急診科醫(yī)療質(zhì)量控制方案共5篇

急診科醫(yī)療質(zhì)量控制方案[共5篇]第一篇：急診科醫(yī)療質(zhì)量控制方案急診科醫(yī)療質(zhì)量控制方案為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)急診科工作上等級(jí)、創(chuàng)特色，強(qiáng)化急診工作的質(zhì)量意識(shí)何服務(wù)意識(shí)，提高急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，制定本方案。一、急診醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)：1、完善的醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化體系是醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)化管理的基礎(chǔ)，是各級(jí)醫(yī)護(hù)人員必須遵守的規(guī)范和達(dá)到的指標(biāo)。2、更新管理觀念、用前瞻控制、過程控制、終末控制，實(shí)現(xiàn)從被動(dòng)管理向主動(dòng)管理改變。3、重視提高全體人員參與質(zhì)量管理的自覺性，認(rèn)識(shí)到提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作的中心任務(wù)。4、推行醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范，必須抓各種技術(shù)常規(guī)、崗位職責(zé)、管理制度和行為規(guī)范的具體落實(shí)尤其是重點(diǎn)抓好基礎(chǔ)質(zhì)量管理規(guī)范、臨床科室質(zhì)量規(guī)范，確保正常醫(yī)療秩序，使正常工作步入規(guī)范有序的軌道。5、通過質(zhì)量控制，使急診科的各項(xiàng)工作質(zhì)量達(dá)到《福建省急救中心急診工作流程質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》（參考三級(jí)甲等醫(yī)院作為標(biāo)準(zhǔn)）。二、成立急診醫(yī)療質(zhì)量管理小組：質(zhì)量管理小組由科主任、總住院、科秘書、護(hù)士長等組成。由科主任任組長，分設(shè)病歷質(zhì)控員、醫(yī)療質(zhì)控員、護(hù)理質(zhì)控員三個(gè)質(zhì)控崗位。分別履行以下職責(zé)：1、組長對(duì)質(zhì)控工作負(fù)總責(zé)，負(fù)責(zé)質(zhì)量控制的組織、協(xié)調(diào)工作；質(zhì)控制度的修訂；質(zhì)控工作崗位分工，職責(zé)的調(diào)整，確保質(zhì)控各項(xiàng)工作的落實(shí)何質(zhì)控目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。2、病歷質(zhì)控員負(fù)責(zé)急診觀察室病歷及急診住院病歷質(zhì)量的檢查和監(jiān)督，應(yīng)定期對(duì)科室病歷進(jìn)行檢查并對(duì)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，定期抽查急診門診病歷、急診處方，著重對(duì)三級(jí)查房、合理檢查、合理用藥、合理治療及各種醫(yī)療制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、監(jiān)督，負(fù)責(zé)向組長匯報(bào)檢查情況，提出處理意見，并督促落實(shí)。3、醫(yī)療質(zhì)控員負(fù)責(zé)對(duì)急診科相關(guān)法規(guī)、急診科相關(guān)制度、急診科工作流程等在日常醫(yī)療行為中的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，并向組長匯報(bào)檢查情況。負(fù)責(zé)對(duì)新上崗的輪轉(zhuǎn)醫(yī)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)及考核，定期對(duì)在崗的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識(shí)更新的培訓(xùn)及考核。定期組織科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例討論、死亡病例討論。4、護(hù)理質(zhì)控員負(fù)責(zé)對(duì)急診科各項(xiàng)護(hù)理制度的執(zhí)行及達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行檢查、監(jiān)督，并向組長匯報(bào)檢查情況，提出整改意見，并督促落實(shí)。負(fù)責(zé)對(duì)新上崗的輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)及考核，定期對(duì)在崗的護(hù)士、護(hù)師進(jìn)行知識(shí)更新的培訓(xùn)及考核。三、急診科質(zhì)量控制工作計(jì)劃1、建立并匯總急診科醫(yī)務(wù)人員規(guī)章制度及相關(guān)法規(guī)，建立科室工作流程，定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，要求各級(jí)醫(yī)護(hù)人員熟知以上各項(xiàng)法規(guī)、制度、流程，貫徹至日常工作中。急診相關(guān)法規(guī)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》、《處方管理方法（試行）》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《洗手法》?？剖蚁嚓P(guān)制度：本科室《各級(jí)人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》、《首診負(fù)責(zé)制》、《疑難病例討論制度》、《會(huì)診制度》、《危重病人搶救制度》、《死亡病例討論制度》、《病歷書寫基本規(guī)范與管理制度》、《交接班制度》、《臨床用血審核制度》、《三級(jí)醫(yī)師查房制度》、《急診搶救工作制度》、《急診搶救預(yù)案》、《入、出重癥病房的標(biāo)準(zhǔn)》、《入、出重癥病房的護(hù)送制度》、《對(duì)入住ICU的病人實(shí)行預(yù)告知制度，簽署相關(guān)知情同意書》、《觀察室制度》、《洗手制度》、《聽診器使用制度》。急診科工作流程：（1）熟知院前、搶救室、住院的銜接過程，并進(jìn)行演練。（2）院前急救預(yù)案。（3）急診室入院護(hù)送制度（包括轉(zhuǎn)院患者應(yīng)在生命征平穩(wěn)，并與接診醫(yī)院聯(lián)系后，派專人、專車護(hù)送）。（4）急診搶救預(yù)案（內(nèi)、外科分開，包括各種常見疾病的搶救流程圖）。（5）搶救綠色通道制度。（6）對(duì)ICU病人各項(xiàng)特殊檢查、有創(chuàng)性搶救操作、特殊治療進(jìn)行預(yù)告知、簽署相關(guān)同意書。急診工作流程質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：（1）危重病人搶救脫險(xiǎn)率≥90％。（2）急診住院留觀患者診斷符合率≥90％。（3）急診接診臨床診斷符合率≥90％。（4）醫(yī)師技術(shù)操作合格率≥95％。（5）急診病歷合格率≥90％。（6）急診處方合格率100％。（7）護(hù)士分診準(zhǔn)確率≥90％。（8）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)，符合要求，護(hù)理技術(shù)操作總合格率≥95％。（9）基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％。（10）危重患者護(hù)理合格率≥95％。（11）昏迷患者和癱瘓患者褥瘡發(fā)生率0。（12）護(hù)理表格書寫合格率≥95％。（13）傳染病漏報(bào)率0。（14）科室管理合格率≥95％。（15）醫(yī)療工作制度落實(shí)合格率100％。（16）教學(xué)任務(wù)完成良好率100％。（17）護(hù)理單位管理合格率≥90％。（18）常規(guī)物品消毒滅菌合格率100％。（19）急診科各部分設(shè)置布局合理，減少交叉穿行，有利于就診和搶救。清潔和污染區(qū)分開，環(huán)境整潔、肅穆、工作有序。（20）急診用運(yùn)輸工具、急救醫(yī)療設(shè)備及急救藥品等做到定品種、定數(shù)量、定位置、定專人管理，并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，保持性能良好齊全。醫(yī)療器械、設(shè)備、物品完好率要求達(dá)到100％。（21）有平時(shí)呼救和大規(guī)模災(zāi)害事故以及常見危重病的急救預(yù)案。接到呼救后在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)出動(dòng)并到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)。（22）醫(yī)療事故率0。2、急診工作人員規(guī)范化培訓(xùn)：急診人員培訓(xùn)規(guī)劃：（1）急診科輪轉(zhuǎn)工作的醫(yī)護(hù)人員，在上崗前必須要進(jìn)行過急診醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的專門培訓(xùn)，在上崗時(shí)進(jìn)行崗前培訓(xùn)。一直在急診崗位工作的急診科醫(yī)護(hù)人員，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、知識(shí)更新的再培訓(xùn)和考核，并且每年專門培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)和提高（2）不得少于一次。（3）平時(shí)急診科內(nèi)部也有計(jì)劃地組織本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能的訓(xùn)練。（4）急救中心必須每年不得少于一次的定期組織所有臨床科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的培訓(xùn)和提高，進(jìn)行相應(yīng)考核，并制定一定的獎(jiǎng)懲條例。（5）新醫(yī)護(hù)人員上崗、轉(zhuǎn)崗和新服務(wù)產(chǎn)品、新技術(shù)推出前也均應(yīng)進(jìn)行必要的教育和培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：包括綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和急診急救醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)和技能的培訓(xùn)。培訓(xùn)的目的：了解、熟悉急診和急診醫(yī)療體系的運(yùn)作程序和特殊的工作性質(zhì)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)急診醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟悉和掌握急救知識(shí)和技能，承擔(dān)醫(yī)院和基層醫(yī)療單位在職醫(yī)務(wù)人員急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。急診科還要承擔(dān)各類醫(yī)學(xué)生和衛(wèi)校學(xué)生的理論教學(xué)和臨床帶教任務(wù)。特定崗位的人員應(yīng)在培訓(xùn)和資格考核(結(jié)合上級(jí)部門資格考核結(jié)果)合格后方可上崗。人員培訓(xùn)要逐漸規(guī)范到上崗證制度和定期考核、復(fù)審制度。未能取得上崗證或復(fù)審不合格者，不得單獨(dú)從事急診、急救工作。急診人員培訓(xùn)方式（1）每年醫(yī)院內(nèi)定期組織培訓(xùn)班(每年不得少于一次)。（2）各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)、急診醫(yī)學(xué)會(huì)或其他專業(yè)組織開辦的繼續(xù)教育培訓(xùn)班和組織的專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議。（3）急診搶救預(yù)案的修訂和學(xué)習(xí)。（4）科室內(nèi)定期組織學(xué)術(shù)活動(dòng)（每二周一次）。（5）結(jié)合特定病例進(jìn)行病例討論和學(xué)習(xí)。（6）科室根據(jù)具體情況開展的其他專業(yè)學(xué)術(shù)活動(dòng)。并對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，考核應(yīng)同時(shí)采用筆試和具體操作的面試兩種形式?？剖覍?duì)考核成績應(yīng)有一定的獎(jiǎng)懲規(guī)定，對(duì)不合格者要重復(fù)培訓(xùn)直至合格為止。要求急診科醫(yī)生和到急診科輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生應(yīng)具備的基本知識(shí)和技能（1）獨(dú)立開展初級(jí)生命支持、初級(jí)創(chuàng)傷生命支持和高級(jí)心臟生命支持、高級(jí)創(chuàng)傷生命支持等的能力。（2）具備初級(jí)腦復(fù)蘇的知識(shí)和方法。（3）具有視患者為有機(jī)的整體的觀念和思維方式的能力。（4）具有多發(fā)傷和復(fù)合傷的搶救、處理能力。（5）具有批量患者，特別是批量創(chuàng)傷患者的初級(jí)評(píng)估、分檢和處理能力。（6）具有各種意外傷害如中毒、服毒、中暑、自殺、淹溺、觸電、燒傷、凍傷、毒蛇(蟲)咬(螯)傷等處理能力。（7）各專科常見急診的搶救和處理能力。（8）院前急救的知識(shí)和技能。（9）與特定的急危重癥患者及家屬的溝通、解釋能力。（10）協(xié)調(diào)和處理各類糾紛的能力。（11）急診外科醫(yī)師還要有能開展常見急診手術(shù)和進(jìn)行圍手術(shù)期處理的能力。急診人員培訓(xùn)內(nèi)容急診醫(yī)學(xué)基本知識(shí)：（1）院前急救和急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)的運(yùn)作程序和方法。（2）了解、熟悉急診科的工作程序和特殊的工作性質(zhì)。（3）了解流行病和烈性傳染病的疫報(bào)制度和疫報(bào)程序。（4）心搏、呼吸驟停的快速診斷和處理程序。（5）初級(jí)生命支持(現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇)和高級(jí)生命支持方法。（6）初級(jí)創(chuàng)傷生命支持和高級(jí)創(chuàng)傷生命支持方法。（7）嚴(yán)重多發(fā)傷和復(fù)合傷的處理。（8）初級(jí)腦復(fù)蘇。（9）常見的有機(jī)磷中毒、CO中毒、安定類藥物中毒和重癥中暑的特點(diǎn)、處理原則和治療方法。（10）其他各種意外傷害如電擊傷、燒傷、自殺、淹溺、毒蛇(蟲)咬(螯)傷等的處理原則和方法。（11）緊急手術(shù)的圍手術(shù)處理原則。（12）各種休克、ARDS、DIC和MODS的預(yù)防和治療原則。（13）急性昏迷的診斷和鑒別診斷。（14）急腹癥的診斷和鑒別診斷。（15）嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿失衡的急診處理。（16）嚴(yán)重急性過敏反應(yīng)的處理。（17）各種急性大出血的急診、急救處理。（18）全身各主要臟器的急性功能不全或慢性功能衰竭進(jìn)行性加重的處理。（19）一些雖屬各?？啤s十分緊急和危重的病癥的急診處理，如哮喘持續(xù)狀態(tài)，急性心肌梗死，高血壓危象，致命性的心律失常，腦出血，大面積腦梗死，癲癇持續(xù)狀態(tài)，甲狀腺危象，糖尿病急診(包括酮癥酸中毒、高滲昏迷和低血糖昏迷)，消化道和呼吸道的大出血，小兒高熱驚厥，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，頭、胸、腹的嚴(yán)重創(chuàng)傷以及嚴(yán)重的骨折等。急診、急救基本技術(shù)（1）現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)(暢通氣道、人工呼吸與胸外心臟按壓)。（2）心肺腦復(fù)蘇中的藥物應(yīng)用。（3）心肺復(fù)蘇中的特殊設(shè)備(如薩勃心肺復(fù)蘇機(jī))的使用。（4）心臟電除顫和自動(dòng)體外除顫儀（AED）的使用。（5）氣管內(nèi)插管。（6）氣管切開術(shù)。（7）環(huán)甲膜穿刺(通氣和給藥)。（8）面罩式簡易呼吸器的使用。（9）呼吸器的使用。(10)心電監(jiān)護(hù)儀的使用。(11)搶救異物卡喉窒息的Heimlich手法。(12)止血。(13)包扎。(14)骨折固定。(15)搬運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)傷患者的原則和方法。(16)批量創(chuàng)傷患者的初級(jí)評(píng)估、分檢和初步處理的程序以及方法。(17)深靜脈穿刺和插管(包括套管針的使用)。(18)動(dòng)脈穿刺和插管。(19)微量注射泵和輸液泵的使用。(20)膀胱留置導(dǎo)尿和膀胱穿刺術(shù)。(21)胸腔穿刺和胸腔閉式引流術(shù)。(22)開胸心肺復(fù)蘇術(shù)。(23)腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)。(24)心包穿刺術(shù)。(25)清創(chuàng)術(shù)，包括毒蛇(蟲)咬(螯)傷的傷口處理。(26)外周血氧飽和儀和快速血糖自動(dòng)測(cè)定儀的使用。(27)洗胃術(shù)。3、病歷質(zhì)量管理：（1）由病歷質(zhì)控員對(duì)急診觀察室及住院病歷，每月不定期抽查架上病歷，重點(diǎn)檢查入院病歷書寫是否及時(shí)；病程書寫是否詳盡、規(guī)范等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改意見。病歷歸檔前按照醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)檢查，著重了解各項(xiàng)醫(yī)療制度執(zhí)行的情況，合理診斷、檢查、治療；危重、疑難、急診手術(shù)病例的處理及轉(zhuǎn)歸，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)分并上報(bào)科室質(zhì)控小組。（2）每月由病歷質(zhì)控員對(duì)急診門診病歷及急診處方進(jìn)行抽查，重點(diǎn)了解合理檢查及合理用藥情況，尤其對(duì)抗生素的合理應(yīng)用進(jìn)行檢查、監(jiān)督。杜絕濫開檢查、濫用藥，規(guī)范抗生素的應(yīng)用。（3）每季度由科室質(zhì)控小組根據(jù)歸檔前病歷檢查評(píng)分結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，將最終結(jié)果通報(bào)全科，并與各級(jí)醫(yī)師的獎(jiǎng)金分配直接掛鉤。（4）每年年終由質(zhì)控小組對(duì)本科室已歸檔病歷再次進(jìn)行抽查評(píng)分，堅(jiān)決杜絕丙級(jí)病歷，控制乙級(jí)病歷比例。四、急診工作質(zhì)量控制實(shí)施情況：1、詳見各季度急救中心質(zhì)量安全分析報(bào)告。（見附件1）2、詳見各月份急診科質(zhì)控自查記錄表。（見附件2）第二篇：急診科醫(yī)療質(zhì)量控制方案（模版）山東大學(xué)齊魯醫(yī)院海南分院保亭縣人民醫(yī)院急診科醫(yī)療質(zhì)量控制方案（2014年）為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)急診科工作上等級(jí)、創(chuàng)特色，強(qiáng)化急診工作的質(zhì)量意識(shí)何服務(wù)意識(shí)，提高急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，制定本方案。一、急診醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)：1.完善的醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化體系是醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)化管理的基礎(chǔ)，是各級(jí)醫(yī)護(hù)人員必須遵守的規(guī)范和達(dá)到的指標(biāo)。2.更新管理觀念、用前瞻控制、過程控制、終末控制，實(shí)現(xiàn)從被動(dòng)管理向主動(dòng)管理改變。3.重視提高全體人員參與質(zhì)量管理的自覺性，認(rèn)識(shí)到提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作的中心任務(wù)。4.推行醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范，必須抓各種技術(shù)常規(guī)、崗位職責(zé)、管理制度和行為規(guī)范的具體落實(shí)尤其是重點(diǎn)抓好基礎(chǔ)質(zhì)量管理規(guī)范、臨床科室質(zhì)量規(guī)范，確保正常醫(yī)療秩序，使正常工作步入規(guī)范有序的軌道。二、成立急診醫(yī)療質(zhì)量管理小組：質(zhì)量管理小組由科主任、科副主任、護(hù)士長和一名科員等組成。由科主任任組長，分設(shè)醫(yī)療質(zhì)控員、護(hù)理質(zhì)控員、門急診、留觀病歷質(zhì)控員三個(gè)質(zhì)控崗位。分別履行以下職責(zé)：組長對(duì)質(zhì)控工作負(fù)總責(zé)，負(fù)責(zé)質(zhì)量控制的組織、協(xié)調(diào)工作；質(zhì)控制度的修訂；質(zhì)控工作崗位分工，職責(zé)的調(diào)整，確保質(zhì)控各項(xiàng)工作的落實(shí)何質(zhì)控目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。1.醫(yī)療質(zhì)控員負(fù)責(zé)對(duì)急診科相關(guān)法規(guī)、急診科相關(guān)制度、急診科工作流程等在日常醫(yī)療行為中的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，并向組長匯報(bào)檢查情況。負(fù)責(zé)對(duì)新上崗的輪轉(zhuǎn)醫(yī)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)及考核，定期對(duì)在崗的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識(shí)更新的培訓(xùn)及考核。定期組織科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例討論、死亡病例討論。2.護(hù)理質(zhì)控員負(fù)責(zé)對(duì)急診科各項(xiàng)護(hù)理制度的執(zhí)行及達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行檢查、監(jiān)督，并向組長匯報(bào)檢查情況，提出整改意見，并督促落實(shí)。負(fù)責(zé)對(duì)新上崗的輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)及考核，定期對(duì)在崗的護(hù)士、護(hù)師進(jìn)行知識(shí)更新的培訓(xùn)及考核。3.門急診、留觀病歷質(zhì)控員負(fù)責(zé)急診觀察室病歷及急診住院病歷質(zhì)量的檢查和監(jiān)督，應(yīng)定期對(duì)科室病歷進(jìn)行檢查并對(duì)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，定期抽查急診門診病歷、急診處方，著重對(duì)合理檢查、合理用藥、合理治療及各種醫(yī)療制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、監(jiān)督，負(fù)責(zé)向組長匯報(bào)檢查情況，提出處理意見，并督促落實(shí)。三、急診科質(zhì)量控制工作計(jì)劃1.建立并匯總急診科醫(yī)務(wù)人員規(guī)章制度及相關(guān)法規(guī)，建立科室工作流程，定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，要求各級(jí)醫(yī)護(hù)人員熟知以上各項(xiàng)法規(guī)、制度、流程，貫徹至日常工作中。急診相關(guān)法規(guī)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》、《處方管理方法（試行）》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《洗手法》?？剖蚁嚓P(guān)制度：本科室《各級(jí)人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》、《首診負(fù)責(zé)制》、《疑難病例討論制度》、《會(huì)診制度》、《危重病人搶救制度》、《死亡病例討論制度》、《病歷書寫基本規(guī)范與管理制度》、《交接班制度》、《急診搶救工作制度》、《急診搶救預(yù)案》、《入、出重癥病房的標(biāo)準(zhǔn)》、《入、出重癥病房的護(hù)送制度》、《對(duì)入住ICU的病人實(shí)行預(yù)告知制度，簽署相關(guān)知情同意書》、《觀察室制度》、《洗手制度》。急診科工作流程：(1)熟知院前、搶救室、住院的銜接過程，并進(jìn)行演練。(2)院前急救預(yù)案。(3)急診室轉(zhuǎn)診護(hù)送制度（包括轉(zhuǎn)院患者應(yīng)在生命征平穩(wěn)，并與接診醫(yī)院聯(lián)系后，派專人、專車護(hù)送）。(4)急診搶救預(yù)案（包括各種常見疾病的搶救流程圖）。(5)搶救綠色通道制度。(6)對(duì)ICU病人各項(xiàng)特殊檢查、有創(chuàng)性搶救操作、特殊治療進(jìn)行預(yù)告知、簽署相關(guān)同意書。急診工作流程質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：（1）危重病人搶救脫險(xiǎn)率≥80％。（2）急診住院留觀患者診斷符合率≥90％。（3）急診接診臨床診斷符合率≥90％。（4）醫(yī)師技術(shù)操作合格率≥95％。（5）急診病歷合格率≥90％。(6)急診處方合格率≥90％。（7）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)，符合要求，護(hù)理技術(shù)操作總合格率≥95％。（8）基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％。（9）危重患者護(hù)理合格率≥95％。（10）護(hù)理表格書寫合格率≥95％。（11）傳染病漏報(bào)率0。（12）科室管理合格率≥95％。（13）醫(yī)療工作制度落實(shí)合格率100％。（14）教學(xué)任務(wù)完成良好率100％。（15）護(hù)理單位管理合格率≥90％。（16）常規(guī)物品消毒滅菌合格率100％。（17）急診科各部分設(shè)置布局合理，減少交叉穿行，有利于就診和搶救。清潔和污染區(qū)分開，環(huán)境整潔、肅穆、工作有序。（18）急診用運(yùn)輸工具、急救醫(yī)療設(shè)備及急救藥品等做到定品種、定數(shù)量、定位置、定專人管理，并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，保持性能良好齊全。醫(yī)療器械、設(shè)備、物品完好率要求達(dá)到100％。（19）有平時(shí)呼救和大規(guī)模災(zāi)害事故以及常見危重病的急救預(yù)案。接到呼救后在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)出動(dòng)并到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)。（20）醫(yī)療事故率0。2.急診工作人員規(guī)范化培訓(xùn)：（1）急診科輪轉(zhuǎn)工作的醫(yī)護(hù)人員，在上崗前必須要進(jìn)行過急診醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的專門培訓(xùn)，在上崗時(shí)進(jìn)行崗前培訓(xùn)。一直在急診崗位工作的急診科醫(yī)護(hù)人員，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、知識(shí)更新的再培訓(xùn)和考核，并且每年專門培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)和提高（2）每月不得少于一次。培訓(xùn)內(nèi)容：包括綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和急診急救醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)和技能的培訓(xùn)。培訓(xùn)的目的：了解、熟悉急診和急診醫(yī)療體系的運(yùn)作程序和特殊的工作性質(zhì)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)急診醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟悉和掌握急救知識(shí)和技能，承擔(dān)醫(yī)院和基層醫(yī)療單位在職醫(yī)務(wù)人員急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。特定崗位的人員應(yīng)在培訓(xùn)和資格考核(結(jié)合上級(jí)部門資格考核結(jié)果)合格后方可上崗。人員培訓(xùn)要逐漸規(guī)范到上崗證制度和定期考核、復(fù)審制度。未能取得上崗證或復(fù)審不合格者，不得單獨(dú)從事急診、急救工作。急診人員培訓(xùn)方式:（1）每年醫(yī)院內(nèi)定期組織培訓(xùn)班(每年不得少于一次)。（2）各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)、急診醫(yī)學(xué)會(huì)或其他專業(yè)組織開辦的繼續(xù)教育培訓(xùn)班和組織的專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議。（3）急診搶救預(yù)案的修訂和學(xué)習(xí)。（4）科室內(nèi)定期組織學(xué)術(shù)活動(dòng)。（5）結(jié)合特定病例進(jìn)行病例討論和學(xué)習(xí)。（6）科室根據(jù)具體情況開展的其他專業(yè)學(xué)術(shù)活動(dòng)。并對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，考核應(yīng)同時(shí)采用筆試和具體操作的面試兩種形式?？剖覍?duì)考核成績應(yīng)有一定的獎(jiǎng)懲規(guī)定，對(duì)不合格者要重復(fù)培訓(xùn)直至合格為止。要求急診科醫(yī)生和到急診科輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生應(yīng)具備的基本知識(shí)和技能（1）獨(dú)立開展初級(jí)生命支持、初級(jí)創(chuàng)傷生命支持和高級(jí)心臟生命支持、高級(jí)創(chuàng)傷生命支持等的能力。（2）具備心肺復(fù)蘇的知識(shí)和方法。（3）具有多發(fā)傷和復(fù)合傷的搶救、處理能力。（4）具有批量患者，特別是批量創(chuàng)傷患者的初級(jí)評(píng)估、分檢和處理能力。（5）具有各種意外傷害如中毒、服毒、中暑、自殺、淹溺、觸電、燒傷、凍傷、毒蛇(蟲)咬(螯)傷等處理能力。（6）各專科常見急診的搶救和處理能力。（7）院前急救的知識(shí)和技能。（8）與特定的急危重癥患者及家屬的溝通、解釋能力。（9）協(xié)調(diào)和處理各類糾紛的能力。急診人員培訓(xùn)內(nèi)容急診醫(yī)學(xué)基本知識(shí)：（1）院前急救和急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)的運(yùn)作程序和方法。（2）了解、熟悉急診科的工作程序和特殊的工作性質(zhì)。（3）了解流行病和烈性傳染病的疫報(bào)制度和疫報(bào)程序。（4）心搏、呼吸驟停的快速診斷和處理程序。（5）初級(jí)生命支持(現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇)和高級(jí)生命支持方法。（6）初級(jí)創(chuàng)傷生命支持和高級(jí)創(chuàng)傷生命支持方法。（7）嚴(yán)重多發(fā)傷和復(fù)合傷的處理。（8）常見的有機(jī)磷中毒、CO中毒、安定類藥物中毒和重癥中暑的特點(diǎn)、處理原則和治療方法。（9）其他各種意外傷害如電擊傷、燒傷、自殺、淹溺、毒蛇(蟲)咬(螯)傷等的處理原則和方法。（10）緊急手術(shù)的圍手術(shù)處理原則。（11）各種休克、ARDS、DIC和MODS的預(yù)防和治療原則。（12）急性昏迷的診斷和鑒別診斷。（13）急腹癥的診斷和鑒別診斷。（14）嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿失衡的急診處理。（15）嚴(yán)重急性過敏反應(yīng)的處理。（16）各種急性大出血的急診、急救處理。（17）全身各主要臟器的急性功能不全或慢性功能衰竭進(jìn)行性加重的處理。（18）一些雖屬各?？?、卻十分緊急和危重的病癥的急診處理，如哮喘持續(xù)狀態(tài)，急性心肌梗死，高血壓危象，致命性的心律失常，腦出血，大面積腦梗死，癲癇持續(xù)狀態(tài)，甲狀腺危象，糖尿病急診(包括酮癥酸中毒、高滲昏迷和低血糖昏迷)，消化道和呼吸道的大出血，小兒高熱驚厥，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，頭、胸、腹的嚴(yán)重創(chuàng)傷以及嚴(yán)重的骨折等。急診、急救基本技術(shù)：現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)(暢通氣道、人工呼吸與胸外心臟按壓)。心肺腦復(fù)蘇中的藥物應(yīng)用。心肺復(fù)蘇中的特殊設(shè)備(如薩勃心肺復(fù)蘇機(jī))的使用。心臟電除顫和自動(dòng)體外除顫儀（AED）的使用。氣管內(nèi)插管。氣管切開術(shù)。環(huán)甲膜穿刺(通氣和給藥)。面罩式簡易呼吸器的使用。呼吸器的使用。心電監(jiān)護(hù)儀的使用。搶救異物卡喉窒息的Heimlich手法。止血。包扎。骨折固定。搬運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)傷患者的原則和方法。批量創(chuàng)傷患者的初級(jí)評(píng)估、分檢和初步處理的程序以及方法。深靜脈穿刺和插管(包括套管針的使用)。動(dòng)脈穿刺和插管。微量注射泵和輸液泵的使用。膀胱留置導(dǎo)尿和膀胱穿刺術(shù)。胸腔穿刺和胸腔閉式引流術(shù)。開胸心肺復(fù)蘇術(shù)。腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)。心包穿刺術(shù)。清創(chuàng)術(shù)，包括毒蛇(蟲)咬(螯)傷的傷口處理。外周血氧飽和儀和快速血糖自動(dòng)測(cè)定儀的使用。洗胃術(shù)。2.病歷質(zhì)量管理：（1）由病歷質(zhì)控員對(duì)急診觀察室及住院病歷，每月不定期抽查架上病歷，重點(diǎn)檢查入院病歷書寫是否及時(shí)；病程書寫是否詳盡、規(guī)范等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改意見。病歷歸檔前按照醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)檢查，著重了解各項(xiàng)醫(yī)療制度執(zhí)行的情況，合理診斷、檢查、治療；危重、疑難、急診手術(shù)病例的處理及轉(zhuǎn)歸，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)分并上報(bào)科室質(zhì)控小組。（2）每月由病歷質(zhì)控員對(duì)急診門診病歷及急診處方進(jìn)行抽查，重點(diǎn)了解合理檢查及合理用藥情況，尤其對(duì)抗生素的合理應(yīng)用進(jìn)行檢查、監(jiān)督。杜絕濫開檢查、濫用藥，規(guī)范抗生素的應(yīng)用。四、急診工作質(zhì)量控制實(shí)施情況：1.詳見各季度急救科質(zhì)量安全分析報(bào)告。（見附件1）2.詳見各月份急診科質(zhì)控自查記錄表。（見附件2）第三篇：急診科醫(yī)療質(zhì)量控制小組急診科醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控小組急診科：為了認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定，切實(shí)強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，保證醫(yī)療安全，經(jīng)急診科研究決定成立醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控小組。一、急診科醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控小組科主任：成員：二、醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控工作制度1）醫(yī)療質(zhì)量管理小組在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)完成急診科醫(yī)療質(zhì)量管理，對(duì)急診科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)急診科的業(yè)務(wù)發(fā)展提出切實(shí)可行的規(guī)劃。2）醫(yī)療質(zhì)量管理小組每周開會(huì)一次，討論和審定臨床、醫(yī)技中質(zhì)量管理存在的問題，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。3）負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)量的檢查、評(píng)價(jià)、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實(shí)等工作。4）組織疑難病例、搶救、手術(shù)病例的討論。5）組織醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。6）對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展進(jìn)行嚴(yán)格審核并按規(guī)定上報(bào)。7）參加各種醫(yī)療文書、技術(shù)操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。8）醫(yī)療質(zhì)量管理成員要自覺加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，要熟悉和了解各種質(zhì)量指標(biāo)，以及具體的考核標(biāo)準(zhǔn)。三、醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)1）負(fù)責(zé)全科室醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)量監(jiān)督和管理。2）負(fù)責(zé)制定科室醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理工作計(jì)劃。3）負(fù)責(zé)制定和完善科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度、持續(xù)改進(jìn)方案，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進(jìn)行規(guī)范。4）負(fù)責(zé)討論、決定科室醫(yī)療、醫(yī)技工作中的差錯(cuò)、過失和事故等事件的院內(nèi)處理意見。5）負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識(shí)，開展對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)教育和質(zhì)量安全意識(shí)教育工作。制定醫(yī)、技人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求。并檢查其落實(shí)情況。6）定期組織科室人員對(duì)臨床、醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，并提出整改意見。按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，使質(zhì)量水平不斷提高。第四篇：醫(yī)療質(zhì)量控制方案醫(yī)療質(zhì)量控制方案一、醫(yī)院總體控制目標(biāo)按章操作，依法執(zhí)業(yè)，提高全員素質(zhì)，增強(qiáng)質(zhì)量安全意識(shí)，強(qiáng)化科室及個(gè)人的自主質(zhì)量管理；優(yōu)質(zhì)、高效、低耗，有效利用衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院綜合服務(wù)質(zhì)量。二、監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)由醫(yī)療（醫(yī)技）質(zhì)量與安全、護(hù)理質(zhì)量、病案質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、門診質(zhì)量和精神文明等部分組成，參與的部門有醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控辦、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、門診部、審計(jì)科、人事科、黨辦、醫(yī)技科室等。1、各科室應(yīng)執(zhí)行崗位責(zé)任制，制定科室考核標(biāo)準(zhǔn)。2、嚴(yán)格執(zhí)行疑難、危重、死亡、術(shù)前病例討論等醫(yī)療相關(guān)制度，診療、護(hù)理技術(shù)規(guī)程；各種討論記錄認(rèn)真，登記完整，及時(shí)規(guī)范。3、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，科室總查房每周≥1次。4、各臨床科室認(rèn)真執(zhí)行合理使用抗生素及生物制品管理辦法；抗生素使用率≤50%。5、按照《安徽省病歷書寫規(guī)范（修訂版）》書寫各種醫(yī)療文書；執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》。甲級(jí)病案率≥90%，杜絕丙級(jí)病歷。6、藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%。7、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。8、醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%、醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率≥96%、消毒滅菌率100%、清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%。9、嚴(yán)格執(zhí)行血液制品使用和管理規(guī)定，輸血談話簽字率100%、輸血適應(yīng)癥合格率≥90%、開展成分輸血比例≥85%。10、各科藥品收入比例控制在醫(yī)院定額范圍內(nèi)。11、常規(guī)X線片陽性率≥50%，大型X線片陽性率≥70%；CT、MRI片檢查陽性率≥70%。12、常規(guī)X線片優(yōu)級(jí)片率≥40%，廢片率≤3%。13、法定報(bào)告?zhèn)魅静÷?00%。14、投藥出門差錯(cuò)率≤1/1000。15、嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公示主要收費(fèi)項(xiàng)目。16、各科監(jiān)控前三位中醫(yī)病種，16項(xiàng)控制參數(shù)綜合評(píng)價(jià)指數(shù)≥1。17、各科合理用藥監(jiān)控評(píng)價(jià)前10位藥品。18、新技術(shù)項(xiàng)目開展100%有明確的臨床指征、19、綜合滿意度≥90%。三、監(jiān)控措施重點(diǎn)落實(shí)首診負(fù)責(zé)制管理、三級(jí)醫(yī)師查房、危重病人管理、病例討論管理、圍手術(shù)期管理、輸血管理、有創(chuàng)治療操作管理、醫(yī)院感染管理、病案質(zhì)量管理、醫(yī)療質(zhì)量督查等重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理和監(jiān)控。1、環(huán)節(jié)監(jiān)控1）科自查：各科室主任、護(hù)士長、質(zhì)控員按照指標(biāo)逐項(xiàng)對(duì)各組各個(gè)人進(jìn)行每季度不少于一次的考核，做出客觀公正的評(píng)價(jià)，并作詳細(xì)記錄備查。2）院督查：醫(yī)院督察組、相關(guān)職能部門不定期隨機(jī)對(duì)全院醫(yī)療（醫(yī)技）質(zhì)量與安全、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、門診質(zhì)量和精神文明等情況進(jìn)行督查并現(xiàn)場(chǎng)反饋、提出整改意見。2、終末監(jiān)控醫(yī)院每季度組織一次全院性的質(zhì)量檢查，對(duì)醫(yī)療（醫(yī)技）質(zhì)量與安全、護(hù)理質(zhì)量、病案質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、門診質(zhì)量和精神文明建設(shè)等進(jìn)行檢查、總結(jié)成績、找出差距，提出整改意見并獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。四、效果評(píng)價(jià)檢查總分為1000分。科室失分扣分到科室，個(gè)人失分由科室追究直接責(zé)任人；科室成績作為科主任、護(hù)士長工作考核內(nèi)容之一。每季度對(duì)質(zhì)量檢查情況作評(píng)估小結(jié)。并作為科室和個(gè)人的工作考核依據(jù)。五、信息反饋及缺陷討論院督查結(jié)果認(rèn)真記錄并現(xiàn)場(chǎng)反饋；每季度的終末質(zhì)量檢查情況向各科室作書面反饋。對(duì)存在的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行討論，分析原因，制定改進(jìn)措施，并要求有關(guān)科室限期整改。醫(yī)院每季度對(duì)醫(yī)療（醫(yī)技）質(zhì)量與安全、護(hù)理質(zhì)量、病案質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、門診質(zhì)量和精神文明建設(shè)檢查情況作分析、評(píng)估、總結(jié)。六、考評(píng)獎(jiǎng)懲實(shí)行醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量考核量化分?jǐn)?shù)與獎(jiǎng)金掛鉤制。丙級(jí)病歷依據(jù)醫(yī)院相關(guān)文件執(zhí)行。第五篇：醫(yī)療質(zhì)量控制方案醫(yī)療質(zhì)量控制方案一、總則1、為保證我院醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方的共同利益，制定本方案。2、確立“以病人為中心”的質(zhì)量理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量為總體目標(biāo)，以提高病人滿意率為宗旨。3、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主管醫(yī)院質(zhì)量控制管理工作，日常工作由質(zhì)控科及醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。4、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)按本方案對(duì)科室、個(gè)人進(jìn)行考核。5、控制目標(biāo)：建立任務(wù)明確、職責(zé)清楚的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量工作規(guī)范化進(jìn)行，通過質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及工作效率。6、監(jiān)控指標(biāo)：入院診斷與出院診斷符合率≥95%。手術(shù)前后診斷符合率≥95%。臨床主要診斷與病理診斷符合率≥90%。CT檢查陽性率≥60%。大型X光機(jī)檢查陽性率≥50%。臨床化學(xué)、血液學(xué)、血凝、尿液化學(xué)、病毒免疫、病毒PCR室間質(zhì)評(píng)全年合格(PT≥80%)。臨床微生物室間質(zhì)評(píng)全年細(xì)菌鑒定正確率≥80%。急診危重病人搶救成功率≥80%。病房危重病人搶救成功率≥84%。清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%。住院產(chǎn)婦病死率≤0.02%活產(chǎn)新生兒病死率≤0.5%麻醉死亡率≤0.02%門診處方合格率≥95%。門診病歷書寫合格率≥95%。甲級(jí)病案率≥90%（無丙級(jí)病案）。住院病人治療飲食就餐率100%。清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%。疑難病癥好轉(zhuǎn)率≥90%。病床使用率≥85-90%。平均住院日≤0.02%病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥30次/年。重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%。臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%。二、工作計(jì)劃1、建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)人員組成由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、職能部門、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組組成三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門、多臨床、醫(yī)技科室組成，院長任主任，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任人。職責(zé)：（1）、在院長及分管院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作。（2）、審議、制定醫(yī)療醫(yī)技質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及檢查評(píng)估辦法。（3）、審議、制定醫(yī)療醫(yī)技質(zhì)量控制方案。（4）、督促、檢查醫(yī)療質(zhì)量管理工作的執(zhí)行落實(shí)情況。（5）、組織醫(yī)療醫(yī)技質(zhì)量管理宣教工作。（6）、定期召開全體委員會(huì)會(huì)議，評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，調(diào)查分析醫(yī)療缺陷的原因及性質(zhì)，并提出改進(jìn)措施。（7）、接受院長交辦的事宜。醫(yī)療質(zhì)量控制科（質(zhì)控科）醫(yī)療質(zhì)量控制科作為醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)，其職責(zé)如下：（1）、制訂臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、制度和措施。（2）、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)和過程進(jìn)行監(jiān)督、檢查、考核、反饋，提出整改意見并督促落實(shí)。（3）、組織各科室醫(yī)療質(zhì)控小組開展活動(dòng)。（4）、每半年組織一次醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)意識(shí)的教育。（5）、及時(shí)了解并掌握在臨床中暴露出來的質(zhì)量缺陷，對(duì)質(zhì)量缺陷進(jìn)行剖析，制訂改進(jìn)措施，督促及時(shí)整改。（6）、每季向全院通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量控制檢查情況，總結(jié)質(zhì)量管理的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，提高質(zhì)量管理水平。（7）、對(duì)現(xiàn)住院病歷、門診病歷及上架歸檔前病歷，進(jìn)行檢查把關(guān)，對(duì)存在的問題進(jìn)行總結(jié)分析并反饋。（8）、負(fù)責(zé)血庫質(zhì)量控制工作的檢查督促。（9）、負(fù)責(zé)對(duì)病歷、輸血、麻醉、急診、手術(shù)、介入術(shù)、其他有創(chuàng)操作、重癥監(jiān)護(hù)、會(huì)診等過程質(zhì)量的管理。（10）、制定單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)單病種質(zhì)量進(jìn)行控制管理。（11）、臨床路徑管理。（12）、組織全院性討論的相關(guān)記錄，醫(yī)務(wù)、質(zhì)控同時(shí)參與，質(zhì)控科負(fù)責(zé)記錄。醫(yī)務(wù)科（1）制訂與完善醫(yī)療、醫(yī)技人員的招聘及各級(jí)人員職責(zé)，并進(jìn)行檢查考核；（2）制訂各種醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案，組織協(xié)調(diào)突發(fā)事件、災(zāi)害事故、重大疫情的醫(yī)療救治工作。（3）負(fù)責(zé)醫(yī)療、醫(yī)技人員執(zhí)業(yè)證、資格證的考試、注冊(cè)、審核、考核；（4）負(fù)責(zé)病危通知登記、蓋章；（5）組織全院性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括對(duì)各類人員進(jìn)行“三基”培訓(xùn)及考核（每季1次）；（6）制定在職職工繼續(xù)教育實(shí)施方案，根據(jù)醫(yī)院工作的需要，擬訂醫(yī)療、醫(yī)技人員長短期進(jìn)修學(xué)習(xí)計(jì)劃，以及根據(jù)我院相關(guān)規(guī)定安排返院后講課和開展新技術(shù)項(xiàng)目的審批；（7）協(xié)調(diào)解決病人入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院中存在的醫(yī)療問題；（8）對(duì)現(xiàn)住院病歷、門診病歷進(jìn)行檢查把關(guān)。（9）定期組織與相關(guān)科室共同針對(duì)合理用藥的全面檢查。（10）負(fù)責(zé)對(duì)處方、醫(yī)技科室報(bào)告及各種指標(biāo)率的檢查。（11）組織全院性危重病人的搶救，危重及疑難病例的院內(nèi)外會(huì)診。（12）組織全院性討論。（13）負(fù)責(zé)醫(yī)療安全管理辦法的制訂與實(shí)施，負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的調(diào)查、組織專家鑒定和處理。（14）監(jiān)督檢查醫(yī)療、醫(yī)技人員對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療規(guī)范的執(zhí)行落實(shí)情況。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療核心制度的監(jiān)督檢查，至少每季進(jìn)行一次檢查、考試。對(duì)科室執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行監(jiān)督，至少每季進(jìn)行一次檢查、考試。（15）制訂新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的準(zhǔn)入管理標(biāo)準(zhǔn)，組織新技術(shù)項(xiàng)目的開展、全程質(zhì)量監(jiān)控和年終評(píng)比、重大手術(shù)備案、請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診審批。醫(yī)患關(guān)系辦公室（1）深入臨床醫(yī)技科室指導(dǎo)監(jiān)督落實(shí)預(yù)防醫(yī)療安全不良事件措施，協(xié)助醫(yī)務(wù)科制定預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案。（2）定期組織院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全警示教育工作。（3）接待患者的投訴，及時(shí)調(diào)解醫(yī)療糾紛。（4）負(fù)責(zé)受理臨床醫(yī)技科室醫(yī)療安全不良事件報(bào)告的登記。（5）參與調(diào)查、處理醫(yī)療糾紛及處理過程的醫(yī)患雙方協(xié)商、鑒定、訴訟活動(dòng)。科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者、質(zhì)控小組組長?？剖屹|(zhì)控小組由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控員組成。職責(zé)如下：科室質(zhì)控小組組長由科主任擔(dān)任，全面負(fù)責(zé)科室質(zhì)控工作，組員分別承擔(dān)科室醫(yī)療安全、病歷質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥的質(zhì)控工作，主要職責(zé)如下：（1）主要負(fù)責(zé)制定科室醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)方案，包括醫(yī)療質(zhì)量自查方案。（2）結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)，制定及修正本科室疾病診療常規(guī)，藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施。（3）定期組織多級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療技術(shù)及診療常規(guī)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)。（4）完成每月科室醫(yī)療質(zhì)量自查，自查內(nèi)容包括診療操作和規(guī)章制度（尤其是醫(yī)療核心制度）執(zhí)行情況兩大方面，負(fù)責(zé)規(guī)范科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。（5）檢查運(yùn)行病歷，對(duì)存在問題及時(shí)糾正。（6）監(jiān)控科室抗生素使用情況，對(duì)不合理抗生素使用的情況及時(shí)予以糾正。（7）參加醫(yī)務(wù)、質(zhì)控會(huì)議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施?？剖屹|(zhì)控員其職責(zé)為每月協(xié)助科主任對(duì)科室的醫(yī)療工作進(jìn)行督查，組織召開全科的醫(yī)療質(zhì)控專項(xiàng)會(huì)議，完成科室質(zhì)控自查報(bào)告。2、建立健全多項(xiàng)規(guī)章制度，特別是保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的核心制度，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善其他相關(guān)制度。完善多種疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程及工作流程。3、建立健全考核體系，見每月各科室考核標(biāo)準(zhǔn)。三、主要措施1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期組織質(zhì)量管理體系審核，保證醫(yī)院質(zhì)量管理體系有效進(jìn)行。2、不斷完善醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。3、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，無資質(zhì)人員不得單獨(dú)上崗。4、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量教育、培