醫(yī)院培訓(xùn)課件：《臨床危急值指標(biāo)及處理流程》

臨床危急值指標(biāo)及處理流程

主要內(nèi)容一：危急值定義二：臨床“危急值”管理制度三：危急值的項(xiàng)目及范圍四：糖尿病患兒出現(xiàn)“危急值”相應(yīng)處理流程定義:危急值”（CriticalValues）是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。醫(yī)技科室危急值報(bào)告程序（一）1、檢驗(yàn)科科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過(guò)程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)；檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常；儀器傳輸是否有誤；查對(duì)患者是否有錯(cuò)，并做好檢驗(yàn)（查）項(xiàng)目復(fù)查，在確認(rèn)檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，應(yīng)立即電話通知臨床科室人員“危急值”項(xiàng)目和結(jié)果。醫(yī)技科室危急值報(bào)告程序（二）2、臨床科室只限醫(yī)護(hù)人員能夠收接有關(guān)“危急值”報(bào)告的電話，防止非醫(yī)護(hù)人員接收或出現(xiàn)因找人而貽誤救治和處理時(shí)機(jī)的現(xiàn)象發(fā)生。3、醫(yī)護(hù)人員對(duì)接聽(tīng)的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)（查）結(jié)果，接聽(tīng)者必須規(guī)范、完整地記錄被檢驗(yàn)（查）姓名、結(jié)果、報(bào)告者姓名、接收時(shí)間等，確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。臨床科室危急值處理程序1、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。

2、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。處理后及時(shí)復(fù)查。危急值管理網(wǎng)絡(luò)中心負(fù)責(zé)構(gòu)建危急值報(bào)告網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，并保證通暢及時(shí)。醫(yī)院將“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)情況納入醫(yī)院績(jī)效考核。醫(yī)技科室如未及時(shí)確認(rèn)危急值和向臨床科室報(bào)告，則認(rèn)為科室或檢驗(yàn)者存在管理質(zhì)量缺陷，由此引發(fā)的相關(guān)責(zé)任由該科室承擔(dān)；臨床科室在接到危急值報(bào)告后，未及時(shí)確認(rèn)處理，將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

危急值的定義進(jìn)行不定期維護(hù)臨床科室如對(duì)危急值標(biāo)準(zhǔn)有修改的要求，或申請(qǐng)新增為機(jī)制項(xiàng)目，請(qǐng)將要求書面成文?？浦魅魏炞趾蠼粰z驗(yàn)科修改。檢驗(yàn)科按臨床要求進(jìn)行修改，并將申請(qǐng)保留。我科危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍檢驗(yàn)科影像學(xué)檢查超聲檢查心電圖檢查病理檢查內(nèi)鏡檢查序號(hào)項(xiàng)目單位正常值危急值危險(xiǎn)性1鉀mmol3.5-5.5＜2.8低鉀血癥，呼吸肌麻痹＞6.2高鉀血癥，可有心率失常，呼吸麻痹2鈉mmol135-147＜120低鈉血癥，應(yīng)采取治療措施＞160高鈉血癥，應(yīng)檢查其他實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目3鈣mmol2.2-2.6＜1.5低鈣性手足抽搐＞3.25甲狀旁腺危象、高鈣性昏迷4血糖mmol3.9-6.1＜2.2缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷＞24.8高血糖性昏迷，滲透性多尿伴嚴(yán)重脫水和酮中毒5PH7.35-7.45＜7.2提示酸中毒存在＞7.6提示堿中毒存在6ATPP秒26-36＞100嚴(yán)重的出血傾向檢驗(yàn)項(xiàng)目“危急值”意義（一）檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值意義（二）序號(hào)項(xiàng)目單位正常值危急值危險(xiǎn)性7PT秒18-22＜7.2高凝狀態(tài)＞42嚴(yán)重的出血傾向8PCO2KPa4.4-6.27＜2.7肺泡通氣過(guò)度＞9.3肺通氣不足、呼吸中樞抑制9PO2KPa12.6-13.3＜5.3嚴(yán)重缺氧10肌酐Umol/L24.9-69.7＜30＞800急性腎功能衰竭11HIV抗體陰性陽(yáng)性提示艾滋病12霍亂弧菌陰性陽(yáng)性提示霍亂影像學(xué)檢查“危急值”項(xiàng)目1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期、顱腦CT或MR掃描診斷顱內(nèi)畸形大面積梗死、腦出血或腦梗塞復(fù)查，出血或梗塞程度加重等；2、骨骼系統(tǒng)：可能危及生命的全身多處、多發(fā)骨折、顱底骨折等；3、呼吸系統(tǒng)：氣管異物、氣胸肺壓縮達(dá)到50%或以上張力性氣胸、血?dú)庑?、大葉性肺炎等；4、消化系統(tǒng)：氣胸、急性腸梗阻、畸形出血壞死性胰腺炎、肝脾胰腎胸腔臟器急性出血等；5、循環(huán)系統(tǒng)：急性主動(dòng)脈夾層；6、脊柱：脊柱骨折、脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬網(wǎng)膜等；超聲檢查“危急值”項(xiàng)目1、急性腹腔出血、肝脾破裂2、胸腔出血、大量心包積液、心包出血3、盆腔內(nèi)出血、膽囊壞死、壞死性胰腺炎4、靜脈栓塞、胎盤早剝、胎兒心跳停止5、急性二尖瓣瓣腱索斷裂6、心臟人工瓣膜急性機(jī)械性故障或嚴(yán)重瓣周漏心電圖檢查“危急值”項(xiàng)目嚴(yán)重快速性心率失常，包括室上速、快速房顫、多源頻發(fā)成對(duì)成串室早、室速、室撲、室顫、嚴(yán)重緩慢性心率失常、包括竇性靜止等。

病理科危急值項(xiàng)目病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)生未能估計(jì)到的惡性病變；惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽(yáng)性內(nèi)鏡檢查危急值項(xiàng)目食管或胃底重度靜脈曲張或明顯出血點(diǎn)、活動(dòng)性出血；胃血管畸形、消化性潰瘍引起的消化道出血巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血）上消化道異物（引起穿孔、出血）。糖尿病“危急值”相應(yīng)處理流程糖尿病酮癥酸中毒危急值表現(xiàn)：血糖增高，多數(shù)為16.6~27.76mmol/L或更高，血糖＞36.1mmol/L時(shí)常伴有高滲性昏迷，血酮：定性常為強(qiáng)陽(yáng)性。酸中毒：當(dāng)失代償時(shí)，PH常低于7.35，CO2結(jié)合張力低于13.38mmol/L。電解質(zhì)：血納多數(shù)低于135mmol/L，血鉀常低于3.5mmol/L。處理流程：1、迅速建立兩條留置針靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用胰島素等藥物，快速補(bǔ)液，3000~5000ml每天，少數(shù)達(dá)5000~8000ml每天；2、立即予氧氣吸入；3、嚴(yán)密觀察生命體征變化，T、P、R、BP、神瞳孔等，及時(shí)準(zhǔn)確記錄；4、遵醫(yī)囑記錄24小時(shí)出入液量；5、加強(qiáng)口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理及皮膚護(hù)理；6、監(jiān)測(cè)血糖、PH、酮體、血電解質(zhì)及CO2結(jié)合張力變化。低血糖危急值表現(xiàn)：低血糖是指血糖濃度低2.77mmol/l，是糖尿病患者用口服降糖藥或胰島素治療的常見(jiàn)的并發(fā)癥。表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，較嚴(yán)重的低血糖常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖的表現(xiàn)，如意識(shí)模糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等

處理流程血糖≤3.9mmol/L，意識(shí)清楚者，遵醫(yī)囑口服15-20g含糖類食品，每15min監(jiān)測(cè)血糖，若血糖≤3.9mmol/L，再遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖靜脈注射至血糖恢復(fù)。血糖≤3.9m