運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠期糖尿病預(yù)防及治療作用的研究進(jìn)展

尿病的患者[1]。我國(guó)妊娠期高血糖的患病率約17.5%,而GDM占妊娠期高血糖的83.6%,其患病率不容忽視[2]。GDM與妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，以及巨大兒、新生兒低血糖等子代并發(fā)癥密切相關(guān)[3-4],嚴(yán)重危害運(yùn)動(dòng)與孕期體重管理密切相關(guān)，Acosta-Manzano等[5]研究顯示，孕期少母嬰不良結(jié)局有關(guān)[6]。可見，運(yùn)動(dòng)對(duì)于孕期體重管理至關(guān)重要。運(yùn)動(dòng)不足和體重過度增加是孕婦肥胖和相關(guān)妊娠并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因后果，降低GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。一項(xiàng)意大利的研究顯示，在2020年新型冠狀此期間孕婦久坐時(shí)間增加，運(yùn)動(dòng)減少[10]。因此，在新型冠狀病感染的特殊時(shí)有氧、抗阻力及聯(lián)合運(yùn)動(dòng)等不同運(yùn)動(dòng)形式都有助于預(yù)防拿大孕期體育運(yùn)動(dòng)指南[13]建議孕婦每周大部分時(shí)間進(jìn)行20~30min中等強(qiáng)度的發(fā)生[11],且中國(guó)妊娠期高血糖診治指南(2022)指出孕前或孕早期運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度越大，其預(yù)防GDM的作用越明顯[1]。Ehrlich等[14]研究也顯示，高于推薦運(yùn)動(dòng)量(達(dá)到或超過第75個(gè)百分位數(shù))的運(yùn)動(dòng)可降低GDM患病風(fēng)險(xiǎn)，每100例中降低2.1例。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院提出在妊娠的任一時(shí)期(孕前、孕早期和孕晚期)進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)都有助于預(yù)防GDM和孕期體重增加[11]。Aune等[15]對(duì)23項(xiàng)孕前和孕孕婦相比，兩個(gè)時(shí)期都運(yùn)動(dòng)的孕婦GDM的相對(duì)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低了59%,孕前運(yùn)動(dòng)的孕婦GDM相對(duì)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低了40%,僅孕期運(yùn)動(dòng)的孕婦無明顯降低。在進(jìn)行劑量-反應(yīng)分析后，研究者發(fā)現(xiàn)孕前運(yùn)動(dòng)每增加5h/周，GDM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低約30%,島素抵抗(insulinresistance,IR)可以減弱孕期運(yùn)動(dòng)的影響，隨著孕周的可忽視的[17]。從孕早期開始規(guī)律自行車運(yùn)動(dòng)，可有效控制超重和肥胖者孕期而運(yùn)動(dòng)能刺激葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體4通過胰島素依賴和非胰島素依賴途徑從細(xì)胞內(nèi)部糖[20]。DM孕婦相比，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)組的GDM孕婦餐后血糖較低[21]。Huifen等[22]報(bào)2h血糖。Xie等[23]的研究顯示，有氧和抗阻力運(yùn)動(dòng)在餐后2h血糖的控制和運(yùn)動(dòng)依從性上有差異，GDM孕婦對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng)具有較高的依從性。但Harrison等[24]研究顯示，每周進(jìn)行3~4次，每次持續(xù)20~30min中等強(qiáng)度的有氧或抗Davenport等[25]分析了三項(xiàng)運(yùn)動(dòng)與GDM所需胰島素量的隨機(jī)對(duì)照研究，低[26]。Laredo-Aguilera等[27]分析了兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)對(duì)GDM患者胰島素需求行可以減少GDM患者胰島素注射頻率和用量。Yaping等[28]研究了有氧運(yùn)動(dòng)?jì)D產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比正常孕婦高近10倍[29]。一項(xiàng)隨訪10年的研究顯示，7.9%GDM產(chǎn)婦發(fā)展為2型糖尿病，39.4%被診斷為糖尿病前期[30]。運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防GDM孕婦產(chǎn)后肥胖和2型糖尿病的發(fā)生[11]。最新的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯原面積和I/Ⅲ型膠原的比例，從而逆轉(zhuǎn)糖尿病孕鼠的腹直量[31]。運(yùn)動(dòng)還可以降低產(chǎn)前抑郁和焦慮的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度[32]。妊娠結(jié)局也密切相關(guān)，還可能增加子代罹患肥胖、高血壓3]。研究顯示，孕期運(yùn)動(dòng)可以減少早產(chǎn)、巨大兒的發(fā)生率[34],改善子代胰中樞神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的早期發(fā)育，有助于預(yù)防后代神經(jīng)發(fā)育方面的疾病[35]?？梢姡\(yùn)動(dòng)不僅可改善GDM產(chǎn)婦并發(fā)癥，而且對(duì)子代遠(yuǎn)期健康也產(chǎn)生有益跑、游泳、騎自行車等[1]。排除運(yùn)動(dòng)禁忌證的孕婦合適的運(yùn)動(dòng)處方是每周至少5d,每天持續(xù)30min中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整[1]。婦心率達(dá)到40%~59%范圍(計(jì)算方法為220-年齡)或伯格量表達(dá)到13~14分，提示中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，談話測(cè)試時(shí)能正常交流提示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度合適[7]。孕前缺乏過高等[36],因此了解運(yùn)動(dòng)的禁忌證和終止運(yùn)動(dòng)的信號(hào)，調(diào)控運(yùn)動(dòng)的劑量如持排除禁忌證后在醫(yī)生指導(dǎo)下再次開展運(yùn)動(dòng)[37]。同時(shí)，孕期應(yīng)避免跌倒風(fēng)險(xiǎn)高的運(yùn)動(dòng)(如騎馬、滑雪等)和腹部易受撞擊的運(yùn)動(dòng)(如足球、籃球等),潛水運(yùn)動(dòng)也應(yīng)禁止以防出現(xiàn)減壓病[38]。的低血糖。當(dāng)監(jiān)測(cè)血糖小于3.3mmol/L時(shí)需進(jìn)食后再開始運(yùn)動(dòng)；當(dāng)血糖大于13.9mmol/L時(shí)立即停止運(yùn)動(dòng)，檢測(cè)尿酮體排除糖胰島素時(shí)，應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)防止糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生[1]。綜上所述，合理的運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防GDM、改善血糖和IR起了重要作用，對(duì)GDM健協(xié)會(huì)妊娠合并糖尿病專業(yè)委員會(huì).妊娠期高血糖診治指南(2022)[第一部分][J].中華婦產(chǎn)科雜志，2022,57(1):3-12.DOI:10.3760/112141-20[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中華糖尿病雜志，2021,13(4):315-409.DOI:10.3760/115791-2[3]LendeM,RijhsinghaniA.Gestationaldiabetasisonmedicalmanaternalandchildhealth[J].Lancet93-800.DOI:10.1016/S2213-8587(20)30161-3.[5]Acosta-ManzanoP,AcostaFM,Coll-Riscoofexercise,lifestylebehaviorcomponents,andphysicalmaternalweightgain,postpartumweightretention,andexcessivegest[6]TeedeHJ,BaileyC,Mtandphysicalactivity-basedinterventgainandpregnancyoutcomes:asystematicreviewandMeta-an[J].JAMAInternMed,2022,182(2):106-114.DOI:10.1001/jamainternmed.2021.6373.[7]Physicalactivityandexercimperiod:ACOGcommitteeopi135(4):el78-el88.DOI:10.1097/AOG.O000[8]HerzbergerV,BazE,KunzeM,etaDtschArzteblInt,2022,119(46):793-797.DOI:10.3[9]ZanardoV,TortoraD,SandriA,etal.COVID 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