醫(yī)院培訓課件：《小兒蕁麻疹的護理查房》

小兒蕁麻疹的護理查房

主要內(nèi)容

一、患兒基本資料二、病史匯報三、相關(guān)知識四、護理診斷及措施五、出院指導(dǎo)

患兒基本資料

姓名：鄭某某性別：男年齡：6歲床號：監(jiān)3床入院時間：2017.07.18

出院時間：2017.07.25入院診斷：感染性蕁麻疹出院診斷：1.感染性蕁麻疹2.支原體感染

二、病史匯報

患兒因“腹痛3天，發(fā)熱伴皮疹1天”入院.患兒3天前無明顯誘因下出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，以臍周痛為主，伴有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡色樣液體，在當?shù)蒯t(yī)院輸液一天，未見好轉(zhuǎn)，昨日患兒出現(xiàn)低熱，及顏面部、軀干部可見散在分布的紅色風團樣皮疹，伴癢感，為求進一步診治于我院就診，門診擬“感染性蕁麻疹”收住我科?；純翰〕讨芯穹磻?yīng)好，食納稍差、大小便正常。

病史匯報病史匯報體檢：T:36.7度P:110次/分R:30次/分W:18.9Kg神志清楚，精神反應(yīng)好，顏面部及軀干可見散在分布紅色風團樣皮疹，高出皮面壓之褪色，有明顯瘙癢，雙肺呼吸音粗，咽部充血，腹部平軟，無壓痛，四肢活動好。病史匯報輔助檢查：7.18查腹部B超示：病史匯報

輔助檢查：7.19查血常規(guī)：WBC16.83×109/L，N76.60%，L17.10%，N12.9×109/L，Hb121g/L，PLT413×109/L，CRP11.4mg/L。

病史匯報輔助檢查：7.19查肺炎支原體抗體弱陽性7.19查生化組合、血沉、CD64、巨細胞病毒、EB病毒、大小便等檢驗均正常。病史匯報輔助檢查：7.20查胸片示：兩肺紋理增多病史匯報病史匯報病史匯報輔助檢查：7.25復(fù)查血常規(guī)：WBC14.00×109/L，N24.24%，L66.14%，N3.39×109/L，Hb130g/L，PLT431×109/L，CRP0.50mg/L。

患兒入院后給予頭孢硫脒抗感染，熱毒寧抗病毒，阿奇霉素抗支原體感染，葡萄糖酸鈣、甲強龍激素等對癥治療。住院7天后復(fù)查血常規(guī)感染指標恢復(fù)正常?；純壕穹磻?yīng)好，全身皮膚完整、皮疹消退、無發(fā)熱、無咳嗽、無腹痛、無吐泄，食欲好、大小便正常，患兒于07.25遵醫(yī)囑給予出院。病史匯報相關(guān)知識一.概念：蕁麻疹俗稱風疹塊。是一種由多種致敏因素引起的，以瘙癢性風團疹為主要臨床表現(xiàn)的常見皮膚病。臨床上分為急性和慢性蕁麻疹兩種類型。急性或慢性蕁麻疹的發(fā)病與感染均有較為密切的關(guān)系。涉及到的病原體包括病毒、細菌、真菌、支原體、衣原體、寄生蟲等，感染的類型包括急性感染、慢性感染、局部感染和全身性感染等。嬰幼兒、兒童中發(fā)生的蕁麻疹絕大多數(shù)是感染性蕁麻疹，感染的病因中最常見的是病毒和細菌常伴有白細胞升高。

相關(guān)知識二.病因：蕁麻疹病因復(fù)雜，約有3/4找不到病因，尤其慢性蕁麻疹。以下幾個常見的病因：1.食物及食物添加劑：動物、植物性食物以及食品添加劑；2.藥物：青霉素、阿司匹林、可待因、血清制劑、疫苗等；3.吸入物：花粉、皮屑、羽毛、灰塵、甲醛、真菌孢子等；4.感染：細菌感染：如急性扁桃體炎、膽囊炎等；病毒感染：如病毒性肝炎、柯薩奇病毒感染等；寄生蟲：如瘧疾、蛔蟲等；支原體或衣原體感染：如肺炎支原體、沙眼衣原體等；真菌感染：如念珠菌病、癬菌疹等。相關(guān)知識5.昆蟲叮咬：虱、跳蚤、黃蜂、蜜蜂、毛蟲等；6.物理及化學因素：冷、熱、日光和機械刺激等；7.精神及內(nèi)分泌因素：精神緊張、妊娠等；8.疾病：紅斑狼瘡、淋巴瘤及風濕熱等；9.遺傳因素。三.發(fā)病機理：1.變態(tài)反應(yīng)：主要為Ⅰ型，少數(shù)是Ⅱ型或Ⅲ型；2.非變態(tài)反應(yīng)：某些毒素、藥物及食物相關(guān)知識四.臨床表現(xiàn)1.急性蕁麻疹發(fā)病急，部位：全身任何部位皮疹：紅色蒼白色、風團，大小不等、形態(tài)不一，數(shù)分鐘或數(shù)小時后消退，不留痕跡；但新風團又陸續(xù)出現(xiàn)，此起彼落癥狀：皮膚瘙癢，有時腹痛、腹瀉，胸悶、呼吸困難甚至窒息。相關(guān)知識2.慢性蕁麻疹：全身癥狀一般較輕，風團時多時少,反復(fù)發(fā)生，病程超過1.5個月。3.人工蕁麻疹：手抓或鈍器劃其皮膚后，該處出現(xiàn)暫時性紅色條狀隆起，常伴有瘙癢。4.血管性水腫：在眼瞼、口唇等組織松弛部位發(fā)生的局限性腫脹，邊緣不清，持續(xù)1～2日自行消退常反復(fù)發(fā)作。相關(guān)知識五、治療：去除病因，減少誘因，適當藥物控制為原則。過敏原檢測；抗組胺藥物；撲爾敏、賽庚啶、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯叮等；3.鈣劑：可選用10%葡萄糖酸鈣等；糖皮質(zhì)激素：地塞米松、甲強龍等靜脈滴注；抗感染、抗病毒、積極治療各種病原體感染。護理診斷及護理措施P1、皮膚完整性受損的危險—與皮膚瘙癢撓抓至破損有關(guān)I1.穿寬松、柔軟、棉質(zhì)衣物，勤換內(nèi)衣。2.修剪患兒指甲，避免抓撓。3.保持皮膚清潔，避免使用堿性肥皂。

4.保持床單元清潔，舒適。5.保持室內(nèi)適宜溫濕度。6.觀察皮疹的顏色、形態(tài)、部位、數(shù)量等變化。

7.必要時給予爐甘石外涂止癢。

8.可通過看電視、聊天、看書等活動分散注意力。O1：患兒皮膚完整。護理診斷及護理措施P2：舒適度的改變—與皮疹瘙癢、腹痛有關(guān)I1.穿寬松、柔軟、棉質(zhì)衣物，勤換內(nèi)衣。2.修剪患兒指甲，避免抓撓。3.保持皮膚清潔，避免使用堿性肥皂。

4.保持床單元清潔，舒適。5.保持室內(nèi)適宜溫濕度。6.觀察皮疹的顏色、形態(tài)、部位、數(shù)量等變化。

7.必要時給予爐甘石外涂止癢。

8.可通過看電視、聊天、看書等活動分散注意力。

9.觀察腹痛的程度、部位、持續(xù)的時間等變化。

10.排除急腹癥后可給予腹部熱敷、按摩等減輕疼痛。

11.給予清淡易消化飲食，禁食生冷、辛辣刺激、海鮮高蛋白類食物，必要時給予禁食水，靜脈補液等。O2：患兒皮膚瘙癢減輕，腹痛好轉(zhuǎn)。護理診斷及護理措施P3：體溫過高—與感染有關(guān)I1.嚴密觀察患兒的體溫變化,體溫低于38.5遵醫(yī)囑給予物理降溫，體溫超過38.5遵醫(yī)囑給予口服藥物降溫，如口服藥物降溫不明顯可遵醫(yī)囑給予肌肉注射退熱藥使用。2.密切監(jiān)測患兒體溫變化,警惕驚厥發(fā)生。3.患兒出汗較多,及時更換干潔衣物,觀察有無脫水征象,避免受涼。4.遵醫(yī)囑給予頭孢硫脒抗感染、熱毒寧抗病毒治療。O3：患兒住院期間體溫逐漸恢復(fù)正常。護理診斷及護理措施P4：焦慮--與患兒及家長擔心疾病預(yù)后有關(guān)I1.多陪伴患兒。2.幫助患兒及家長熟悉病區(qū)環(huán)境。3.主動了解家長和患兒的各種需求，及時給予幫助、滿足其需求。4.鼓勵患兒及家長提出有關(guān)疾病與治療方面的問題，給予解釋說明，介紹有關(guān)疾病的基本知識、治療方法和治療效果。5.允許帶患兒喜愛的玩具、書籍等?？赏ㄟ^看電視、聊天、看書等活動分散注意力。O4：患兒及家長情緒穩(wěn)定，與周圍家長及小朋友關(guān)系融洽護理診斷及護理措施P5：知識缺乏--與缺乏蕁麻疹的相關(guān)知識有關(guān)I1.向患兒及家長講解如何治療護理蕁麻疹的相關(guān)知識.2.估計患兒接受知識的能力及影響學習的因素.3.根據(jù)患兒的身體情況和心里狀態(tài)制定合適的教育計劃.4.根據(jù)患兒和家長的顧慮給予解釋或教育.O5：患兒及家長已基本了解疾病相關(guān)知識。出院指導(dǎo)1、注意飲食，避免誘因。蕁麻疹好發(fā)者應(yīng)避免食用辛辣刺激性和“發(fā)性”食物，如：魚蝦海鮮，含有人工色素、防腐劑、酵母菌等人工添加劑的罐頭、腌臘食品、飲料等都可誘發(fā)蕁麻疹。另外，過于酸辣等有刺激性的食物也會降低胃腸道的消化功能，使食物殘渣在腸道內(nèi)滯留的時間過長，因而產(chǎn)生蛋白胨和多肽，增加人體過敏的機率。出院指導(dǎo)2、注意衛(wèi)生，避免不良刺激。有蕁麻疹病史的人，要注意保持室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生，家中不要養(yǎng)貓、狗之類的寵物。生活要有規(guī)律，保持心情愉悅，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，適應(yīng)寒熱變化。受熱、情緒激動、用力等都會加重皮膚血管擴張，激發(fā)或加重蕁麻疹。橡皮手套、染發(fā)劑、加