糞常規(guī)檢查和肝功能試驗(yàn)

糞常規(guī)檢查和肝功能試驗(yàn)內(nèi)科教研室1實(shí)習(xí)目的和要求掌握糞便檢查標(biāo)本的采集方法和送檢要求掌握糞常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的臨床意義熟悉大便隱血試驗(yàn)的原理及意義熟悉常見(jiàn)肝功能檢查正常值、臨床意義及肝病檢測(cè)項(xiàng)目的選擇了解糞便檢查與總蛋白、白蛋白測(cè)定的方法

2糞便常規(guī)檢查標(biāo)本采集方法和送檢要求清潔盡量取膿血部分、多點(diǎn)送檢寄生蟲(chóng)(三送三檢)及時(shí)（均在1ｈ內(nèi)，查阿米巴在30mins內(nèi)隱血檢測(cè)：素食3天，禁服鐵劑及維生素Ｃ無(wú)糞便時(shí)，可采用肛門(mén)指檢3

顯微鏡玻片竹簽蒸餾水生理鹽水單克隆抗體大便隱血試紙微量杯

糞便常規(guī)檢查器材與試劑4檢查內(nèi)容與方法一般性狀檢查（肉眼）化學(xué)檢查:隱血試驗(yàn)(OccultBloodTest）

原理

操作

注意事項(xiàng)顯微鏡檢查報(bào)告方式

一般性狀+OB+鏡檢糞便常規(guī)檢查5肝臟的功能膽紅素代謝蛋白質(zhì)代謝脂肪代謝糖代謝膽汁酸代謝酶學(xué)檢查攝取排泄功能纖維化化學(xué)標(biāo)志物病毒標(biāo)志物6

肝功能試驗(yàn)器材與試劑

總蛋白檢測(cè)試劑盒白蛋白檢測(cè)試劑盒小試管微量移液器移液管洗耳球滴管分光光度計(jì)溫箱比色杯蒸餾水待測(cè)血清7

肝功能試驗(yàn)

（總蛋白及白蛋白測(cè)定）原理操作肝功能檢查的選擇注意事項(xiàng)8思考題和課后作業(yè)糞便常規(guī)檢查其異常變化的臨床意義為什么糞便隱血試驗(yàn)可出現(xiàn)假陽(yáng)性為什么肝功能檢測(cè)要空腹抽血9THANKS肝功能試驗(yàn)原理

血清總蛋白：凡具有2個(gè)或2個(gè)以上肽鍵的化合物，與堿性酒石酸鉀鈉銅鹽作用，均能產(chǎn)生特異的紫色銅-鉀雙縮脲化合物血清白蛋白：采用色素結(jié)合法，利用指示劑的蛋白質(zhì)誤差原理進(jìn)行測(cè)定11肝功能試驗(yàn)

總蛋白測(cè)定的操作加入物測(cè)定管標(biāo)準(zhǔn)管空白管待測(cè)血清25ul

蛋白標(biāo)準(zhǔn)液25ul

蒸餾水25ulR1ml1ml

1ml

混勻37℃6分鐘在波長(zhǎng)546nm以空白管調(diào)零讀取各管吸光度血清總蛋白（g/L）＝（測(cè)定管吸光度÷標(biāo)準(zhǔn)吸光度）×

標(biāo)準(zhǔn)蛋白液濃度（g/L）新：70g/L12肝功能試驗(yàn)

白蛋白測(cè)定的操作

加入物測(cè)定管標(biāo)準(zhǔn)管空白管待測(cè)血清10ul

蛋白標(biāo)準(zhǔn)液10ul

蒸餾水10ulR2.0ml2ml2ml

混勻37℃2分鐘在波長(zhǎng)630nm以空白管調(diào)零讀取各管吸光度。血清白蛋白（g/L）＝（測(cè)定管吸光度÷標(biāo)準(zhǔn)吸光度）

×標(biāo)準(zhǔn)液濃度（g/L）白蛋白標(biāo)準(zhǔn)品濃度40g/L13肝功能檢查的選擇健康查體：ALT、AST、γ-GT、A/G比值和肝炎病毒標(biāo)志物；急性肝炎或檢查有無(wú)肝實(shí)質(zhì)損害：ALT、尿膽原、膽酸、肝炎病毒標(biāo)志物，對(duì)慢性患者加查AST、ALP、γ-GT、血清蛋白總量、A/G比值等。黃疸的類型及鑒別：

血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、尿膽原和尿膽紅素、血清ALT14

懷疑為原發(fā)性肝癌：

一般肝功能+AFP、γ-GT、ALP及同功酶

觀察肝病發(fā)展情況及嚴(yán)重程度：

尿雙膽、血清膽紅素ALT、AST、總蛋白、A/G比值，并定期比較

判斷藥物療效及適應(yīng)癥：ALT、AST、ICG（靛氰綠滯留率）、STB、CB、γ-GT及蛋白電泳等，并定期比較肝功能檢查的選擇15肝功能試驗(yàn)注意事項(xiàng)

抽血前空腹，防止溶血，標(biāo)本新鮮如檢查結(jié)果與臨床不符，必要時(shí)重復(fù)或追蹤檢查肝臟的儲(chǔ)備能力大，不能就某一項(xiàng)肝功能正常而否定肝病存在，必需根據(jù)臨床全面分析并追蹤觀察肝外疾病，亦可引起肝功能不正常，應(yīng)予鑒別肝功能結(jié)果的正常值可因方法不同而異，且各實(shí)驗(yàn)室正常值亦略有差異，結(jié)合具體情況分析。16大便一般性狀顏色硬度形狀氣味粘液膿血寄生蟲(chóng)17免疫法：雙抗夾心酶聯(lián)免疫法核素法化學(xué)法：過(guò)氧化氫使匹拉米洞氧化成紫色化學(xué)檢查（OB試驗(yàn)）18操作

微量杯中加入2-3滴蒸餾水用小竹簽挑取少量糞便調(diào)成均勻混懸液將試紙條浸入混懸液中

5分鐘后觀察試紙條上的變化化學(xué)檢查（OB試驗(yàn)）19注意事項(xiàng)大便標(biāo)本的取樣需注意的地方（膿血）單克隆試紙放置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)采用的為單克隆抗體試紙，故假陽(yáng)性率低敏感性、特異性高，且不用限制飲食化學(xué)檢查（OB試驗(yàn)）20糞便常規(guī)檢查鏡檢內(nèi)容細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞等寄生蟲(chóng)卵：注意比較蟲(chóng)卵的大小、色澤、卵殼厚薄及內(nèi)部結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)原蟲(chóng)和包囊：阿米巴滋養(yǎng)體或包囊、腸鞭毛蟲(chóng)食物殘?jiān)杭∪饫w維、脂肪淀粉顆粒等。真菌：糞涂片加10%NaOH1滴，加蓋玻片，微加溫溶解其他雜質(zhì)，暗視野下鏡檢（查看菌絲或芽孢）2122日本血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)華支睪吸蟲(chóng)成蟲(chóng)華支睪吸蟲(chóng)囊幼23蛔蟲(chóng)卵24蟯蟲(chóng)卵埃及血吸蟲(chóng)卵與受精蛔蟲(chóng)卵日本血吸蟲(chóng)卵日本血吸蟲(chóng)卵與受精蛔蟲(chóng)卵25小滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體包囊與紅細(xì)胞腸內(nèi)滴蟲(chóng)滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體與紅細(xì)胞2627282930膠體金免疫法的靈敏度：血紅蛋白0.2pg/ml或0.03mg/g糞便，即可出現(xiàn)陽(yáng)性

免疫法的干擾因素：生理因素：正常情況下，胃腸道每天排出血液0.5~1.5ml/24h，長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員可達(dá)4ml/24h，服用阿司匹林，可致胃腸道出血增加，2~5ml/12h，這些均可致隱血試驗(yàn)（+）標(biāo)本因素：消化道大出血時(shí)，血紅蛋白濃度過(guò)高，抗原過(guò)剩，出現(xiàn)假（—）；上消化道出血，血紅蛋白經(jīng)胃腸道消化酶降解變性，喪失免疫原性，可出現(xiàn)假（－）食物因素：動(dòng)物蛋白、辣根過(guò)氧化物酶對(duì)免疫法無(wú)干擾，所以不必限制飲食；藥物因素：刺激胃腸道藥物，可致胃腸道排血增多，器材試劑：保存不當(dāng)，試紙條實(shí)效，出現(xiàn)假（－）操作過(guò)程：直接用低溫保存的標(biāo)本（１５℃以下）試驗(yàn)，可出現(xiàn)假（－）31鉤狀效應(yīng)（HOOK效應(yīng)）指由于抗原抗體比例不合適而導(dǎo)致假陰性的現(xiàn)象，抗體過(guò)量叫做前帶效應(yīng)；抗原過(guò)量叫做后帶效應(yīng)。324.11待測(cè)標(biāo)本1）總蛋白36.1白蛋白19.9球蛋白：16.2AST122）TP50ALB27.9TB