婦產科判斷題

1子宮下段由非孕時長約1cm的子宮頸管形成。（-）宮頸內口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是子宮頸癌的好發(fā)部位。（-）外口輸尿管在近子宮約2cm處，在子宮動脈的后方與之交叉。（+）子宮峽部上界是組織學內口，下界是解剖學內口。（-）.排卵發(fā)生在月經周期的第14天。錯雌激素是由卵泡內膜細胞和顆粒細胞協同產生。對陰道上皮在孕激素作用下增生角化，富含糖原，后者在陰道桿菌的作用下變成乳酸以維持陰道呈酸性環(huán)境。錯由于雌激素能促進骨中鈣質沉著，臨床上可用雌激素治療更年期及老年期骨質疏松。對5?月經初潮標志卵巢功能成熟為性成熟的開始。錯早期囊胚植入子宮內膜的過程稱著床。錯妊娠中期以后羊水的主要來源是胎兒尿液。對孕婦的心排出量于第一產程末達高峰。錯骨盆傾斜度為骨盆入口與地平面所形成的角度，一般為60度。錯2肛提肌收縮力在第一產程、第二產程及第三產程中均作為產力的一部分。對3銜接是指胎兒雙頂徑進入骨盆入口，先露的最低點達到或接近坐骨棘水平。錯胎兒先露部最低點已超過骨盆入口，宮縮間隙胎頭不回縮，為胎頭著冠。錯接產時，當胎頭著冠使陰唇后聯合緊張時，應開始保護會陰。錯難免流產一旦確診，應盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。對停經、腹痛、陰道留流血多患者，性診刮術，刮出組織病檢未見絨毛組織，僅見蛻膜，可以排除異位妊娠。錯潘X，女，28歲，已婚，因停經62天，陰道流血2天加重伴下腹痛6小時于2003年5月20日8Am就診?；颊吣┐卧陆?003年3月19日，停經40+天，有惡心、厭油，2天前無誘因陰道少量流血，量少于平時月經，無腹痛，未予重視。今日2Am突然陰道流血增多，如平時月經量2倍，伴下腹陣發(fā)性隱痛，遂急來我院，途中昏厥一次。既往體健，月經規(guī)則，孕3產2。體查：T：37°C，P：110次/分，BP：80/50mmHg，神志尚清，急性病容，貧血貌，雙肺無異常，心率110次/分，余無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未捫及，脊柱四肢無畸形。婦查（消毒下）：外陰大量血跡，陰道內見多量的血液及血塊，宮頸著色，光滑，大小正常,宮口松，有血液自宮口流出，宮體前位，如孕40+天大小，軟，活動，無壓痛，雙附件（-）。請回答：診斷、診斷依據及處理。診斷：（1）不全流產（2）失血性休克診斷依據：（1）不全流產一停經62天，停經40+天，有惡心、厭油等早孕反應；陰道流血2天加重伴下腹痛6小時；婦查外陰大量血跡，陰道內見多量的血液及血塊，宮頸著色，光滑，大小正常，宮口松，有血液自宮口流出，宮體前位，如孕40+天大小，軟，活動，無壓痛，雙附件（-）。（2）失血性休克一急性病容，貧血貌；陰道流血2天，加重6小時，昏厥一次；P：110次/分，BP：80/50mmHg，心率110次/分；婦查外陰大量血跡，陰道內見多量的血液及血塊。處理：開放靜脈通道，在輸液、輸血積極抗休克治療的同時，立即行刮宮術或鉗刮術，盡快清除殘留胚胎組織物及血塊，并積極予抗生素預防感染。劉X，23歲，孕3產0，因停經46天，左下腹隱痛2天，加劇8小時，于2003年3月10日11pm急癥入院。末次月經2003年1月22日，停經后無明顯早孕反應，3月3日起有少量陰道流血，近2天感下腹隱痛，未引起注意，3月10日3pm突感左下腹劇痛，不能忍受，在當地衛(wèi)生所注射“阿托品”未緩解，并伴有肛門墜脹，心慌，上廁所時暈倒一次，遂于11pm急診抬送入院。起病來無畏寒發(fā)熱。既往體健，月經正常，孕3產0人流2，末次人流2002年9月，術后陰道流血，下腹隱痛20+天，經抗炎治療后出血停止。查：T37.2°C,P120次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，心肺正常。滿腹壓痛、反跳痛，以左下腹為甚，移動性濁音（+）。婦查：外陰（-），陰道內少量血液，宮頸輕糜，舉痛明顯，后穹窿飽滿，宮體后傾，稍大，軟，壓痛，左附件增厚，壓痛明顯，右附件亦有壓痛。化驗：Hb68g/L,Wbc9.6X109/L,N0.75,L0.25,pt150X109/L,CO2CP16mmol/L。請問：（1）診斷是什么？診斷一①異位妊娠（左輸卵管妊娠破裂）：停經46天，陰道不規(guī)則流血2天，突起下腹痛4小時，呈撕裂樣痛，同時伴有惡心、肛門墜脹感，全腹壓痛、反跳痛，肝脾未捫及，移動性濁音陽性。婦查：外陰有血跡，陰道見少量血液，宮頸著色，光滑，大小正常，有舉痛，有血自宮口流出。宮體前位，稍大，軟，活動，無壓痛，左附件區(qū)增厚，有壓痛。②失血性休克：急性病容，貧血貌，P110次/分，BP80/50mmHg。（2）還需做什么輔助檢查？（3）處理意見。立即開放靜脈通道，在輸液、輸血積極抗休克治療的同時做好相關手術準備，行左輸卵管切除術，酌情處理對側輸卵管，術后予抗炎、止血，糾正貧血等治療。子宮胎盤卒中是前置胎盤的一種臨床表現。妊娠20周以后或分娩期，前置部位的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝.在恥骨聯合上方未聽到胎盤雜音可排除前置胎盤.B型超聲檢查示胎盤與子宮之間無液性暗區(qū)可排除胎盤早剝.胎心率基線是指在無胎動、無宮縮或宮縮間歇期記錄的胎心率。對胎動是判斷胎兒宮內安危的最簡單方法。對早期減速是胎兒宮內缺氧的表現。錯B超見三級胎盤，提示胎盤功能減退。錯1妊娠合并肝炎的孕婦，產后不能哺乳，可以用雌激素退奶。錯孕產婦心率＞110次/分,R20次/分，即為早期心衰的表現。錯臀位第一產程宮口開大4-5cm后，應用無菌巾以手掌一直堵陰道口。挫隨著宮縮不斷加強，胎肩及胸廓一部分被擠入盆腔，胎體折疊彎曲，胎頸被拉長，上肢脫出于陰道口外，胎頭和胎臀被阻于骨盆入口上方，形成嵌頓性或稱忽略性肩先露。對前不均傾是指胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，并靠近恥骨聯合后方。錯宮縮乏力的出血特點是胎盤剝離延緩、剝離時因宮縮乏力使子宮出血不止，用宮縮劑止血效果好；軟產道裂傷出血發(fā)生在胎兒娩出后，間歇性出血，用宮縮劑有效。錯有子宮手術疤痕者易發(fā)生子宮破裂，臨產后住院分娩，可嚴密觀察下經陰道分娩。對子宮肌壁間肌瘤的臨床表現是經量增多，經期縮短。錯子宮內膜癌轉移途徑主要為血行轉移。錯子宮肌瘤紅色變性確診后，首先保守治療，不作手術。對子宮內膜異位癥鏡檢能找到少量內膜間質細胞即可確診。對6子宮內膜異位癥是一種良性疾病，但具有惡性行為，可以侵及周圍組織。對青春期少女功血以止血、調整周期、促進卵巢排卵為主的治療。對7繼發(fā)性閉經以垂體性閉經最常見，其次為下