院辦室醫(yī)務(wù)科主導(dǎo)多醫(yī)院聯(lián)合利用品管圈PDCA循環(huán)提高三級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)率

市中心醫(yī)院XX年6月-XX年4月[2]數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)計(jì)委XX年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒診療次數(shù)占比39.8%二級(jí)醫(yī)院6709所占比為27.2%未定級(jí)醫(yī)院9740所占醫(yī)院總數(shù)39.4%二級(jí)醫(yī)院6709所占比為27.2%一級(jí)醫(yī)院6473所占比為26.2%三級(jí)醫(yī)院占比7.2%診療次數(shù)占比39.8%診療次數(shù)占比6.4%診療次數(shù)

占比8.6%診療次數(shù)占比45.2%三級(jí)醫(yī)院占比7.2%背景背景

在我國(guó)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位與其承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)并不匹配[7-9][7、8、9]《2012年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告XX》《XX年醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告》需求側(cè)供給側(cè)47.72%占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)百分比背景

XX年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將建立分級(jí)診療體系納入醫(yī)改工作的重點(diǎn)[10][10]孫志剛.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委.國(guó)務(wù)院深化醫(yī)院改革政策例行吹風(fēng)會(huì)文字實(shí)錄.XX-05-22背景姓名學(xué)歷職稱職務(wù)圈內(nèi)職務(wù)分工XX博士主任醫(yī)師市中心醫(yī)院醫(yī)教部主任輔導(dǎo)員指導(dǎo)與技術(shù)支持本科副主任護(hù)師市中心醫(yī)院護(hù)理部主任圈長(zhǎng)協(xié)作、控制與實(shí)施本科副主任醫(yī)師人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處主任圈員數(shù)據(jù)收集、整理、實(shí)施本科主任醫(yī)師市中心醫(yī)院醫(yī)?？浦魅稳T數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)、分析本科副主任醫(yī)師縣人民醫(yī)院科教科主任圈員數(shù)據(jù)收集、整理、實(shí)施本科主管護(hù)師市中心醫(yī)院手術(shù)部護(hù)士長(zhǎng)圈員協(xié)作、控制與實(shí)施碩士主治醫(yī)師市中心醫(yī)院普外科主治醫(yī)師圈員收集整理、統(tǒng)計(jì)、交流碩士經(jīng)濟(jì)師市中心醫(yī)院醫(yī)教部干事圈員數(shù)據(jù)收集、分析、圖表本科主任醫(yī)師市中心醫(yī)院放射科副主任圈員協(xié)作、實(shí)施、記錄本科護(hù)師市中心醫(yī)院康復(fù)科護(hù)士圈員數(shù)據(jù)分析、協(xié)作、實(shí)施組圈太陽(yáng)——光明向日葵——光明之花，象征著健康、快樂、活力環(huán)繞的雙手——多科室積極協(xié)作

寓意陽(yáng)光醫(yī)療下醫(yī)患共同擁有積極陽(yáng)光的心態(tài)，追求健康向上的生活。組圈陽(yáng)光圈PDCA1、主題選定123542.提高醫(yī)院與對(duì)口支援醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診率4.縮短醫(yī)院平均住院日1.提高三級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)率3.提高醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診成功率

5.提高二級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)率評(píng)價(jià)項(xiàng)目問題本身上級(jí)重視度圈的實(shí)力得分選定主題嚴(yán)重性0.22急迫性0.08擴(kuò)散性0.10單位方針0.11重要性0.24關(guān)心度0.21能力0.02共通性0.01期限0.01提高醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診成功率42323030404016161636.74

╳降低二級(jí)級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)率30303636363640281233.96╳提高醫(yī)院與對(duì)口支援醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診率28384444444040301438.64╳縮短醫(yī)院平均住院日36364040283036363633.66╳提高三級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)率48464848484644462647.10★評(píng)價(jià)說明分值問題本身上級(jí)重視度圈的實(shí)力嚴(yán)重性急迫性擴(kuò)散性單位方針重要性關(guān)心度能力共通性期限5嚴(yán)重急迫極具推廣相關(guān)重要非常關(guān)心自己解決75%以下6個(gè)月以內(nèi)3一般一般推廣一般一般一般需要協(xié)助51%-75%6-12個(gè)月1輕微可緩局限無關(guān)聯(lián)不重要不關(guān)心無法解決50%以上12個(gè)月以上評(píng)價(jià)方式：優(yōu)：5；中：3；差：1共10人投票

單位時(shí)間內(nèi)的下轉(zhuǎn)人次下轉(zhuǎn)率=------------------------X100%

單位時(shí)間內(nèi)的出院人次PDCA1、主題選定報(bào)紙新聞?wù)撐膰?guó)家統(tǒng)計(jì)上轉(zhuǎn)易下轉(zhuǎn)難[15]難在往下轉(zhuǎn)[16]轉(zhuǎn)下難困局亟待解決[17]就醫(yī)流向沒有明顯改善[18]中共中央、國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中指出“建立雙向轉(zhuǎn)診制度”[14]。[14]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則[Z].1994—08—29[15]劉凱洋.[N].大眾衛(wèi)生報(bào)，雙向轉(zhuǎn)診：上轉(zhuǎn)易下轉(zhuǎn)難.2012-03-1(3).[16]瞻遠(yuǎn).分級(jí)診療能否實(shí)現(xiàn)看病不擠：雙向轉(zhuǎn)診難在網(wǎng)下轉(zhuǎn)[EB/OL]./article/XX1021/content-462128.html.XX-10-21[17]蔡溪根，洪文倩．雙向轉(zhuǎn)診制度上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難困局亟待解決[J]中國(guó)發(fā)展，XX.4（14）：84-86[18]XX年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)及關(guān)于《XX年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》有關(guān)數(shù)據(jù)的說明[Z].XX-7-20PDCA1、主題選定一國(guó)家要求[11]陳明，潘松林，郭勝龍，姜云慧．影響平均住院日的原因分析及對(duì)策研究[J]中國(guó)病案，XX.16（5）：49-51加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診管理可縮短患者住院時(shí)間[11]XX年1-6月我院等候入院人次平均285.2人次/天XX年1-6月我院接收上轉(zhuǎn)患者和下轉(zhuǎn)患者人次PDCA1、主題選定二患者需求優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)[12、13][12]黃?。畬?shí)施雙向轉(zhuǎn)診的意義與機(jī)制探討[J]轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，XX.2（9）：163-165[13]劉艷平．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與綜合性醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的意義[J]中華全科醫(yī)學(xué)，2011.9（2）：249-250PDCA1、主題選定三社會(huì)需求計(jì)劃實(shí)施文獻(xiàn)提前查閱完，故主題選定提前完成制作查檢表查閱大量文獻(xiàn)PDCA2、活動(dòng)計(jì)劃文獻(xiàn)查證PDCA3、現(xiàn)狀把握查檢方法：將查檢表發(fā)放至10個(gè)外科科室，10個(gè)內(nèi)科科室，告知病情穩(wěn)定可以轉(zhuǎn)診的患者，根據(jù)實(shí)際情況填寫查檢表，收集1個(gè)月數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。負(fù)責(zé)人：王行表1、轉(zhuǎn)診未接收：患者同意轉(zhuǎn)診后與基層醫(yī)院聯(lián)系，基層醫(yī)院不接收；2、患者拒絕轉(zhuǎn)診：告知患者病情穩(wěn)定可轉(zhuǎn)診治療后，患者因各種原因拒絕轉(zhuǎn)診；3、等候時(shí)間長(zhǎng)：聯(lián)系轉(zhuǎn)診后，因各種原因患者等候時(shí)間長(zhǎng)而放棄轉(zhuǎn)診；4、轉(zhuǎn)診前未聯(lián)系：轉(zhuǎn)診前未聯(lián)系好，導(dǎo)致轉(zhuǎn)診未成功接收的；5、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生不愿下轉(zhuǎn)：由于醫(yī)生下轉(zhuǎn)意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致病情穩(wěn)定可以轉(zhuǎn)診的患者而未進(jìn)行轉(zhuǎn)診；6、患者自行轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院：患者病情穩(wěn)定適合下轉(zhuǎn)，但患者轉(zhuǎn)至離家近的同級(jí)醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療的；7、患者自行出院：患者不轉(zhuǎn)診，自行出院；8、其他：除以上情形外的其他情況。查檢標(biāo)準(zhǔn)5W1HPDCA3、現(xiàn)狀把握PDCA3、現(xiàn)狀把握原始查檢表PDCA3、現(xiàn)狀把握項(xiàng)目人次百分比%累計(jì)百分比%患者不愿轉(zhuǎn)診246350.9750.97三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生不愿下轉(zhuǎn)132127.3478.31基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診未接收56211.6389.94轉(zhuǎn)至同級(jí)醫(yī)院4699.7199.65患者自行出院100.2199.86轉(zhuǎn)診前未聯(lián)系30.0699.92等候時(shí)間長(zhǎng)20.0499.96

其

他20.04100合計(jì)4832100%三級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診未下轉(zhuǎn)查檢表（匯總）(XX年6月29-7月26日共下轉(zhuǎn)43人次，同期共出院患者5897人次)

現(xiàn)況值：下轉(zhuǎn)率=43/5897=0.729%（XX年6月29-7月26日出院5897人次）改善前三級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診未下轉(zhuǎn)柏拉圖（查檢時(shí)間：XX年6月29-7月26日）PDCA3、現(xiàn)狀把握目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)狀值）×改善重點(diǎn)×圈能力=0.729%+（5%-0.729%)×89.94%×87.8%=4.1%改善對(duì)象：下轉(zhuǎn)率時(shí)間：XX年3月20日之前無相關(guān)文獻(xiàn)無確切標(biāo)準(zhǔn)PDCA4、目標(biāo)設(shè)定PDCA5、解析——要因分析——要因分析政策不支持報(bào)銷比例不足檢查設(shè)備受限信息系統(tǒng)不共享醫(yī)保政策不匹配總額控費(fèi)，額度不足管理患者為何不愿下轉(zhuǎn)？外部設(shè)施不足下轉(zhuǎn)患者輕普遍認(rèn)識(shí)未提高環(huán)境自身醫(yī)療條件差疾病認(rèn)識(shí)不足康復(fù)期患者管理理念滯后慢性患者基礎(chǔ)薄弱政府投入不足設(shè)備救護(hù)車設(shè)備少路途無法持續(xù)監(jiān)測(cè)國(guó)家對(duì)大型設(shè)備限制政策病人等待時(shí)間長(zhǎng)對(duì)基層醫(yī)院不信任辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)繁瑣持續(xù)監(jiān)測(cè)的患者多部門跑基層醫(yī)院能力不足就醫(yī)感受不好未購(gòu)置新設(shè)備經(jīng)費(fèi)欠缺上級(jí)政策支持不足社會(huì)化宣傳不夠不知道和誰聯(lián)系擔(dān)心后續(xù)治療服務(wù)跟不上上級(jí)醫(yī)院護(hù)士告知不清固有觀念無流程怕麻煩無專用辦理窗口上基層醫(yī)院未明確職責(zé)等待派車未搭建上下聯(lián)動(dòng)的信息平臺(tái)無補(bǔ)償機(jī)制不知道如何辦理社會(huì)宣傳不夠?qū)θ窠】道砟钫J(rèn)識(shí)不到位國(guó)家政策解讀不足下轉(zhuǎn)不是必須術(shù)后患者認(rèn)為醫(yī)院越大越好認(rèn)為醫(yī)療技術(shù)差審批簽字多無統(tǒng)一部門管制度落實(shí)不到位放棄治療護(hù)士聯(lián)系時(shí)間長(zhǎng)無規(guī)范轉(zhuǎn)診機(jī)制無監(jiān)督管理機(jī)制未開展相關(guān)技術(shù)?？票∪跛幤酚邢蘼吠具h(yuǎn)交通不方便下轉(zhuǎn)醫(yī)院人員配置不足人員調(diào)派缺陷無專業(yè)技術(shù)操作人員無轉(zhuǎn)診管理機(jī)制醫(yī)療技術(shù)不均衡管理機(jī)制不完善路途由誰護(hù)送推諉對(duì)自身功能定位認(rèn)知不足認(rèn)為無必要對(duì)健康價(jià)值的重新認(rèn)識(shí)缺乏規(guī)范的診療體系政策傾斜措施不到位無下轉(zhuǎn)實(shí)惠政策轉(zhuǎn)診費(fèi)用由患者承擔(dān)擔(dān)心費(fèi)用增加PDCA5、解析——要因分析——患者為何不愿下轉(zhuǎn)編號(hào)下轉(zhuǎn)醫(yī)院未收圈員打分總分排名選定中原因小原因楊培王海燕王國(guó)洪王安民杜春武趙文君王行表蔣超林華肖妍芹1缺乏可操作的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)患者不知曉11331113111616

2未嚴(yán)格執(zhí)行3535513355386

3全科醫(yī)生缺乏31131113111616

4路徑不優(yōu)化3311351355308

5制度未落實(shí)11111113111221

6流程未規(guī)范11111311111221

7未落實(shí)責(zé)任部門11331113111616

8轉(zhuǎn)診管理缺陷車輛緊缺3533553555423√9無專用辦理窗口31113113311814

10路途誰護(hù)送推諉13131133152212

11無法對(duì)其指導(dǎo)未系統(tǒng)管理5555553555481√12管理理念滯后5355355333404√13未系統(tǒng)管理13331111131814

14看不到診治情況信息沒互聯(lián)11111111111025

15記錄不標(biāo)準(zhǔn)11111111111025

16基層醫(yī)院醫(yī)生層面未開展過此類技術(shù)11331113111616

17專業(yè)知識(shí)缺乏3535513355386

18專業(yè)技能缺乏31131113111616

19隨意性大3311351355308

20無政策激勵(lì)積極性不高11111113111221

21認(rèn)識(shí)不足11111311111221

22擔(dān)心病情變化11331113111616

23擔(dān)心轉(zhuǎn)診風(fēng)險(xiǎn)5555353555462√24設(shè)施設(shè)備受限31133111111616

25基層醫(yī)院醫(yī)院層面怕承擔(dān)責(zé)任35311113112013

26后續(xù)檢查跟不上11331113111616

27流程未標(biāo)準(zhǔn)化3535513355386

28制度未落實(shí)31131113111616

29定位不準(zhǔn)3311351355308

30無利益相關(guān)得不到實(shí)惠3533553555423√31后續(xù)治療或康復(fù)缺位3535513555405√32相關(guān)檢查與治療受限缺專業(yè)技師35311113112013

33缺乏設(shè)備11331113111616

34缺專業(yè)維護(hù)人員3535513355386

35未對(duì)患者進(jìn)行信息管理31131113111616

36設(shè)備無法匹配無專業(yè)操作人員11331113111616

37經(jīng)費(fèi)不足3535513355386

38國(guó)家對(duì)大型設(shè)備限制政策31131113111616

39設(shè)備陳舊5555353555462√40環(huán)境欠佳政府投入不足5355355333404√41缺乏有效管理11113311311616

42基礎(chǔ)薄弱5535513355405√43醫(yī)護(hù)比結(jié)構(gòu)不合理無人才梯隊(duì)計(jì)劃13331111131814

44資源配置不足11111111111025

45流動(dòng)性大11111111111025

46人才斷層11331113111616

47工作待遇差3535513355386

48長(zhǎng)期觀念影響31131113111616

49個(gè)人素質(zhì)3311351355308

50管理滯后11111113111221

51激勵(lì)滯后3533553555423√52管理理念欠缺11331113111616

注：圈員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進(jìn)行評(píng)分，一共10名圈員進(jìn)行打分，最高總分為50分，依照二八法則，視總分40分以上為主要原因。PDCA5、解析——真因驗(yàn)證項(xiàng)目人次百分比%累計(jì)百分比%醫(yī)療技術(shù)不均衡105765.2165.21社會(huì)化宣傳不夠19812.2177.42患者認(rèn)為無必要轉(zhuǎn)18711.5488.96路途遠(yuǎn)交通不便利1187.2896.24擔(dān)心費(fèi)用增加563.4599.69救護(hù)車設(shè)備少10.0699.75經(jīng)費(fèi)欠缺30.1999.94等候派車時(shí)間長(zhǎng)10.06100合計(jì)1621100%患者不愿下轉(zhuǎn)真因驗(yàn)證查檢表（匯總）（查檢時(shí)間：XX年8月17日-8月30日負(fù)責(zé)人：肖妍芹）（數(shù)據(jù)來源：制作查檢表再次收集數(shù)據(jù)）PDCA5、解析——真因驗(yàn)證——統(tǒng)計(jì)學(xué)分析變量回歸系數(shù)b標(biāo)準(zhǔn)誤Sbχ2值P值OR（95%CI)醫(yī)療技術(shù)不均衡0.639

0.2755.410.021.895(1.106-3.249)等待派車-2.1260.3634.95300.119(0.059-0.241)路途遠(yuǎn)不方便-0.140.04211.3180.0010.869(0.801-0.943)社會(huì)化宣傳不夠1.3470.39811.4480.0013.845(1.762-8.389)認(rèn)為無必要-2.8670.41148.5900.057(0.025-0.127)患者不愿下轉(zhuǎn)影響因素logistic回歸分析備注：R2=0.7233將查檢的數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件，采用Logistic回歸方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。PDCA5、解析——真因驗(yàn)證患者不愿下轉(zhuǎn)真因驗(yàn)證柏拉圖（查檢時(shí)間：XX年8月17日-8月30日查檢人次：1642人次轉(zhuǎn)診21人次未下轉(zhuǎn)1621人次）真因非真因患者為何不愿下轉(zhuǎn)?醫(yī)療技術(shù)不均衡社會(huì)化宣傳不夠PDCA6、對(duì)策擬定問題點(diǎn)真因?qū)Σ邤M定提案人評(píng)價(jià)項(xiàng)目總分評(píng)判負(fù)責(zé)人地點(diǎn)排序可行性0.45迫切性0.25效益性0.3患者不愿意下轉(zhuǎn)社會(huì)化宣傳不顧加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣教，方便病人了解報(bào)銷比例。17.18934.1

修訂目前的醫(yī)保政策和制度，與基層醫(yī)院建立協(xié)作聯(lián)動(dòng)，保證病人費(fèi)用合理報(bào)銷比例。13.5810.231.7

為下轉(zhuǎn)患者免費(fèi)提供救護(hù)車服務(wù)。20.71112.644.3√院辦2制作《患者指引宣傳手冊(cè)》，進(jìn)行轉(zhuǎn)診政策及醫(yī)保報(bào)銷政策的社會(huì)化宣傳。21.61113.846.4√院醫(yī)保辦、市醫(yī)保辦1上基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平不均衡新增PICC、傷口造口維護(hù)點(diǎn)5個(gè)。14.49.59.633.5

結(jié)成醫(yī)療共同體，“共享”四個(gè)資源，醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。14.49.59.633.5

根據(jù)基層醫(yī)院收治病人情況，送出進(jìn)修學(xué)習(xí)。17.18.59.635.2

通過對(duì)口幫扶，定期指派專家協(xié)助開展延續(xù)項(xiàng)目。17.18934.1

新開展3項(xiàng)腔鏡手術(shù)。16.289.633.8

共建實(shí)驗(yàn)室，與基層醫(yī)院共享。14.410933.4

加強(qiáng)分級(jí)診療的社會(huì)化宣傳，改變病人的固有思想。16.28.51236.7

建立醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)實(shí)行優(yōu)質(zhì)資源統(tǒng)籌。19.811.512.643.9√院辦3培養(yǎng)腔鏡?？谱o(hù)士5名。16.281236.2

PDCA7、對(duì)策實(shí)施（howwhenwherewho）七對(duì)策實(shí)施一Before改善前患者對(duì)基層醫(yī)院不信任，據(jù)文獻(xiàn)查證，因不信任基層醫(yī)院而不愿轉(zhuǎn)診的占45%【14】；而我院轉(zhuǎn)診患者中因不信任基層醫(yī)院而不轉(zhuǎn)診的患者占47.23%。患者因不了解雙向轉(zhuǎn)診，而不愿意下轉(zhuǎn)的占20%【14】我院轉(zhuǎn)診患者中不了解轉(zhuǎn)診政策占21.72%。以醫(yī)聯(lián)體為平臺(tái)，縮短不均衡差異，讓群眾愿意到基層醫(yī)院：結(jié)成醫(yī)療共同體，三級(jí)醫(yī)院多形式下派專業(yè)技術(shù)人員長(zhǎng)期對(duì)口兄弟單位開展延續(xù)服務(wù)，使優(yōu)質(zhì)資源共享并向下流動(dòng)；

時(shí)間：XX.10.5-XX.10.18負(fù)責(zé)人：楊培、王國(guó)洪、杜春武提升基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)形象：利用病人微信群、QQ群、病友資源中心等渠道積極宣傳基層醫(yī)院，讓病人了解基層醫(yī)院承接的業(yè)務(wù)能力；制作《患者轉(zhuǎn)診指引手冊(cè)》，了解轉(zhuǎn)診的政策。

時(shí)間：XX.10.5-XX.10.18負(fù)責(zé)人：楊培、王國(guó)洪、杜春武為下轉(zhuǎn)患者免費(fèi)提供救護(hù)車，提供方便、安全的服務(wù)，免去患者對(duì)下轉(zhuǎn)安全的擔(dān)憂。

時(shí)間：XX.10.5-XX.10.18負(fù)責(zé)人：王海燕、楊培對(duì)策群一（what）對(duì)策名稱以醫(yī)聯(lián)體為平臺(tái)，形成醫(yī)療共同體，整合資源，逐步推進(jìn)同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)，縮小上基層醫(yī)院差異。真因上基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)不均衡；社會(huì)化宣傳不夠。問題點(diǎn)患者不愿意下轉(zhuǎn)對(duì)策名稱從患者層面PDCA7、對(duì)策實(shí)施PDCA7、對(duì)策實(shí)施七對(duì)策實(shí)施一

經(jīng)過3個(gè)星期的對(duì)策實(shí)施，因患者不信任基層醫(yī)院不愿下轉(zhuǎn)的占比由原來的47.23%下降至33.6%；因患者不了解轉(zhuǎn)診政策不愿下轉(zhuǎn)的占比由原來的21.72%下降至14.29%；患者下轉(zhuǎn)率由改善前0.729%提升至1.82%。常態(tài)化：學(xué)科帶頭人和專家定期到基層醫(yī)院提供技術(shù)支撐；

制作《患者轉(zhuǎn)診指引手冊(cè)》，向患者宣傳雙向轉(zhuǎn)診政策；免費(fèi)為下轉(zhuǎn)病人提供救護(hù)車服務(wù)；改善后（XX.10.19-11.8）（XX.10.19-11.8）（XX.10.19-11.8）對(duì)策有效PDCA5、解析——要因分析執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診病種未落實(shí)方法三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生為何不下轉(zhuǎn)？對(duì)病情評(píng)估不到位規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)保政策支持不足環(huán)境醫(yī)患關(guān)系緊張缺口較大輿論導(dǎo)向三級(jí)醫(yī)院有空床可收治醫(yī)生層面固有思想合并多發(fā)疾病患者信息未共享無意識(shí)，可轉(zhuǎn)可不轉(zhuǎn)對(duì)醫(yī)院定位認(rèn)識(shí)不清想留住患者上基層醫(yī)院利益沖突體制問題外部競(jìng)爭(zhēng)激烈無責(zé)任部門隨意性大對(duì)三級(jí)醫(yī)院什么時(shí)候轉(zhuǎn)患者未明確政策不配套用來縮短和提高部分指標(biāo)無監(jiān)管部門督導(dǎo)病情不允許管理辦法不健全相關(guān)轉(zhuǎn)診管理機(jī)制不完善轉(zhuǎn)診路徑未優(yōu)化管理理念欠缺患者多少與獎(jiǎng)金分配對(duì)口醫(yī)院之間未明確職責(zé)缺乏轉(zhuǎn)診動(dòng)力轉(zhuǎn)診管理機(jī)制不完善認(rèn)識(shí)不足醫(yī)療差異化明顯制度落實(shí)不到位無流程突發(fā)意外納入績(jī)效考核指標(biāo)缺乏有效的聯(lián)動(dòng)機(jī)制信息未連通記錄不全上基層醫(yī)院無共同利益關(guān)系趨利機(jī)制未建立合理的就醫(yī)流向秩序政策未被落實(shí)不熟悉轉(zhuǎn)診原則和指征對(duì)基層醫(yī)院不信任對(duì)自身定位認(rèn)識(shí)不清功能定位不明確患者多少與利益掛鉤疑難危重患者占床不能及時(shí)下轉(zhuǎn)科室層面學(xué)科定位不準(zhǔn)確醫(yī)院層面對(duì)指標(biāo)的改進(jìn)未用科學(xué)正確的管理方法給予政策支撐不足公益性定位于市場(chǎng)化矛盾財(cái)政補(bǔ)充機(jī)制少區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃不合理政策投入不足醫(yī)保付費(fèi)方式滯后PDCA5、解析——要因分析——三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生為何不下轉(zhuǎn)編號(hào)血片未浸透圈員打分總分排名選定中原因小原因楊培王海燕王國(guó)洪王安民杜春武趙文君王行表蔣超林華肖妍芹1醫(yī)生層面體制問題11331113111616

2患者多少與利益掛鉤11331113111616

3對(duì)自身定位認(rèn)識(shí)不清31131113111616

4無意識(shí)，可轉(zhuǎn)可不轉(zhuǎn)3311351355308

5對(duì)醫(yī)院定位認(rèn)識(shí)不清11111113111221

6認(rèn)識(shí)不足11111311111221

7外部競(jìng)爭(zhēng)激烈11331113111616

8轉(zhuǎn)診管理機(jī)制不完善3533553555423√9不熟悉轉(zhuǎn)診原則和指征3535513555405√10突發(fā)意外31131113111616

11合并多發(fā)疾病3311351355308

12疑難危重患者占床不能下轉(zhuǎn)5555353555462√13科室層面有空床，可收治11331113111616

14想留住患者3311351355308

15患者多少與獎(jiǎng)金分配納入考核31131113111616

16學(xué)科定位不準(zhǔn)確3311351355308

17對(duì)指標(biāo)的改進(jìn)未用科學(xué)正確的管理方法11111113111221

18相關(guān)轉(zhuǎn)診管理機(jī)制不完善無牽頭/責(zé)任部門3533553555423√19信息未聯(lián)通，記錄不全3535513555405√20無流程5555353555462√21制度落實(shí)不到位3555513355405√22管理辦法不健全5555353555462√23醫(yī)院層面財(cái)政補(bǔ)充機(jī)制少35311113112013

24公益性定位與市場(chǎng)化，矛盾11331113111616

25醫(yī)保支付方式滯后3535513555405√26給予政策支撐不足31131113111616

27執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診病種未落實(shí)隨意性大11331113111616

28轉(zhuǎn)診路徑未優(yōu)化11111111111025

29無監(jiān)管部門督導(dǎo)31131113111616

30對(duì)病情評(píng)估不到位5555353555462√31缺乏有效的聯(lián)動(dòng)機(jī)制醫(yī)療差異化明顯11111111111025√32患者信息未共享11113311311616

33對(duì)口醫(yī)院之間未明確責(zé)任3535513555405√34對(duì)基層醫(yī)院不信任13331111131814

35趨利機(jī)制輿論導(dǎo)向11111111111025

36醫(yī)患關(guān)系緊張11111111111025

37上基層醫(yī)院利益沖突11331113111616

38上基層醫(yī)院無共同利益13331111131814

39未建立合理的就醫(yī)流向秩序政策未被落實(shí)31131113111616

40政策投入不足3311351355308

41區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃不合理11111113111221

42對(duì)三級(jí)醫(yī)院什么時(shí)候轉(zhuǎn)診未明確3533553555423√43無法對(duì)其指導(dǎo)缺口較大13331111131814

44政策不配套11111111111025

45管理理念欠缺13331111131814

注：圈員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進(jìn)行評(píng)分，一共10名圈員進(jìn)行打分，最高總分為50分，依照二八法則，視總分40分以上為主要原因。PDCA5、解析——真因驗(yàn)證三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生不愿下轉(zhuǎn)真因驗(yàn)證查檢表（匯總）（查檢時(shí)間：XX年8月31-9月11日負(fù)責(zé)人：王行表）項(xiàng)目人次百分比%累計(jì)百分比%轉(zhuǎn)診管理機(jī)制不完善134775.6775.67不熟悉轉(zhuǎn)診原則和指征1488.3183.99危重患者占床多1035.7989.78學(xué)科定位不準(zhǔn)確995.5695.34什么時(shí)候轉(zhuǎn)患者未明確452.5397.87醫(yī)生病情評(píng)估不到位211.1899.04醫(yī)生認(rèn)識(shí)不足100.5699.61對(duì)口醫(yī)院醫(yī)生未明確責(zé)70.39100合計(jì)1780100%（數(shù)據(jù)來源：制作查檢表再次收集數(shù)據(jù)）PDCA5、解析——真因驗(yàn)證——統(tǒng)計(jì)學(xué)分析變量回歸系數(shù)b標(biāo)準(zhǔn)誤Sbχ2值P值OR（95%CI)對(duì)口醫(yī)院之間職責(zé)不明確-0.7060.2756.5990.010.494(0.288-0.846)不熟悉轉(zhuǎn)診原則0.5320.2794.8170.0281.920(1.072-3.437)轉(zhuǎn)診管理機(jī)制不完善0.6740.2497.3020.0071.962(1.203-3.198)病情評(píng)估不到位0.4950.2523.8530.051.640(1.001-2.688)醫(yī)生不愿下轉(zhuǎn)影響因素logistic回歸分析備注：R2=0.7233將查檢的數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件，采用Logistic回歸方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。PDCA5、解析——真因驗(yàn)證三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生不愿下轉(zhuǎn)真因驗(yàn)證柏拉圖（查檢時(shí)間：XX年8月31-9月11日查檢人次：1789人次，下轉(zhuǎn)19人次未下轉(zhuǎn)1780人次）真因非真因三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生為何不愿下轉(zhuǎn)?轉(zhuǎn)診管理機(jī)制不完善不熟悉轉(zhuǎn)診原則指征PDCA6、對(duì)策擬定問題點(diǎn)真因?qū)Σ邤M定提案人評(píng)價(jià)項(xiàng)目總分評(píng)判負(fù)責(zé)人地點(diǎn)排序可行性0.45迫切性0.25效益性0.3三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生不下轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診管理機(jī)制不完善建立雙向轉(zhuǎn)診監(jiān)管機(jī)制，制定雙向轉(zhuǎn)診和下轉(zhuǎn)患者考核實(shí)施方案，對(duì)下轉(zhuǎn)行為進(jìn)行約束和激勵(lì)。18.9111241.9√本院對(duì)口支援管理辦7每個(gè)科室安排一名護(hù)士老師專門負(fù)責(zé)與基層醫(yī)院聯(lián)系轉(zhuǎn)診的相關(guān)事宜。14.4910.233.6

由基層醫(yī)院急診科負(fù)責(zé)上下轉(zhuǎn)診的相關(guān)工作。17.189.634.7

科室依據(jù)省衛(wèi)計(jì)委頒布的8個(gè)疾病轉(zhuǎn)診指南和本科室病種情況，梳理并實(shí)施本科室的疾病轉(zhuǎn)診目錄。20.71112.644.3√院醫(yī)保辦、市醫(yī)保辦2加強(qiáng)宣傳教育，定期組織學(xué)習(xí)分級(jí)診療相關(guān)政策，改變醫(yī)生觀點(diǎn)，合理引導(dǎo)醫(yī)生下轉(zhuǎn)患者。21.61113.846.4√臨床科室1醫(yī)聯(lián)體、對(duì)口幫扶單位實(shí)行統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診單，保證轉(zhuǎn)診的綠色通道。14.4910.834.2

由市衛(wèi)計(jì)委制定統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診流程。16.28933.2

由出入院服務(wù)中心負(fù)責(zé)全院轉(zhuǎn)診工作，分流下轉(zhuǎn)渠道，開通預(yù)約轉(zhuǎn)診，編制轉(zhuǎn)診流程與管理辦法。18.91113.843.7√本院雙向轉(zhuǎn)診管理辦4PDCA7、對(duì)策實(shí)施七對(duì)策實(shí)施二僅有37%的醫(yī)生愿意下轉(zhuǎn)患者，下轉(zhuǎn)率極低?？剖覠o下轉(zhuǎn)納入的病種目錄，院部層面無下轉(zhuǎn)考核監(jiān)管機(jī)制。三級(jí)醫(yī)院無專門的責(zé)任部門負(fù)責(zé)聯(lián)系上下轉(zhuǎn)診事宜，管理較為混亂，溝通不暢；相關(guān)轉(zhuǎn)診的管理制度與流程不規(guī)范，執(zhí)行不到位，上基層醫(yī)院醫(yī)生均不知曉自己所承擔(dān)的角色、責(zé)任與義務(wù)。（howwhenwherewho）Before改善前院級(jí)層面：1）建立雙向轉(zhuǎn)診監(jiān)管機(jī)制，制定雙向轉(zhuǎn)診和下轉(zhuǎn)患者考核實(shí)施方案，對(duì)下轉(zhuǎn)行為進(jìn)行約束和激勵(lì)；2）由出入院服務(wù)中心負(fù)責(zé)全院轉(zhuǎn)診工作，分流下轉(zhuǎn)渠道，開通預(yù)約轉(zhuǎn)診，編制轉(zhuǎn)診流程與管理辦法。

時(shí)間：XX.11.9-XX.11.29負(fù)責(zé)人：楊培、蔣超科室層面：科室依據(jù)省衛(wèi)計(jì)委頒布的8個(gè)疾病轉(zhuǎn)診指南和本科室病種情況，梳理并實(shí)施本科室的疾病轉(zhuǎn)診目錄。

時(shí)間：XX.11.9-XX.11.29負(fù)責(zé)人：王行表、蔣超醫(yī)生層面：加強(qiáng)宣傳教育，定期組織學(xué)習(xí)分級(jí)診療相關(guān)政策，改變醫(yī)生觀點(diǎn)，合理引導(dǎo)醫(yī)生下轉(zhuǎn)患者。

時(shí)間：XX.11.9-XX.11.29負(fù)責(zé)人：楊培、王行表對(duì)策群二（what）對(duì)策名稱建立規(guī)范的上下轉(zhuǎn)診體系和監(jiān)督管理機(jī)制；合理引導(dǎo)醫(yī)生參考標(biāo)準(zhǔn)目錄下轉(zhuǎn)患者。真因轉(zhuǎn)診管理機(jī)制不完善問題點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生不愿意下轉(zhuǎn)（二）從三級(jí)醫(yī)院層面PDCA7、對(duì)策實(shí)施七、對(duì)策實(shí)施二開通預(yù)約轉(zhuǎn)診院級(jí)層面醫(yī)生確認(rèn)轉(zhuǎn)診與下級(jí)醫(yī)院聯(lián)系病情描述接收不接收聯(lián)系救護(hù)車轉(zhuǎn)診交接班未交清回院記錄注：交接內(nèi)容：姓名、診斷、病情及陽(yáng)性體征、主要治療、飲食、神志、護(hù)理措施PDCA7、對(duì)策實(shí)施七、對(duì)策實(shí)施二制定轉(zhuǎn)診工作制度及流程院級(jí)層面PDCA7、對(duì)策實(shí)施七、對(duì)策實(shí)施二科室層面梳理本科室疾病轉(zhuǎn)診目錄PDCA7、對(duì)策實(shí)施七、對(duì)策實(shí)施二醫(yī)生層面組織學(xué)習(xí)分級(jí)診療相關(guān)政策經(jīng)過3個(gè)星期的對(duì)策實(shí)施，再次通過問卷調(diào)查，醫(yī)生愿意轉(zhuǎn)診的比例由原來的37%提高至68%；三級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)率由改善前的1.82%提高至2.16%。常態(tài)化：將學(xué)習(xí)分級(jí)診療政策納入科室每周三業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；對(duì)臨床科室下轉(zhuǎn)情況進(jìn)行考核；對(duì)下轉(zhuǎn)患者滿意度調(diào)查；制度化：出入院服務(wù)中心聯(lián)系機(jī)制與分流轉(zhuǎn)診渠道；標(biāo)準(zhǔn)化：轉(zhuǎn)診制度、流程及監(jiān)管機(jī)制（XX.11.30-12.20）（XX.11.30-12.20）（XX.11.30-12.20）PDCA7、對(duì)策實(shí)施七對(duì)策實(shí)施二PDCA5、解析——要因分析社區(qū)首診未落實(shí)信息沒互聯(lián)設(shè)備無法匹配缺乏可操作的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)看不到診治情況記錄不標(biāo)準(zhǔn)方法下轉(zhuǎn)醫(yī)院為何未接收？未系統(tǒng)管理患者不知曉環(huán)境欠佳醫(yī)護(hù)比結(jié)構(gòu)不合理人才緊缺重醫(yī)療輕護(hù)理環(huán)境缺乏有效管理長(zhǎng)期觀念影響流動(dòng)性大認(rèn)識(shí)不足無人才梯隊(duì)計(jì)劃管理滯后工作待遇差基礎(chǔ)薄弱政府投入不足未對(duì)患者進(jìn)行信息管理設(shè)備相關(guān)檢查與治療受限缺專業(yè)維護(hù)人員未開展相關(guān)輔診輔檢項(xiàng)目缺乏設(shè)備無法對(duì)其指導(dǎo)國(guó)家對(duì)大型設(shè)備限制政策基層醫(yī)院設(shè)施設(shè)備受限醫(yī)生層面醫(yī)院層面能力不足未開展過此類技術(shù)缺乏專業(yè)知識(shí)未購(gòu)置新設(shè)備經(jīng)費(fèi)不足無專業(yè)操作人員缺專業(yè)技師不積極全科醫(yī)師缺乏隨意性大缺乏專業(yè)技能擔(dān)心轉(zhuǎn)診風(fēng)險(xiǎn)未嚴(yán)格執(zhí)行擔(dān)心病情變化患者信息未共享資源配置不足激勵(lì)滯后人才留不住路途遠(yuǎn)支持不足轉(zhuǎn)診管理缺陷車輛緊缺人才斷層無法支撐院后連續(xù)維護(hù)路徑不優(yōu)化個(gè)人素質(zhì)管理理念欠缺對(duì)診療方案不了解設(shè)備陳舊怕承擔(dān)責(zé)任不愿接無政策激勵(lì)積極性不高認(rèn)識(shí)不足管理機(jī)制不到位制度未落實(shí)流程未標(biāo)化未落實(shí)責(zé)任部門制度未落實(shí)流程未規(guī)范無專用辦理窗口管理理念滯后認(rèn)識(shí)不足后續(xù)檢查跟不上后續(xù)治療或康復(fù)缺位管理機(jī)制不到位定位不準(zhǔn)無利益想關(guān)得不到實(shí)惠PDCA5、解析——要因分析——基層醫(yī)院為何未接收編號(hào)血片未浸透圈員打分總分排名選定中原因小原因楊培王海燕王國(guó)洪王安民杜春武趙文君王行表蔣超林華肖妍芹1等待時(shí)間長(zhǎng)不知道聯(lián)系誰11331113111616

2上基層醫(yī)院未明確職責(zé)11331113111616

3無專用辦理窗口31131113111616

4審批簽字多3311351355308

5無同一部門管11111113111221

6上級(jí)醫(yī)院護(hù)士告知不清11111311111221

7制度落實(shí)不到位11331113111616

8等待派車5555353555462√9無流程35311113112013

10不熟悉轉(zhuǎn)診原則和指針11331113111616

11對(duì)基層醫(yī)院不信任對(duì)健康價(jià)值的重新認(rèn)識(shí)11331113111616

12未開展相關(guān)技術(shù)3311351355308

13專科薄弱31131113111616

14對(duì)自身功能定位認(rèn)識(shí)不足3311351355308

15醫(yī)療技術(shù)不均衡3533553555423√16認(rèn)為不必要3535513555405√17怕麻煩31131113111616

18擔(dān)心后續(xù)治療服務(wù)跟不上3311351355308

19認(rèn)為醫(yī)院越大越好11111113111221

20認(rèn)為醫(yī)療技術(shù)差11111311111221

21擔(dān)心費(fèi)用增加11331113111616

22缺乏規(guī)范的診療體系11111113111221

23就醫(yī)感受不好35311113112013

24下轉(zhuǎn)醫(yī)院人員配置不足11331113111616

25放棄治療31131113111616

26下轉(zhuǎn)不是必須康復(fù)期患者3311351355308

27持續(xù)監(jiān)測(cè)的患者11111113111221

28術(shù)后患者31131113111616

29慢性患者3311351355308

30對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足35311113112013

31社會(huì)化宣傳不夠3533553555423√32國(guó)家政策解讀不足31131113111616

33對(duì)全民健康理念認(rèn)識(shí)不到位3311351355308

34外部設(shè)施不足政府投入不足35311113112013

35自身醫(yī)療條件差11331113111616

36無補(bǔ)償機(jī)制11113311311616

37基礎(chǔ)薄弱31131113111616

38檢查設(shè)備受限上級(jí)政策支持不足11331113111616

39經(jīng)費(fèi)欠缺3533553555423√40國(guó)家對(duì)大型設(shè)備限制政策31131113111616

41無專業(yè)技術(shù)操作人員11113311311616

42路途無法持續(xù)監(jiān)測(cè)藥品有限11111111111025

43路途由誰護(hù)送推諉11113311311616

44救護(hù)車設(shè)備少3535513555405√45無轉(zhuǎn)診管理機(jī)制3535513355386

46路途遙遠(yuǎn)交通不方便5555353555462√47醫(yī)保政策不匹配報(bào)銷比例不足11111111111025

48政策不支持11111111111025

49社會(huì)化宣傳不夠5555355555481√50政策秦謝措施不到位無下轉(zhuǎn)實(shí)惠政策31131113111616

51無監(jiān)督管理機(jī)制3311351355308

52信息系統(tǒng)不共享為搭建上下聯(lián)動(dòng)的信息平臺(tái)11111113111221

53管理理念滯后3311351355308

54無規(guī)范的轉(zhuǎn)折機(jī)制13331111131814

55轉(zhuǎn)診費(fèi)用由患者承擔(dān)11111111111025

注：圈員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進(jìn)行評(píng)分，一共10名圈員進(jìn)行打分，最高總分為50分，依照二八法則，視總分40分以上為主要原因。PDCA5、解析——真因驗(yàn)證基層醫(yī)院未接收真因驗(yàn)證查檢表（匯總）（查檢時(shí)間：XX年9月12-9月24日負(fù)責(zé)人：王國(guó)洪）項(xiàng)目人次百分比%累計(jì)百分比%后續(xù)治療康復(fù)缺位68242.5742.57基層醫(yī)院無實(shí)惠39824.8467.42患者信息未共享28717.9285.33轉(zhuǎn)診車輛緊缺1187.3792.70擔(dān)心轉(zhuǎn)診風(fēng)險(xiǎn)533.3196.00基層醫(yī)院激勵(lì)滯后462.8798.88基礎(chǔ)薄弱171.0699.94設(shè)備陳舊10.06100合計(jì)1602100%（數(shù)據(jù)來源：制作查檢表再次收集數(shù)據(jù)）PDCA5、解析——真因驗(yàn)證——統(tǒng)計(jì)學(xué)分析變量回歸系數(shù)b標(biāo)準(zhǔn)誤Sbχ2值P值OR（95%CI)擔(dān)心接診風(fēng)險(xiǎn)-0.6060.1636.5990.020.389(0.278-0.696)后續(xù)治療康復(fù)缺位0.7120.2385.8170.0321.690(1.072-2.437)基層醫(yī)院無實(shí)惠0.6380.2277.1220.0172.382(1.573-3.712)患者信息未共享0.6720.1372.8730.0492.252(1.321-2.798)基層醫(yī)院未接收影響因素logistic回歸分析備注：R2=0.7233將查檢的數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件，采用Logistic回歸方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。PDCA5、解析基層醫(yī)院未接收真因驗(yàn)證柏拉圖（查檢時(shí)間：XX年9月12-9月24日查檢人次：1620人次，下轉(zhuǎn)18人次未下轉(zhuǎn)1702人次）后續(xù)治療康復(fù)缺位基層醫(yī)院無實(shí)惠患者信息未共享——真因驗(yàn)證患者信息未共享基層基層PDCA6、對(duì)策擬定問題點(diǎn)真因?qū)Σ邤M定提案人評(píng)價(jià)項(xiàng)目總分評(píng)判負(fù)責(zé)人地點(diǎn)排序可行性0.45迫切性0.25效益性0.3轉(zhuǎn)診未接收后續(xù)治療康復(fù)缺位組織醫(yī)師學(xué)習(xí)雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)政策，合理引導(dǎo)病人轉(zhuǎn)診。16.2812.636.8

根據(jù)轉(zhuǎn)診的病種建立考核機(jī)制，定期考核。14.499.633

舉辦如高級(jí)靜脈輸液、麻醉、腔鏡持鏡、傷口造口等?？婆嘤?xùn)。18.9111241.9√林華本院對(duì)口支援管理辦7通過質(zhì)控中心為活動(dòng)載體，協(xié)助基層醫(yī)院建立例如腫瘤帶管患者PICC導(dǎo)管維護(hù)、傷口造口門診、康復(fù)隨訪等可定期治療的維護(hù)點(diǎn)。1810.51240.5√王海燕基層醫(yī)院8醫(yī)院出臺(tái)相應(yīng)的管理規(guī)定。16.29.59.635.3

基層醫(yī)院無實(shí)惠創(chuàng)新醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制，與市醫(yī)保局和市財(cái)政局協(xié)調(diào)，爭(zhēng)取醫(yī)保政策的支撐。16.2812.636.8每個(gè)科室安排一名護(hù)士老師專門負(fù)責(zé)與基層醫(yī)院聯(lián)系轉(zhuǎn)診的相關(guān)事宜。14.4910.233.6

由基層醫(yī)院急診科負(fù)責(zé)上下轉(zhuǎn)診的相關(guān)工作。17.189.634.7

醫(yī)聯(lián)體、對(duì)口幫扶單位實(shí)行統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診單，保證轉(zhuǎn)診的綠色通道。14.4910.834.2

由市衛(wèi)計(jì)委制定統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診流程。16.28933.2

患者信息未共享利用互聯(lián)網(wǎng)+，搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)。21.61113.846.4√蔣超醫(yī)教部8患者出院時(shí)攜帶出院病歷復(fù)印件。14.49.59.633.5

電話告知下轉(zhuǎn)醫(yī)院患者住院情況。14.49.59.633.5

建立微信群、qq群。17.18.59.635.2

患者下轉(zhuǎn)后，慢性病、腫瘤患者、需要功能康復(fù)的患者增多；部分需要定期檢查和治療的項(xiàng)目基層醫(yī)院暫時(shí)無法開展，這對(duì)基層醫(yī)院的服務(wù)功能提出了巨大的考量。由于機(jī)制問題，盡管上基層醫(yī)院成為醫(yī)療共同體，但經(jīng)濟(jì)利益未“共同”，雙向轉(zhuǎn)診未讓基層醫(yī)院感受到“甜頭”。（howwhenwherewho）Before改善前提高基層醫(yī)院能力：1）協(xié)助基層醫(yī)院康復(fù)科、手術(shù)室等科室開展多項(xiàng)業(yè)務(wù)，舉辦全市基層衛(wèi)生技能競(jìng)賽；2）利用規(guī)范化培訓(xùn)基地為基層醫(yī)院培養(yǎng)人才，舉辦麻醉、腔鏡持鏡、傷口造口等?？婆嘤?xùn)班；3）協(xié)助基層醫(yī)院建立PICC導(dǎo)管維護(hù)網(wǎng)點(diǎn)、傷口造口門診、康復(fù)隨訪門診等；從提高下轉(zhuǎn)率角度相對(duì)提升基層醫(yī)院的床位使用率。

時(shí)間：XX.12.21-XX.1.10負(fù)責(zé)人：王海燕、肖妍芹免費(fèi)為基層醫(yī)院提供臨床專業(yè)、管理等進(jìn)修和學(xué)習(xí)，為基層醫(yī)院人才培養(yǎng)節(jié)約費(fèi)用，讓基層醫(yī)院從成本控制上得到實(shí)惠；時(shí)間：XX.12.21-XX.1.10負(fù)責(zé)人：趙文君、肖妍芹出入院服務(wù)中心、醫(yī)教部定期追蹤、回訪下轉(zhuǎn)患者的狀況；對(duì)于下轉(zhuǎn)后病情突變或危重病人，設(shè)立專用轉(zhuǎn)診窗口和刻制專用印章，無條件開通綠色通道，解決基層醫(yī)院的后顧之憂。

時(shí)間：XX.12.21-XX.1.10負(fù)責(zé)人：楊培、杜春武對(duì)策群三（what）對(duì)策名稱拓展基層醫(yī)院延續(xù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)接的連續(xù)性；主動(dòng)思考，多舉措讓基層醫(yī)院得到實(shí)惠。真因后續(xù)治療康復(fù)缺位；基層醫(yī)院無實(shí)惠問題點(diǎn)基層醫(yī)院未接收（三）從基層醫(yī)院層面PDCA7、對(duì)策實(shí)施七、對(duì)策實(shí)施三PDCA7、對(duì)策實(shí)施七、對(duì)策實(shí)施三免費(fèi)進(jìn)修及短期培訓(xùn)建立和指導(dǎo)PICC和傷口造口維護(hù)網(wǎng)點(diǎn)PDCA7、對(duì)策實(shí)施七、對(duì)策實(shí)施三PDCA7、對(duì)策實(shí)施七、對(duì)策實(shí)施三PDCA7、對(duì)策實(shí)施

經(jīng)過3個(gè)星期的對(duì)策實(shí)施，經(jīng)醫(yī)教部、出入院服務(wù)中心的回訪調(diào)查，下轉(zhuǎn)患者滿意度由原來的68.34%上升至87.23%；患者下轉(zhuǎn)率由改善前的2.16%提升至2.96%。（XX.1.11-1.31）（XX.1.11-1.31）（XX.1.11-1.31）常態(tài)化：免費(fèi)為基層醫(yī)院提供各類進(jìn)修和各種培訓(xùn)；定期舉辦各種?？婆嘤?xùn)班；定期追蹤、回訪下轉(zhuǎn)患者的狀況。成果推廣：將實(shí)用新型專利”PTCD延長(zhǎng)管”在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣；將“一種新型病員服”進(jìn)行成果轉(zhuǎn)化。七、對(duì)策實(shí)施三（howwhenwherewho）Before改善前上基層醫(yī)院患者信息未共享：基層醫(yī)院不了解下轉(zhuǎn)病人的具體情況，不愿意接收轉(zhuǎn)診病人；而上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)病人下轉(zhuǎn)后的治療情況也不了解，無法給予及時(shí)的指導(dǎo)和幫助。利用互聯(lián)網(wǎng)+，搭建四個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)：遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像會(huì)診平臺(tái)、遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)平臺(tái)、臨床檢驗(yàn)平臺(tái)、長(zhǎng)虹智慧醫(yī)療妥妥醫(yī)APP，運(yùn)用大數(shù)據(jù)為病人提供一體化、個(gè)性化的健康管理服務(wù)。

時(shí)間：XX.2.1-XX.2.28負(fù)責(zé)人：楊培、蔣超對(duì)策群四（what）對(duì)策名稱利用互聯(lián)網(wǎng)+，搭建共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)上基層醫(yī)院信息共享，及時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并給予指導(dǎo)。真因患者信息未共享問題點(diǎn)基層醫(yī)院未接收（四）從三級(jí)醫(yī)院層面PDCA7、對(duì)策實(shí)施七、對(duì)策實(shí)施四遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像會(huì)診平臺(tái)遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)平臺(tái)臨床技能培訓(xùn)平臺(tái)臨床檢驗(yàn)平臺(tái)搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療4個(gè)平臺(tái)：PDCA7、對(duì)策實(shí)施七、對(duì)策實(shí)施四經(jīng)過3個(gè)星期的對(duì)策實(shí)施，患者下轉(zhuǎn)率由改善前的2.96%提升至3.81%。1常態(tài)化：動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、智慧醫(yī)療妥妥醫(yī)APP對(duì)病人的監(jiān)測(cè)工作常態(tài)化；推廣性：將慢病管理（痛風(fēng)、腦卒中等）平臺(tái)推廣性運(yùn)用。（XX.2.29-3.20）（XX.2.29-3.20）PDCA7、對(duì)策實(shí)施七、對(duì)策實(shí)施四改善后三級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診未下轉(zhuǎn)查檢表（匯總）

查檢時(shí)間：XX年3月21-4月17日，符合轉(zhuǎn)診總?cè)舜?960人次，下轉(zhuǎn)233人次PDCA8、效果確認(rèn)

項(xiàng)

目

人

次

百分比%

累計(jì)百分比%患者不愿轉(zhuǎn)診251853.2753.27三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生不愿下轉(zhuǎn)102121.6074.87轉(zhuǎn)至家附近的醫(yī)院72815.4090.27基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診未接收4439.3799.64患者自行出院100.2199.85轉(zhuǎn)診前未聯(lián)系30.0699.92等候時(shí)間長(zhǎng)20.049