原其故，蓋因制不如法，亦因輕藥不能當(dāng)此重任，必須深一步論治，審其脈洪面赤，傷于酗醉、怒惱者，為火載血而上行癥，余制有惜紅丸，日夜三四服，但須以麻沸湯泡服，不可煮服為囑，審其素能保養(yǎng)，脈沉而細(xì)，而色淡白，血來(lái)時(shí)外有寒冷之狀者，為陽(yáng)虛陰必走癥，余制有惜紅散，加鮮竹茹日夜服三劑，其藥之配合，散見(jiàn)于拙刻各種中，茲因集隘，不能備登。（《十藥神書(shū)注解》）清·王士雄：諸藥燒黑，皆能止血，故以十灰名其方。然止?jié)?，僅棕櫚一味，余皆清血之熱，行血之滯，破血之瘀者，合以為劑，雖主止血，而無(wú)兜澀留瘀之弊。雄每用之，并無(wú)后患，何可視為劫劑乎？（錄自《中國(guó)醫(yī)藥匯?！し絼┎俊罚┣濉ぬ谱诤＃汉跒樗?，紅見(jiàn)黑即止，水勝火之義也。故燒灰取黑，得力全在山梔之清，大黃之降，火清氣降，而血自寧。余藥皆行血之品，只借以向?qū)Ф４当侵刽?，刃傷止血，皆可用之。（《血證論》）

清·張秉成：治一切吐血、咯血不止，先用此遏之。夫吐血、咯血，固有陽(yáng)虛、陰虛之分，虛火、實(shí)火之別，學(xué)者固當(dāng)預(yù)為體察。而適遇卒然暴起之證，又不得不用急則治標(biāo)之法，以遏其勢(shì)。然血之所以暴涌者，姑無(wú)論其屬虛屬實(shí)，莫不皆由氣火上升所致。丹溪所謂氣有余即是火。即不足之證，亦成上實(shí)下虛之勢(shì)?；鹫?，南方之色，凡火之勝者，必以水濟(jì)之，水之色黑，故此方匯集諸涼血、澀血、散血、行血之品，各燒灰存性，使之涼者涼，澀者澀，散者散，行者行，各由本質(zhì)而化為北方之色，即寓以水勝火之意。用童便調(diào)服者，取其咸寒下行，降火甚速，血之上逆者，以下行為順耳。（《成方便讀》）今·冉雪峰：查此方為諸般血證止血之正方，大意以凝固血液，收縮血管為主。大薊、小薊，大清其熱；荷葉、柏葉，清散其氣；茅根、茜根，防制其瘀，且梔子、大黃，涼折以安之；棕櫚收澀以固之。而十藥燒灰，雖存性已大減，惟取收斂、吸攝、填固，急則治標(biāo)，以為先止其嘔、其吐、其咯、其嗽之扼要張本，收束危迫階段，再商第二步療法。（錄自《歷代名醫(yī)良方注釋》）【四生丸方論】明·吳昆：陽(yáng)乘于陰，血熱妄行，或吐或衄，此方亦良。統(tǒng)而論之，生之則寒，則四生皆能去火。析而論之，則荷、艾清香，去火于氣；芐、柏質(zhì)實(shí)，瀉火于陰?；鹑t血?dú)w經(jīng)而吐、衄愈矣。（《醫(yī)方考》）清·柯琴：心腎不交，則五臟齊損；陰虛而陽(yáng)無(wú)所附，則火炎上焦；陽(yáng)盛則陽(yáng)絡(luò)傷，故血上溢于口鼻也。凡草木之性，生者涼，而熟之則溫；熟者補(bǔ)，而生者瀉。四味皆清寒之品，盡取其生者，而搗爛為丸，所以全其水氣；不經(jīng)火煮，更以遠(yuǎn)于火令矣。生地多膏，清心腎而通血脈之源；柏葉西指，清肺金而調(diào)營(yíng)衛(wèi)之氣；艾葉芳香，入脾胃而和生血之司；荷葉法震，入肝家而和藏血之室。五臟安堵，則水火不相射，陰平陽(yáng)秘，而血?dú)w經(jīng)矣。是方也，可暫用以遏妄行之熱血，如多用則傷營(yíng)，蓋血得寒則瘀血不散，而新血不生也。設(shè)但知清火涼血，而不用歸脾、養(yǎng)營(yíng)等以善其后，鮮有不綿連歲月而斃者，非立方之不善，妄用者之過(guò)耳?。ㄤ涀浴豆沤衩t(yī)方論》）清·程國(guó)彭：暴吐血，以祛瘀為主，而兼之降火；久吐血，以養(yǎng)陰為主，而兼之理脾。古方四生丸、十灰散，……祛瘀降火之法也；古方六味湯、四物湯、四君子湯，養(yǎng)陰補(bǔ)脾之法也。（《醫(yī)學(xué)心梧》）清·張秉成：此即仿《金匱》柏葉湯之意。凡吐血一證，熱傷陽(yáng)絡(luò)者，當(dāng)清其火；勞傷陽(yáng)絡(luò)者，當(dāng)理其虛；有熱伏陰分，用寒涼直折其熱，而熱仍不解者，則必用辛溫芳香之品，從血分以宣發(fā)其邪，使熱自陰出陽(yáng)，然后清之、泄之，乃為得當(dāng)。如艾葉、荷葉，雖所入臟腑、主治各有不同，而性味氣質(zhì)大都相似，芳香入血，辛苦而溫，且其葉皆有解散之機(jī)，從此陰中伏熱瘓散不留。而以側(cè)柏、生地直清其血，況側(cè)柏之涼，仍寓香燥之意，恐留不盡之邪；生地之涼，乃有安撫之功，防有虛贏之失。皆用汁者，取其新鮮力專之意。由是知古方雖簡(jiǎn)，必有深意存焉，學(xué)者不可草草忽之也。（《成方便讀》）今·朱良春：生側(cè)柏葉涼血清熱，止血，為君藥；生地黃涼血清熱，養(yǎng)陰生津，為臣藥；荷葉輕清，專清上焦熱邪，艾葉和血去瘀，止血，二者為佐使。四藥生用，寒涼之性俱全，清熱止血的作用較強(qiáng)，如非十分必要，不可妄投，以免寒涼滯瘀，造成不良后果。（《湯頭歌訣詳解》）【咳血方方論】明·吳昆：咳嗽痰血者，此方蜜丸噙化。肺者，至清之臟，纖芥①不容，有氣有火則咳，有痰有血?jiǎng)t嗽?？日哂新曋?，嗽者有物之義也。青黛、山梔所以降火，瓜蔞、海粉所以行痰，訶子所以斂肺。然而無(wú)治血之藥者，火去而自止也。（《醫(yī)方考》）清·汪昂：此手太陽(yáng)藥也。肝者將軍之官，肝火上逆，能煉心肺，故咳嗽痰血也。青黛瀉肝而理血，散五臟郁火；梔子涼心而清肺，使邪熱下行，二者所以治火。栝樓潤(rùn)燥滑痰，為治嗽要藥；海石軟堅(jiān)止嗽，清水之上源，二者降火而兼行痰。加訶子者，以能斂肺而定痰喘也。不用治血之藥者，火退則血自止也。（《醫(yī)方集解》）清·費(fèi)伯雄：咳嗽痰血，固屬君相之火犯肺。此方但清火而不治血，乃去所擾則自安之義。然業(yè)經(jīng)失血，則肺已大傷，豈可置之不論不議。去訶子而加清養(yǎng)肺陰之藥，始為得之。（《醫(yī)方論》）今·李疇人：青黛清肝瀉火，梔子清肺涼心，栝樓潤(rùn)燥滑痰，海石軟堅(jiān)止嗽，訶子斂肺定喘。不用血藥者，火退而血自止也。（《醫(yī)方概要》）【注釋】①纖芥：細(xì)微?！净被ㄉ⒎秸摗棵鳌抢ィ耗c風(fēng)、臟毒下血，此方主之?；被?、側(cè)柏能涼大腸之血；荊芥、枳殼能療大腸之風(fēng)，風(fēng)熱相搏者治之良。（《醫(yī)方考》）清·汪昂：此手、足陽(yáng)明藥也。側(cè)柏養(yǎng)陰燥濕，最清血分；槐花疏肝瀉熱，能涼大腸；荊芥散瘀搜風(fēng)；枳殼寬腸利氣。（《醫(yī)方集解》）清·汪紱：治腸風(fēng)、臟毒下血。按腸風(fēng)俗名也，大便出血，多由于火，非由于風(fēng)。大抵濃酒炙肉，熱傷于胃，不逆而上則逼而下，血傷于熱，因而下血；或則勞役傷血，因而下血者亦有之；又或者因外寒清燥濕氣，抑遏其陽(yáng)，郁以成熱，不能上越，逼而下流者，亦有之。要其證亦總由于胃熱，胃熱下流則二腸亦熱，而大腸為燥金，尤火熱所喜乘而傷血者，非由時(shí)行外淫，故其證異于痢。由胃而下，病不專在大腸，血自腸中與大便同出，非由大腸熱聚肛門(mén)傷而成痔，血自痔孔出，故其證亦異于痔。其火熱之傷，近而即發(fā)，則血色鮮紅；久積而發(fā)，則血瘀而黑?；蚍稚r為熱，色瘀為寒，非也。先血后便傷在大腸，先糞后血，傷在胃及小腸，或謂風(fēng)邪淫胃為腸風(fēng)，濕邪淫胃為臟毒，亦非也?；被嗪G入肝而能去血分之熱，休輕入肺而能泄氣分之逆，苦能堅(jiān)腎水而平相火，大腸，肺之腑也，故此用以清大腸之火。側(cè)柏葉苦澀微辛，平肝火，靖血分之熱，荊芥散血中之風(fēng)熱、濕熱，且炒黑能止妄血；枳殼以寬腸胃而行結(jié)氣，且能斂陰，又此于血分藥中加氣分藥，氣為血倡也。等分為末，每服三錢(qián)，米飲下，引以下胃腸也。積久不愈，宜加補(bǔ)氣生血及升舉之藥，如人參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、甘草，及葛根、升麻之類。（《醫(yī)林纂要探源》）清·費(fèi)伯雄：槐花散寒涼太過(guò)，腸風(fēng)下血，中氣必虛，再用陰寒，血更凝結(jié)。方中去柏葉，加參、術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、甘草，庶有瘳乎？（《醫(yī)方論》）清·張秉成：腸風(fēng)者，下血新鮮，直出四射，皆由便前而來(lái)?；蝻L(fēng)客腸中，或火淫金燥，以致灼傷陰絡(luò)，故血為之逼入腸中而疾出也。臟毒者，下血瘀晦，點(diǎn)滴而下，無(wú)論便前便后皆然。此皆由于濕熱蘊(yùn)結(jié)，或陰毒之氣，久而釀成，以致守常之血，因留著之邪潰裂而出，則滲入腸中而泄矣。然二者之血，與痔漏之血各自不同，腸風(fēng)、臟毒之血，出于腸臟之間，痔漏之血，出于肛門(mén)蝕孔處，治法亦稍有異同也?；被ǚA天地至陰之性，疏肝瀉熱，能涼大腸，側(cè)柏葉生而向西，稟金兌之氣，苦寒芳香，能入血分，養(yǎng)陰燥濕，最涼血分之熱；荊芥散瘀搜風(fēng)；枳殼寬腸利氣。四味所入之處，俱可相及，賓乎腸風(fēng)、臟毒等病，皆可治耳。（《成方便讀》）今·盛心如：本方乃不論其腸風(fēng)、臟毒，治標(biāo)之劑也。槐花涼血瀉熱，直入于大腸；側(cè)柏養(yǎng)陰以解毒；荊芥散瘀而搜風(fēng)，兼為止血之品；更有枳殼下氣以寬腸，腸寬氣下，而血自止矣。（《實(shí)用方劑學(xué)》）【小薊飲子方論】明·吳昆：下焦結(jié)熱血淋者，此方主之，下焦之病，責(zé)于濕熱。法日：病在下者，引而竭之。故幫生地、梔子涼而導(dǎo)之，以竭其熱；用滑石、通草、竹葉淡而滲之，以竭其濕；用小薊、藕苕、蒲黃消而逐之，以去其瘀血；當(dāng)歸養(yǎng)血于陰，甘草調(diào)氣于陽(yáng)。古人治下焦瘀熱之病，必用滲藥開(kāi)開(kāi)其溺竅者，圍師必缺①之義也。（《醫(yī)方考》）清·汪昂：此手、足太陽(yáng)藥也。小薊、藕節(jié)退熱散瘀，生地涼血，蒲黃止血，木通降心肺之火，下達(dá)小腸，梔子散三焦郁火，由小便出，竹葉涼心而清肺，滑石瀉熱而滑竅，當(dāng)歸養(yǎng)陰，能引血?dú)w經(jīng)，甘草益陽(yáng)，能調(diào)中和氣也。（《醫(yī)方集解》）清·汪紱：小薊甘寒，堅(jiān)腎水，瀉心火，去血熱；……蒲黃清血熱，炒黑以止妄行之血；藕味甘咸微澀，散瘀血，退血熱，其節(jié)亦能止血；滑石滑關(guān)竅，行水道，瀉三焦之火；梔子去心及三竹葉行相火之郁，而散之于膻中；甘草和中，亦能瀉火；當(dāng)歸滋便矣；生地黃以滋腎水，安相火，且上升以濟(jì)心火，退血熱?；鹕闲姓撸驘峤Y(jié)下焦，熱在血分，陰不足也。邪湊所虛，腎陰不足，熱隨水道下行，而侮所不勝，相火合焉，二腑皆熱，火沸熱，止其妄行，而君以生地，佐以當(dāng)歸，水壯而血有所滋，熱清而下焦不結(jié)矣。（《醫(yī)林纂要探源》）清·張秉成：夫淋之為病，或膏、或砂、或石、或氣、或勞，種種不同，血者亦其一也，必小便閉澀，淋漓而下，治此者固當(dāng)分加緊。然治病必求其本，疏流必清其源，若不清其源，而徒治其流，無(wú)益也。大抵血淋一證，無(wú)不皆自心與小腸積熱而來(lái)。心為生血之臟，小腸為傳導(dǎo)之腑，或心移熱于小腸，小腸移熱于膀胱，有不搏血下滲而為淋者乎？山梔、木通、竹葉，清心火下達(dá)小腸，所謂清其源也；滑石利竅，分消濕熱從膀胱而出，所謂疏其流也；但所瘀之血，決不能復(fù)返本原，瘀不去則病終不能瘳，故以小薊、藕節(jié)退熱散瘀然恐瘀去則新血益?zhèn)?，故以炒黑蒲黃止之，生地養(yǎng)之，當(dāng)歸能使瘀者去而新者生，引諸血各歸其所當(dāng)歸之經(jīng)；用甘草者，甘以緩其急，且以瀉其火也。（《成方便讀》）今·朱良春：本方是由導(dǎo)赤散（生地、木通、甘草、淡竹葉加味組成。導(dǎo)赤散原能涼血清心，瀉下焦小腸之火，具有利尿通淋的作用。現(xiàn)加小薊、藕節(jié)、蒲黃、當(dāng)歸，功在涼血散瘀，和血養(yǎng)陰止血，是專為尿血而設(shè)；加滑石是增強(qiáng)瀉熱、利尿的作用；加山梔是增強(qiáng)清熱瀉火的功能。熱退血止，淋通尿暢，則自然痛止病除。（《湯頭歌訣詳解》）今·李飛：小薊性涼滋潤(rùn)，善入血分，清下焦血分之結(jié)熱，并能散瘀，使血熱得清，則血不妄行，且可防血止留瘀之弊，故小薊當(dāng)為方中君藥。（《中醫(yī)歷代方論精選》）【注釋】①圍師必缺：原指用兵包圍敵人，須給一條出路，以免敵人頑抗。這里是指治病用藥，也要給病邪出路，以免留邪為患。【黃土湯方論】明·趙以德：治遠(yuǎn)血者，黃土湯主之。然則血聚于胃者，何也？蓋血從中焦所化，上行于榮，以配于衛(wèi)，榮衛(wèi)之流連變化，實(shí)胃土所資也。胃與脾為表里，胃與脾為表里，胃虛不能行氣于三陽(yáng)，脾虛不能行津于三陰，氣日以衰，脈道不利，或痹而不通于血中，積隨其逆而出，或嘔或吐，或衄或泄也。若欲崇土①以求類，莫如黃土。黃者，土之正色，更以火燒之，火乃土之母，其得母燥而不濕，血就溫化，則所積者消，所溢者止。阿膠益血，以牛是土畜，亦是取物類。地黃補(bǔ)血，取其象類。甘草、白術(shù)養(yǎng)血補(bǔ)胃和平，取其味類。甘草緩附子之熱，使不僭上。是方之藥，不惟治遠(yuǎn)血而已，亦可治久吐血、胃虛脈遲細(xì)者，增減用之。蓋胃之陽(yáng)不化者，非附子之善走，不能通諸經(jīng)脈散血積也；脾之陰不理者，非黃芩之苦，不能堅(jiān)其陰，以固其血之走也。黃芩又制黃土、附子之熱，不令其過(guò)，故以二藥為使。（《金匱玉函經(jīng)二注》）明·徐彬：下血較吐血?jiǎng)蓓樁荒?，此病不在氣也，?dāng)從腹中求責(zé)。故以先便后血，知未便時(shí)血分不動(dòng)，直至便后努責(zé)，然后下血。是內(nèi)寒不能溫脾，脾元不足，不能統(tǒng)血。脾居中土，自下焦而言之，則為遠(yuǎn)矣。故以附子溫腎之陽(yáng)，又恐過(guò)燥，阿膠、地黃壯陰為佐；白術(shù)健脾之氣，脾又喜涼，故以黃芩、甘草清熱；而以經(jīng)火之黃土與脾為類者，引之入脾，使暖氣于脾中，如冬時(shí)地中之陽(yáng)氣而為發(fā)生之本，真神方也。脾腎為先、后天之本，調(diào)則榮衛(wèi)相得，血無(wú)妄出，故又主吐、衄。愚謂吐血自利者，尤宜之。（《金匱要略論注》）清·張璐：經(jīng)言大腸、小腸皆屬于胃，又云陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢。今因胃中寒邪，并傷陰絡(luò)，致清陽(yáng)失守，迫血下溢二腸，遂成本寒標(biāo)熱之患。因取白術(shù)附子湯之溫胃助陽(yáng)，祛散陰絡(luò)之寒，其間但去姜、棗之辛散，而加阿膠、地黃以固護(hù)陰血，其妙尤在黃芩佐地黃分解血室之標(biāo)熱，灶土領(lǐng)附子直溫中土之本寒，使無(wú)格拒之虞。然必血色瘀晦不鮮者為宜，若紫赤濃厚光澤者，用之必殆，斯皆審證不明之誤，豈立方之故歟？（《張氏醫(yī)通》）清·尤怡：下血先便后血者，由脾虛氣寒失其統(tǒng)御之權(quán)，而血為之不守也。脾去肛門(mén)遠(yuǎn)，故曰遠(yuǎn)血。黃土溫燥入脾，合白術(shù)、附子以復(fù)健行之氣，阿膠、生地黃、甘草以益脫竭之血，而又慮辛溫之品轉(zhuǎn)為血病之厲②，故又以黃芩之苦寒，防其太過(guò)，所謂有制之師也。（《金匱要略心典》）清·王子接：先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之。明旨肝經(jīng)別絡(luò)之血，因脾虛陽(yáng)陷生濕，血亦就濕而下行。主之以灶心黃土，溫燥而去寒濕。佐以生地、阿膠、黃芩入肝以治血熱；白術(shù)、附子、甘草扶陽(yáng)補(bǔ)脾以治本虛。近血內(nèi)瘀，專力清利；遠(yuǎn)血因虛，故兼溫補(bǔ)。治出天淵，須明辨之。（《絳雪園古方選注》）清·吳瑭：此方則以剛藥健脾而滲濕，柔藥保肝腎之陰，而補(bǔ)喪失之血，剛?cè)嵯酀?jì)，又立一法，以開(kāi)學(xué)者門(mén)徑。后世黑地黃丸法，蓋仿諸此。（《溫病條辨》）清·唐宗海：血者，脾之所統(tǒng)也。先便后血，乃脾氣不攝，故便行氣下泄，而血因隨之以下。方用灶土、草、術(shù)健補(bǔ)脾土，以為攝血之本；氣陷則陽(yáng)陷，故用附子以振其陽(yáng)；血傷則陰虛火動(dòng)，故用黃芩以清火；而阿膠、熟地，又滋其既虛之血。合計(jì)此方，乃滋補(bǔ)氣血，而兼用溫清之品以和之，為下血、崩中之總方。古皆用為圣方，不敢加減，吾謂圣師立法，指示法門(mén)，實(shí)則變化隨宜。故此方熱癥可去附子，再加清藥；寒癥可去黃苓，再加溫藥。（《血證論》）清·張秉成：凡人身之血，皆賴脾臟以為主持，方能統(tǒng)御一身，周行百脈。若脾土一虛，即失其統(tǒng)御之權(quán)，于是得熱則妄行，得寒則凝澀，皆可離經(jīng)而下，血為之不守也。此方因脾臟虛寒，不能統(tǒng)血，其色或淡白或瘀晦，隨便而下。故以黃土溫燥入脾，合白術(shù)、附子，以復(fù)健行之氣；阿膠、地黃、甘草，以益脫竭之血；而又慮辛溫之品，轉(zhuǎn)為血病之災(zāi)，故又以黃芩之苦寒防其太過(guò)，所謂王者之師，貴有節(jié)制也。（《成方便讀》）今·吳考（磐）：黃土名湯，明示此證系中宮不守，血無(wú)所攝而下也。佐以附子者，以陽(yáng)氣下陷非此不能舉之。使黃芩者，以血虛則生火，故用黃芩以清之。仲景此方原為溫暖中宮，所用黃芩乃以濟(jì)附子之性，使不燥烈，免傷陰血也。后人以附子過(guò)燥，改用干姜以代，其義亦通。（《金匱要略五十家注》）【注釋】①崇土：指補(bǔ)養(yǎng)脾胃。崇，增長(zhǎng)；土，脾胃于五行合土。②厲：禍患；虐害?！灸z艾湯方論】明·吳昆：孕婦漏胎不安者，此方主之。漏胎者，懷胎而點(diǎn)滴下血也。此是陰虛不足以濟(jì)火，氣虛不足以