脛骨平臺后外側(cè)入路最原始文獻(xiàn)

脛骨平臺后外側(cè)入路最原始文獻(xiàn)切開復(fù)位內(nèi)固定是治療脛骨平臺骨折的主要方法。正確的手術(shù)入路是解剖復(fù)位和有效固定的關(guān)鍵，盡管手術(shù)入路選擇取決于骨折類型、關(guān)節(jié)面損傷程度、伴隨的軟組織損傷、康復(fù)計劃和醫(yī)生偏好等多種因素，但理想的手術(shù)入路應(yīng)該是最大的顯露和最小的創(chuàng)傷，為尋找這“兩最”平衡點(diǎn)，學(xué)者們一直在探索。脛骨平臺骨折手術(shù)入路分為：前方正中入路、前外側(cè)入路（傳統(tǒng)前外側(cè)入路和擴(kuò)大前外側(cè)入路）、Frosch側(cè)臥位后外側(cè)入路、腓骨頸截骨后外側(cè)入路、Carlson俯臥位后外側(cè)入路、后內(nèi)側(cè)入路（后內(nèi)側(cè)倒L入路、俯臥位后內(nèi)側(cè)入路和仰臥位后內(nèi)側(cè)入路）、前內(nèi)側(cè)入路等。1998年，Carlson采用俯臥位，后外側(cè)入路（聯(lián)合后內(nèi)側(cè)入路）治療脛骨平臺后側(cè)雙髁骨折［1,2］，之后，后外側(cè)入路治療脛骨平臺后夕卜側(cè)骨折的文獻(xiàn)越來越多［3,4］，事實(shí)上，早在1987年，Minkoff等為了切除位于上脛腓關(guān)節(jié)外側(cè)和脛骨平臺遠(yuǎn)側(cè)1cm的骨樣骨瘤，首次設(shè)計并采用了脛骨平臺后外側(cè)入路［5］。Minkoff設(shè)計的脛骨平臺后外側(cè)入路：俯臥位盲外側(cè)入路★Minkoff俯臥位后外側(cè)入路

俯臥位后外側(cè)入路★Minkoff俯臣卜位后外側(cè)入路圖$病變的三雉畫示.骨病變位于脛骨平臺遠(yuǎn)1OM*咼-虞iSlRE.円外側(cè)最X寬度是13mm,摘變距離骨皮曲的最俯臥位后外側(cè)入路★Minkoff俯臣卜位后外側(cè)入路圖$病變的三雉畫示.骨病變位于脛骨平臺遠(yuǎn)1OM*咼-虞iSlRE.円外側(cè)最X寬度是13mm,摘變距離骨皮曲的最大距離^8mm.從后側(cè)固質(zhì)到病變前邃的最大距離是14mm,手術(shù)目的是切除位于上脛樓關(guān)節(jié)列側(cè)和，脛骨平臺遠(yuǎn)測1on的1皮膚和皮下層。切口起自腘窩中線內(nèi)側(cè)，腘橫紋(poplitealcrease)下1?2cm,橫行經(jīng)過腘窩，于腓骨的內(nèi)側(cè)并平行于腓骨弧形向遠(yuǎn)側(cè)延伸5-6cm。在腘窩中線深筋膜淺面尋找、顯露、游離、保護(hù)小隱靜脈，可結(jié)扎。沿著皮膚切口線切開深筋膜，在深筋膜深面、腓腸肌兩頭之間尋找、顯露、游離、保護(hù)腓腸外側(cè)神經(jīng)，將腓腸外側(cè)神經(jīng)牽向外側(cè)，將皮瓣拉向內(nèi)下。俯臥位后外側(cè)入路WMinkoff俯臥位后外側(cè)入路因4潔層。EE3E比呂至肌和徘肪肌外側(cè)羔肌間障，盼腸肌外測丸肌禪層們陰膨?yàn)殡缦聨諅?cè)血管.A；腓腸肌幷惻頭，B；比目魚肌〔腓骨臣弁〉，口賺總押輕，6率開的課筋瞑，E：腓腸神垃，F(xiàn)：陋血管|肌閔深展)，&：比目魚肌和腓蚯肌外側(cè)頭肌.可昭.2肌肉淺層。沿股二頭肌內(nèi)緣尋找、顯露、、游離腓總神經(jīng)，向外

牽開。尋找、顯露比目魚肌和腓腸肌外側(cè)頭肌間隙。3肌肉深層。顯露比目魚肌和腓腸肌外側(cè)頭肌間隙后，于中線可看到腘血管束，腘血管束隨著腓腸肌外側(cè)頭向內(nèi)側(cè)牽開。切開比目魚肌腓骨起點(diǎn)，拉向遠(yuǎn)側(cè)，顯露腘肌。膝下外側(cè)血管位于腓腸肌外側(cè)頭深層，水平經(jīng)過腘肌表面，恰位于腓骨頭上方。俯臥位后外側(cè)入路★MinkotT俯臥位后外側(cè)入路圖*棵屋，.誹腸膽申卜側(cè)頭向內(nèi)謝牽開，切開比目拒肌腓肯起點(diǎn)，罡向遠(yuǎn)側(cè)，顯玨！E肌，.嗑下轉(zhuǎn)團(tuán)血管誼于用斶肌外測頭席層，水平經(jīng)誼胸肌我面“皓恒于腓冒頭上方*缶臊下忡團(tuán)血禹B：拉向遠(yuǎn)側(cè)的比目F肌腓靜耶觸C：雕總抻經(jīng)*D.凰肌E：腓腸肌外側(cè)頭.F?拉向內(nèi)側(cè)的何血昔束.4顯露脛骨。內(nèi)牽腘肌，顯露恰位于上脛用決節(jié)內(nèi)側(cè)的脛骨近端，上脛腓關(guān)節(jié)位于腘肌外緣和膝下外側(cè)血管交叉點(diǎn)的下方。勿損傷位于腓骨頸平面穿入骨間膜的脛前血管。俯臥位后外側(cè)入路★Minlcoff俯臣卜位后外側(cè)入路圏月顯露骨質(zhì)，內(nèi)奉嗣肌，顯籃脛骨近端外側(cè)部和上脛粹關(guān)節(jié).勿損傷位于廉骨頸平面穿入骨間膜的區(qū)前血管.宜：工脛腓關(guān)節(jié)「B：誹骨■頭.C；病灶，D：廉骨近端外側(cè)部，E：比目魚肌，F(xiàn)：腓腸肌外側(cè)頭.G：WUCarlsonDA.Bicondylarfractureoftheposterioraspectofthetibialplateau.Acasereportandamodifiedoperativeapproach.JBoneJointSurg(Am),1998,80:1049-1052.CarlsonDA.Posteriorbicondylartibialplateaufractures.JOrthopTrauma,2005,19:73-78.TaoJ,HangDH,WangQG,etal.Theposterolateralshearingtibialplateaufracture:Treatmentandresultsviaamodifiedposterolateralapproach.Knee,2008,15(6):473-479.ChangSM,ZhengHP,LiHF,etal.Treatmentofisolatedposteriorcoronalfractureofthelateraltibialplateauthroughposterolateralapproachfordirectexposureandbuttressplatefixation.ArchOrthopTraumaSurg,2009,129(7):955-962.MinkoffJ,JaffeL,MenendezL.