肝癌護(hù)理查房

醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院T護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄時(shí)間主持人高寶琴主講人參加人數(shù)參加人員簽名：患者姓名性別男年齡65歲住院號(hào)診斷肝惡性腫瘤糖尿病高血壓查房目標(biāo)：1.掌握肝癌術(shù)前術(shù)后患者的護(hù)理。2.掌握術(shù)后患者的飲食宣教。簡(jiǎn)要病史：患者2016年06月14日09：49以“右上腹疼痛隱痛4個(gè)月余”為主訴入院，神志清楚，精神差，給予二級(jí)護(hù)理，低脂飲食，測(cè)T36.4℃、P62次/分、R16次/分、BP161/80mmg，入院后完善相關(guān)檢查，患者既往有“高血壓病史”及“糖尿病史”，4年前又行冠脈支架植入術(shù)，積極請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診后，血壓及血糖控制良好，結(jié)合輔助檢查，提示肝癌，符合手術(shù)指征。與06月20日12:30入手術(shù)室在全麻下行“肝臟5、6、7段肝癌切除加剖腹探查加膽囊切除加肝癌射頻消融術(shù)”術(shù)畢于19：55回病房，測(cè)T36.3℃、P64次/分、R16次/分、BP150/61mmHg.給予一級(jí)護(hù)理，禁食水，持續(xù)胃腸減壓，持續(xù)吸氧3升/分，心電監(jiān)護(hù)示波竇性心律律齊，Spo299%，中心靜脈置管固定良好，無(wú)外滲，外漏長(zhǎng)度為6cm，5根腹腔引流管接無(wú)菌引流袋，引流通暢，引流出暗紅色血性液30ml，尿管引流通暢接無(wú)菌引流袋，引流出黃色尿液400ml，已行術(shù)后宣教及健康指導(dǎo)，術(shù)后肝功能較差，積極應(yīng)用抗炎、止血、保肝、營(yíng)養(yǎng)藥物治療，同時(shí)給予輸注紅細(xì)胞及血漿，今為術(shù)后第4天，患者精神飲食差，睡眠好，引流液30ml/天，已下床適量活動(dòng)。查房?jī)?nèi)容：護(hù)理診斷（劉永芳）術(shù)前焦慮與恐懼與擔(dān)心手術(shù)及疾病的預(yù)后有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)知識(shí)術(shù)后疼痛與手術(shù)切口有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)及攝入量不足有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽無(wú)力有關(guān)便秘與手術(shù)和活動(dòng)量減少有關(guān)舒適的改變與放置多根引流管及留置胃管有關(guān)睡眠形態(tài)的紊亂與環(huán)境、情緒及放置引流管有關(guān)潛在并發(fā)癥出血，感染，肝性腦病二、護(hù)理措施1.（陳慧君）該患者存在焦慮，恐懼：患者入院后本身的病痛等已經(jīng)有恐懼心理，另外，此病人長(zhǎng)期患有肝病，擔(dān)心手術(shù)后的恢復(fù)情況。入院后熱情接待患者，給予介紹環(huán)境與其建立良好的護(hù)患關(guān)系關(guān)心體貼病人，傾聽(tīng)病人主訴，要求家屬給予鼓勵(lì)和支持，介紹病房同病種患者的手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況，使患者能積極配合治療。2.（李雪）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)在患者允許進(jìn)食后鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量高維生素高蛋白食物，如魚(yú)、雞蛋、水果等，給予補(bǔ)充電解質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)液，同時(shí)針對(duì)該患者還應(yīng)注意控制血糖。知識(shí)缺乏做好入院介紹、主管醫(yī)生、主管護(hù)士等，指導(dǎo)患者完善相關(guān)檢查，并告知相關(guān)檢查的注意事項(xiàng)，做好術(shù)前健康指導(dǎo)及宣教。3.（桑永芳）疼痛與手術(shù)切口有關(guān)，耐心與病人解釋疼痛的原因及持續(xù)時(shí)間，加強(qiáng)心理護(hù)理，給病人提供相對(duì)安靜的休息環(huán)境，治療及護(hù)理工作相對(duì)集中，以減少對(duì)患者的刺激。保證止疼泵的有效使用，并注意評(píng)估疼痛程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止疼藥物，減輕患者的痛苦，情況允許后知道患者取半坐臥位，以減輕切口張力，緩解疼痛。4.潛在并發(fā)癥（朱瑞雪）出血1：有效巡視病人，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。2：正確及時(shí)應(yīng)用止血藥物，觀察用藥效果。3：密切觀察生命體征和病情變化，準(zhǔn)確記錄。4：觀察切口有無(wú)滲血，引流管引流情況。5：觀察患者凝血功能變化。6：護(hù)理操作時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，盡量使用留置針，避免反復(fù)穿刺引起機(jī)械性損傷。（許瑩）感染嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，保持切口敷料干燥，及時(shí)給予更換，遵醫(yī)囑積極應(yīng)用抗炎藥物，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)變化，告知患者在條件允許的情況下增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（段君輝）清理呼吸道無(wú)效術(shù)后指導(dǎo)患者取半坐臥位，使膈肌下降，有利于呼吸。給予霧化吸入，指導(dǎo)深呼吸，遵醫(yī)囑使用化痰藥物，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)翻身、叩背、有效咳嗽的方法。三、（裴云芳）該患者存在管道滑脫的危險(xiǎn)因素該患者有5根管道，分別固定，定時(shí)擠壓，翻身時(shí)避免牽拉折疊。嚴(yán)格按護(hù)理級(jí)別要求定時(shí)巡視，觀察。妥善固定引流管，以防管道滑脫，向患者及家屬解釋放置引流管的重要性，保持引流通暢，防止扭曲、受壓、打折等，注意觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色并做好記錄，同時(shí)要注意保護(hù)好引流管周圍的皮膚。四、（張曉曉）患者的原發(fā)病多，術(shù)后的健康宣教很重要，我們來(lái)學(xué)習(xí)一下有關(guān)糖尿病及高血壓的相關(guān)知識(shí)。嚴(yán)格控制飲食是治療糖尿病的先決條件，也是最重要的一環(huán)。醫(yī)生在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，患者往往因?yàn)轱嬍晨刂撇缓枚幬锊荒馨l(fā)揮應(yīng)有的療效。飲食控制原則如下：

1.打破“多吃降糖藥可以多吃飯”的錯(cuò)誤觀念。2.少吃多餐。既保證了熱量和營(yíng)養(yǎng)的供給，又可避免餐后血糖高峰。

3.碳水化合物食物要按規(guī)定吃，不能少吃也不能多吃，要均勻地吃（碳水化合物是指糧食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果類食物中的糖分）。

4.吃甜點(diǎn)心和咸點(diǎn)心沒(méi)有區(qū)別，均會(huì)引起血糖升高。5.吃“糖尿病食品”的量與吃普通食品的量要相等?！疤悄虿∈称贰笔侵赣酶呱攀忱w維的糧食做的，如：蕎麥、燕麥。盡管這些食物消化吸收的時(shí)間較長(zhǎng)，但最終還是會(huì)變成葡萄糖。

6.所謂“無(wú)糖食品”實(shí)質(zhì)上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味劑代替蔗糖，仍然不能隨便吃。

7.以淀粉為主要成分的蔬菜應(yīng)算在主食的量中。這些蔬菜為土豆、白薯、藕、山藥、菱角、芋頭、百合、荸薺、慈姑等。

8.除黃豆以外的豆類，如紅小豆、綠豆、蠶豆、蕓豆、豌豆，它們的主要成分也是淀粉，所以也要算作主食的量。

9.吃副食也要適量。

10.不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果類食物充饑。

11.多吃含膳食纖維的食物。

12.少吃鹽。

13.少吃含膽固醇的食物。

14.關(guān)于吃水果的問(wèn)題。血糖控制較好的病人，可以吃含糖量低的水果，如蘋(píng)果、梨子、橘子、橙子、草莓等，但量不宜多。吃水果的時(shí)間應(yīng)在兩餐之間血糖低的時(shí)候。如果后吃水果就等于加餐了，血糖會(huì)馬上高起來(lái)。另外，西瓜吃了以后，糖吸收很快，故盡量不吃。香蕉中淀粉含量很高，應(yīng)算主食的量。

15.甜味劑不會(huì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖，不會(huì)影響血糖的變化，不能作為低血糖癥的自救食品。

16.糖尿病人千萬(wàn)不要限制喝水。五、（朱連榮）學(xué)習(xí)一下心臟支架的相關(guān)知識(shí)心臟支架術(shù)后的注意事項(xiàng)保持情緒穩(wěn)定，避免大喜大悲或精神抑郁，增加心臟的突發(fā)事件發(fā)生，生活要有規(guī)律，保持大便通暢。注意控制血壓，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下口服降壓藥物，將血壓控制在140/90mmg以下?？刂蒲刂企w重，這樣有利于降低血脂，可以減輕心臟的負(fù)擔(dān)，預(yù)防心臟病的復(fù)發(fā)。對(duì)于該患者伴有糖尿病，故空腹血糖及餐后血糖應(yīng)控制在正常范圍內(nèi)。同時(shí)應(yīng)戒煙、戒酒。

六、健康宣教

（白若云）

注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，做好飲食管理，注意保肝治療，定期復(fù)查。形成良好的生活習(xí)慣;給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪的食物，肝昏迷患者應(yīng)注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鹽；注意避免辛辣、刺激性、油膩煎炸食物，忌生硬、帶刺、帶骨的魚(yú)肉以及粗纖維的蔬菜類食物，注意控制血糖，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，使患者家屬掌握促進(jìn)患者身體恢復(fù)的要點(diǎn)，幫助其解除精神緊張，在營(yíng)養(yǎng)、休息和活動(dòng)方面進(jìn)行控制，