腦卒中和假性卒中StrokeMimics

腦卒中和假性卒中StrokeMimics在時間充裕的情況下，腦卒中的診斷并不是很復雜。但在急診室，在溶栓時間窗和DNT限制下，常缺乏頭顱MRI檢查，診斷腦梗死有時并不容易，不少患者被誤診為腦梗死。這些可以模擬腦卒中臨床表現(xiàn)的疾病，稱為假性卒中（StrokeMimics）。以下介紹幾個關于假性卒中的研究。研究一英國St.George大學醫(yī)院Dawson等學者將其院內在2011.10-2012.12期間就診的2305例急診疑診卒中的患者納入研究，這些患者經急診評估和頭顱CT檢查后進入超急性期卒中單元管理，時間窗內的患者接受溶栓治療。在這2305例疑診卒中患者中，有555例（24.1%）患者經過完善檢查后確診為假性卒中（詳見表1）。其中，56.5%患者繼發(fā)于神經系統(tǒng)疾病。這些假性卒中患者的平均年齡62.8±19.3歲，55%為女性，72%患者至少具有一項卒中危險因素（高血壓、糖尿病、房顫、冠心病、吸煙、高膽固醇血癥和心衰），27%患者既往有卒中或TIA病史，58%患者有MRI資料。表1.假性卒中的住院病因分析疾病數(shù)量平均年齡（SD）女性（%）頭痛和先兆偏頭痛8549.3（16.1）62（73）癲癇發(fā)作6666.7（18.3）30（45）原因不明4059.3（20.0）40（67）已知疾病急性加重4467.3（17.0）25（57）暈厥前兆和暈厥3973.2（15.8）25（38）前庭性疾病3866.2（13.7）18（47）精神性疾病3653.8（19.4）21（58）CNS病變（脫髓鞘等）3560.6（22.3）16（46）單神經病3354.9（16.3）15（45）感染性疾病2180.9（13.1）14（67）神經肌肉接頭疾病和疼痛2156.0（17.2）10（48）藥物性1873.8（17.8）11（61）惡性腫瘤1573.3（12.5）6（40）跌倒1480.7（10.7）5（36）意識模糊（譫妄等）1275.8（10.7）6（50）毒物和酒精中毒1260.6（19.6）6（50）外傷672.5（19.4）3（50）頭痛、先兆偏頭痛和癲癇發(fā)作是最主要的假性卒中。不明原因引起和已知疾病的急性加重為次常見的假性卒中。頭痛和先兆偏頭痛以女性居多，而其余疾病無明顯性別差異。其中15例假性卒中患者接受了溶栓治療，以精神性疾病和癲癇發(fā)作多見，但無明顯副作用。該研究缺乏與確診腦梗死患者的對照。研究二伊朗Poursina醫(yī)院Hosseininezhad等學者的研究納入1985例疑診為腦卒中的患者，其中1113例（56.1%）為女性，872例（43.9%）例為男性。其中，1690例（85.1%）患者確診為腦卒中，而其余295例（14.9%）診斷為假性卒中。兩組患者之間性別無顯著差異，均以女性稍多。腦卒中與假性卒中患者之間年齡存在顯著性差異（見表2）。表2.腦卒中與假性卒中患者性別和年齡對比

GroupStrokeMimics(n=295)Freque11eyStroke(n=1690)FrequencySexFemale168(56.9)945(55.9)074Male127(43.1)745(44.1)Age(year)<4039(132)0(0)41-6032(10.8)186(H)0.000161-80172(58J)1162(68.8)在假性卒中患者中，以中毒-代謝性疾病最為多見（37.2%），其次為神經內科疾?。ǚ亲渲校?6.8%），顱內占位性病變（16.3%），感染性疾?。?.8%）。具體疾病細分而言，最常見的疾病為腦腫瘤（31例，10.5%），低血糖腦病（27例，9.2%），中毒性腦?。?5例，8.5%），癔癥（24例，8.1%）和癲癇發(fā)作（23例，7.8%），詳見表3。表3.假性卒中患者具體診斷分布圖

DiagnosisFrequency(%)BrainTumors31(10.5)Hypoglycemia27(9.2)Toxicpoisoning25(8.5)Hystericalattack呂24(8.1)Seizure23(7.8)Sepsis22(7.5)Subduralhematoma19(6.4)Uremia17(5.8)Vestibulopathy16(5.4)Multiplesclerosis13(4.4)BrainMetastasis12(4-1)Encephalopathy12(4)Hyperglycemia9(3.1)Syncope9(3.1)H^onatremia8(2.7)Hyperkalemia7(2.4)SpinalcordLe&ions5(1-7)Hypothyroidism5(1-7)Encephalitis4(1-4)BrainDementia4(1.4)KAtcrrjimp2H\研究三由于急診時腦卒中有一定比例的誤診率，Khan等學者通過對既往文獻中腦卒中和假性卒中的相關因素進行分析，設計了一張假性卒中評分量表（見表4），其總分為9分。驗證人群包括105例疑診腦卒中的患者，其中26例（25%）患者為假性卒中。不同評分的患者為假性卒中的幾率如圖1，分數(shù)越高，假性卒中的幾率越高。表4.假性卒中評分量表項目 分數(shù)TOC\o"1-5"\h\z年齡 V50歲 250-70歲 1＞70歲 0腦卒中危險因素（高血壓、高血脂、糖尿病、房顫）無危險因素 31項危險因素，不包括房顫 22項危險因素，不包括房顫 1有房顫 0有偏頭痛病史 2有癲癇病史 1有精神疾病史 1圖1.假性卒中評分量表不同分數(shù)時假性卒中的概率根據(jù)此研究結果，作者設計了一項急診腦梗死診斷流程圖（圖2），對于上述評分＜5分的患者，可根據(jù)常規(guī)原則給予rt-PA溶栓治療，但對于評分＞5分的患者，建議立即行頭顱MRI檢查，明確是否存在急性腦梗死。但該研究存在局限性，該研究為小樣本的回顧性研究，急

需大樣本前瞻性研究加以證實。Toial、<5Score需大樣本前瞻性研究加以證實。Toial、<5ScoreZ―■>Rputire-Sti)ktrtredtm#咚pertreatingphy^idan

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veisiisajitipljtcltM,to口t朗EEtrcikEivorkupEYitknwofStroke圖2.腦卒中診斷流程圖由于腦卒中患者溶栓和取栓的緊迫性，急診評估疑診腦卒中患者時，容易出現(xiàn)誤診誤治。因為大量研究已經證實，對于假性卒中患者，靜脈rt-PAEYitknwofStroke圖2.腦卒中診斷流程圖參考文獻DawsonA,CloudGC,PereiraAC,MoynihanBJ.Strokemimicdiagnosespresentingtoahyperacutestrokeunit.ClinMed(Lond)2016;16(5):423-426HosseininezhadM,SohrabnejadR.Strokemimicsinpatientswithclinicalsignsofstroke.CaspianJInternMed2017;8(3):213-216KhanNI,ChakuS,GoehlC,etal.NovelAlgorithmtoHelpIdentifyStrokeMimics.JStrokeCerebrovascDis2017TsivgoulisG,ZandR,KatsanosAH,etal.Safet