人身損害后續(xù)診療項目評定指南

人身損害后續(xù)診療項目評定指南本技術(shù)規(guī)范規(guī)定了人身損害受傷人員后續(xù)診療項目評定的原則、方法和內(nèi)容。本技術(shù)規(guī)范適用于對人身損害受傷人員后續(xù)診療項目的必要性及合理性的評定。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本技術(shù)規(guī)范的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本技術(shù)規(guī)范。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本技術(shù)規(guī)范。GB/T13461－2008組件式小腿假肢GB/T14191.1－2009/ISO8549－1:1989假肢學(xué)和矯形器學(xué)術(shù)語GB/T16180－2014勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級GB/T18027－2008電動上肢假肢部件GB/T18375.8－2004假肢-下肢假肢的結(jié)構(gòu)檢驗-第8部分：檢驗報告GB18667－2002道路交通事故受傷人員傷殘評定GB/T21665－2008/ISO15621:1999，IDT尿吸收輔助器具評價的一般指南GB/T21665－2008/ISO16021:2000尿吸收輔助器具從使用者和護理者的角度評價一次性成人失禁用尿吸收輔助器具的基本原則GB/T24432－2009假肢費用賠償鑒定GB/T31147－2014人身損害護理依賴程度評定GA/T1193－2014人身損害誤工期、護理期、營養(yǎng)期評定規(guī)范中國殘疾人聯(lián)合會《殘疾人輔助器具基本配置目錄》最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、國家安全部、司法部聯(lián)合發(fā)布《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》SF/ZJD0103003－2011法醫(yī)臨床檢驗規(guī)范MZ002－1993自身力源上肢假肢勞動和社會保障部《工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行）》和《工傷康復(fù)服務(wù)項目（試行）》3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本技術(shù)規(guī)范。3.1人身損害是指各種致傷因素所引起的人體組織器官結(jié)構(gòu)破壞或者功能障礙。3.2后續(xù)診療項目后續(xù)診療項目是指：原始損害的病情穩(wěn)定或針對原始損害的治療結(jié)束后，傷者仍遺留系統(tǒng)、器官或組織的功能障礙，為降低這些功能障礙而必需的后期治療、康復(fù)以及殘疾輔助器具配置等項目。一2般包括二次手術(shù)、繼續(xù)用藥、康復(fù)、殘疾輔助器具等。3.3康復(fù)康復(fù)是指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會的、教育的、職業(yè)的措施，以減輕傷殘者的身心和社會功能障礙，最終能重返社會。3.4醫(yī)療康復(fù)是指通過應(yīng)用醫(yī)學(xué)的方法和手段幫助傷殘者實現(xiàn)全面康復(fù)的目標(biāo)，主要包括藥物、手術(shù)、物理等治療方法。本指南所指康復(fù)主要指應(yīng)用醫(yī)學(xué)手段的康復(fù)治療。3.5醫(yī)學(xué)康復(fù)期本標(biāo)準(zhǔn)所指的醫(yī)療康復(fù)期指人身損害受傷人員住院接受康復(fù)治療的時間。醫(yī)療康復(fù)期因傷情不同各異，原則上不超過2年。3.6殘疾輔助器具輔助器具是指能夠有效地防止、補償或代償、減輕或消除損傷、活動限制和參與限制，提高、維持或改善傷殘者功能的任何產(chǎn)品、器械、設(shè)備或技術(shù)系統(tǒng)。通俗地說，凡是能夠有效減輕殘疾影響，提高傷殘者生活質(zhì)量和社會參與能力的器具。其主要作用：1）功能代償?shù)淖饔茫?）功能補償?shù)淖饔茫?）支撐和穩(wěn)定的作用；4）預(yù)防/矯正畸形作用；5）促進和改善功能的作用。3.7假肢是指用于整體或部分替代一個缺失或缺陷肢體的體外使用裝置，又稱假肢裝置。3.8矯形器是指用于改變神經(jīng)肌肉和骨骼系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和機能特性的體外使用裝置，又稱矯形裝置。3.9更換周期是指殘疾輔助器具因磨損等而需更換的周期。3.10醫(yī)療依賴是指因傷/病致殘,并醫(yī)療期滿后，仍然不能脫離藥物或其他醫(yī)療手段治療者。如：外傷性癲癇者需長期行抗癲癇藥物治療等。醫(yī)療依賴分為一般醫(yī)療依賴和特殊醫(yī)療依賴。相關(guān)分類參照GA/T16180－2006《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》。3.11護理依賴護理依賴是指軀體殘疾者和精神障礙者需經(jīng)他人護理、幫助以維系日常生活的狀態(tài)。護理依賴主要包括下列5項日常生活、活動能力指標(biāo)：32）床上活動；3）大、小便；4）穿衣、洗漱；護理依賴分為：完全護理依賴，大部分護理依賴，部分護理依賴。相關(guān)分類參照GA/T800－2008《人身損害護理依賴程度評定》。4總則4.1評定原則應(yīng)以人身損害受傷人員的傷情、臨床診療規(guī)范、后續(xù)診療項目為依據(jù)，實事求是的確定評定項目。本規(guī)范中尚未規(guī)定的內(nèi)容，而確需給予后續(xù)診療的，依實際情況并結(jié)合臨床、康復(fù)醫(yī)生的建議，加以評定，確認。4.2評定時機應(yīng)以外傷直接所致的機體損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥，經(jīng)過診斷、治療達到臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認的癥狀及體征基本穩(wěn)定為準(zhǔn)。一般在具備傷殘評定條件后進行，即臨床治療期終結(jié)以后。5顱腦損傷5.1頭皮挫傷/頭皮裂傷愈合后一般無需特殊處理。5.2頭皮撕脫傷/頭皮燒燙傷a)大面積（直徑大于5cm）的頭皮撕脫，可待肉芽組織生長后植皮。b)全層頭皮燒燙傷（直徑大于5cm），頭皮瘢痕形成，需行二期切痂植皮術(shù)。c)大片毛發(fā)缺損者可配置假發(fā)。5.3顱蓋骨骨折a)有碎骨片存留或顱骨缺損者（半年后）需行二次顱骨修補手術(shù)治療。b)合并癲癇者需行系統(tǒng)抗癲癇治療1)。5.4顱底骨折a)愈合后一般無需特殊處理。b)合并癲癇者需系統(tǒng)抗癲癇治療。c)腦脊液耳、鼻漏長期不愈者，可行腦脊液耳、鼻漏修補術(shù)。5.5輕型顱腦損傷愈合后一般無需特殊處理。5.6腦挫裂傷4a)預(yù)后與腦損傷部位、程度、范圍有關(guān)。b)無功能障礙者無需特殊處理。c)顱骨缺損者（半年后）需行二次顱骨修補手術(shù)治療。d)合并癲癇、失語、外傷后腦積水、肢體功能障礙者，后續(xù)診療項目參見相關(guān)條款。e)合并精神癥狀者需臨床相關(guān)治療，具體根據(jù)臨床情況確定。5.7硬腦膜外血腫/硬腦膜下血腫/腦內(nèi)血腫a)腦內(nèi)血腫預(yù)后與腦損傷部位、程度、范圍有關(guān)。b)痊愈后一般無需特殊處理。c)顱骨缺損者需行二次手術(shù)治療。d)合并癲癇者、外傷后腦積水、肢體功能障礙者，后續(xù)診療項目參見相關(guān)條款。e)合并精神癥狀者需臨床相關(guān)治療，具體根據(jù)臨床情況確定。5.8開放性顱腦損傷a)痊愈后一般無需特殊處理。b)顱骨缺損者需行二次手術(shù)治療。c)合并癲癇、失語、外傷后腦積水、肢體功能障礙者，后續(xù)診療項目參見相關(guān)條款或視臨床情況確定。d)合并精神癥狀者需臨床相關(guān)治療，具體根據(jù)臨床情況確定。5.9顱神經(jīng)損傷a)痊愈后一般無需特殊處理。b)合并功能障礙者可配置臨床輔助器具（如：眼鏡、助聽器等具體根據(jù)臨床具體情況確定。5.10外傷性癲癇需長期系統(tǒng)抗癲癇藥物治療（具體遵循醫(yī)囑或參照《臨床診療指南癲癇病分冊》）；必要時手術(shù)治療。5.11偏癱/單癱a)需康復(fù)訓(xùn)練，可配置輔助器具和必要康復(fù)器材。b)伴有二便功能障礙者，需要排便排尿護理及用品（包括排便護理和排尿管理，如間歇導(dǎo)尿用品、清潔導(dǎo)尿用尿包、尿失禁用品等）。c)必要時可給予協(xié)助坐起或轉(zhuǎn)移、活動之器具（如輪椅、助行器等）。d)預(yù)防感染的措施。e)其他情況根據(jù)臨床情況確定。5.12外傷后腦積水必要時可手術(shù)治療，根據(jù)臨床情況確定。5.13外傷后失語根據(jù)臨床情況確定。5.14二便失禁或功能障礙a)可視情況給予“尿墊、尿片和一次性尿褲、一次性導(dǎo)尿包”等排便排尿護理及用品（按每月計算）。b)定期復(fù)查。5.15植物生存狀態(tài)a)呼吸道管理（包括呼吸道清理/輔助排痰等）。b)排便排尿護理及用品（包括排便護理和排尿管理，如間歇導(dǎo)尿用品、清潔導(dǎo)尿用尿包、尿失禁用品等）。c)預(yù)防感染的措施。d)預(yù)防肢體攣縮的措施及用品。e)腸道內(nèi)、外給予營養(yǎng)的措施。f)其他情況根據(jù)臨床情況確定。6眼部損傷6.1眼瞼損傷a)輕度損傷，愈合后無需特殊處理。b)眼瞼畸形者可行相關(guān)整形治療。6.2眉毛缺損a)輕微缺損無需特殊處理。b)必要時可行皮瓣移植、修復(fù)缺損等整形治療。6.3眼眶損傷a)輕度眼眶損傷穩(wěn)定后無需特殊治療。b)嚴重者可行整形治療。6.4視器及視力損傷a)視臨床情況行手術(shù)治療。b)必要時可配置眼鏡等助視器，眼球缺損者可配置義眼。c)視情況配置盲人手杖等行動生活輔助器具。7耳鼻咽喉及頜面口腔損傷7.1外耳血腫/裂傷愈合后一般無特殊處理。7.2外耳缺損a)必要時可行再植或再造術(shù)。b)視情況可配置假耳。7.3外傷性鼓膜穿孔a)多可自行愈合。b)超過6周仍不能自行愈合者，可行手術(shù)修補。7.4聽骨鏈損傷可行中耳探查術(shù)，修復(fù)聽骨鏈。術(shù)后若合并粘連、聽骨脫位/脫落等可行再次手術(shù)治療。7.5聽器及聽力損傷a)視臨床情況行手術(shù)治療。b)必要時可配置助聽器等生活輔助器具。7.6鼻骨／鼻竇骨折/鼻中隔損傷a)愈合后一般無需特殊處理。b)畸形愈合影響功能或容貌者，可行手術(shù)治療。c)遺留鼻中隔偏曲者可行手術(shù)矯正。7.7鼻缺損a)可行修復(fù)、整形手術(shù)。b)視情況配置假鼻。7.8開放性喉損傷a)可行喉裂開術(shù)，手術(shù)修復(fù)喉軟骨及喉粘膜。b)為避免喉部狹窄的發(fā)生，需內(nèi)置喉模，如無狹窄無需特殊處理。7.9甲狀腺/甲狀旁腺損傷腺體損傷遺留功能障礙者，視情況給予藥物替代治療，必要時長期服藥。7.10面部撕裂傷a)必要時行游離植皮或皮瓣修復(fù)術(shù)。b)視情況二期行相關(guān)整形治療。7.11唇損傷a)愈合后一般無需特殊處理。b)嚴重者待瘢痕軟化后行修復(fù)術(shù)。7.12牙損傷/缺損a)輕度損傷愈合后一般無需特殊處理。b)牙齒冠折、根折、缺損者可行牙再植、種植、修復(fù)等處理。c)視情況配置假牙。7.13顴骨/顴弓骨折a)愈合后一般無需特殊處理。b)畸形愈合并影響容貌者，可行手術(shù)復(fù)位。8胸部損傷8.1胸壁挫/擦傷愈合后一般無需特殊處理。8.2胸壁撕脫傷a)小范圍者愈合后一般無需特殊處理。b)嚴重者視臨床情況確定。8.3胸骨/肋骨骨折a)骨折愈合后一般無需特殊處理。b)開放性胸骨、肋骨骨折需手術(shù)治療，術(shù)后二次取內(nèi)固定術(shù)。c)多發(fā)肋骨骨折可行內(nèi)固定治療，術(shù)后二次取內(nèi)固定術(shù)。d)特殊情況根據(jù)臨床情況評定。8.4氣胸/血胸a)愈合后一般無需特殊處理。b)特殊情況根據(jù)臨床情況評定。8.5心臟損傷a)損傷愈合后一般無需特殊處理。b)特殊情況根據(jù)臨床情況評定。9腹部及泌尿生殖系統(tǒng)損傷9.1腹壁閉合性損傷/腹壁開放性損傷a)愈合后，無需特殊處理。b)無內(nèi)臟損傷者不需特殊處理。c)如合并腹壁疝需二次手術(shù)治療；切除原瘢痕組織進行修補。9.2肝臟損傷a)肝臟損傷造成肝膿腫、腹腔膿腫、膽道出血、膽瘺者需再次手術(shù)治療。b)特殊情況根據(jù)臨床情況評定。9.3膽囊、膽總管損傷a)膽囊、膽總管損傷一期手術(shù)不能修補或造成膽瘺者需行二次手術(shù)治療。b)特殊情況根據(jù)臨床情況評定。9.4脾臟損傷a)愈合后一般無需特殊處理。b)特殊情況根據(jù)臨床情況評定。c)小兒脾切除術(shù)后，有發(fā)生暴發(fā)性感染的可能，可根據(jù)臨床情況予以評定。9.5胰腺損傷a)若出現(xiàn)胰瘺不能自愈者，可考慮再次手術(shù)治療。b)特殊情況根據(jù)臨床情況評定。9.6腸損傷a)十二指腸損傷造成十二指腸瘺或狹窄、梗阻者多需二次手術(shù)治療。b)小腸損傷造成腸外瘺、吻合口瘺、吻合口狹窄者需二次手術(shù)治療。c)結(jié)腸損傷造成結(jié)腸瘺、狹窄、梗阻者多需二次手術(shù)治療。d)結(jié)腸造口術(shù)后或腸外置術(shù)后者多需二次手術(shù)。e)造成直腸瘺、狹窄、梗阻者多需手術(shù)治療。f)特殊情況根據(jù)臨床情況評定。9.7腎/腎上腺損傷a)腎損傷造成假性腎囊腫、腎周膿腫者常需手術(shù)切開引流。b)腎性高血壓者常需介入或手術(shù)治療。c)內(nèi)分泌功能障礙者，行藥物替代治療。d)特殊情況根據(jù)臨床情況評定。9.8膀胱損傷a)膀胱損傷造成膀胱陰道瘺或膀胱直腸瘺需行再次手術(shù)治療。b)特殊情況根據(jù)臨床情況評定。9.9尿道損傷a)尿道損傷造成尿道狹窄者多需定期尿道擴張治療；b)遺留尿道瘺者需進行再次手術(shù)。c)特殊情況根據(jù)臨床情況評定。9.10陰囊損傷根據(jù)臨床情況評定。9.11陰莖損傷a)陰莖部分缺損(尚存部分有3厘米以上者)，可以滿足基本的排尿和性功能，無需再行手術(shù)治療。b)陰莖大部分大缺損或完全缺損，排尿、男性功能障礙者，視情況行陰莖再造手術(shù)。c)視臨床情況確定。9.12外陰、陰道損傷a)遺留陰道狹窄者根據(jù)臨床情況行手術(shù)治療；b)遺留陰道瘺者需進行再次手術(shù)。c)視臨床情況確定。9.13子宮/附件損傷a)愈合后（子宮/附件修補術(shù)）一般無需特殊處理。9b)內(nèi)分泌功能障礙者，行藥物替代治療。9.14腸粘連以及腸梗阻a)必要時行粘連松解術(shù)治療。b)視臨床情況確定。10四肢骨與關(guān)節(jié)損傷10.1鎖骨/肩胛骨/上肢長骨骨折a)行內(nèi)固定治療者，可予內(nèi)固定物取出術(shù)。b)骨折不愈合者，可行切開復(fù)位內(nèi)固定及植骨術(shù)。c)伴有神經(jīng)損傷并經(jīng)保守治療超過3個月仍無恢復(fù)征象者，可行手術(shù)治療。d)二次手術(shù)后可考慮患肢康復(fù)訓(xùn)練。e)必要時予以配置相應(yīng)的輔助器具。10.2肩鎖關(guān)節(jié)脫位陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位者，如肩部疼痛、肩鎖關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性改變，可采用鎖骨外端切除術(shù)治療。二次手術(shù)后可考慮患肢康復(fù)訓(xùn)練。10.3肱骨髁間骨折/肱骨外髁骨折/尺骨鷹嘴骨折a)行內(nèi)固定治療者，可予內(nèi)固定物取出術(shù)。b)骨折不愈合者，可行切開復(fù)位內(nèi)固定及植骨術(shù)。c)伴有神經(jīng)損傷并經(jīng)保守治療超過3個月仍無恢復(fù)征象者，可行手術(shù)治療。d)遺留嚴重肘關(guān)節(jié)功能障礙者，必要時可行肘關(guān)節(jié)置換術(shù)。e)二次手術(shù)后可考慮患肢康復(fù)訓(xùn)練。f)必要時予以配置相應(yīng)的輔助器具。10.4腕掌關(guān)節(jié)脫位a)陳舊性腕掌關(guān)節(jié)脫位者，若癥狀和功能障礙不明顯，可不予處理，必要時可行切開復(fù)位內(nèi)b)關(guān)節(jié)軟骨破壞者可行關(guān)節(jié)融合。c)二次手術(shù)后可考慮患肢康復(fù)訓(xùn)練。10.5掌骨骨折/指骨骨折a)行內(nèi)固定治療者，可行內(nèi)固定物取出術(shù)。b)骨折不愈合者，可行二次手術(shù)治療。c)必要時可配置矯形器。d)視臨床情況確定。10.6髖臼骨折/股骨頸骨折a)行內(nèi)固定治療者，可予內(nèi)固定物取出術(shù)。b)骨折不愈合者，可行切開復(fù)位內(nèi)固定及植骨術(shù)。c)骨折畸形愈合、髖關(guān)節(jié)周圍骨化性肌炎、髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者，可行手術(shù)治療。d)股骨頭壞死者，可行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。e)伴有神經(jīng)損傷并經(jīng)保守治療超過3個月仍無恢復(fù)征象者，可行手術(shù)治療。f)二次手術(shù)后可考慮患肢康復(fù)訓(xùn)練。g)必要時可配置拐杖等輔助器具。10.7股骨髁上骨折/股骨髁骨折/髕骨骨折/脛腓骨骨折/踝關(guān)節(jié)骨折a)行內(nèi)固定治療者，可行內(nèi)固定物取出術(shù)。b)骨折不愈合者，可行切開復(fù)位內(nèi)固定及植骨術(shù)。c)出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者，可予針對性治療。d)伴有神經(jīng)損傷并經(jīng)保守治療超過3個月仍無恢復(fù)征象者，可行手術(shù)治療。e)二次手術(shù)后可考慮患肢康復(fù)訓(xùn)練。f)必要時可配置下肢矯形器及拐杖等輔助器具。10.8距骨骨折/跟骨骨折/跖骨骨折/趾骨骨折a)行內(nèi)固定治療者，可行內(nèi)固定物取出術(shù)。b)骨折不愈合者，可行切開復(fù)位內(nèi)固定及植骨術(shù)。c)出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者，可予針對性治療。d)二次手術(shù)后可考慮患肢康復(fù)訓(xùn)練。e)必要時可配置下肢矯形器及拐杖等輔助器具。10.9骨骺分離/骨骺損傷a)遺留肘內(nèi)翻、關(guān)節(jié)畸形、肢體不等長等嚴重后遺障礙者，可予二期截骨矯正治療。b)具體視生長發(fā)育及臨床情況定。c)二次手術(shù)后可考慮患肢康復(fù)訓(xùn)練。10.10創(chuàng)傷性肢體離斷a)康復(fù)訓(xùn)練。b)安裝假肢2)，穿戴假肢后的康復(fù)訓(xùn)練。c)肩部離斷者可安裝肩部假肢。d)肘上缺失者可安裝上臂假肢。e)腕上缺失者可視情況安裝前臂腕離斷簡易假肢、前臂手等。f)手（指）缺失者，可行斷指再植及移植手術(shù)治療，可配置部分手假肢。g)足部缺損者可視情況配置部分足假肢，矯形鞋等。h)單側(cè)踝上截肢者，可視情況配置踝離斷假肢、小腿假肢、雙拐等殘疾輔助器具。I)單側(cè)膝上截肢者，可配置膝離斷假肢、大腿假肢、髖離斷假肢、輪椅和雙拐等殘疾輔助器具。j)兩肢以上缺失者可配置輪椅、電動起立床等輔助器具；待康復(fù)訓(xùn)練滿6個月評估合格后，行相應(yīng)的輔助器具評價。11脊柱與脊髓、及神經(jīng)損傷11.1寰椎骨折2)假肢分為功能性假肢和裝飾性假肢，功能性假肢包括肌電假肢和機械假肢，可根據(jù)殘端形態(tài)和肌力情況進行a)配置Halo架3)或圍領(lǐng)外固定輔助器具。b)骨折不愈合者可行融合術(shù)。c)內(nèi)固定器一般不必取出。d)伴有脊髓損傷者行康復(fù)訓(xùn)練，必要時配置輪椅等輔助器具。11.2齒狀突骨折a)可行齒狀突螺釘固定或環(huán)樞內(nèi)固定融合術(shù)。b)骨折未愈合者可行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，內(nèi)固定物一般不取出。c)伴有脊髓損傷者行康復(fù)訓(xùn)練，必要時配置輪椅等輔助器具。11.3樞椎椎弓骨折a)Halo架等外固定復(fù)位治療；必要時行骨折內(nèi)固定術(shù)。b)伴有脊髓損傷者行康復(fù)訓(xùn)練，必要時配置輪椅等輔助器具。11.4寰樞椎脫位a)牽引或外固定架復(fù)位后，必要時可行寰樞椎固定融合術(shù)，內(nèi)固定器一般不必取出。b)伴有脊髓損傷者行康復(fù)訓(xùn)練，必要時配置輪椅等輔助器具。11.5下頸椎骨折a)骨折壓迫脊髓和脊柱不穩(wěn)定者，可行椎管減壓、固定、融合術(shù)。b)伴有脊髓損傷者行康復(fù)訓(xùn)練，必要時配置輪椅等輔助器具。11.6頸椎脫位a)可行切開復(fù)位、減壓、固定、融合術(shù)。b)伴有脊髓損傷者行康復(fù)訓(xùn)練，必要時配置輪椅等輔助器具。11.7頸椎間盤創(chuàng)傷性破裂a)壓迫脊髓者及脊柱不穩(wěn)定者，可行椎間盤切除、植骨融合手術(shù)或前后路聯(lián)合手術(shù)。b)伴有脊髓損傷者行康復(fù)訓(xùn)練，必要時配置輪椅等輔助器具。11.8胸椎壓縮骨折a)多選擇PVP或PKP4)治療，脊柱嚴重后凸畸形者，可行切開復(fù)位、植骨、固定、融合術(shù)。b)伴有脊髓損傷者行康復(fù)訓(xùn)練，必要時配置輪椅等輔助器具。c)必要時行內(nèi)固定器取出手術(shù)。11.9胸椎爆裂骨折/胸椎安全帶骨折/胸椎脫位a)可行切開復(fù)位、植骨融合及內(nèi)固定術(shù)。b)伴有脊髓損傷者行康復(fù)訓(xùn)練，必要時配置輪椅等輔助器具。c)必要時行內(nèi)固定器取出手術(shù)。3)Halo架亦稱為Halo-vest架，是一種具有自控牽引功能的三維堅強頸椎外固定架，具有輕便安全、固定牢靠、復(fù)位率高的特點，具有牽引與固定的協(xié)同作用?？山鉀Q患者術(shù)后早期因顱骨長期牽引4)PKP手術(shù)：又稱經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術(shù)，也是一種脊柱的11.10胸椎間盤外傷性破裂a)壓迫脊髓者需行手術(shù)減壓、固定、融合手術(shù)治療。b)伴有脊髓損傷者行康復(fù)訓(xùn)練，必要時配置輪椅等輔助器具。c)必要時行內(nèi)固定器取出手術(shù)。11.11腰椎壓縮骨折a)多選擇PVP或PKP治療。b)脊柱嚴重后凸畸形者，可行后路切開復(fù)位、植骨融合及內(nèi)固定術(shù)。c)伴有脊髓損傷者行康復(fù)訓(xùn)練，必要時配置輪椅等輔助器具。11.12腰椎爆裂性骨折/腰椎安全帶骨折/腰椎脫位a)多行切開復(fù)位、植骨、融合固定手術(shù)。b)伴有脊髓損傷者行康復(fù)訓(xùn)練，必要時配置輪椅等輔助器具。c)必要時行內(nèi)固定器取出手術(shù)。11.13腰椎間盤外傷性破裂a)壓迫脊髓者需手術(shù)減壓。b)伴有脊髓損傷者行康復(fù)訓(xùn)練，必要時配置輪椅等輔助器具。c)必要時行內(nèi)固定器取出手術(shù)。11.14骶骨骨折a)骨折碎片壓迫馬尾神經(jīng)，及骨盆不穩(wěn)定者可手術(shù)治療。b)伴有脊髓損傷者行康復(fù)訓(xùn)練，必要時配置輪椅等輔助器具。c)必要時行內(nèi)固定器取出手術(shù)。11.15尾骨骨折愈合后一般無特殊處理。11.16脊椎附件骨折愈合后一般無需手術(shù)治療。11.17頸部水平脊髓損傷（四肢癱）a)手術(shù)治療者，術(shù)后應(yīng)帶圍領(lǐng)（如費城圍領(lǐng)）保護3個月。b)脊髓損傷直接并發(fā)癥的治療。c)輔助排痰的措施。d)需康復(fù)訓(xùn)練者，可配置輔助器具和必要康復(fù)器材。e)伴有二便功能障礙者需要排便排尿護理及用品（包括排便護理和排尿管理，