手術(shù)室?？撇僮骺己嗽u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

PAGEPAGE1手術(shù)室?？撇僮骺己嗽u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

成人心肺復(fù)蘇得分步驟操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分原因扣分目的對(duì)因各種原因引起呼吸（0.5分)、心跳停止（0.5分）的病人進(jìn)行搶救,保證重要臟器血氧供應(yīng)（0.5分），盡快恢復(fù)心跳、呼吸（0.5分）。2準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸器、紗布、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、有條件時(shí)準(zhǔn)備氧源。3流程1.判斷意識(shí)：呼叫患者（2分）、輕拍患者肩部（2分）。42.確認(rèn)患者意識(shí)喪失后，立即呼救，記錄呼救時(shí)間。33.將床放平（2分），（軟床）胸下墊胸外按壓板（2分），去枕仰臥位（2分），解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，暴露胸部（2分）。84.檢查呼吸道（1分），清理口、鼻腔分泌物（1分）取下義齒（1分）。35.開(kāi)放氣道（仰頭抬頦法）（4分，如氣道未打開(kāi)不得分），通過(guò)眼看（1分）、面感（1分）、耳聽(tīng)（1分）（眼看：胸部有無(wú)起伏；面感：有無(wú)氣流流出；耳聽(tīng)：有無(wú)呼吸音）判斷呼吸，時(shí)間為5～10秒（3分，如時(shí)間不準(zhǔn)確扣2分）。106.無(wú)反應(yīng)者拉開(kāi)病床（2分），去掉床頭架（2分）。47.接簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行人工呼吸：·連接氧氣流量8-10L/分（有氧源情況下）（2分），EC手法即一手固定面罩于患者口鼻部，另一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器（3分），吹氣兩次，每次持續(xù)1秒，吹氣量以見(jiàn)到胸部起伏為宜（3分，如面罩扣反或漏氣不得分）；·頻率：10～12次/分（約5～6秒一次）（頻率不準(zhǔn)確扣3分）。858.判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)：·操作者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），向同側(cè)下方滑動(dòng)2-3cm，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處（位置不準(zhǔn)確扣2分）?！づ袛鄷r(shí)間為5～10秒（如時(shí)間不準(zhǔn)確扣2分）。439.不能確認(rèn)有頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立即進(jìn)行胸外心臟按壓：·定位：成人兩側(cè)乳頭連線中點(diǎn)（每一個(gè)循環(huán)少定位1次扣1分）；·按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊與該手手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓（動(dòng)作不準(zhǔn)確扣3分）；·按壓深度：胸骨下陷4～5cm為宜；·按壓頻率：100次/分左右（按壓頻率過(guò)快或過(guò)慢扣3分）。553510.胸外心臟按壓與人工呼吸比例為30：2。411.操作5個(gè)循環(huán)后，再次判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸10秒鐘，如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步的生命支持（如頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷）（判斷前缺兩次人工呼吸扣2分）。512.觀察心、肺復(fù)蘇的有效指征：能扣到大動(dòng)脈搏動(dòng)（0.5分），收縮壓>8Kpa(60mmmHg)（0.5分）面色、口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)紅（0.5分）呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸（0.5分）散大的瞳孔縮小（0.5分）眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增高（0.5分）。313.安置患者，注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)，生命體征及尿量變化。314.整理用物，洗手，做好搶救記錄。3注意事項(xiàng)1.人工呼吸前需保持氣道通暢，吹氣時(shí)防止氣體從口鼻逸出。2.胸外心臟按壓部位要準(zhǔn)確，壓力要適當(dāng)，要求連續(xù)不受干擾，用力、快速，讓胸廓完全擴(kuò)張，按壓和放松時(shí)間均等。3.操作中途換人應(yīng)在心臟按壓、吹氣間隙進(jìn)行,每2分鐘轉(zhuǎn)換按壓者一次，每次轉(zhuǎn)換時(shí)間不超過(guò)5秒。4.雙人胸外心臟按壓與人工呼吸比例為30：2。1111理論提問(wèn)1.心臟驟停有哪些臨床表現(xiàn)？2.判斷心肺復(fù)蘇的有效指征有哪些？3評(píng)價(jià)1.操作動(dòng)作不利索，不緊湊扣3分。2.5個(gè)循環(huán)中每少1個(gè)循環(huán)扣5分。被考核者：考核時(shí)間：考核者：成人心肺復(fù)蘇操作相關(guān)理論一、定義心臟驟停是指患者原來(lái)全身與心臟在較好情況下，心臟意外地突然停止搏動(dòng)，心臟喪失輸血功能。二、心跳驟停的臨床表現(xiàn)

1.心音消失。

2.脈搏捫不到，血壓測(cè)不出。

3.意識(shí)突然喪失或伴有短暫抽搐。

4.呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心跳驟停后30秒內(nèi)。

5.雙側(cè)瞳孔散大。

6.皮膚黏膜蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺。三、心搏驟停時(shí)心電圖可見(jiàn)有三種類型改變(1)心室停頓。(2)心室顫動(dòng)(或撲動(dòng))。(3)電—機(jī)械分離。套管針靜脈穿刺輸液操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分原因準(zhǔn)備著裝、儀表符合專業(yè)要求洗手備齊用物、放置合理了解病情、向患者解釋環(huán)境整潔、安靜42421衣帽口罩、頭發(fā)、指甲不合要求未洗手少用物或放置不合理不了解病情、未解釋環(huán)境不合要求各-1-2各-2各-1-1插管排氣查對(duì)患者檢查藥液質(zhì)量瓶/袋口消毒規(guī)范持管、插管手法正確排氣一次成功382210未查對(duì)檢查藥物不合要求未消毒瓶/袋口或消毒不規(guī)范污染針頭、瓶/袋口排氣一次不成功（1個(gè)氣泡扣2分）-3各-1-2-2-10選擇血管消毒皮膚體位舒適選擇血管方法正確扎止血帶規(guī)范1123不舒適選擇血管不當(dāng)位置、方法不當(dāng)消毒不規(guī)范-1-1各-1-3穿刺固定大致調(diào)速選擇適當(dāng)型號(hào)留置針再次查次液體穿刺角度、深度適宜一針見(jiàn)血松止血帶、松拳、開(kāi)調(diào)速器接輸血器不漏血、漏液固定方法正確滴速控制在152153442留置針型號(hào)不適當(dāng)未查對(duì)進(jìn)針角度、深度不當(dāng)穿刺失?。ㄍ酸?次扣5分）順序顛倒接口漏血、漏液固定不牢滴速不準(zhǔn)（±10滴/）-1-5各-1-15各-1各-2-4-2整理穿刺后查對(duì)液體整理用物、為患者蓋好被子交代注意事項(xiàng)222未查對(duì)未整理未交代-2-2-2拔針向患者解釋撕取膠布輕、穩(wěn)按壓方法正確污物處理得當(dāng)1112未解釋動(dòng)作粗重按壓不當(dāng)，血或液體濺出污物處理不當(dāng)-1-1-1-2整理印象語(yǔ)言、舉止符合要求動(dòng)作熟練、符合程序26未解釋跨過(guò)無(wú)菌區(qū)（每次扣2分）-2-6注：①操作過(guò)程6min，超過(guò)1min扣1分；②嚴(yán)重污染，視為不及格被考核者：考核時(shí)間：考核者：手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分名稱分值扣分原因準(zhǔn)備410傾倒無(wú)菌溶液查對(duì)液體的名稱、濃度、劑量、有效期。檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，瓶口有無(wú)裂縫，無(wú)菌溶液內(nèi)有無(wú)沉淀、渾濁或變色。無(wú)菌溶液瓶塞的內(nèi)面必須保持無(wú)菌，開(kāi)蓋后手不能觸及瓶口及蓋的內(nèi)面。倒溶液時(shí)瓶簽向手心，螺旋式倒去少許溶液以沖洗瓶口，再由原處倒出溶液，如液體未倒完，應(yīng)嚴(yán)格消毒瓶口及瓶塞內(nèi)側(cè)面，蓋好瓶塞，在瓶簽上注明開(kāi)瓶時(shí)間并簽名。開(kāi)啟的無(wú)菌液體24小時(shí)內(nèi)視為有效。操作完畢，立即將瓶簽與他人核對(duì)。不可將敷料、棉簽直接放入無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取溶液。333333開(kāi)無(wú)菌包1.擱置開(kāi)包法。檢查操作臺(tái)是否清潔、干燥，檢查無(wú)菌包布是否干燥、完整，檢查無(wú)菌包的名稱、滅菌與否及有效期。將無(wú)菌包擱置在操作臺(tái)上，按對(duì)角、左角、右角和內(nèi)側(cè)角的順序依次打開(kāi)外層包布，避免跨越無(wú)菌區(qū).用無(wú)菌方法打開(kāi)內(nèi)層包布，顯露無(wú)菌物品，檢查指示卡，以判斷滅菌效果。2.托舉開(kāi)包法.檢查無(wú)菌包包布是否干燥、完整，檢查無(wú)菌包的名稱、滅菌與否及有效期。將無(wú)菌包牢固的托在左手上，按對(duì)角、左角、右角和內(nèi)側(cè)角的順序依次打開(kāi)外層包布，將無(wú)菌物品放入無(wú)菌區(qū)，操作時(shí)避免跨越無(wú)菌區(qū)。33333建立無(wú)菌臺(tái)選擇寬敞、明亮、方便處放置器械車，檢查器械車是否清潔干燥。檢查器械包有效后，將包斜放在器械車上，打開(kāi)外層包布，使之平行覆蓋器械車臺(tái)面。用無(wú)菌手套打開(kāi)內(nèi)層包布，使左右下垂部分相等，將無(wú)菌包的上層桌布扇形折疊，開(kāi)口向外，檢查包內(nèi)指示卡是否符合無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)，建立無(wú)菌區(qū)。在無(wú)菌區(qū)的左邊放置盆包、燈套，右邊放置各類無(wú)菌物品：手術(shù)刀片、縫針、縫線、電刀筆、手套、吸引管等。關(guān)閉敷料包。33333整理無(wú)菌臺(tái)1.手術(shù)護(hù)士手消毒后，打開(kāi)無(wú)菌臺(tái)。2.手術(shù)護(hù)士穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴手套。3.將盆、彎盤(pán)置于器械車右上角，將手術(shù)刀片、縫針、縫線放入盆內(nèi)4.檢查器械包內(nèi)指示卡，確認(rèn)有效后，整理手術(shù)器械。5.將器械放在器械車的左下角。6.將消毒鉗、消毒罐、手套置于衣服包內(nèi)。7.各類拉鉤、特殊器械放于器械車右下角。8.安裝手術(shù)刀片，將刀柄放于彎盤(pán)內(nèi)。9.打開(kāi)電刀筆，檢查電刀筆完整后，將其與燈柄、吸引管置盆內(nèi)。10.將紗布、紗布?jí)|，放于器械車中上方。11.將多余的包布、治療巾、中單置于器械車左上角。33333333333理論手術(shù)室無(wú)菌原則5被考核者：考核時(shí)間：考核者：穿遮蓋式手術(shù)衣操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分原因準(zhǔn)備穿洗手衣褲、戴口罩、帽子，發(fā)不外露擁有足夠空間105一項(xiàng)不合格空間太小-2各-2穿手術(shù)衣穿衣動(dòng)作符合流程面向無(wú)菌區(qū)，保持一定距離（﹥20cm）手術(shù)衣不觸及地面、周圍的人或物若不慎接觸，應(yīng)立即更換。未戴無(wú)菌手套時(shí)，手不可觸及手術(shù)衣外面戴無(wú)菌手套后將前襟的腰帶遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)生或用無(wú)菌手套紙包好交給巡回護(hù)士，也可由巡回護(hù)士用無(wú)菌持物鉗夾持腰帶穿好手術(shù)衣，雙手握拳放于胸前101010102010流程錯(cuò)誤未面向無(wú)菌區(qū)觸及后未更換腰帶污染未更換-5-5-10-10-10整體印象精神飽滿，儀態(tài)端正操作熟練510精神不振不熟練-5-10注：①操作過(guò)程2min；超時(shí)1min扣1分；②嚴(yán)重違反無(wú)菌操作原則，視為不達(dá)標(biāo)。被考核者：考核時(shí)間：考核者：手術(shù)室常用器械的傳遞方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分5-5手術(shù)刀片的傳遞方法手持刀柄背刀刃面向下柄尾向術(shù)者水平傳遞或用彎盤(pán)傳遞。334-3彎止血鉗、手術(shù)剪刀傳遞方法右手拇指握器械凸側(cè)１／３處示指、中指、環(huán)指器械凹側(cè)中部器械的尖部向上通過(guò)脘部將器械柄環(huán)部拍打在術(shù)者掌心上。2233-2手術(shù)鑷傳遞方法右手握鑷子尖端閉合開(kāi)口尖端向下通過(guò)脘部力垂直傳遞3322-2持針器傳遞方法縫針的針孔朝向醫(yī)師的虎口縫線搭在手背上或用左手夾持縫線傳遞55-3拉鉤傳遞方法傳遞拉鉤前應(yīng)用生理鹽水浸濕達(dá)到減少摩擦的目的右手握住拉鉤的前端將柄平行傳遞給術(shù)者。3322-2紗布?jí)|的傳遞方法紗布?jí)|浸濕后打開(kāi)用鑷子夾其一角傳遞55-5腦棉片的傳遞方法腦棉片浸透分開(kāi)放在治療碗內(nèi)一手用無(wú)齒尖鑷子夾持非帶線的一端一手牽住帶線端術(shù)者用鑷子夾持棉片的非帶線端使用22222-2整體印象精神飽滿，儀態(tài)端正操作熟練55不熟練-2注意事項(xiàng)略10考核者：考核時(shí)間：被考核者：高頻電刀操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因分值使用方法1、連接線路（4分）檢查機(jī)器性能（6分）2、將電極板粘貼于病人臀部或大腿或小腿等肌肉豐富處（7分）3、檢查病人是否接觸導(dǎo)電物體（6分）4、開(kāi)機(jī)（4分）調(diào)整電流量（6分）5、用手控或腳控開(kāi)關(guān)即可使用（3分）6、用畢關(guān)機(jī)（4分）拔除電源（4分）擦凈線路備用（6分）負(fù)極板的安全使用1、盡可能使用一次性粘貼式負(fù)極板（5分）安全方便（3分）2、負(fù)極板應(yīng)放置在肌肉血管豐富（3分）平坦（3分）且靠近手術(shù)區(qū)（3分）易于觀察的部位（3分）老人、小孩及體瘦的病人尤應(yīng)注意（3分）3、勿放置在毛發(fā)、脂肪多及斑痕、骨突處（4分）避開(kāi)受壓（3分）遠(yuǎn)離心電監(jiān)護(hù)的電極（4分）4、保持負(fù)極板平整（5分）導(dǎo)線連接良好（3分）禁止切割和折疊（4分）5、用畢去除極板時(shí)注意勿損傷皮膚（4分）被考核人：＿＿＿時(shí)間：＿＿＿考核人：＿＿＿膀胱截石位評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分原因適用范圍會(huì)陰部、肛門(mén)手術(shù)（5分）5物品準(zhǔn)備足托架2個(gè)棉腳套2個(gè)小軟枕1個(gè)腿固定帶2條3332方法與步驟病人仰臥兩腿穿上棉腳套將小腿分別擱在足托架上取下手術(shù)床腿板臀部移至手術(shù)床邊緣臀下墊一小軟枕便于手術(shù)操作調(diào)節(jié)足托架高度防止腓總神經(jīng)損傷用腿固定帶固定雙腿2434434354體位擺放標(biāo)準(zhǔn)1、不影響呼吸2、不影響循環(huán)3、不壓迫外周神經(jīng)4、皮膚壓力最小化5、無(wú)肌肉骨骼的過(guò)度牽拉6、手術(shù)野暴露清楚7、便于麻醉8、滿足個(gè)人的需要66666666被考核人：＿＿＿時(shí)間：＿＿＿考核人：＿＿＿超聲刀操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因分值安裝步驟連接手柄和S刀頭先將刀頭垂直置入手柄中（2分）然后手持手柄擰緊桿身（2分）關(guān)閉鉗口（3分）置入扭力扳手（2分）順時(shí)針咔噠2聲（4分）將手柄的尾端接入手控接口【白點(diǎn)對(duì)白點(diǎn)】（5分）打開(kāi)電源主機(jī)自檢（3分）刀頭自檢按standby鍵（3分）這時(shí)工作指示燈亮起，同時(shí)按手控鍵（3分）確保鉗口張開(kāi)（3分）用大拇指按max或min鍵5-6秒（3分）顯示屏上沙漏圖標(biāo)消失（2分）出現(xiàn)3和5的默認(rèn)屏即可用于手術(shù)。拆卸步驟按standby鍵（2分）使主機(jī)處于待機(jī)模式，并關(guān)閉手控鍵（2分）關(guān)閉鉗口（2分）置入扭力扳手逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)（3分）取下刀頭，手柄頭端用紅色保護(hù)帽蓋好（2分）拔出手柄尾端（2分）關(guān)閉電源（2分）主機(jī)報(bào)警的幾種情況手控兩側(cè)的Max和Min鍵同時(shí)擊發(fā)(5分)手控和腳控同時(shí)擊發(fā)（5分）手柄和刀頭沒(méi)有連接好（5分）刀頭多次使用磨損不能用于手術(shù)，即刀頭壞了（5分）儀器保養(yǎng)1.踏下腳踏板，主機(jī)發(fā)出持續(xù)的“嘀嘀”的提示音，說(shuō)明超聲刀工作不正常（2分）這時(shí)應(yīng)檢查刀頭是否擰緊，如果沒(méi)有擰緊，重新擰緊，再次測(cè)試（2分）如果仍持續(xù)報(bào)警，卸下刀頭，換上測(cè)試棒，扭緊測(cè)試棒，再次測(cè)試（2分）如果聲音提示正常，則問(wèn)題出在刀頭上，更換刀頭（2分）如果報(bào)警聲仍持續(xù)，則提示問(wèn)題出在刀柄上，更換刀柄（2分）2.手術(shù)完畢，或術(shù)中需要更換刀頭時(shí)，關(guān)機(jī)或按備用鍵，將主機(jī)置于備機(jī)狀態(tài)；用扭力扳手反向卸下刀頭（5分）3.超聲刀使用過(guò)程中，應(yīng)利用手術(shù)操作間隙，清潔刀頭，去除刀頭組織及血液積聚物，延長(zhǎng)刀頭使用壽命，并保證超聲刀能有效地切割止血。4.手術(shù)完畢后，應(yīng)輕柔地清潔刀頭、刀鞘，以延長(zhǎng)其使用壽命被考核人：＿＿＿時(shí)間：＿＿＿考核人：＿＿＿俯臥位操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分原因適用范圍背部、胸腰段脊柱、骶尾部、臀部、頸椎后路等手術(shù)5物品準(zhǔn)備腹墊1個(gè)、手托板2個(gè)腿固定帶1條、手固定帶2條大軟枕3個(gè)、小軟枕4個(gè)各一分方法與步驟病人俯臥于俯臥位墊上調(diào)整兩側(cè)肩胛及兩側(cè)髂前上棘于舒適位恢復(fù)脊柱的生理曲度保持胸腹部呼吸運(yùn)動(dòng)不受限制雙上肢屈曲放于手托板上手固定帶固定雙膝置軟墊小腿下墊軟枕使膝關(guān)節(jié)屈曲15~30°踝關(guān)節(jié)自然彎曲下垂防止足背過(guò)伸固定好下肢，防止移動(dòng)影響手術(shù)533333334335體位擺放標(biāo)準(zhǔn)1、不影響呼吸2、不影響循環(huán)3、不壓迫外周神經(jīng)4、皮膚壓力最小化5、無(wú)肌肉骨骼的過(guò)度牽拉6、手術(shù)野暴露清楚7、便于麻醉8、滿足個(gè)人的需要66666666被考核人：＿＿＿時(shí)間：＿＿＿考核人：＿＿＿電動(dòng)手術(shù)床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因分值操作實(shí)地進(jìn)行手術(shù)床各種體位的調(diào)節(jié)（50分)手術(shù)床使用的注意事項(xiàng)1、使用者應(yīng)首先熟悉手術(shù)床的性能及操作方法，使手術(shù)床能夠發(fā)揮在最大限度的作用，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行（5分）2、術(shù)前要檢查手術(shù)床的運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常（3分），并將手術(shù)床調(diào)到手術(shù)所需的正確位置（3分），床的高度要根據(jù)術(shù)者的需要盡量調(diào)節(jié)，以便醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)時(shí)減輕疲勞（3分）。3、手術(shù)過(guò)程中應(yīng)把電源斷開(kāi)，以避免術(shù)中誤碰操作鍵的危險(xiǎn)（3分）。4、注意皮膚勿與床金屬部接觸（2分）不要將病人放在潮濕的表面或?qū)щ姷呐_(tái)墊上（2分）以防使用電刀時(shí)將其灼傷（2分）5、保持手術(shù)床和附件清潔。用消毒劑擦拭臺(tái)面后，需用清水擦凈消毒液，再用干抹布擦干（5分）。6、每月須由受過(guò)培訓(xùn)的技術(shù)人員檢查手術(shù)床的導(dǎo)電性能（5分）。7、手術(shù)床降低或傾斜前，要移走一切可取出的物品（3分）否則手術(shù)床有顛覆的危險(xiǎn)（3分）手術(shù)床底座不要放任何物品（3分）否則在手術(shù)床運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，有損傷的危險(xiǎn)（3分）在調(diào)節(jié)手術(shù)床過(guò)程中，不要到臺(tái)面底下或臺(tái)面的部件之間操作。（3分）8、手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)臺(tái)應(yīng)恢復(fù)原位并斷開(kāi)電源。（2分）被考核人：＿＿＿時(shí)間：＿＿＿考核人：＿＿＿纖維膽道鏡手術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因分值適應(yīng)癥用于膽道探查和膽道取石術(shù)（5分）。手術(shù)體位平臥位（5分）。手術(shù)切口有三種：①經(jīng)右上腹部穿刺點(diǎn)插入膽道鏡（5分），②經(jīng)腹腔鏡插入膽道鏡（5分），③開(kāi)腹后直接插入膽道內(nèi)（5分）。用物準(zhǔn)備滅菌膽道鏡一套（4分），顯示器（4分），鹽水架（4分），0.9%生理鹽水沖洗液（4分），輸血皮管一根（4分）。術(shù)中操作要點(diǎn)1、備好開(kāi)放手術(shù)的器械及用物，便于隨時(shí)進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)的配合（5分）2、由于纖維膽道鏡比較長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程中手術(shù)護(hù)士應(yīng)隨時(shí)提醒術(shù)者，避免折疊、彎曲、滑落（5分），操作中防止污染（5分）。3、術(shù)中應(yīng)減少冷光源無(wú)效工作時(shí)間（5分）術(shù)前術(shù)中調(diào)節(jié)冷光源時(shí)，應(yīng)從小到大進(jìn)行調(diào)節(jié)（5分）通常不要調(diào)至最高處（5分）使用完畢應(yīng)將亮度調(diào)至最小時(shí)再關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)，以延長(zhǎng)冷光源的使用壽命（5分）4、術(shù)中要注意鏡面保護(hù)（5分）防止銳器碰傷鏡面（5分）5、術(shù)畢，徹底清潔管腔內(nèi)壁，晾干后妥善放置。（10分）被考核人：＿＿＿時(shí)間：＿＿＿考核人：＿＿＿電動(dòng)氣囊止血帶機(jī)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因分值應(yīng)用范圍四肢手術(shù)（3分）適應(yīng)癥股骨、肱骨遠(yuǎn)端，脛、腓骨，尺、橈骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手、足部的手術(shù)（4分）尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腓腸神經(jīng)探查松解術(shù)（2分）膝、踝、肘、腕、指關(guān)節(jié)置換術(shù)（3分）操作方法1、根據(jù)病人的情況選擇合適的止血帶（2分）松緊適度（2分）縛于病人手術(shù)肢體的適當(dāng)部位（1分），一般距手術(shù)部位10~15cm（2分）止血帶的連接口與主機(jī)上的螺旋管的接口擰緊（3分）2、接通電源（3分）3、工作壓力的選擇通常壓力為收縮壓加150mmhg，止血時(shí)間不超過(guò)1h（3分）4、設(shè)定工作時(shí)間為60min（3分）設(shè)置倒計(jì)時(shí)（3）5、按充氣鍵充氣（3分）6、手術(shù)中可在任何時(shí)候調(diào)整止血壓力（3分）7、術(shù)中如需要可按下瞬時(shí)放氣鈕，止血帶壓力回到“0”（4）儀器保養(yǎng)1、止血帶扎在肢體上才能充氣（5分）否則會(huì)爆裂（3分）止血帶扎緊后應(yīng)另加繃帶固定（5分）防止在打氣后因壓力過(guò)大而掙脫開(kāi)（3分）2、避免按鍵壓力過(guò)大（5分）過(guò)快（5分）以免操作鍵失靈（5分）3、在使用過(guò)程中如發(fā)生漏氣，應(yīng)及時(shí)給予更換（6分）否則會(huì)導(dǎo)致氣泵持續(xù)工作而減少其使用壽命（5分）4、止血帶應(yīng)保持經(jīng)常檢修（5分）被考核人：＿＿＿時(shí)間：＿＿＿考核人：＿＿＿骨牽引床操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分原因使用范圍股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折等手術(shù)。4物品準(zhǔn)備牽引床及配件【會(huì)陰柱、牽引臂、延長(zhǎng)臂或縮短臂、牽引架、腿架、雙側(cè)足托架等】棉墊2片、會(huì)陰墊1片各2分方法與步驟將手術(shù)床腿板取下升高手術(shù)床與牽引床平將手術(shù)床與牽引床對(duì)合銜接病人平臥于手術(shù)床上向床尾移動(dòng)病人會(huì)陰緊貼牽引床的會(huì)陰柱，墊會(huì)陰墊患側(cè)肢體固定在牽引架上健側(cè)肢體放于足托架上雙足用棉墊包好，妥善固定調(diào)整病人雙足及牽引架位置保持踝關(guān)節(jié)的自然生理位置3432522533體位擺放標(biāo)準(zhǔn)1、不影響呼吸2、不影響循環(huán)3、不壓迫外周神經(jīng)4、皮膚壓力最小化5、無(wú)肌肉骨骼的過(guò)度牽拉6、手術(shù)野暴露清楚7、便于麻醉管理8、滿足個(gè)人的需要66666666被考核人：＿＿＿時(shí)間：＿＿＿考核人：＿＿＿電除顫操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分步驟操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分原因扣分目的通過(guò)電除顫，糾正、治療心律失常（2分），恢復(fù)竇性心律（3分）。5評(píng)估1．病人的年齡（1分）、體重（1分）、心律失常類型（2分）、意識(shí)狀態(tài)（2分）。2．除顫器的性能（2分）及蓄電池充電情況（2分）。64準(zhǔn)備1．病人：去枕平臥于硬板床（1分）。2．環(huán)境：整潔，安全，有電源、電插座及吸氧、吸痰裝置（2分，缺一項(xiàng)扣0.5分，扣完為止）。3．用物：除顫器、導(dǎo)電膠、心電監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線及電極、搶救車、乙醇紗布等（2分，缺一項(xiàng)扣0.5分，扣完為止）。5流程1．備齊用物至床旁（病人左側(cè)）（2分），打開(kāi)電源（3分）。52．暴露病人胸部。23．建立心電監(jiān)護(hù)（1分），判斷病人心律失常類型（1分）。24．電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠。55．選擇同步鍵或非同步鍵。56．選擇合適的能量。57．充電：放置電極板于合適位置（胸骨右緣第二肋間－心尖部）（4分），雙臂伸直固定電極板（1分），適當(dāng)加壓（1分），電極板上顯示與病人皮膚接觸良好（2分）；操作者自身離開(kāi)病床（1分），同時(shí)大聲囑其他人員離開(kāi)病人、病床（1分）。828．兩手同時(shí)按下兩個(gè)電極板上的放電鍵。59．行2分鐘或5個(gè)輪回CPR后（3分），觀察病人的心電圖改變（2分）。510．如果室顫/室撲（無(wú)脈性室速）持續(xù)出現(xiàn)，立即重新充電，重復(fù)步驟。511．操作完畢，將能量開(kāi)關(guān)回復(fù)至零位。212．清潔皮膚（1分），安置病人（1分）。213．監(jiān)測(cè)心律、心率（1分），并遵醫(yī)囑用藥（1分）。214．記錄。315．終末處理。2注意事項(xiàng)1．定時(shí)檢查除顫器性能，及時(shí)充電（0.5分）。2．導(dǎo)電膠涂抹要均勻，防止皮膚灼傷（0.5分）。3．放電除顫時(shí)，注意病人和其他人、物絕緣（1分）。4．兒童能量選擇：首次2J/kg，第2次2-4J/kg，第3次4J/kg。（1分）5．對(duì)于能明確區(qū)分QRS和T波的室速，應(yīng)進(jìn)行同步電復(fù)律；無(wú)法區(qū)分者，采取非同步電除顫（1分）。6．同步電復(fù)律通常遵醫(yī)囑選擇稍低的起始能量，選擇能量前應(yīng)按下“同步”鍵（1分）。5評(píng)價(jià)1．病人的心律失常得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效控制。2．根據(jù)病人個(gè)體情況正確調(diào)節(jié)能量。3．病人安全，無(wú)皮膚灼傷等并發(fā)癥發(fā)生。555被考核者：考核時(shí)間：考核者：內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因分值操作步驟1、按下電源開(kāi)關(guān)，指示燈亮（5分）。2、按下電源鍵（POWER）3秒，機(jī)器界面進(jìn)入“櫻井牌SY-600-I全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)及年月日時(shí)間”（5分）。3、輕踩腳踏開(kāi)關(guān)，機(jī)器上蓋自動(dòng)打開(kāi)（注意：機(jī)蓋上方請(qǐng)勿放置器械及其他物品，請(qǐng)勿強(qiáng)行打開(kāi)機(jī)蓋），直至機(jī)器界面顯示“蓋已打開(kāi)”（10分）。4、在機(jī)器加液口放入消毒液，整齊放入需要消毒的器械，高度請(qǐng)勿超過(guò)機(jī)器清洗槽上口邊緣（5分）。5、再次輕踩腳踏開(kāi)關(guān)，機(jī)器上蓋自動(dòng)下行關(guān)閉，自動(dòng)上鎖（注意：請(qǐng)勿強(qiáng)行下壓關(guān)蓋），直至機(jī)器界面顯示“蓋已關(guān)好”（10分）。6、按下啟動(dòng)鍵（START/PAVSE），機(jī)器自動(dòng)運(yùn)行（5分）。7、機(jī)器運(yùn)行34分鐘左右，自動(dòng)暫停，完成整個(gè)滅菌程序，界面提示工作完成，并打印結(jié)果，將打印結(jié)果粘貼于登記本上（5分）。8、輕踩腳踏開(kāi)關(guān)，機(jī)器自動(dòng)打開(kāi)上蓋，取出已滅菌完的器械，使用或儲(chǔ)存（5分）。注意事項(xiàng)1、機(jī)器每次完成整個(gè)消毒程序，無(wú)需任何操作，該機(jī)自動(dòng)暫停，提示工作完成，并打印結(jié)果（5分）。2、非使用操作者，請(qǐng)勿隨便操作本機(jī)按鍵，更不能進(jìn)入單鍵（MENU），否則程序時(shí)間會(huì)被改動(dòng)，影響滅菌效果（10分）。3、機(jī)器消毒液為過(guò)氧乙酸原液，在使用完畢后更換時(shí)，注意小心操作，謹(jǐn)防濺到眼睛和皮膚，如不小心濺到，應(yīng)立即用大量清水沖洗，并就醫(yī)（10分）。4、機(jī)器按消毒原液瓶容量設(shè)置了累計(jì)使用次數(shù)報(bào)警，當(dāng)顯示界面上使用次數(shù)大90次以上時(shí)，請(qǐng)將計(jì)數(shù)次數(shù)消零，到按下CLEAR在按DTRAIN（10分）。5、腳控開(kāi)關(guān)的工作：每次開(kāi)蓋，只需輕踩一下腳踏開(kāi)關(guān)，蓋子會(huì)自動(dòng)打開(kāi)；關(guān)蓋也制需輕踩一下腳踏開(kāi)關(guān)，蓋子會(huì)自動(dòng)關(guān)閉；請(qǐng)勿強(qiáng)行打開(kāi)或關(guān)閉機(jī)器上蓋（5分）。6、啟動(dòng)鍵（START/PAVSE）的功能：1）關(guān)蓋和啟動(dòng)運(yùn)行程序同時(shí)進(jìn)行2）暫停運(yùn)行程序（5分）。7、不能用啟動(dòng)鍵操作關(guān)蓋（5分）。被考核人：＿＿＿時(shí)間：＿＿＿