托養(yǎng)人員入住福利院協(xié)議書范文

第頁共頁托養(yǎng)人員入住福利院協(xié)議書范文協(xié)議書編號(hào)：F001甲方：___________________（以下簡稱“福利院”）地址：____________________乙方：___________________（以下簡稱“托養(yǎng)人員”）住址：_________________________鑒于：1.托養(yǎng)人員因年老體弱、疾病等原因自理能力不足，需要福利院提供托養(yǎng)服務(wù)；2.福利院具備提供托養(yǎng)服務(wù)的能力和資質(zhì)；3.雙方確立了托養(yǎng)關(guān)系，希望通過簽訂協(xié)議明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。在友好協(xié)商的基礎(chǔ)上，甲乙雙方達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)1.福利院將為托養(yǎng)人員提供以下服務(wù)：飲食、起居、疾病護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等。2.托養(yǎng)人員享受的服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，由雙方協(xié)商確定，并在本協(xié)議附件一中詳細(xì)列明。第二條入院程序與費(fèi)用1.托養(yǎng)人員入院需要提供個(gè)人身份證、居住證明、身體健康證明等相關(guān)資料。2.托養(yǎng)人員入院需繳納入院費(fèi)、住宿費(fèi)、餐費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用。具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由福利院制定并告知托養(yǎng)人員，雙方在附件二中對(duì)費(fèi)用進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定。第三條權(quán)利與義務(wù)1.福利院的權(quán)利與義務(wù)1.1確保托養(yǎng)人員的生命安全和身體健康，及時(shí)提供必要的護(hù)理照料；1.2提供舒適的生活環(huán)境，保證托養(yǎng)人員的基本生活需求；1.3配備專業(yè)護(hù)理人員和醫(yī)療設(shè)施，提供必要的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；1.4定期組織文化娛樂活動(dòng)，滿足托養(yǎng)人員的精神需求；1.5對(duì)托養(yǎng)人員提供心理疏導(dǎo)，關(guān)注他們的情緒變化和需求；1.6對(duì)托養(yǎng)人員的個(gè)人信息和家庭情況保密，不得向外界披露。2.托養(yǎng)人員的權(quán)利與義務(wù)2.1接受福利院提供的服務(wù)，并遵守福利院的規(guī)則和管理；2.2維護(hù)福利院的秩序，不擾亂公共環(huán)境和別人的生活；2.3不自行離院或擅自終止協(xié)議，如有特殊情況需要離院，應(yīng)提前通知福利院并進(jìn)行協(xié)商解決；2.4保持與福利院的良好溝通，提出合理的需求和意見。第四條協(xié)議的有效期和變更1.本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，有效期為______年。2.如需變更本協(xié)議，雙方應(yīng)在變更前進(jìn)行協(xié)商，并簽訂書面協(xié)議。第五條協(xié)議的解除1.雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議；2.在下列情況下，福利院有權(quán)單方面解除本協(xié)議：2.1托養(yǎng)人員無故不按時(shí)繳納費(fèi)用；2.2托養(yǎng)人員嚴(yán)重違反福利院的規(guī)章制度；2.3托養(yǎng)人員的行為嚴(yán)重影響福利院的正常運(yùn)營和其他托養(yǎng)人員的權(quán)益；2.4經(jīng)醫(yī)院評(píng)估，確認(rèn)托養(yǎng)人員需要更高級(jí)別的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。3.在下列情況下，托養(yǎng)人員有權(quán)單方面解除本協(xié)議：3.1福利院未能履行本協(xié)議規(guī)定的權(quán)利與義務(wù)；3.2福利院存在嚴(yán)重事故隱患或管理不善的情況；3.3對(duì)托養(yǎng)人員的基本權(quán)益和人格尊嚴(yán)存在侵犯的行為。第六條爭議解決雙方因履行本協(xié)議發(fā)生爭議時(shí)，應(yīng)協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可向相關(guān)部門申請(qǐng)調(diào)解或提起訴訟。第七條其他事項(xiàng)1.本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，具有同等法律效力；2.本協(xié)議的附件為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。附件一：托養(yǎng)服務(wù)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)附件二：費(fèi)用規(guī)定甲方：_____________________托養(yǎng)