公衛(wèi)醫(yī)師實(shí)踐技能考試試題

2007年公衛(wèi)實(shí)踐技能操作考試

第一考站：疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查與處理。（滿分值40分，考試時(shí)間15分鐘。）

常見問題：

1、描述性研究資料、分析性資料應(yīng)如何收集？

答：⑴描述性研究資料：采用現(xiàn)況調(diào)查（普查、抽樣調(diào)查、篩檢）收集資料；

⑵分析性資料：①病例對(duì)照（現(xiàn)場(chǎng)詢問、調(diào)查表、采樣）②隊(duì)列（現(xiàn)場(chǎng)、追蹤、隨訪、

監(jiān)督）③流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)（恰當(dāng)選擇對(duì)象、隨機(jī)、篩選）。

2抽樣調(diào)查時(shí)樣本的大小如何確定？怎樣保證樣本的代表性？

答：現(xiàn)況：①預(yù)期現(xiàn)患率②結(jié)果精確性；對(duì)照：①人群中暴露的比例②假定暴露造成的相

對(duì)危險(xiǎn)度③要求的顯著性水平④要求的把握度；保證代表性：隨機(jī)原則、監(jiān)督、控制偏倚。

3、傳染病爆發(fā)時(shí)，應(yīng)如何進(jìn)行調(diào)查？

答：①制定調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、對(duì)照、隊(duì)列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì):

②調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施：1）調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；2）調(diào)查活動(dòng)組織；3）調(diào)查資料收集；4）

標(biāo)本的采集和儲(chǔ)運(yùn)；③調(diào)查資料的處理：1）調(diào)查資料的分析；2）樣本檢測(cè)結(jié)果的判定；④

執(zhí)行控制與干預(yù)措施；⑤評(píng)價(jià)控制效果；⑥疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查實(shí)例；⑦撰寫調(diào)查報(bào)告。

4、簡(jiǎn)述糞便標(biāo)本的采集方法及儲(chǔ)運(yùn)要求。

答：不同部位取新鮮標(biāo)本（最好含異常樣本）一潔凈干燥（保溫）保存運(yùn)送一立即檢驗(yàn)。

5、病例對(duì)照研究資料應(yīng)如何分析？

答：描述性分析一推斷性統(tǒng)計(jì)：①卡方檢驗(yàn)（疾病與暴露的關(guān)聯(lián)）②比值比OR（疾病與暴

露聯(lián)系強(qiáng)度大?。跲R的95%可信區(qū)間④分層分析⑤分級(jí)分析。

6、在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，應(yīng)從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？

答：①管理控制傳染源②切斷傳播途徑③保護(hù)易感人群。

7、疫苗接種的一般反應(yīng)及處理原則。

答：一般反應(yīng)：局部（紅腫熱痛）、全身反應(yīng)（發(fā)熱、頭昏、惡心、腹瀉）等。處理原則：

一般不需處理（1-2天可消失）；如反應(yīng)強(qiáng)烈僅需對(duì)癥治療；如有異常反應(yīng)，則上報(bào)，同時(shí)

作出搶救，如注射1：1000腎上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg）,及時(shí)送醫(yī)院;

當(dāng)然也要排除偶合疾病情況。

8、在病毒性肝炎的調(diào)查中，應(yīng)對(duì)HBsAg攜帶者采取哪些措施？

答：①不能作獻(xiàn)血員，加強(qiáng)隨訪，要求注意個(gè)人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生，防止傳染他人；②建議作

進(jìn)一步檢查（乙肝兩對(duì)半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纖二項(xiàng)、肝臟

B超），必要時(shí)治療，同時(shí)定期作相關(guān)檢查。③建議與患病接觸頻繁者進(jìn)行相關(guān)檢查，盡量

注射疫苗保護(hù)。

9、鉤蟲病流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？

答：①傳染源（病人和帶蟲者的病原學(xué)檢查）；②傳播途徑（皮膚接觸、經(jīng)口感染、糞便）；

③易感人群（個(gè)人防護(hù)、治療及管理糞便）。

10、簡(jiǎn)述流行性出血熱病員的處理原則。

答：治療、疫情監(jiān)測(cè)、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、預(yù)防接種。

11、簡(jiǎn)述血吸蟲病的預(yù)防措施。

答：①控制傳染源（治療患者，管理控制病畜）；②切斷傳播途徑（滅釘螺，管理糞便及保

護(hù)水源）；③保護(hù)易感人群（個(gè)人防護(hù)）。

12、試述苯中毒的預(yù)防措施。

答：①以無毒或低毒的物質(zhì)代替苯；②生產(chǎn)工藝改革（減少接觸苯）：③通風(fēng)排毒；④衛(wèi)生

保健措施（測(cè)定苯濃度、定期體檢）。

13、中毒分為哪幾種，WBC在其診斷中有何意義？

答：三類：①細(xì)菌性中毒

②有毒動(dòng)植物中毒

③化學(xué)性食物中毒

WBC是指白細(xì)胞，是炎癥指標(biāo)，特別是應(yīng)用于苯中毒，WBC值會(huì)低于正常值。

14、職業(yè)病接觸上分為哪幾類，各種類名稱和英文縮寫，解釋其中一種意義。

答：①接觸機(jī)會(huì)②接觸方式③接觸強(qiáng)度④接觸時(shí)間。

試題1.病毒性肝炎

題目：2003年3月1日至3月8日某區(qū)衛(wèi)生防疫部門陸續(xù)接到本區(qū)幾所學(xué)校報(bào)告，學(xué)生中

接連發(fā)現(xiàn)一種不明原因的疾病，學(xué)生主訴發(fā)熱、納差、全身不適，部分學(xué)生鞏膜黃染，共

90例。自2003年I月1日起，該區(qū)各學(xué)校均由同一供餐公司供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)午餐。

問題：

1.這次疫情調(diào)查的目的是什么？

2.根據(jù)你對(duì)這次疫情的初步印象，設(shè)計(jì)一份調(diào)查表。（簡(jiǎn)單說明）

答題要點(diǎn)：

1.（1）核實(shí)診斷：

（2）確定是否暴發(fā)；

（3）描述疾病的分布特征：

（4）查明傳染來源和易感人群；

（5）采取預(yù)防控制措施最終撲滅疫情。

2.（1）一般項(xiàng)目；

（2）臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查；

（3）流行病學(xué)資料（接觸史、接觸者、接觸程度、可能受感染II期、地點(diǎn)、方式、傳播途

徑等）

（4）防治措施；

（5）結(jié)論；

（6）調(diào)查H期、調(diào)查員。

試題2.艾滋病

題目：某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經(jīng)性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長(zhǎng)較快。針

對(duì)上述現(xiàn)狀，欲對(duì)該市娛樂場(chǎng)所服務(wù)小姐進(jìn)行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識(shí)水平，

并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。

問題：

1.干預(yù)活動(dòng)的主要內(nèi)容包括哪些？

2.干預(yù)效果如何評(píng)價(jià)？

答題要點(diǎn)：

1.干預(yù)活動(dòng)主要包括下列內(nèi)容：

（1）基線調(diào)查：由實(shí)施小組成員對(duì)研究對(duì)象按照統(tǒng)一問卷進(jìn)行基線摸底調(diào)查，以掌握研究

對(duì)象整體的本底情況。

（2）干預(yù)措施的實(shí)施：主要包括制作IEC材料

（信息教育交流材料，即傳播材料，是衛(wèi)生工作者用來傳播衛(wèi)生科普知識(shí)常用的媒介，由于針對(duì)

性強(qiáng)，語言精練，受眾一看、一聽就懂，又可以長(zhǎng)久保存，互相傳閱,在艾滋病性病防治知識(shí)的宣

傳和培訓(xùn)中廣泛使用）。設(shè)計(jì)制作各種健康教育書面宣傳材料，或刻錄光盤，向干預(yù)對(duì)象免

費(fèi)發(fā)放，同時(shí)將有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容及圖片輸入手提電腦與干預(yù)對(duì)象面對(duì)面培訓(xùn);培訓(xùn)重點(diǎn)人物（負(fù)

責(zé)人及領(lǐng)班），使他們更好直接影響服務(wù)小姐：開展同伴教育；進(jìn)行有關(guān)艾滋病知識(shí)、安全

套使用的培訓(xùn)I;通過當(dāng)?shù)貜V播電臺(tái)相關(guān)欄目，播放有關(guān)艾滋病防治知識(shí)；開設(shè)個(gè)人電話咨詢，

對(duì)干預(yù)對(duì)象公布咨詢電話，隨時(shí)解答相關(guān)問題。

（3）干預(yù)后調(diào)查：通過實(shí)施干預(yù)措施后，調(diào)查員對(duì)目標(biāo)場(chǎng)所服務(wù)小姐采用與基線訪談相同

的問卷進(jìn)行干預(yù)后的調(diào)查，如實(shí)填寫。

2.干預(yù)效果評(píng)價(jià)：結(jié)合干預(yù)前后兩次調(diào)查分析：

（1）干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)知識(shí)正確知曉率改變情況；

（2）干預(yù)前后目標(biāo)人群對(duì)艾滋病正確態(tài)度改善情況；

（3）干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)行為促進(jìn)情況；

（4）干預(yù)前后目標(biāo)人群HIV感染狀況比較。

核實(shí)診斷的方面：

患者的臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴腫大、霉菌感染等

實(shí)驗(yàn)室檢查艾滋病抗體檢測(cè)陽性，CD4:CD8<1（在T淋巴細(xì)胞分類中，CD4代表T輔助細(xì)

胞而CD8代表T抑制細(xì)胞和T殺傷細(xì)胞。CD4+T淋巴細(xì)胞是H1V感染的主要靶細(xì)胞，而

其本身又是免疫反應(yīng)的中心細(xì)胞:CD8+T淋巴細(xì)胞是免疫反應(yīng)的效應(yīng)細(xì)胞。正常人的CD4+T

淋巴細(xì)胞約占總的T淋巴細(xì)胞的65%,CD8+T淋巴細(xì)胞約占35%。人體感染了HIV后，涉

及的主要病理過程就是免疫系統(tǒng)的損害，主要表現(xiàn)為：CD4+T淋巴細(xì)胞的丟失，絕對(duì)數(shù)量

的減少，同時(shí)CD8+T淋巴細(xì)胞數(shù)量增加，CD4和CD8的比例失調(diào)。因此CD4+,CD4+T

淋巴細(xì)胞記數(shù)作為直接測(cè)定免疫功能的方法，是提供HIV感染病人免疫系統(tǒng)損害狀況最明

確的指標(biāo)。）經(jīng)血液檢查，艾滋病病毒抗體確證試驗(yàn)（蛋白印跡試驗(yàn)）為陽性者，可診斷為

艾滋病病毒感染者；通常根據(jù)感染者的臨床癥狀判斷和經(jīng)血液檢查CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)小于

200/mm3時(shí)、可診斷為艾滋病病人。

流行病學(xué)調(diào)查：傳染來源，感染的途徑，性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性等

試題3.霍亂

題目1：地處縣城郊的某某工廠，有職工1500人，除少數(shù)居住廠外，絕大部分都住廠內(nèi)職

工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，近期內(nèi)也沒有集體聚餐活動(dòng)。職工飲用的水是來自廠

里自備水源井的自來水，平時(shí)管理不善，井周邊環(huán)境較差，水井離公共廁所很近。工人大多

數(shù)人有喝生水的習(xí)慣。8月5日至8月12日廠內(nèi)先后發(fā)生62例腹瀉病人，大便呈黃水樣，

無明顯里急后重感，多數(shù)無腹痛、僅個(gè)別有低熱、嘔吐。以前腹瀉病人很少。廠醫(yī)務(wù)室王醫(yī)

生于8月13日向你所在的醫(yī)院作出上述疑似霍亂疫情報(bào)告，你如何處置？

答題要點(diǎn)：

疫情信息處置：

1、詳細(xì)做好疫情記錄，詳細(xì)記錄疫情過程，必要時(shí)進(jìn)一步追問，疫情報(bào)告不詳細(xì)有關(guān)情況,

同時(shí)要記下報(bào)告人姓名、所在單位、聯(lián)系方式、報(bào)告時(shí)間。

2、立即向有關(guān)方面領(lǐng)導(dǎo)作出疫情報(bào)告。

3、立即著手做好調(diào)查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

4、組織有關(guān)人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理。

5、疫情處理結(jié)束后撰寫疫情處理總結(jié)。

調(diào)查方案的內(nèi)容：

（1）調(diào)查目的：核實(shí)診斷，確定疫情性質(zhì)（散發(fā)暴發(fā)）、描述疾病分布征（三間分布）、

查明傳染來源利暴露的易感人群、采取針對(duì)性預(yù)防捽制措施，有效控制疫情。

（2）調(diào)查方法：病例對(duì)照調(diào)查

a在明確調(diào)查目的的基礎(chǔ)上，廣泛探索危險(xiǎn)因素（水、食物、媒介、生物、接觸、外出史等）。

b確定對(duì)照因素，選擇對(duì)照對(duì)象。

c提出危險(xiǎn)因素。

（3）調(diào)查內(nèi)容

a核實(shí)診斷（臨床、實(shí)驗(yàn)室、流行病學(xué)依據(jù)）臨床：無痛性腹瀉實(shí)驗(yàn)室：（采樣）

采樣的品種：病人密切接觸者、自來水廠工人的糞便；廠自備自來水廠的水源水、末梢水；

媒介生物（蒼蠅、螳螂）；可疑食品

采送樣注意項(xiàng)：適時(shí),：糞便標(biāo)本在使用有效抗生素前采，采集河溝污水時(shí)要在太陽剛出前后。

適量：水、糞便標(biāo)本不宜過多。安全：標(biāo)本妥善存放運(yùn)輸，以防標(biāo)本容器破損，造成環(huán)境污

染?？焖伲罕M快送檢同步：標(biāo)本與送檢單同時(shí)送實(shí)驗(yàn)室。

采樣的目的：在找致病因子霍亂弧菌等腸道致病菌。診斷：查找流行因素：以便采取相應(yīng)措

施?？己艘唿c(diǎn)處理效果的質(zhì)量。

b對(duì)疫情做全面調(diào)查了解

①確定病例（疑似病例）的診斷標(biāo)準(zhǔn)②確定收集病例的時(shí)間范圍③調(diào)查廠內(nèi)所有腹瀉病人

（全面排查）④對(duì)附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)腹瀉病就診情況有無疑似病例。

c分析資料

確定疫情性質(zhì)找出流行特征，提出流行因素假設(shè)，計(jì)算各種罹患率，描述疾病三間分布。

d驗(yàn)證假設(shè)

e采取針對(duì)性預(yù)防控制措施

①基本措施——健康教育。貫穿于針對(duì)性措施落實(shí)的全過程

②針對(duì)性措施

針對(duì)傳染源的措施①病人（疑似病人）隔離、治療②密切接觸者、醫(yī)學(xué)觀察、消菌治療預(yù)防

接種③疫區(qū)內(nèi)查治腹瀉病人

針對(duì)傳播途徑的措施。飲食衛(wèi)生、飲水用水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、針對(duì)易感人群的措施、免

疫接種、健康教育、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣

題目2：某工廠有職工2226人，外來民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠

內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來水，平時(shí)管理不善，工

人與民工多有飲用生水習(xí)慣。

9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個(gè)別有低熱、嘔吐。

至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來民工27例。同期廠外無類似病人發(fā)現(xiàn)，

近期無集體聚餐活動(dòng)。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1?2例腹瀉病人。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報(bào)

告后，迅速派員到現(xiàn)場(chǎng)查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（01）,并及時(shí)控制了疫

情。

問題：簡(jiǎn)要敘述本次調(diào)查的步驟。

答題要點(diǎn)：

擬采用暴發(fā)調(diào)查的步驟，主要包括：

1.核實(shí)診斷，確定暴發(fā)：對(duì)報(bào)告病例結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)資料進(jìn)行綜合分析判斷,

作出初步診斷，確定首例和首批病人。

2.初步調(diào)查，提出假設(shè)：調(diào)查首例病人的發(fā)病時(shí)間、發(fā)病前后的活動(dòng)情況；收集病人標(biāo)本、

接觸者標(biāo)本、飲用水標(biāo)本并及時(shí)送檢；環(huán)境情況調(diào)查：人群密度、水源和食品供應(yīng)、糞便管

理等。

3.進(jìn)一步調(diào)查，驗(yàn)證假設(shè)：根據(jù)初步調(diào)查的結(jié)果，建立引起本次霍亂暴發(fā)的可能原因，采

用病例對(duì)照研究和回顧性隊(duì)列研究的方法驗(yàn)證假設(shè)，同時(shí)，結(jié)合病人糞便、嘔吐物和可疑食

物或飲水中病原學(xué)（霍亂弧菌）檢查結(jié)果，確定傳染源、傳播途徑和病原體。

4.采取控制措施：邊調(diào)查邊實(shí)施。

5.總結(jié)、報(bào)告。

試題4.傷寒

題目1：某縣某村2000年4月2日?6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、納

差和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)4?20天不等，持續(xù)38℃以上2?6天，平均3天。經(jīng)防疫部

門調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌撿出率90.20%。該村村民飲用深井水和一池塘水。本次發(fā)

病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打

工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的

第二周。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報(bào)告后，采取以加強(qiáng)飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很

快減少。

問題：1,從收集到的資料，你準(zhǔn)備做哪些分析？

2.為分析該次暴發(fā)的原因，實(shí)施病例對(duì)照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮哪些方面？

答題要點(diǎn)：

1.分析的主要內(nèi)容：

（1）計(jì)算各種罹患率；

（2）描述三間分布（時(shí)間、年齡、性別、家庭、居住地等）；

（3）暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較；

（4）確認(rèn)暴發(fā)疫情；

2.實(shí)施病例對(duì)照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮以下方面：

（1）提出可疑危險(xiǎn)因素（飲水、食物、接觸）；

（2）確定對(duì)照的條件（年齡、性別、居住位置等），選擇對(duì)照。

題目2：某村2001年6月12日?8月2日發(fā)生傷寒爆發(fā)流行，經(jīng)疾控部門調(diào)查，共確診30

例，采集21份病人血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，傷寒桿菌檢出率89%。村民飲用深井水和井水。本次

發(fā)病戶H常生活及飲用水多為井水，該井衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人趙某6月12

日發(fā)病，病前兩月曾外出打工，發(fā)病前2周返家，病人排泄物污染的衣物經(jīng)常被拿到井邊洗

涮，污水隨處傾倒。6月中旬該村陸續(xù)出現(xiàn)病人，至6月下旬，累計(jì)發(fā)病24人，6月26II

當(dāng)?shù)丶部夭块T接到群眾報(bào)告后立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，并采取綜合性防治措施，8月2日發(fā)生最后一

例病人。同期其他村未見同樣病例發(fā)生。

問題

1、你準(zhǔn)備對(duì)收集的資料進(jìn)行哪些分析？

（1）描述三間分布（時(shí)間、年齡、性別、居住地是否在井周圍）；

（2）計(jì)算各種罹患率；

（3）暴露與未暴露可疑飲水史的概率比較；

（4）確認(rèn)爆發(fā)疫情。

2、根據(jù)這起疫情的性質(zhì)，你如何進(jìn)行疫情報(bào)告？

屬乙類傳染病爆發(fā)疫情，在疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的同時(shí)，還應(yīng)立即電話或傳真報(bào)告衛(wèi)生疾控部門和

所屬衛(wèi)生行政部門。

題目3：2006年7月1EI,某縣一居民為子女結(jié)婚舉辦婚宴，共參加人數(shù)150人。于7月5

日出現(xiàn)1例高熱病人（40?41℃）,主要表現(xiàn)為乏力、脈象相對(duì)遲緩，皮膚玫瑰疹和肝脾腫

大。至7月10日陸續(xù)出現(xiàn)10例相同癥狀的病人，截至到7月下旬總共發(fā)生48例病人。經(jīng)

調(diào)查，發(fā)病者均為參加婚宴就餐者，未參加婚宴就餐者無一人發(fā)??；本次婚宴用水均取自該

家的自用井。你應(yīng)如何調(diào)查處理。

問題

1、這可能是什么疾病?依據(jù)有哪些?如進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷需采集什么標(biāo)本？

疫情初步判斷為傷寒爆發(fā)。

判斷依據(jù)；（1）傷寒病人均有參加婚宴就餐史，未參加婚宴就餐者無一人發(fā)病；2）婚宴用

水取自該家自用井；（3）病人均表現(xiàn)典型的傷寒臨床癥狀。

需采集以下標(biāo)本：（1）血液標(biāo)本：細(xì)菌培養(yǎng)、血清肥達(dá)氏實(shí)驗(yàn)"O"抗體檢測(cè)；（2）糞便標(biāo)本;

細(xì)菌培養(yǎng)

2、對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行初步分析

（1）疾病三間分布；（2）罹患率，推測(cè)病例潛伏期；（3）病人臨床特征，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果;

（4）可疑的病因、發(fā)病因素。

題目4：某村2002年5月10日?7月1日發(fā)生傷寒爆發(fā)流行，經(jīng)疾控部門調(diào)查，共確診27

例，采集17份病人血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，傷寒桿菌檢出率89.20%。村民飲用深井水和一井水。

本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為井水，該井衛(wèi)生無人管理；人畜共用。首例病人趙某5

月10日發(fā)病，病前兩月曾外出打工，發(fā)病前2周返家，病人排泄物污染的衣物經(jīng)常被拿到

井邊洗涮，污水隨處傾倒。6月上旬該村陸續(xù)出現(xiàn)病人，至6月中旬，累計(jì)發(fā)病24人，6

月15日當(dāng)?shù)丶部夭块T接到群眾報(bào)告后立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，并采取綜合性防治措施，7月1日發(fā)

生最后一例病人。同期其他村未見同樣病例發(fā)生。

問題：

1、你參加本次疫情調(diào)查處理，如何全面、準(zhǔn)確掌握疫情？

（1）首先確定判斷病人和疑似病人的標(biāo)準(zhǔn)；

（2）確定病人發(fā)病的時(shí)間范圍；

（3）對(duì)病人進(jìn)行個(gè)案調(diào)查；

（4）對(duì)密切接觸者進(jìn)行檢疫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新病例；

（5）對(duì)附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱病例進(jìn)行調(diào)查；

（6）對(duì)全村逐戶進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)可疑病例。

題目5：2005年9月23II下午，某市疾病預(yù)防控制中心接到縣中心醫(yī)院電話報(bào)告，該院醫(yī)

生在9月15日至23日上午的門診時(shí)先后發(fā)現(xiàn)18例癥狀相似的病人,均表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、

乏力、腹部不適、多有便秘，少數(shù)病人以腹瀉為主，同時(shí)伴有皮疹和肝脾腫大，肥達(dá)氏實(shí)驗(yàn)

“0"抗體陽性?；颊甙l(fā)病前都曾使用村邊的井水洗菜。你應(yīng)如何調(diào)查處理。

問題：

1、這是一種什么疾病，是否屬于爆發(fā)疫情?主要依據(jù)有哪些？

這種疾病是傷寒，屬于爆發(fā)疫情。

爆發(fā)：短時(shí)間局部區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)大量癥狀類似的病人，有相同的傳染源和/或傳播途徑，且病

人常同時(shí)出現(xiàn)在疾病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)。主要依據(jù)：（1）患者具有相同的流行病學(xué)史（共用井

水）；（2）具有傷寒典型臨床癥狀；（3）肥達(dá)氏實(shí)驗(yàn)“0”抗體陽性。

1、你如何進(jìn)行疫情報(bào)告，請(qǐng)簡(jiǎn)述報(bào)告要求和內(nèi)容。

疫情報(bào)告要求及時(shí)、正確、完整。

（1）在疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的同時(shí)，還應(yīng)立即電話或傳真報(bào)告衛(wèi)生疾控部門和所屬衛(wèi)生行政部門。

注明報(bào)告人姓名和單位：

（2）報(bào)告疫情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)病人數(shù)、有無死亡病人；

（3）主要臨床表現(xiàn)、就診人數(shù)、初步診斷；

（4）可能發(fā)生的原因；

（5）已采取的防制措施。

試題5.流行性出血熱

題目1：流行性出血熱（EHF）是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。我國(guó)

迄今一在26個(gè)省市證實(shí)本病的存在或流行。1990年以來，全國(guó)EHF發(fā)病率又有所抬頭。

某市尚缺乏相關(guān)資料。本次研究的目的旨在了解該市流行性出血熱（EHF）在人和鼠間的流

行狀況和趨勢(shì)，為制定相應(yīng)的防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

問題：I.本次研究擬采用什么研究方法？

2.主要研究?jī)?nèi)容包括哪些？

答題要點(diǎn)：

1.本次研究擬采用現(xiàn)況研究中抽樣調(diào)查的方法。

2.要研究?jī)?nèi)容包括：

（1）確定研究地區(qū)及研究對(duì)象：可采用分層整群抽樣的方法從全市若干個(gè)社區(qū)中隨機(jī)抽取一

定數(shù)量的研究對(duì)象；

（2）當(dāng)?shù)亓餍行猿鲅獰幔‥HF）的發(fā)病狀況：人群發(fā)病特征（年齡、性別、職業(yè)等）、時(shí)間分布

特點(diǎn)、地區(qū)分布狀況等，以及影響分布的主要相關(guān)因素；

（3）人群流行性出血熱（EHF）病毒的感染狀況：檢測(cè)人血清中EHF-IgG抗體；

（4）當(dāng)?shù)亓餍行猿鲅?熱（EHF）病毒在鼠間的感染狀況：鼠肺標(biāo)本中EHF病毒抗原、抗體的

檢測(cè)；

（5）資料的整理與分析。

題目2：某鄉(xiāng)2004年11月初以來，發(fā)生不明原因發(fā)熱、腰痛、皮膚黏膜有出血點(diǎn)，血壓偏

低，先少尿，后多尿，病例十余例。個(gè)別病例死亡，尸檢可見內(nèi)臟高度充血，心、腎及腦垂

體廣泛性出血。該鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生極差，鼠多，垃圾隨處可見。

問題：1、疫情調(diào)查中你認(rèn)為要收集哪些主要資料？

（1）人口學(xué)資料：（2）自然因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況；（3）疾病資料（歷年和當(dāng)年本地區(qū)和周

邊地區(qū)流行性出血熱發(fā)病情況）（4）有關(guān)宿主動(dòng)物的情況；（5）有關(guān)媒介昆蟲情況；（6）有

關(guān)本病的預(yù)防接種情況。

2、收集這些資料時(shí)應(yīng)當(dāng)注意哪些問題？

收集資料時(shí)應(yīng)注意資料的準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。

試題6.麻疹

題目：1999年10月8日?16日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼

結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4?5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對(duì)患者隔離和及時(shí)進(jìn)行

疫情報(bào)告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計(jì)發(fā)病125例。縣防疫站10月20日接到疫情報(bào)告，

進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為麻疹暴發(fā)。

問題：1.調(diào)查處理本起疫情前，請(qǐng)你擬定一個(gè)調(diào)查方案，應(yīng)包括哪些內(nèi)容

（簡(jiǎn)明、扼要）？

2.控制本起疫情，你將采取哪些預(yù)防控制措施？

答題要點(diǎn)：

1.（1）調(diào)查目的；

（2）調(diào)查方法；

（3）調(diào)查內(nèi)容；

（4）調(diào)查表的設(shè)計(jì)；

2.（1）病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報(bào)告；

（2）同一學(xué)校及臨近學(xué)校未患病兒童實(shí)施麻疹疫苗應(yīng)急接種；

（3）接觸者醫(yī)學(xué)觀察及早發(fā)現(xiàn)病人；

（4）衛(wèi)生宣教，開窗通風(fēng)。

某縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)于1996年10月7日至15日在同村附近院落兒童中發(fā)生10例發(fā)熱（體溫約38℃

-40℃）,伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光、發(fā)病后4-5天出現(xiàn)紅色斑丘皮疹。從耳后、頸

部開始，蔓延至軀干及四肢。由于對(duì)患者隔離和及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，至10月底疫情蔓延至

鎮(zhèn)上小學(xué)及本鄉(xiāng)37個(gè)村，累計(jì)發(fā)病225例，現(xiàn)派你前往處理疫情。

問題：（1）從本案例提供的資料，您認(rèn)為是什么性質(zhì)的疫情（流行強(qiáng)度）？為什么？

答：結(jié)合病例的臨床癥狀和流行病學(xué)研究，我認(rèn)為是麻疹的暴發(fā)。暴發(fā)的依據(jù)：發(fā)病率遠(yuǎn)高

于往年，短時(shí)間發(fā)生（麻疹潛伏期6-18d,都是在一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)），發(fā)病是在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

（2）根據(jù)本案例擬制個(gè)案調(diào)查表應(yīng)包括哪些內(nèi)容？

答：一般項(xiàng)目（基本資料等）、臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查資料、流行病學(xué)特征（傳染源、傳播途徑、

預(yù)防接種史、接解史、接觸者、程度）、結(jié)論、調(diào)查日期及調(diào)查人。

試題7.肺結(jié)核

題目：地處大陸城市的某大學(xué)，2000年注冊(cè)在校的學(xué)生有23750名，欲了解該校大學(xué)生肺

結(jié)核的感染狀況，為結(jié)核病的防治工作提供依據(jù)，進(jìn)行了本次研究。

問題：

1.本次研究的主要內(nèi)容是什么？

2.采取哪些針對(duì)性的預(yù)防控制措施？

答題要點(diǎn)：

1.研究?jī)?nèi)容主要包括人群現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)研究?jī)刹糠郑?/p>

（1）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查采用結(jié)構(gòu)式問卷，主要調(diào)查下列內(nèi)容：

1）人口學(xué)特征：年齡、性別、民族、專業(yè)、生源地、既往病史及家族疾病史等。

2）相關(guān)變量：家庭結(jié)核病史、結(jié)核病接觸史、人際交往、體重指數(shù)、經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙、飲

酒、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、卡介苗接種史。

（2）實(shí)驗(yàn)研究對(duì)2000年所有注冊(cè)在校的學(xué)生進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）；胸部X線檢

查；胸透發(fā)現(xiàn)異常陰影者，拍攝前后位全胸片；胸片有可疑病變者，連續(xù)留痰兩天作涂片法

檢查結(jié)核菌。

2.根據(jù)調(diào)查結(jié)果，主要采取以下預(yù)防控制措施：

（1）對(duì)于結(jié)素反應(yīng)陰性者，應(yīng)予以接種卡介苗；

（2）對(duì)查出的病人應(yīng)及時(shí)而妥善地安排治療，實(shí)施醫(yī)學(xué)管理；

（3）加強(qiáng)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育；

（4）培養(yǎng)公共衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。

試題8.碘缺乏病

題目：某縣處于山區(qū)，共13萬人口，為碘缺乏病區(qū)，近年來使用加碘鹽以預(yù)防控制碘缺乏,

現(xiàn)擬對(duì)該縣近期碘缺乏病流行進(jìn)行調(diào)查，以了解該病的控制情況。

問題：1.你準(zhǔn)備選用那種方法進(jìn)行調(diào)查？如何抽樣？

2.如派你進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括哪些項(xiàng)目？

答題要點(diǎn)：

1.（1）選用現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面調(diào)查）方法。

（2）采用分層隨機(jī)整群抽樣，或按人口比例概率抽樣。

2.（1）一般情況調(diào)查；

（2）甲狀腺檢查：

（3）尿碘測(cè)定；

（4）食鹽碘含量測(cè)定；

（5）飲用水水碘含量測(cè)定；

試題9.血吸蟲病

題目：某縣為血吸蟲病區(qū)，經(jīng)過兒年綜合性防制措施的實(shí)施，疫情有所控制，現(xiàn)欲對(duì)該地區(qū)

進(jìn)行抽樣調(diào)查，以了解該病目前的流行現(xiàn)狀。

問題：1.囑你去進(jìn)行這次調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括哪幾方面？

2.你準(zhǔn)備從哪幾方面撰寫這次調(diào)查報(bào)告？

答題要點(diǎn)：

1.(1)概況調(diào)查，包括人口數(shù)量、家畜數(shù)量種類、水系等；

(2)螺情調(diào)查；

(3)水體感染情況；

(4)家畜感染情況；

(5)居民感染狀況.

2.(1)報(bào)告題目、作者及其所屬單位；

(2)當(dāng)?shù)啬壳把x病的流行情況；

(3)調(diào)查方法、對(duì)象和其他資料來源；

(4)調(diào)查結(jié)果；

(5)結(jié)論與建議等；

(6)小結(jié)。

試題10.寄生蟲病

題目：隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生水平的提高和人民生活的改善，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生綜合指標(biāo)有了顯著提

高。在全國(guó)寄生蟲普查、普治工作的推動(dòng)下，1990年，某縣防疫站協(xié)同鄉(xiāng)村衛(wèi)生防保醫(yī)生

在全縣范圍內(nèi)對(duì)兒童開展了驅(qū)蟲藥的防治以及衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育。為了了解目前農(nóng)村人群

腸道寄生蟲感染情況，于2000年在該縣開展了腸道寄生蟲感染狀況的調(diào)查。

問題：請(qǐng)你制定本次研究的方案。

答題要點(diǎn)：

1.調(diào)查目的：了解近年來我國(guó)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生發(fā)生顯著變化對(duì)農(nóng)村人群腸道寄生蟲感染

情況帶來的變化。

2.調(diào)查方法：采用現(xiàn)況調(diào)查方法。

3.研究對(duì)象的選擇：在該縣范圍內(nèi)采取隨機(jī)抽取的方法確定研究對(duì)象。

4.樣本估計(jì)：根據(jù)既往腸道寄生蟲感染情況，結(jié)合抽樣方法進(jìn)行樣本大小的估計(jì)。

5.調(diào)查內(nèi)容：包括人群觀察和實(shí)驗(yàn)研究?jī)刹糠?。其中現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查采用結(jié)構(gòu)式問卷，主要調(diào)查

一般情況(年齡、性別、民族、居住地)、驅(qū)蟲藥物使用史、衛(wèi)生與生活習(xí)慣(飯前便后洗

手、吃生食、飲生水習(xí)慣等)；實(shí)驗(yàn)研究為對(duì)主要腸道寄生蟲及蟲卵的檢查：如蛔蟲、鉤蟲、

鞭蟲、蟒蟲、溶組織阿米巴、結(jié)腸內(nèi)阿米巴、蘭氏賈第鞭毛蟲等。

6.調(diào)查表的設(shè)計(jì)：包括全部研究?jī)?nèi)容。

7.調(diào)查工作的準(zhǔn)備與調(diào)查活動(dòng)的組織。

8.資料的整理與分析。

9.研究的質(zhì)量控制。

10.研究報(bào)告。

試題11.高血壓

題目1：某市總?cè)丝跀?shù)將近1000萬，近年來高血壓患病人數(shù)呈上升趨勢(shì)。欲了解該市高血

壓的流行病學(xué)特征和主要危險(xiǎn)因素，以便有針對(duì)性地進(jìn)行防治，特進(jìn)行本次調(diào)查。

問題：1.為了篩選高血壓發(fā)生的主要相關(guān)因素，你準(zhǔn)備采用什么流行病學(xué)研究方法進(jìn)行本次

調(diào)查？

2.選擇哪些統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法及相關(guān)指標(biāo)來進(jìn)行結(jié)果分析？

答題要點(diǎn)：

1.選擇病例對(duì)照研究方法對(duì)高血壓發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行篩選。

2.擬采用下列方法及指標(biāo)進(jìn)行資料分析：

(1)病例組與對(duì)照組的均衡性檢驗(yàn)：可采用t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)、U檢驗(yàn)等；

(2)因素與高血壓疾病的關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)：可采用x2檢驗(yàn)反應(yīng)有無關(guān)聯(lián)，用OR及OR95%CI表

示關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度；

(3)采用多因素分析方法排除各因素間的混雜作用，確定對(duì)高血壓發(fā)生意義重大的因素；(4)

進(jìn)行資料的分層分析、分級(jí)分析。

題目2：某區(qū)擬對(duì)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病情況及高血壓的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，該轄區(qū)30萬

人，9個(gè)社區(qū)。你參加這次調(diào)查。

問題：1、有人提出這次調(diào)查采用普查的方法，你認(rèn)為合適嗎?為什么？

不合適。了解疾病的現(xiàn)狀和危險(xiǎn)因素做抽樣調(diào)查即可；普查需要大量人力、物力、財(cái)力；調(diào)

查質(zhì)量不易控制。

2、根據(jù)調(diào)查結(jié)果，你如何對(duì)該地區(qū)進(jìn)行健康教育？

(1)合理膳食，限鹽；(2)增加體力活動(dòng)，控制體重：(3)戒煙、限酒；保持心態(tài)平衡等；

(4)定期監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑服藥。

試題12.食物中毒

題目1：1993年6月13日，某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用后1.5~4

小時(shí)內(nèi)有232人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達(dá)20余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治

療，病人全部康復(fù)。

問題：1.你對(duì)本次疫情的初步診斷及診斷依據(jù)。

2.采集可疑食品的操作過程、貯藏和運(yùn)輸過程中的注意要點(diǎn)。

3.食物中毒調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容。

答題要點(diǎn)：

1.初步診斷：食物中毒，診斷依據(jù)：

(1)中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過某種共同的有毒食品

(2)病人臨床癥狀基本相同

(3)潛伏期短、發(fā)病集中等

2.采集可疑食品的操作過程、貯藏和運(yùn)輸過程中應(yīng)注意

(1)可疑食品采集過程中應(yīng)注意無菌操作

(2)樣品貯藏和運(yùn)輸過程中應(yīng)注意及時(shí)送檢，不能及時(shí)送檢時(shí)應(yīng)冷藏保存

3.食物中毒調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容：

(1)食物中毒發(fā)生經(jīng)過

(2)臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)、治療和病人預(yù)后情況

(3)分析和結(jié)論(引起中毒的食品、致病因素、中毒暴發(fā)的原因與條件、檢驗(yàn)結(jié)果、最后診

斷)

(4)控制和預(yù)防措施

問題：1.請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一份個(gè)案調(diào)查表(主要內(nèi)容)。

2.食物中毒應(yīng)采集哪些樣品？

3.到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)進(jìn)行的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容有哪些？

答題要點(diǎn)：

1.個(gè)案調(diào)查表：

(1)被調(diào)查者的一般情況(姓名、性別、年齡、住址等)；

(2)發(fā)病情況(發(fā)病時(shí)間及主要癥狀等)及治療情況；

(3)發(fā)病前24~48小時(shí)內(nèi)食物攝入情況：

(4)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果

(5)調(diào)查時(shí)間、調(diào)查地點(diǎn)、調(diào)查人。

2.應(yīng)采集的樣品

(1)剩余的甜牛奶(學(xué)校發(fā)剩的、學(xué)生喝剩的及領(lǐng)到未喝的，工廠庫存的同?批號(hào)的)；(2)

病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；

(3)食品加工用具、容器的涂抹；

(4)食品加工人員手涂抹。

3.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容

(1)中毒病人和同一場(chǎng)所進(jìn)餐者的個(gè)案調(diào)查

(2)對(duì)可疑中毒食品加工場(chǎng)所的現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

問題：1.你對(duì)這起疫情的初步診斷是什么？

2.當(dāng)你接到這起報(bào)告時(shí)，應(yīng)采取哪些措施？

3.請(qǐng)你針對(duì)本次疫情設(shè)計(jì)調(diào)查方案

答題要點(diǎn)：

1.初步診斷；食物中毒。

2.接到報(bào)告后，應(yīng)采取的措施：

(1)及時(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門；

(2)對(duì)病人采取急救措施(解毒、排毒、對(duì)癥治療等)：

(3)對(duì)可疑有毒食品采取控制處理措施(封存、追回、無害化處理等)；

(4)對(duì)中毒場(chǎng)所的處理措施：(根據(jù)食物中毒的性質(zhì)，對(duì)中毒場(chǎng)所采取相應(yīng)的措施)。

3.調(diào)查方案:

(1)調(diào)查目的；

⑵調(diào)查方法；

(3)調(diào)查內(nèi)容；

(4)調(diào)查表格的設(shè)計(jì)。

題目2：1998年5月30日中午，某市大學(xué)有400多學(xué)生在該校食堂進(jìn)餐。食譜為雞蛋炒

黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當(dāng)日下午17時(shí)開始,

學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉(一般5-8次)，頭痛、體溫升

高多在38度以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者,

沒有發(fā)病。你應(yīng)該如何調(diào)查處理。

問題：1、這是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據(jù)有那些？

答：疫情初步判斷為食物中毒。判斷依據(jù)：(1)中毒病人在相同的時(shí)間有共同的食物食用史；

(2)病人的臨床癥狀基本相同；(3)潛伏期短、集中發(fā)病。

2、請(qǐng)你在調(diào)查處理前制定一個(gè)調(diào)查方案(包括幾個(gè)方面，扼要講明即可)。

答：調(diào)查目的、調(diào)查方法(現(xiàn)況、病例對(duì)照、隊(duì)列)、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。

3、應(yīng)采集哪些樣品，檢驗(yàn)的項(xiàng)目包括哪些內(nèi)容？

應(yīng)采集的樣品：剩余的各種食物；病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；

食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；

食物的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)包括：①微生物(細(xì)菌)②理化(胭酶)。

4、食物中毒應(yīng)該調(diào)查那些內(nèi)容(主要項(xiàng)目)？

答：(1)病人和同進(jìn)餐者的調(diào)查；

(2)可疑中毒食品加工現(xiàn)場(chǎng)；

題目3：2006年7月1日午，某大學(xué)有400多學(xué)生在該校第一食堂進(jìn)餐。食譜為雞蛋炒韭菜、

胡蘿卜肉丁、西紅柿炒雞蛋、西葫蘆等，主食為米飯、大餅。當(dāng)日下午17時(shí)開始，學(xué)生中

陸續(xù)有100多人到校醫(yī)院看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5?8次），頭痛、體溫升高多

在38c以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者中午均在該校第一食堂用餐。中午沒有在該食堂用餐者，沒

有發(fā)病報(bào)告。

問題：1、派你前往該學(xué)校食堂進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，請(qǐng)?zhí)岢鰧?duì)本案可疑食品的加工制作過程進(jìn)

行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的主要內(nèi)容：

（1）可疑食品的加工制作情況：a）可疑食品的原料及其來源；b）加工環(huán)境衛(wèi)生；c）用

具衛(wèi)生；d）加工方法；e）加工過程；f）儲(chǔ)存條件和時(shí)間；g）剩余食品是否再徹底加熱后

食用等。

（2）加工人員的情況（健康證、健康狀況、衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)等）；

（3）采集樣品。

2、進(jìn)行上述調(diào)查時(shí)，你需要采集哪些樣品進(jìn)行檢驗(yàn)？

（1）剩余食品、食品原（配）料；

（2）食品加工的用具和食品容器等（刀、墩、案板、盆、盤、碗）涂抹；

（3）操作人員的手涂抹；

（4）操作人員的血及便。

試題13.苯中毒

題目1：某男從1997年11月在某家具廠從事海棉噴膠粘貼工作。既往身體健康，無家族

血液病史。--年后開始自覺頭暈、頭痛、乏力、鼻出血，四肢皮膚出現(xiàn)瘀斑，于1999年3

月1II到醫(yī)院門診部檢查，結(jié)果為白細(xì)胞明顯減少，患者未作任何治療，繼續(xù)返廠工作。因

上述癥狀加重伴雙側(cè)鼻孔、牙齦出血，于3月12日再次到醫(yī)院求醫(yī)，診斷為慢性職業(yè)性苯

中毒。

問題：1.慢性苯中毒有幾種？除實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)外，各種苯中毒的癥狀與體征有什么明顯的特

點(diǎn)？

2.撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報(bào)告提綱。

答題要點(diǎn)：

1.分為三種

（1）慢性輕度中毒：觀察對(duì)象無苯中毒的臨床表現(xiàn)；有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力

減退等癥狀；

（2）慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和（或）出血傾向；

（3）慢性重度中毒：出現(xiàn)下列之一者：a）全血細(xì)胞減少癥；b）再生障礙性貧血；c）骨髓增

生異常綜合征；d）白血病.

2.撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報(bào)告提綱：

（1）生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所生產(chǎn)的三廢；

（2）監(jiān)測(cè)作業(yè)場(chǎng)所空氣中苯的濃度，噴膠劑的苯含量的結(jié)果；

（3）作業(yè)場(chǎng)所的防護(hù)措施狀況；

（4）作業(yè)場(chǎng)所工人健康檢查結(jié)果；

（5）個(gè)人防護(hù)用品的使用狀況及個(gè)人衛(wèi)生狀況；

（6）病因分析；

（7）建議應(yīng)采取的預(yù)防措施。

題目2：2000年8月20日下午，某化工廠數(shù)名工人到該廠職工醫(yī)院看病。自述頭痛、頭暈、

流淚、咽痛、個(gè)別有神志恍惚，經(jīng)詢問都是本廠噴漆車間工人，最近幾天，噴漆

任務(wù)重，加班。你如何調(diào)查處理？

問題：1、這是一起苯中毒事故，主要根據(jù)是什么？

答：臨床癥狀、接觸苯作業(yè)的職業(yè)史（發(fā)病者都是近幾天噴漆加班者）、檢測(cè)噴漆車間的苯

濃度、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)或骨髓學(xué)檢查）。

2、苯中毒應(yīng)調(diào)查哪些內(nèi)容？

答：①接報(bào)告，做好記錄，向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)；②調(diào)查前準(zhǔn)備；③現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：苯中毒的發(fā)生經(jīng)

過情況（事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、崗位、生產(chǎn)工藝過程；各種原材料、泄露物和性質(zhì)、種類、

數(shù)量和地址；污染波及范圍及氣象條件；現(xiàn)場(chǎng)人員受害及救護(hù)情況：事故發(fā)生對(duì)人的健康狀

況影響）；發(fā)病的主要臨床癥狀；檢查噴漆車間的苯濃度；采患者全血作血象檢查；工作人

員的防護(hù)措施。

題目3：某汽配廠組裝車間，20多名工人某日為突擊完成任務(wù)集中噴漆，使用大量硝基漆

和稀料。當(dāng)日下午，大部分工人出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、嘔吐、流淚、咽痛、個(gè)別有神

志恍惚，甚至?xí)灥乖诘?，該廠醫(yī)務(wù)室醫(yī)師立即將患者送醫(yī)院搶救。輕患者在醫(yī)務(wù)室進(jìn)行治療，

并隨即報(bào)告所在地衛(wèi)生防疫部門。

問題：I、哪些行業(yè)易于發(fā)生苯中毒？

（1）石油裂解；（2）煤焦油分儲(chǔ)；（3）作為化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、藥物、

農(nóng)藥、合成纖維、（4）合成橡膠、合成塑料、合成染料等；（5）作為有機(jī)溶劑大量用于油漆

的制造及噴漆時(shí)的稀釋劑；（6）制造粘合劑及粘合劑的使用（制鞋、箱包）；（7）印刷工業(yè)

2、急性苯中毒的預(yù)防措施有哪些？

（1）用無毒或低毒物質(zhì)代替苯，如使用無苯稀料；印刷業(yè)用汽油代替苯；制鞋工業(yè)使用無

苯膠…（2）有苯作業(yè)與無苯作業(yè)隔離；不具備淀?xiàng)l件時(shí)要避免過于集中的大批量生產(chǎn)；

（3）在密閉或通風(fēng)不良處作業(yè)，除加強(qiáng)通風(fēng)及個(gè)人防護(hù)（佩戴防苯口罩或氧氣呼吸器）外;

應(yīng)在腰間束縛救護(hù)帶，外面有人監(jiān)護(hù)，一旦有不適時(shí)可及時(shí)救出；（4）制定操作規(guī)程并嚴(yán)格

執(zhí)行；（5）通風(fēng)排毒；（6）定期檢測(cè)及進(jìn)行職業(yè)性健康檢查等；（7）要進(jìn)行上崗前職業(yè)性健

康體檢，避免患有作業(yè)禁忌證者上崗。

試題14.鉛中毒

題目1：某蓄電池廠工人從事鉛作業(yè)3年，2年前開始出現(xiàn)間斷頭暈、口腔內(nèi)經(jīng)常有甜味，

偶有腹部不適、便秘、便秘時(shí)伴有腹痛，去醫(yī)院職業(yè)病科就診。經(jīng)檢查，診斷結(jié)果為慢性輕

度鉛中毒。

問題：

1.慢性鉛中毒的診斷主要需要那些依據(jù)？

（1）了解該患者的職業(yè)史；

（2）調(diào)查該廠生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境，測(cè)定作業(yè)場(chǎng)所空氣中的鉛濃度；

（3）同作業(yè)場(chǎng)所工人健康檢查結(jié)果；

（4）癥狀與體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。ang

2.慢性輕度鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則：

慢性輕度中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：

常有輕度類神經(jīng)征，可伴有腹脹、便秘等癥狀，化驗(yàn)檢查血鉛或尿鉛量增高（血鉛22.9u

mol/L或尿鉛20.58umol/L）,具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，即可診斷輕度中毒：

（1）尿中8-ALAN30.5umol/L⑵糞嚇咻半定量》（+

+）（3）血紅細(xì)胞FEP22.31umol/L或紅細(xì)胞ZPP》2.08Hmol/L。診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)后尿鉛》

3.86umol/L者，也可作為診斷輕度中毒的單獨(dú)依據(jù)。

（2）慢性輕度鉛中毒的處理原則：

使用金屬絡(luò)和劑進(jìn)行驅(qū)鉛治療，驅(qū)鉛首選藥物為依地酸二鈉鈣；觀察對(duì)象：可繼續(xù)工作，3-6

月復(fù)查。對(duì)生產(chǎn)環(huán)境提出密閉、通風(fēng)的改進(jìn)建議，降低鉛煙塵濃度，對(duì)作業(yè)工人進(jìn)行健康教

育，使用有效的勞保用品，改善衛(wèi)生習(xí)慣，定期健康查體等一系列改進(jìn)措施。

題目2某陶瓷涂料廠勞動(dòng)者因全身乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、口內(nèi)有金屬味、神經(jīng)衰弱、腹部

隱痛、有時(shí)有腹絞痛（臍周圍），去醫(yī)院就診，醫(yī)院將病人轉(zhuǎn)至職業(yè)病防治院，最后確診為

慢性中度鉛中毒。

問題：1、診斷慢性鉛中毒需要什么樣的機(jī)構(gòu)及醫(yī)師才能進(jìn)行診斷？

由省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)：3名以上（含3名）

取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。

2、職業(yè)接觸限值MAC代表什么意義？

MAC為最高容許濃度；MAC指工作地點(diǎn)、在一個(gè)工作日內(nèi)、任何時(shí)間均不應(yīng)超過的濃度。

試題15.水污染事件

題目1：某日一水廠附近的居民陸續(xù)反映自來水有柴油味。該水廠采用某河流為水源。調(diào)

查發(fā)現(xiàn)，水廠水源上游約15km處的工地輸油管于前日夜里被人為損壞未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，約3.0

噸泄漏的柴油順著沿岸邊坡滲透進(jìn)入河流。

問題：1、發(fā)生事故后應(yīng)采取哪些應(yīng)急措施？

（1）立即停止供水，啟動(dòng)應(yīng)急供水方案；（2）阻斷污染源，清除污染物；3）對(duì)水源水和末

梢水的水質(zhì)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

2、接到這樣的突發(fā)事件報(bào)告后，應(yīng)詢問和記錄哪些內(nèi)容？

（1）事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、單位；（2）中毒或死亡病例的人數(shù)：（3）已采取的措施和急

需解決的問題；（4）報(bào)告人及聯(lián)系方式。

題目2：某日下午3時(shí)，某公司員工飲用物業(yè)供應(yīng)的茶水后覺得有異種咸味。一些人員停

止飲用，但仍有10人繼續(xù)飲用茶水。1小時(shí)后，10人相繼出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、繼而頭

痛、乏力、發(fā)綃、寒戰(zhàn)、胸悶、眩暈等癥狀。該公司飲用水由樓頂?shù)乃涠喂┧?。?jīng)檢驗(yàn)，

供應(yīng)的茶水中亞硝酸鹽含量高達(dá)784mg/L,嚴(yán)重超標(biāo)。茶爐水及樓頂?shù)乃渌幸矙z出極高

濃度的亞硝酸鹽。調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入樓頂有一加鎖的防盜門，樓頂?shù)娘嬘盟渖w未加鎖，與

其相鄰的是一飯店空調(diào)系統(tǒng)的膨脹水箱。當(dāng)日11時(shí)左右，在無人陪伴的情況下，負(fù)責(zé)空調(diào)

系統(tǒng)保養(yǎng)的某公司,位職工，誤將25kg以亞硝酸鈉為主要成分的管道除垢劑投進(jìn)了飲用水

箱。初步判定為飲用水污染引起的亞硝酸鈉中毒。

問題：1、主要判定依據(jù)是什么？

（1）飲用水有咸味且在飲用水和茶水中均檢出高濃度的亞硝酸鹽；（2）繼續(xù)飲用茶水者出

現(xiàn)相似的癥狀；（3）發(fā)病時(shí)間在向水箱誤投亞硝酸鈉之后。

2、應(yīng)采取哪些控制和預(yù)防措施？

（1）徹底清洗消毒水箱；（2）救治病人；（3）對(duì)飲用水進(jìn)行監(jiān)測(cè)；（4）按照二次供水衛(wèi)生

規(guī)范的要求，嚴(yán)格規(guī)范日常管理。

題目3：某小區(qū)一棟居民樓有10人突然發(fā)生腹瀉、腹痛癥狀，經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該棟樓

消防用水與飲用水合用一個(gè)水箱，且泄水管破裂。

問題：1、飲用水污染引起的腹瀉主要依據(jù)是：

（1）飲用水受到污染（2）飲用此水的居民有腹痛、腹瀉癥狀

（3）進(jìn)一步確診，采水樣檢測(cè)及患者糞便檢測(cè)

2、請(qǐng)撰寫調(diào)查報(bào)告：

（1）飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的經(jīng)過（2）飲用水及病人糞便檢測(cè)結(jié)果（3）污染事故原

因分析（4）處理措施和建議

3、采取怎樣的控制與干預(yù)措施：

（1）消防用水與飲用水不能合用一個(gè)水箱

（2）泄水管要遠(yuǎn)離下水道口

（3）水箱定期清洗

（4）有人負(fù)責(zé)管理及健全的衛(wèi)生管理制度

第二考站：體格檢查、急救技術(shù)操作與輔助檢查結(jié)果判讀

一、體格檢查（10分）（考試時(shí)間：10分鐘）

小項(xiàng)目（血壓、眼、頸部、外周血管）3分，大項(xiàng)目（胸、心、腹、神經(jīng)）7分，各考一題,

共10分。

1、血壓（3分）

（1）血壓計(jì)放置位置正確（1分）；

被檢查者取坐位或仰臥位，血壓計(jì)。

（2）血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；

通常測(cè)右上肢，將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，袖帶下緣在肘窩上3厘米，袖帶中央位于肱

動(dòng)脈表面。

（3）聽診器胸件放置部位正確（0.5分）；

檢查者捫及被檢查者肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽診器胸件置于搏動(dòng)上（不能塞在袖帶下）準(zhǔn)備聽診。

（4）測(cè)量過程流暢（0.5分）。

充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升20-30mmHg,緩慢放氣，第一聲響為收縮壓，聲音消失時(shí)為舒

張壓。

①成人血壓正常值？（0.5分）

答：收縮壓低于140mmHg,舒張壓低于90mmHg。

②向袖帶充氣，水銀柱升高到多少為正確？（0.5分）

答：聽到肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20-30mmHg。

③血壓高的標(biāo)準(zhǔn)？（0.5分）

答：至少3次非同日測(cè)量血壓值達(dá)到或超過BP140/90mmHg。

2、眼（3分）

（1）眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（1分）；

左一左上一左下一右一右上右下（50-60cm面對(duì)面而坐）。

（2）對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（1分）；

直接：用筆形手電從斜方照入瞳孔，觀察瞳孔收縮情形（照射立即收縮，移開復(fù)原）；間接:

照一-側(cè)瞳孔時(shí)，對(duì)側(cè)也收縮。

（3）調(diào)節(jié)反射檢查檢查方法正確（0.5分）；

注視1米以外的示指，然后將示指迅速移近距眼球10cm左右處，正常反應(yīng)是瞳孔縮小。

（4）輻陵反射（會(huì)聚反射）檢查方法正確（0.5分）.

注視1米以外的示指，然后將示指緩慢移近距眼球10cm左右處，正常反應(yīng)是兩側(cè)眼球同時(shí)

向內(nèi)聚合。

3、頸部（甲狀腺、氣管）（3分）

（1）檢查者與被檢查者站立位置正確（1分）；

后方觸診：檢查者位于被檢者身后；前面觸診：檢查者立（坐）于被檢者對(duì)面。

（2）檢查甲狀腺手法（包括檢查者在病人前和后的手法）（1分）；

后：雙手拇指置于被檢者頸后部，余四指繞頸部前下方，示指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸甲

狀腺峽部，以左手指將甲狀腺推向右側(cè)，余指觸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有無粘連、

有無吞咽移動(dòng)）；

前：以右手大拇指將甲狀腺推向右側(cè)，用左手拇指觸摸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有

無粘連、有無吞咽移動(dòng)）。

（3）頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水（0.5分）：

頭輕度后仰，可視診；頭側(cè)向檢查葉，可觸診。

（4）三手指檢查氣管方法、部位正確（0.5分）；

右手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指于胸骨上窩觸到氣管，觀察中指與示指和環(huán)

指間距離，正常人兩側(cè)距離相等，氣管居中。

4、外周血管檢查（3分）

（1）測(cè)試脈搏、脈率、脈律方法、部位正確（2分）；60-100次/分，平均72次/分

槎動(dòng)脈：用示指、中指、無名指的指腹平放于槎動(dòng)脈的近手腕處，輕壓至感覺最強(qiáng)。（頸動(dòng)

脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、顆淺動(dòng)脈、耳前動(dòng)脈）

（2）測(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)方法正確（1分）。

用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇，可使局部發(fā)白，心臟收縮時(shí)又發(fā)紅，隨心

動(dòng)周期出現(xiàn)紅白交替改變。

5、胸部視診（7分）

（1）能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志、主要垂直線標(biāo)志（鎖骨中線）及主要自然陷窩（3分）;

腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、劍突等。

（2）在視診內(nèi)容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是

否對(duì)稱等）（2分）；

正常胸廓：前后徑與左右徑之比為1：1.5。

桶狀胸：胸廓前后徑增加，前后徑與左右徑幾乎相等，或超過左右徑，呈桶狀。

扁平胸：胸廓扁平，前后徑不到左右徑的一半。

（3）能答出視診可觀察：呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）；

正常男性和兒童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸為主；正常呼吸頻率16-18次/分，呼吸與脈

搏比為1：4,新生兒44次/分，＞24過速，＜12次過緩，正常呼吸節(jié)律規(guī)整的，異常呼吸節(jié)

律有：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆息樣呼吸。

6、胸部觸診（7分）

（1）胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法、姿勢(shì)正確（3分）；

檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對(duì)稱部位，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，手掌和其

余4指置前側(cè)胸壁，囑被檢者作深呼吸，比較兩手的動(dòng)度。

（2）雙手語音震顫觸診方法正確（2分）；

將雙手掌尺側(cè)緣放在胸壁的對(duì)稱部位，然后囑受檢者重復(fù)發(fā)出“yi”的長(zhǎng)音，比較兩手掌感

受的震顫。

（3）能提到胸部觸診可觸及胸膜磨擦音的，并能進(jìn)行正確操作的（2分）；

一般在胸廓前下側(cè)部用手掌容易觸及胸膜摩擦感。

7、胸部叩診（7分）

（1）間接叩診時(shí)手指動(dòng)作、方法、順序正確（4分）；

叩診順序：前胸f側(cè)胸f背部；方法：以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行（叩

肩胛區(qū)可以與脊柱平行），用右手中指指端叩擊板指第2節(jié)指骨前端，每次叩2-3次，力量

需均勻，輕重適當(dāng)。

（2）直接叩診手指方法正確（1分）；

將2-4指并攏，以其指腹對(duì)胸壁進(jìn)行直接拍擊。

（3）會(huì)叩肺移動(dòng)度者（2分）；

首先叩出平靜呼吸時(shí)肺下界，然后囑受檢者深吸氣并屏住氣，同時(shí)向下叩肺下界，做一標(biāo)記,

待受檢者平表呼吸后再囑其作深呼氣并屏住氣，再叩肺下界。兩者之間的距離為肺下界移動(dòng)

度，正常值為6-8cm。

8、胸部聽診（7分）

（1）聽診方法、順序正確（3分）；

取坐位或仰臥位，口微張開保持呼吸均勻，順序：肺尖開始，由上一下、從前胸一側(cè)胸一背

部，應(yīng)左右、上下進(jìn)行對(duì)比。

（2）能表述聽診（肺部聽診）四種主要內(nèi)容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜磨擦

音）（4分）;

正常呼吸音（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、異常呼吸音（肺泡呼吸音

增強(qiáng)或減弱或消失、呼氣音延長(zhǎng)、粗糙性呼吸音、斷續(xù)性呼吸音）、羅音（干羅音、濕羅音）、

胸膜摩擦音（呼吸時(shí)臟層與壁層胸膜摩擦的聲音）。

9、心臟視診（7分）

（1）心臟視診方法正確（3分）；

被檢者取坐臥或仰臥位。

（2）能講出心臟視診主要三個(gè)內(nèi)容，并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心

前區(qū)異常搏動(dòng)）（4分）；

心前區(qū)隆起一心包積液；心尖搏動(dòng)增強(qiáng)一左心室肥大、甲亢；心尖搏動(dòng)減弱一心肌炎、心包

積液、左側(cè)胸腔積液。

10、心臟觸診（7分）

（1）觸診手法正確（3分）；

（右手全掌一手掌尺側(cè)一示指或中指指腹）置于被檢者心前區(qū)，確定心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度

及有無抬舉性。

（2）能在心尖搏動(dòng)區(qū)及心前區(qū)正確進(jìn)行觸診（2分）；

（3）能提到觸診可觸及震顫、心包磨擦感的（2分）；

震顫（如貓喘）、心包摩擦感（常在第4肋間可及）。

11、心臟叩診（7分）：確定心臟大小、形狀、位置。

（1）叩診方法、姿勢(shì)、力量正確（4分）；

以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)叩診部位，坐位時(shí)板指與肋間垂直，臥位時(shí)板指與

肋間平行，以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊板指，清變濁來確定心界，順序：左界一右界，

由下一上，由外向內(nèi)。左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm~逐個(gè)肋間向上第2肋間，并作標(biāo)志，測(cè)量

其與胸骨中線間的垂直距離。

（2）會(huì)叩診心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（3分）；

正常心界：2~3-11-2~3；2~3-IH-3.5~4.5；2~3-IV-5~6；V-7~9（左鎖骨中線距胸

骨中線為8-10cm）,

12、心臟聽診（7分）

（1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）；5個(gè)聽診區(qū)

二尖瓣區(qū)（左第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm）一肺動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間）一主動(dòng)脈

瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）一主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）一三尖瓣區(qū)（胸骨

左緣第4、5肋間）。

（2）聽診順序正確（從二尖瓣區(qū)開始一肺動(dòng)脈區(qū)f主動(dòng)脈區(qū)f主動(dòng)脈第二聽診區(qū)一三尖瓣

區(qū)）（2分）；好發(fā)病變順序：二尖一主動(dòng)脈一主動(dòng)脈2-肺動(dòng)脈一三尖瓣。

（3）能講出心臟聽診主要內(nèi)容（2分）；

聽診內(nèi)容：心率（60-100）、心律（規(guī)整）、心音（SI、S2、S3、S4）、異常心音（響度、音

質(zhì)改變，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫(yī)源性）、心臟雜音（出現(xiàn)時(shí)間、部位、傳導(dǎo)

方向、性質(zhì)、強(qiáng)度與呼吸、體位變化的關(guān)系）。

13、腹部視診（7分）

（1）腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點(diǎn)正確（3分）；

分區(qū)：四區(qū)法（臍水平及垂直線劃分）、九區(qū)法（水平線：兩側(cè)肋弓下緣連線、兩側(cè)骼前上

棘連線：垂直線：左右骼前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)為兩條垂直線）。

（2）視診方法正確（2分）；

被檢者排空膀胱、低枕仰臥位，檢查者于被檢者右側(cè)，自上而下全面觀察。

（3）能表述視診主要內(nèi)容（2分，如下每項(xiàng)0.5分，如腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、

胃腸型和蠕動(dòng)波等）；

外形（正常、膨隆、凹陷）；呼吸運(yùn)動(dòng)（腹式呼吸）；腹壁靜脈（正?？床灰姡桓贡谄つw（有

無皮疹、色素沉著）；胃腸型（胃腸梗阻時(shí)出現(xiàn)胃腸段飽滿而隆起）；蠕動(dòng)波（在胃腸型的基

礎(chǔ)上伴有該部位的蠕動(dòng)加強(qiáng)）。

14、腹部觸診（7分）

（1）觸診手法、順序正確（2分）;

檢者于被檢者右側(cè)，順序：左下腹一逆時(shí)針，下一上，左一右；淺部觸診：右手輕放，用掌

指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)輕柔滑動(dòng)觸摸；深部觸診：用手指掌面由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部（至

少2cm）。

（2）肝脾觸診及測(cè)量方法正確（2分）；

肝：?jiǎn)问钟|診法（右手掌平放于被檢者右上腹部，中間三指并攏，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸直，

使示指和中指指端指向肋緣，自下而上配合呼吸移動(dòng)）、雙手觸診法（右手位置同單手法，

左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，觸診時(shí)左手向上推，使肝下緣緊貼腹壁而下

移）、鉤指觸診法（適合于兒