手術(shù)室護理質(zhì)量標準

PAGEPAGE1手術(shù)室護理質(zhì)量標準手術(shù)室護理文件書寫質(zhì)量標準項目評定標準標準分扣分標準基本要求藍黑鋼筆（藍黑水筆）書寫；字跡清楚，無涂改；簽全名。10一項不符扣2分。手術(shù)病人交接單接病人時，手術(shù)室工人與病房護士按手術(shù)病人交接記錄單內(nèi)容逐項核對，雙方簽全名；病人入室后，巡回護士再次核對以上內(nèi)容并簽名；術(shù)畢巡回護士認真填寫交接記錄單，注明術(shù)后帶回病房用物，交予手術(shù)室工人后，共同簽名；手術(shù)病人返回病房后，病房護士與手術(shù)室工人交接清楚后簽名；記錄內(nèi)容真實，與實際相符。20一項不符扣2分，交接不嚴、未簽名扣5分。手術(shù)護理記錄單按清點內(nèi)容逐項填寫，洗手護士與巡回護士共同簽名確認，不得代簽名；術(shù)中增加物品在相應(yīng)欄目記錄添加數(shù)字；術(shù)后清點數(shù)字必須等于術(shù)前數(shù)+增加數(shù)；手術(shù)名稱與實施手術(shù)相符；手術(shù)開始及結(jié)束時間與麻醉記錄相符；特殊情況記錄在備注欄內(nèi)；版面整潔，記錄客觀，真實、及時、準確，完整，不得涂改。60一項不符扣2分，出現(xiàn)涂改、代簽名不得分。手術(shù)收費單手術(shù)收費記錄準確、及時；無漏收費及多收費；班班核對、登記、簽名。10一項不符扣2分合計100手術(shù)室急救藥品、物品質(zhì)量標準項目評定標準標準分扣分標準搶救車搶救車按科室要求定位放置；搶救車內(nèi)藥物標簽清楚，無過期藥品；特殊用物標識清楚；搶救車內(nèi)藥品、物品定量、定位放置，與基數(shù)相符，使用后及時補充；定時清點（班班清點），保管人每周清點。40藥品過期扣5分，其他一項不符扣2分，吸引器中心吸引裝置通暢，性能完好，處于備用狀態(tài)；吸引袋按要求正確連接；有備用電動吸引器，性能完好，表面清潔無污跡。20一項不符扣2分，性能不好扣5分。氧氣設(shè)備中心吸氧裝置通暢，性能完好，處于備用狀態(tài)；濕化瓶用后及時消毒，備用濕化瓶定期消毒；吸氧用物配備齊全；有備用氧氣筒及支架車。20一項不符扣2分，性能不好扣5分新生兒輻射臺復(fù)蘇囊配件齊全，性能完好，定位放置；低壓吸引器通暢、性能完好；氧氣裝置通暢，性能完好，處于備用狀態(tài)；吸氧、吸痰用物齊全；責任人每周定期檢查。20一項不符扣2分，性能不好扣5分，影響搶救不得分合計100手術(shù)室業(yè)務(wù)技術(shù)管理質(zhì)量標準項目評定標準標準分扣分標準護士培訓每周組織業(yè)務(wù)學習，有學習計劃及記錄，體現(xiàn)專科特點；有三基三嚴培訓計劃；三基理論考核達標率100%（合格分80分）；技術(shù)操作考核達標率100%（合格分90分）；有護士規(guī)范化培訓，做到人人達標；有?？谱o士培訓計劃，并組織實施考核，有記錄；護士參加有針對性的繼續(xù)教育，繼續(xù)教育達標率100%，登記完備；承擔醫(yī)學院校的實習、進修生教學任務(wù)，有進修、實習帶教計劃。30一項不符扣2分規(guī)章制度各級護理人員認真履行崗位職責；落實各項規(guī)章制度，尤其是核心制度的執(zhí)行；有各種工作流程，并按護理程序進行工作；按院內(nèi)感染管理的要求作好各種監(jiān)測并及時進行分析。20一項不符扣2分手術(shù)護理熟練掌握手術(shù)室護理知識及技術(shù)操作規(guī)程；洗手、巡回護士按照規(guī)范清點器械和用物，并認真記錄；洗手護士熟練配合手術(shù)，傳遞器械穩(wěn)、準、輕、快；巡回護士做好術(shù)前各項準備工作，及時供應(yīng)手術(shù)中所需物品，及時處理輸液或引流不暢等意外情況，做好病情觀察及皮膚情況交班記錄；手術(shù)中輸血必須二人以上核對無誤后方可進行；深部及體腔手術(shù)做好器械、敷料的清點，并有記錄及簽名；熟練掌握各種器械的性能、使用、保管及消毒滅菌方法；各種手術(shù)包準備符合常規(guī)、包內(nèi)器械、敷料定物、定量。30一項不符扣2分物資管理手術(shù)室嚴格物資管理，物品、器械、敷料定期查對，并有記錄及簽名；各種手術(shù)器械、儀器定位放置，專人保管，定期檢查，儀器完好率100%；建立貴重儀器檔案，專人管理、定位放置，有使用及維護記錄；貴重手術(shù)物品領(lǐng)取、登記、保管制度健全、帳目清楚。20一項不符扣2分合計100手術(shù)室消毒隔離質(zhì)量標準項目評定標準標準分扣分標準無菌物品管理無菌物品與非無菌物品嚴格區(qū)分，分室、分柜放置；所有進入無菌區(qū)的物品應(yīng)拆除最外層包裝；無菌物品應(yīng)注明滅菌日期，按日期先后順序排列；保持無菌物品干燥，存放無菌物品的貨架清潔；無菌物品標識清楚，定位放置；一次性無菌物品無過期、無重復(fù)使用。30一項不符扣2分，無菌物品過期扣5分。無菌技術(shù)操作嚴格執(zhí)行術(shù)中無菌原則，無菌技術(shù)操作規(guī)范；無菌手術(shù)包一人一用一滅菌；注射操作一人一針一管，止血帶用后及時消毒；一次性無菌物品在有效期內(nèi)使用；已打開的無菌包如手術(shù)包、敷料包等，可按無菌操作要求包好，注明打開日期、時間，24小時內(nèi)有效；無菌干罐有啟用時間，有效時間4-6小時；使用中的無菌物品或器械，疑有污染不得使用，應(yīng)重新滅菌或更換。30一項不符扣2分，違反無菌技術(shù)操作原則不得分。消毒隔離措施手術(shù)室三區(qū)（無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)）和三通道（醫(yī)務(wù)人員通道、病員通道、污物通道）劃分合理規(guī)范，標識清楚，符合感染管理要求按凈化度級別合理安排各類手術(shù)；無菌手術(shù)與有菌手術(shù)分室安排，HbsAg(+)患者、特殊感染（朊毒體、炭疽）病人的手術(shù)單獨安排；隔離手術(shù)標識明確，隔離措施符合規(guī)定；在手術(shù)開始前30-45分鐘開啟層流凈化空調(diào)系統(tǒng)，以保證手術(shù)間的潔凈要求，調(diào)節(jié)手術(shù)間適宜的溫濕度，溫度控制在22-25℃，濕度控制在40%-60%；手術(shù)間清潔無塵，衛(wèi)生達標；術(shù)后做好終末消毒處理，每周徹底清掃消毒一次；連臺手術(shù)結(jié)束，立即進行室內(nèi)清潔、消毒、擦拭，30分鐘后進行下一臺手術(shù)；手術(shù)室內(nèi)外推車分開放置，標識明確，手術(shù)推車每日清潔、消毒一次；外出鞋與室內(nèi)鞋分開放置，室內(nèi)鞋每人次用后清洗消毒；手術(shù)間回風窗每日常規(guī)清潔，每周徹底清洗一次；手術(shù)間體位墊每次用后清潔，消毒；手術(shù)間及交換車被套保持清潔，陽性病人用后及時更換；手術(shù)間吸引袋每臺手術(shù)結(jié)束后及時更換；手術(shù)室各種拖把、污桶分區(qū)使用，標識明確；接觸血液、體液戴手套。30一項不符扣2分。污物處理污染敷料投入指定容器；銳器放入銳器盒；廢棄物分類放置，處理規(guī)范；手術(shù)布類及器械按規(guī)定處置；特殊感染手術(shù)污物做好標識。10一項不符扣2分。合計100手術(shù)室護理服務(wù)質(zhì)量標準項目評定標準標準分扣分標準護士行為規(guī)范儀表端莊，著裝規(guī)范，工作期間不接聽或撥打手機；對病人和藹，禮貌用語，熱情周到服務(wù)，；護士做到四輕：說話、走路、關(guān)門和操作輕；保持手術(shù)間安靜、整潔、秩序良好；不在手術(shù)室內(nèi)大聲喊叫醫(yī)生和護士的姓名；不在手術(shù)間談?wù)撆c工作無關(guān)的內(nèi)容；堅守崗位，不擅自離開手術(shù)間；滿足患者與術(shù)者手術(shù)需求；各類手術(shù)后洗手護士、巡回護士處置用物規(guī)范；護士按規(guī)范完成崗位工作。20一項不符扣2分接待病人主動自我介紹；認真核對手術(shù)病人的科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、腕帶標識、手術(shù)名稱及部位、術(shù)前用藥、手術(shù)區(qū)皮膚準備情況及術(shù)中帶物；接待病人禮儀規(guī)范；協(xié)助病人戴手術(shù)帽；安置病人舒適體位。20一項不符扣2分護患溝通做好術(shù)前訪視，了解患者心理、病理狀況，減輕焦慮、恐懼心理，主動配合手術(shù)；做好術(shù)后回訪，詢問患者的術(shù)后情況及對手術(shù)室護理工作的印象、建議；進行各種治療護理操作前做好解釋工作；根據(jù)病人需要及時提供幫助；積極鈍化矛盾，不與病人發(fā)生沖突，無投訴。30一人投訴扣5分，未進行手術(shù)訪視扣5分，其它一項不符扣2分術(shù)中護理根據(jù)手術(shù)需要安置合適手術(shù)體位，襯墊得當，防止壓傷；病情觀察仔細，及時發(fā)現(xiàn)病情變化；注意患者保暖，保護患者隱私；及時提供術(shù)中舒適護理；術(shù)畢清潔病人，穿好衣褲，不遺漏患者物品；保持各種管道在位、通暢，標識清楚。30一項不符扣2分合計100手術(shù)間基礎(chǔ)管理質(zhì)量標準項目評定標準標準分扣分標準手術(shù)環(huán)境手術(shù)間的門應(yīng)隨時關(guān)閉。手術(shù)過程中盡量減少手術(shù)室的開門次數(shù)，嚴禁開門進行手術(shù)。嚴禁手術(shù)過程中開啟通向外走廊的門，以防空氣污染，確保手術(shù)間為正壓狀態(tài)；手術(shù)間環(huán)境整潔、安靜；各種標識規(guī)范、醒目；各種手術(shù)用物準備齊全，放置有序；10一項不符扣2分。設(shè)施管理手術(shù)間設(shè)專人管理；儀器、設(shè)備性能良好并定位放置，貴重儀器、設(shè)備使用后有登記及交接記錄；基本設(shè)施（器械車、治療車、腳凳、垃圾車等）按編號定間、定位放置；各種設(shè)備配件齊全、清潔、無污跡。25一項不符扣2分。物品管理壁櫥內(nèi)各種物品按標識分類放置，數(shù)量恰當，用后及時補充；無菌物品按滅菌日期先后排序、按規(guī)定取用；手術(shù)間無病人物品遺留，如：X片，