超聲檢查技術(shù)1113新

河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院超聲科田暉根本物理知識超聲波的根本概念頻率>20000Hz的機械振動波，稱為超聲波.(ultrasound)能夠傳遞超聲波的物質(zhì)，稱為傳聲介質(zhì).它具有質(zhì)量和彈性，包括各種氣體、液體和固體.超聲波在傳聲介質(zhì)中的傳播特點是具有明確指向性的束狀傳播.1.縱波縱波是質(zhì)點的振動方向與波的傳播方向相同的波，如聲波?？梢栽诠?、液、氣體介質(zhì)中傳播.超聲診斷儀多應用縱波2.橫波橫波是質(zhì)點振動方向與波的傳播方向垂直的波.只能在固體中傳播.3.外表波波動沿兩個界面的外表之間傳播超聲根本關(guān)鍵詞聲阻抗：組織的密度與該組織中聲波傳播速度的乘積。聲波在人體中的傳播速度是相對穩(wěn)定的，大約為1540m/s強度：用聲強表示，單位是瓦/平方米衰減：由于散射，吸收和反射，聲波在人體組織傳導過程中強度逐漸減弱的現(xiàn)象聲束：探頭發(fā)射的具有方向性的聲場晶體：探頭內(nèi)部將電脈沖與聲波相互轉(zhuǎn)換的物質(zhì)周期：探頭浸提每秒振動的頻率聚焦區(qū)：分辨力最高的聲束深度聚焦：在一定深度上，增強聲束強度和縮窄聲束寬度遠場：聲束在傳播過程中開始發(fā)散的區(qū)域近場：靠近探頭聲束的部位壓電效應：晶體給予電流或接受機械壓力時，其內(nèi)部形態(tài)可發(fā)生改變，從而有電脈沖產(chǎn)生聲波，反之亦然聲能：探頭長生的能量值脈沖重復頻率：晶片每秒鐘發(fā)射并接收脈沖的數(shù)量分辨力：區(qū)分兩個相鄰結(jié)構(gòu)〔界面〕的能力鏡面反射：與聲束成直角的光滑界面的反射探頭：能將能量從一種形式轉(zhuǎn)換為另外一種形式的裝置。---晶體及其支持和相連的結(jié)構(gòu)速度：波的傳播速度取決于組織的密度。軟組織中的聲波傳播速度1500-1600m/s。目前儀器中速度標準均定1540m/s波長：在一個周期內(nèi)波傳播的距離。當頻率增加時，波長變短超聲根本關(guān)鍵詞真空中不可能存在聲波。空氣分子稀疏，聲波不易在其中傳播，介質(zhì)分子越密集，聲波在介質(zhì)中的傳播速度越快因此………充滿氣體的肺組織和含氣的腸管對聲波的傳導性？超聲能否觀察這些臟器？位于肺組織及腸管前方的結(jié)構(gòu)能否顯示？耦合劑必須充填于探頭和患者檢查部位之間的空間，否那么聲波無法通過其間的氣體進行傳播影響圖像質(zhì)量的因素聲束與界面夾角聲阻抗吸收和散射衰減探頭頻率聚焦區(qū)注意：作超聲檢查時，需盡可能將聲束垂直于界面，否那么將會引起:側(cè)方聲影－－誤診錯位－－影響穿刺全反射－－無法檢查側(cè)方回聲失落超聲多普勒現(xiàn)象

Dopplereffect聲源和接收器之間出現(xiàn)相對運動時，聲波的發(fā)射頻率和接收頻率之間將出現(xiàn)差異，這種現(xiàn)象稱為多普勒效應。

當兩者相互接近時頻率增加，相互背離時頻率減小。超聲的生物效應

一定強度的超聲波在人體組織中傳播時，通過相互作用，如熱機制，機械機制和空化機制，可以使組織功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化------稱為超聲的生物學效應

人體不同組織對超聲照射敏感程度不同，胚胎和眼部較為敏感。超聲診斷的平安劑量對于人體超聲強度的平安劑量，是隨著超聲照射時間的增加而減小的。對于不同的檢查對象，其平安劑量也應有些不同。從現(xiàn)有資料來看，目前診斷用超聲劑量還沒有使受檢者發(fā)生不良反響的報道。超聲診斷的平安劑量值，還有待于進一步的研究和統(tǒng)一。超聲診斷的平安劑量目前的臨床檢查仍應遵守一下原那么：盡可能采用最低的輸出功率和盡可能減少掃查時間，對于眼部和胎兒檢查尤其應嚴格遵循超聲儀器的關(guān)鍵詞凸陣探頭：晶片外表呈彎曲，多用于腹部和婦產(chǎn)科直腸內(nèi)探頭：評價前列腺和直腸壁高頻探頭陰道內(nèi)探頭：置于陰道內(nèi)評價盆腔器官幀頻：實時顯示系統(tǒng)中圖像被刷新的速率。圖像凍結(jié)：使運動著的實時圖像停止以進行照相或長時間分析的控制鍵電影回放:超聲的儀器類型和特點A型〔amplitudemode〕：只分析單一聲束B型〔brightnessmode〕亮度顯示型，也稱二維超聲，這些強弱不同的亮點并列一起即可形成二維掃描圖M型〔motiontype〕：運動型-一系列的B型點顯示在移動的時間軸上，記錄移動著的結(jié)構(gòu)的運動情況，與實時超聲顯像結(jié)合，用于成人，兒童及胎兒的心臟檢查中D型〔doppler〕脈沖型和連續(xù)型CDFI彩色多普勒血流顯像根本原理二維超聲又稱B型(brightnessmode)超聲，以不同亮度的點狀回聲強弱，并以斷面圖像方式顯示出來，稱為聲像〔sonogram〕。靜態(tài)圖像和動態(tài)圖像成像模擬圖超聲診斷儀器的使用調(diào)節(jié)和功能選擇探頭分類、選擇使用本卷須知：操作環(huán)境要求、開機前準備、使用中本卷須知保養(yǎng)與維護：儀器的保養(yǎng)和維護、探頭的保養(yǎng)和維護扇形探頭：圖像呈餅狀，多用于顱腦，心臟等深部臟器，2.0—2.5MHz相控探頭：多個探頭原件緊密排成線狀，所有元件作為一個組發(fā)射脈沖，時間延遲很小，從而進行聲束偏轉(zhuǎn)和聚焦。其成像為扇形或扇擴形，心臟凸陣探頭：能提供較大的視野，腹部器官，婦科3.0—3.5MHz線陣：淺表器官及大血5.0—10MHz高頻探頭：40-100MHz，用于皮膚,冠狀動脈,眼睛超聲探頭的選擇探頭探頭穿刺探頭電源是否匹配較好的電源的質(zhì)量，高質(zhì)量的

穩(wěn)壓器地線是否接地儀器的使用本卷須知儀器旋鈕的調(diào)試監(jiān)視器調(diào)試靈敏度的調(diào)試總增益〔gray〕深度增益補償〔DGC〕后處理，到達優(yōu)化圖像的目的動態(tài)范圍的調(diào)節(jié)聲能：圖像質(zhì)量滿意情況下，應使用最低水平能量彩色模式轉(zhuǎn)換雙幅圖像深度調(diào)節(jié)增益調(diào)節(jié)凍結(jié)圖像軌跡球體標注釋鍵測量器箭頭彩色多普勒穿刺針引導線儀器旋鈕的調(diào)試根底理論關(guān)鍵詞回聲增強：聲束穿過液體充填的結(jié)構(gòu)時很少衰減，囊性病變的遠端結(jié)構(gòu)會較周圍組織顯示更多的回聲無回聲：內(nèi)部無回聲復合性回聲：既有無回聲又含實性回聲等回聲:與鄰近組織回聲相同，但不一定來自同一結(jié)構(gòu)噪聲：假性回聲，不是真正的解剖結(jié)構(gòu)肝膽及胰腺:需空腹胃腸:需空腹且服用造影劑婦產(chǎn)科檢查、膀胱和前列腺:充盈膀胱體腔探頭:清潔灌腸，消毒介入治療前應檢查凝血機制等超聲檢查的準備超聲檢查時常用體位仰臥位：心臟和腹部，盆腔，頸部俯臥位：腹膜后側(cè)臥位：心臟，腎臟，脾，肝右后葉半坐位：胸腔，胰腺站立位：下肢靜脈，內(nèi)臟下垂超聲檢查時常用體位掃查斷面：常用斷面，縱向掃查，橫向掃查和斜向掃查等。方位識別：顯示器上方是靠近探頭區(qū)域，下方是遠離探頭區(qū)域。在每一幅圖像上標明斷面和方位超聲檢查時常用斷面連續(xù)平行檢查法：橫向，縱向立體扇形檢查法：肋間掃查追蹤檢查法：血管和膽管，輸尿管十字交叉檢查法比照掃查法：健側(cè)與患側(cè)加壓法：胰腺和腹膜后大血管超聲檢查的方式縱向掃查(sagittalplane)

即掃查面與人體的長軸平行。橫向掃查(transverseplane)即掃查面與人體的長軸相垂直。斜向掃查(obliqueplane)即掃查面與人體的長軸成一定角度。冠狀面掃查(coronalplane)即掃查面與人體的額狀面平行圖像方位的標準超聲圖像反映人體某一斷層的圖像，因而應準確說明它的空間位置，參照目前國內(nèi)外通用的標準，表述如下：橫斷面圖像左側(cè)示被檢查者右側(cè)，圖像右側(cè)示被檢查者左側(cè)。腹(淺)背(深)右左

縱斷面圖像左側(cè)示被檢查者頭側(cè)，圖像右側(cè)示被檢查者足側(cè)。腹(淺)背(深)頭足斜斷面

①左側(cè)臥位時圖像左側(cè)示被檢查者右上方，圖像右側(cè)示被檢查者左下方。

②右側(cè)臥位時圖像左側(cè)示被檢查者左下方，圖像右側(cè)示被檢查者左上方。腹(淺)腹(淺)背(深)背(深)右上左下左上右下冠狀斷面左、右側(cè)冠狀斷面圖像左側(cè)均示被檢查者頭測，圖像右側(cè)示被檢查者足側(cè)。頭側(cè)足側(cè)橫斷面(transverseplane)圖像左側(cè)示被檢查者右側(cè)，圖像右側(cè)示被檢查者左側(cè)?？v斷面(sagittalplane)圖像左側(cè)示被檢查者頭側(cè)，圖像右側(cè)示被檢查者足側(cè)。位置：確定臟器或病變方位，與周圍臟器的比鄰關(guān)系大?。号K器或腫塊的大小邊緣輪廓：光滑，粗燥，整齊，不清楚內(nèi)部回聲：強弱，粗細，分布，內(nèi)部結(jié)構(gòu)，前方回聲等活動度及活動的規(guī)律和功能觀察內(nèi)容觀察內(nèi)容：外形、邊緣回聲、內(nèi)部回聲、毗鄰關(guān)系、活動度及規(guī)律和功能。臨床應用及局限性二維超聲可獲取組織器官的斷面圖像，顯示其解剖結(jié)構(gòu)、形態(tài)學變化及活動狀態(tài)等，主要應用于心臟、盆腹部臟器、軟組織等。無法對含氣器官和骨骼進行檢查、缺乏病源學的特異性和存在偽像等。根本原理：利用一維聲束顯示界面回聲和活動的超聲診斷方法?？v坐標表示不同界面相對探頭的空間位置和深度變化，橫坐標表示聲束掃描的時間。主要用于心臟檢查。檢查方法：病人仰臥位或左側(cè)臥位，探頭位于胸骨旁3、4肋間。M型超聲的用途1.測量腔室的大小2.測量室壁的厚度和運動幅度3.應用Teichholz法測量左室收縮功能M型超聲的優(yōu)點和缺點優(yōu)點：時相分辨率高缺點：一維顯示、不能同時顯示心臟全貌臨床應用：肝臟、膽囊、腎臟、膀胱、胎兒、血管及心臟等。尤其在心臟血管方面，可以顯示血管的形態(tài)、走行、管腔輪廓等，可診斷動脈瘤、血管受壓、狹窄、血栓及占位等。在心臟可顯示心臟形態(tài)、瓣膜病變、心腔占位、心臟畸形及心臟運動等。胎兒面部三維成像實時三維超聲正常二尖瓣二尖瓣后葉脫垂多普勒和彩色血流原理關(guān)鍵詞：取樣容積〔門〕：獲取脈沖多普勒信號時取樣的位置，其大小和位置可以改變頻譜：取樣框：感興趣區(qū)域血流速度：狹窄后血流改變等判斷血流的倒轉(zhuǎn)和方向及其與基線的關(guān)系：血流朝向探頭流動時，在基線上方顯示正向血流信號，背離探頭運動顯示在基線下方因為血流方向的詮釋是基于血管相對于探頭之間的夾角而言的，所以動脈和靜脈血流可為任意色彩彩色倒轉(zhuǎn)：invert鍵關(guān)鍵詞：基線：速度標尺：壁濾波：不想顯示的血流信號可以通過此濾除。例如血管壁的搏動信號和呼吸引起的假象可以通過提高壁濾波出去。增益：調(diào)節(jié)此旋鈕可改變脈沖波形和彩色血流圖像角度校正：角度校正線位于取樣門內(nèi)，此線應與血流方向一致，該角度要小于60°音頻輸出：測量：血流速度，血流量，阻力指數(shù)，搏動指數(shù)等多普勒效應入射超聲遇到活動的界面后散射或反射回聲的頻率發(fā)生改變。界面活動朝向探頭回聲頻率升高，呈正頻移；反之，回聲頻率降低，呈負頻移。脈沖多普勒和連續(xù)多普勒頻譜高速血流〔＞3m/s〕選用連續(xù)波頻譜多普勒，較低速血流選擇脈沖波頻譜多普勒脈沖多普勒和連續(xù)多普勒的

區(qū)別多普勒的聲頻顯示頻移大顯示為高調(diào)表示血流速度高，頻移小顯示為低調(diào)表示血流速度低。還可以區(qū)別湍流和層流，層流由于血流速度較一致為平滑的、悅耳的聲調(diào)，湍流由于血流速度雜亂不一，表現(xiàn)為高調(diào)和刺耳的哨聲。層流和湍流的多普勒頻譜曲線區(qū)別二尖瓣舒張期血流二尖瓣連續(xù)多普勒頻譜二尖瓣舒張期血流二尖瓣脈沖多普勒頻譜主動脈瓣狹窄主動脈瓣返流彩色多普勒血流顯像

DopplerColorFlowImaging

心尖四腔心切面室間隔膜部缺損二尖瓣狹窄彩色多普勒血流顯像

本卷須知增益取樣框大小血流的顏色代表血流的方向組織多普勒

tissueDopplerimaging利用低通濾波器，將高頻低振幅的血流信號濾過，留下低頻高振幅的心室壁和瓣膜的信號。三種顯示形式：

速度圖、能量圖和加速度圖速度圖濾除血流，組織運動，速度低，幅度高，編碼室壁運動能量圖顯示最輕微的組織運動，提高組織運動分辨率臨床應用：心肌局部運動評價、心臟負荷試驗、心肌沖動順序。將血管腔內(nèi)紅細胞運動產(chǎn)生的多普勒能量進行處理后彩色編碼顯示。多普勒能量強度與產(chǎn)生多普勒信號的紅細胞數(shù)量有關(guān)、相對不受其運動方向影響，以色彩明亮度反映多普勒信號的能量大小。彩色多普勒能量圖特點：顯示低速血流、相對的角度非依賴性、無混疊現(xiàn)象臨床用于：腫瘤血流顯示、器官的血流灌注檢測、血管三維成像等。彩色多普勒能量圖自然諧波成像時，探頭發(fā)射頻率較低，增加了超聲波的穿透性，而接受的諧波頻率較高，所獲圖像信噪比提高，圖像質(zhì)量得到改善；常規(guī)成像中的偽像不產(chǎn)生諧波，自然組織諧波成像減少了偽像的產(chǎn)生。經(jīng)外周靜脈或心導管注入聲學造影劑，觀察其在心血管內(nèi)