胸腔穿刺置管引流術(shù)共5篇

胸腔穿刺置管引流術(shù)［共5篇］第一篇：胸腔穿刺置管引流術(shù)第一步：準(zhǔn)備工作，談話、簽字，取得病人的配合這是必須的，一定要強調(diào)一下，任何操作、手術(shù)都不是百分百有效和成功的，而且可能出現(xiàn)的意外情況一定要向家屬講明。第二步：打開導(dǎo)管包，檢查器械完整性，包括消毒物品，麻藥，注射器等。用生理鹽水沖洗導(dǎo)管和導(dǎo)絲，洗去其表面殘留的消毒液，這樣可以減少消毒液對胸壁的刺激。第三步：病人一般取坐位或半坐位，結(jié)合彩超定位選取胸腔積液最深處對應(yīng)的肋間隙，消毒，戴手套，鋪巾，局部浸潤麻醉。完成后手持穿刺針自穿刺點皮膚垂直進針2-4cm（可根據(jù)積液量和胸壁厚度靈活掌握，但不宜過深，以免損傷肺臟引起血氣胸），回抽出積液，證明穿刺針已達理想位置，繼之從穿刺針后孔置入導(dǎo)絲，深度以體外長度大于導(dǎo)管長度為宜，為方便下一步抽出導(dǎo)絲作準(zhǔn)備。然后順導(dǎo)絲穿入擴皮器，置入胸壁數(shù)秒鐘，拔出，接著順導(dǎo)絲置入導(dǎo)管，置入深度以8-10cm為宜，亦可根據(jù)積液深度靈活掌握。導(dǎo)管固定后，拔出導(dǎo)絲并收納備用，接50mI注射器回抽，如能順利抽出胸腔積液，則置管基本成功。第四步：導(dǎo)管的包扎固定，最早的絲線縫皮的辦法已經(jīng)被淘汰，因為操作不便，重要的是增加了病人的痛苦，而且并不能有效降低導(dǎo)管脫落的幾率。目前最有效的方法是將導(dǎo)管向上向外側(cè)彎曲折疊，在助手的幫助下，用透氣性良好的貼膜加壓固定，此法的原理在于減輕了導(dǎo)管的張力，即便發(fā)生扯拽，也極大的緩沖了拉力。第五步：銜接引流袋，因目前資源有限，接頭處用的是去掉活塞的2mI注射器，銜接后再用膠布固定兩端，實踐證明，效果良好，而且可以隨時觀察引流液體的顏色、流速等，一旦發(fā)生堵管，處理起來也比較方便。（臨沂市人民醫(yī)院用改造后的輸液器，可以控制流速的方法值得借鑒，但是由于我院器材型號不搭配而未能施行）。第六步：屬于善后事宜了，協(xié)助病人回到病床，放置引流袋，交代注意事項，比如一次以及一天的放液量，如何開關(guān)導(dǎo)管，如出現(xiàn)不適和引流不暢如何簡單處理，如何及時通知醫(yī)護人員等。第二篇：胸腔穿剌置管術(shù)胸腔穿刺置管術(shù)今日上午在醫(yī)師指導(dǎo)下行胸腔穿刺置管術(shù)。向患者說明胸腔穿刺置管術(shù)的目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括胸膜反應(yīng)、血胸、氣胸等情況后，囑患者反騎跨坐于椅子上，取B超定位點為穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾，用2%利多卡因自下一肋骨上緣由皮膚逐層向胸腔內(nèi)麻醉至壁層胸膜，麻醉生效后，垂直于皮膚表面置入穿刺針。有突破感后確認(rèn)針尖位于胸腔內(nèi)經(jīng)穿刺針依次引入導(dǎo)絲、導(dǎo)管，拔出導(dǎo)絲固定導(dǎo)管于局部皮膚。操作過程中患者無特殊不適。術(shù)畢，封管紗布包扎局部固定。第三篇：胸腔穿剌心包穿刺術(shù)適應(yīng)癥1抽液檢查，以確定積液性質(zhì)及病原。2大量積液有填塞癥狀時，放液治療；化膿性心包炎穿刺排膿。3心包腔內(nèi)注射藥物。禁忌癥1出血性疾病。2如抽出液體為血液，應(yīng)立即停止抽吸。 準(zhǔn)備工作1向患者說明穿刺的目的，并囑患者穿刺時勿咳嗽或深呼吸。2器械準(zhǔn)備：心包穿刺包、手套、治療盤(棉簽、碘酒、酒精、膠布、局部麻醉藥)。如需心包腔內(nèi)注射藥物，應(yīng)同時準(zhǔn)備。操作方法1病人取半臥位。2可任選下述三個部位之一穿刺。⑴左側(cè)第5肋間鎖骨中線外心濁音界內(nèi)1—2cm處，沿第6肋骨上緣向背部并稍向正中線刺入。如膈肌較低，可以從第6肋間刺入。此法最常用。(2)在劍突和肋弓緣所形成的夾角內(nèi)，穿刺針與胸壁成30°角度，向上穿刺可進入心包腔下部與后部。⑶如心濁音或心影向右擴大較顯著，可于胸骨右緣第4肋間刺入。此法有傷及乳房內(nèi)動脈之危險，故需特別謹(jǐn)慎。3用碘酒、酒精進行常規(guī)皮膚消毒。解開穿刺包，戴無菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械（注意穿刺針是否通暢），鋪無菌孔巾。4在穿刺點用2%普魯卡因從皮膚至心包外層作局部麻醉。5用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持無菌紗布包裹的穿刺針，由麻醉部位刺入。在心尖部進針時，應(yīng)使針自下向上，向脊柱并稍向心臟方向緩慢刺入；在劍突下進針時，應(yīng)使針與腹壁成30—40度角，向上、向后并稍向左進入心包腔后下部。待感到針頭阻力消失時，則表示已穿過心包外層，并可見針頭有與心臟搏動同步的震動，此時應(yīng)固定穿刺針，將30mI注射器套于針座的橡皮管上，助手松開橡皮管上的止血鉗，緩慢抽吸液體，當(dāng)針管吸滿后，先用鉗子將橡皮管夾住，再取下針管以防空氣進入。6將抽出液體分盛于兩個試管中，以供檢驗。7術(shù)畢，拔出針頭，局部蓋消毒紗布后用膠布固定。腰椎穿刺術(shù)1目的主要診斷治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及某些全身性疾病。2適應(yīng)癥：1） 疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（包括不明原因的驚厥或昏迷），需要抽取腦脊液作診斷者，腦膜炎治療過程中，需動態(tài)觀察腦脊液改變以判斷療效者。2） 鞘內(nèi)注射藥物以治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥或浸潤（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病等）。3）對某些病除抽取腦脊液作常規(guī)化驗培養(yǎng)，測定顱內(nèi)壓力，同時可了解蛛網(wǎng)膜下腔有無出血阻塞等。3禁忌癥1）對于顱內(nèi)壓力明顯增高，尤以疑有顱內(nèi)占位性病變者，不宜穿刺，以免穿刺時突然放出腦脊液導(dǎo)致腦疝的危險。若因診斷或治療，必須進行穿刺時，應(yīng)先用脫水劑，以減輕顱內(nèi)壓。放液時，宜先用針芯阻慢腦脊液滴速，放出少量（一般約放1—1.5ml）供化驗用的腦脊液后即行拔針。2） 穿刺部位有皮膚感染者。3） 休克、衰竭、病情危重者。4操作方法：1） 體位：患者側(cè)臥，背部與床邊呈垂直平面，助手立于操作者對面，左手繞過窩使下肢向腹部屈曲，右手按其枕部與頸后，使頭向胸部貼近，雙手抱膝，使錐間隙擴張到最大限度，以便于穿刺。2） 定位：一般選擇第3—4或第4—5腰椎間隙（成人可選第2腰椎間隙）。嬰幼兒因脊髓末端位置較低。穿刺點可在第4—5腰椎間隙。3） 步驟：局部皮膚消毒，鋪以消毒孔巾，在穿刺部位皮內(nèi)、皮下和棘間韌帶注射1%普魯卡因作局部麻醉，切勿將普魯卡因注入椎管內(nèi)（新生兒及小嬰兒可不必局部麻醉）。操作后以左手拇指固定穿刺皮膚，右手持穿刺針（新生兒及嬰幼兒可用短斜面的靜脈穿刺針），針尖斜面向上，垂直刺入，經(jīng)過皮下組織后，可將針頭略指向病兒頭端方向繼續(xù)進針，經(jīng)韌帶到硬脊膜腔時，可感到阻力突然消失。刺入深度，兒童約2—4cm，然后將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液自動流出，測定滴速及壓力，并留標(biāo)本送驗，然后將針芯插上，拔針后蓋以無菌紗布，用膠布固定。術(shù)后應(yīng)去枕平臥4—6小時，以免發(fā)生穿刺后頭痛。4） 動力試驗：如疑診椎管阻塞時，可做動力試驗：當(dāng)穿刺成功有腦脊液流出時，測定初壓后，由助手壓迫患者一側(cè)頸靜脈約10分鐘，正常壓迫后，腦脊液壓力應(yīng)立即上升為原來的一倍左右，壓力解除后，腦脊液壓力在10—20秒內(nèi)迅速降至原來的水平，稱動力試驗陽性。表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力不升高，則為動力試驗陰性，表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。若壓力緩慢上升，放松壓力后又緩慢下降或不下降，則該動力試驗也為陰性，表示有不完全阻塞。5注意事項：如放出腦脊液含有血色，應(yīng)鑒別是穿刺損傷出血抑或蛛網(wǎng)膜下腔出血，前者在腦脊液流出過程中血色逐漸變淡，腦脊液離心后清亮不黃，后者腦脊液與血均勻一致。血管造影術(shù)血管造影是項復(fù)雜、對病人有一定痛苦及危險性的檢查方法，因此要求術(shù)前充分準(zhǔn)備，以求得造影的成功。1術(shù)前準(zhǔn)備1）對造影的用具作仔細檢查，以防臨時失誤。 2）對病人的準(zhǔn)備:對病人解釋造影過程，解除病人顧慮，取得合作。 ②術(shù)前3—4小時禁食。造影穿刺或切開區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。造影前半小時口服魯米那0.1克或肌注苯巴比妥鈉0.1克。 ⑤如果作腹部血管造影應(yīng)先服瀉藥或清潔灌腸。⑥造影前應(yīng)作造影劑之過敏試驗，常用1ml的造影劑靜脈注入，如有面色蒼白、盜汗、惡心、嘔吐、皮疹、心動過速等癥狀出現(xiàn)應(yīng)視為過敏反應(yīng)，不可作造影。2適應(yīng)癥：1）血管病變，如狹窄、血栓形成、動脈瘤、動靜脈痿、血管瘤等。2）血管發(fā)育上的改變：如畸形、缺如、異常分枝等。3）血管外傷。4） 軟組織病變或器官病變：如軟組織腫塊的診斷和鑒別診斷，某些器官的病變?nèi)绶胃綦x癥、腎動脈狹窄、腫瘤、肝內(nèi)腫瘤等的診斷。5） 手術(shù)前對病變血管近端和遠端、側(cè)枝循環(huán)情況的了解，以作血管結(jié)扎切除，或移植的準(zhǔn)備。手術(shù)后隨防觀察血管的通暢度等。3禁忌癥：1） 對造影劑有過敏反應(yīng)者。2） 嚴(yán)重的腎功能衰竭，血尿素氮過高，中等度蛋白尿或尿少、尿閉等。3）嚴(yán)重的肝臟功能衰竭。4）毒性甲狀腺腫。5）心臟功能代償不全，有心力衰竭而臨床表現(xiàn)嚴(yán)重者。6）出血素質(zhì)（血友?。┗蛟诳鼓委熤小?）其它禁忌癥，如穿刺部位有炎癥等。8）嚴(yán)重的高血壓病。4造影劑的選擇造影劑種類很多，目前應(yīng)用的有76%、60%泛影葡胺。大動脈造影時一般用50—70%濃度的造影劑40—60ml（1ml/kg）四肢血管造影時為了減輕局部疼痛和防止動脈痙攣，因此采用30—50%的濃度，上肢用20-30ml，下肢用30—40ml。5造影方法動脈造影：1） 經(jīng)皮穿刺（或切開）股動脈造影：股動脈在腹股溝韌帶下方的最淺部位，且易固定。2）仰臥、肢體稍外展、夕漩，將膠片置于拍攝部位下面，病變部位為X線照射中心。3）局麻后，手指壓于動脈搏動的兩側(cè)以固定血管，用動脈穿刺針與肋下角成60°角，沿股動脈走向，推進針頭至觸及動脈搏動時，快速刺入動脈（必要時可貫穿動脈），如果穿刺針已在動脈腔內(nèi)，則有搏動性鮮血涌出，（如無血出來，可能已貫穿動脈，則可將針套緩慢退出到有鮮血涌出為止），然后將已在動脈內(nèi)的套針裝上針芯，使接頭放低，接近皮膚，向前推進1—2毫米固定。4） 先注射1%普魯卡因5—10mI然后在2—4秒內(nèi)將造影劑全部注入，在注入容量的2/3后立即攝片一張，快速換片攝第二張。5） 注射完畢后，再用1%普魯卡因溶液10ml左右緩慢注入，等待洗片，如顯影不佳，可重復(fù)造影一次（重復(fù)造影的間隔時間至少在30分鐘以上）。如造影滿意，即可拔出套針，在穿刺部位加壓5—10分鐘以免形成血腫。6經(jīng)皮穿刺肱動脈造影：除以下幾點外，基本上和經(jīng)皮穿刺股動脈造影相同。1）上肢夕漩，掌心向上。2） 在肘以上10—15cm處上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌與肱三頭肌之間，以捫診法定出肱動脈位置。3）針頭方向可向近心端或遠心端，注射造影劑時，壓迫穿刺點近端動脈。4）由于肱動脈較難固定，附近又有重要神經(jīng)因而不易成功，有時造成神經(jīng)損傷，為避免上述情況發(fā)生，可采用切開皮膚、顯露肱動脈直觀穿刺造影法。7經(jīng)皮穿刺或肱動脈插管作選擇性動脈造影：1） 經(jīng)股動脈插管作選擇性動脈造影的適應(yīng)癥：主動脈弓病變、鎖骨下動脈、左頸總動脈、椎動脈病變等；對側(cè)髂股動脈及其分枝病變，肝腫瘤、上消化道出血、下消化道出血、腎腫瘤、多囊腎、腎結(jié)核、腎動脈狹窄等。2） 經(jīng)肱動脈插管選擇性動脈造影的適應(yīng)癥：主動脈瘤、主動脈縮窄等癥。3） 經(jīng)皮穿刺把造影針頭插入血管后，拔出針芯，將與所用導(dǎo)管配合之導(dǎo)引鋼絲插入，推送到血管腔內(nèi)，把穿刺針拔掉，自鋼絲尾端套入一塑料之?dāng)U張器，把皮膚、皮下組織及血管壁部擴成一通道。拔除擴張器。4） 插入導(dǎo)管后持續(xù)緩慢注射肝素溶液，侮100ml5%G—S或生理鹽水加肝素10mg）可有效地防止導(dǎo)管和血管內(nèi)血栓形成。（亦可緩慢地注入普魯卡因溶液20ml及001%肝素溶液30ml混合液）。5） 快速進行插管及造影，盡量縮短導(dǎo)管在血管內(nèi)的時間。插管時動作輕柔，防止損傷血管膜。6） 將導(dǎo)管接上加壓注射器，快速注入造影劑，同時以2—3張/秒的速度連續(xù)攝片，共3—4秒，在有動脈狹窄時，應(yīng)停2秒后再攝片一張。攝片完畢后拔出導(dǎo)管，局部加壓5—10分鐘。7） 在作內(nèi)臟血管造影時，為了證實導(dǎo)管是否進入所需要的動脈時，可注入少量造影劑于電視屏幕上或透視下觀察。如證實為所選擇的動脈時，再接加壓注射器。靜脈造影：1意義：明確診斷，了解病變部位及程度。 2適應(yīng)癥：靜脈阻塞性病變。3方法：1）上肢靜脈造影：仰臥，造影側(cè)上肢外展，用30—50%的造影劑20—30ml，自肘正中靜脈注入，于注入25ml時攝片1張，當(dāng)造影劑即將注射完畢時，再攝片一張，攝片范圍包括肩部、胸腔、入口，以了解臂、腋、鎖骨下各靜脈的顯影情況。2） 下肢靜脈造影：仰臥，下肢抬高15度，稍外旋，檢查大隱靜脈，穿刺內(nèi)踝內(nèi)側(cè)靜脈，檢查深靜脈時需縛止血帶，以僅能阻斷下肢淺靜脈回流為宜，在止血帶遠端注入30—50%造影劑20—30ml在15秒內(nèi)注射完畢，注射15—20ml時攝踝——膝X線片一張，注射完畢時攝腹膝X線片一張。3） 骨髓穿刺靜脈造影，可顯示深靜脈?；颊咂脚P，局麻下作0.5cm長的切口，用骨髓穿刺針穿過骨皮質(zhì)進入骨髓腔，抽吸有骨髓血后注入1%普魯卡因溶液5—10ml，然后注入30—50%造影劑20—30ml，注入20ml時攝片，注射完畢時攝片13張。骨髓穿刺的部位：根據(jù)造影部位而定。 小腿深靜脈：脛骨下端內(nèi)踝。大腿部深靜脈：脛骨結(jié)節(jié)。盆腔髂靜脈：髂前上棘、股骨大粗隆。 髂總靜脈：股骨大粗隆。下腔靜脈造影：自單側(cè)或雙側(cè)股靜脈直接穿刺注入造影劑，單側(cè)者注入造影劑30—40ml，雙側(cè)者注入造影劑40—50ml，3—4秒鐘內(nèi)注畢。亦可用導(dǎo)管法。4）造影后的處理：注意造影側(cè)肢體動脈搏動情況。預(yù)防感染：青霉素80萬U每日二次，肌注，一般用3天。應(yīng)用血管擴張劑：妥拉蘇林25—50mg每日三次口服。 ④應(yīng)用低分子右旋糖酐（2—4萬分子）500ml每日一次共3日。第四篇：胸腔置管引流-腹腔置管弓I流北京協(xié)和醫(yī)院手術(shù)/操作/特殊治療知情同意書姓名：性別:一，病情及所需手術(shù)/操作/特殊治療醫(yī)生已解釋如下病情（診斷）:上述情況需如下手術(shù)/操作/特殊治療：一，胸腔穿刺、置管引流術(shù)二，腹腔穿刺、置管引流術(shù)二，手術(shù)/操作/特殊治療風(fēng)險上述手術(shù)/操作/特殊治療有如下風(fēng)險/并發(fā)癥：一，胸腔穿刺、置管引流術(shù)1?局部感染或全身感染;局麻藥過敏，藥物毒性反應(yīng)；3.穿刺部位局部出血血腫；心血管癥狀：穿刺期間可能發(fā)生高血壓、腦血管意外、心律失常、心包填滿、心跳呼吸驟停等;由于疾病原因或病人自身因素導(dǎo)致的穿刺失敗，可能需要再次穿刺；6.術(shù)中、術(shù)后出血、滲液、滲血，損傷周圍神經(jīng)、動脈、靜脈，致出血、血腫形成；7.胸膜反應(yīng)：心悸、胸部壓迫感、頭暈、出汗、低血壓休克；8.氣胸、血氣胸、皮下氣腫，嚴(yán)重時危及生命；9.肺水腫；10.其他不可預(yù)見的情況。二，腹腔穿刺、置管引流術(shù)1.局部感染或全身感染；2.局麻藥過敏，藥物毒性反應(yīng)；病案號年齡：科室：穿刺部位局部出血血腫；4.心血管癥狀：穿刺期間可能發(fā)生高血壓、腦血管意外、心律失常、心包填滿、心跳呼吸驟停等；5.由于疾病原因或病人自身因素導(dǎo)致的穿刺失敗，可能需要再次穿刺；術(shù)中、術(shù)后出血、滲液、滲血，損傷周圍神經(jīng)、動脈、靜脈，致出血、血腫形成；留置管折疊、折斷、遺留、堵塞、滑脫等；穿刺損傷腸管，穿透腸管致感染性腹膜炎；穿刺損傷腹腔其他臟器，如膀胱、肝臟等；腹腔留置管處竇道形成、腹膜粘連；11.其他不可預(yù)見的情況胸腹腔置管知情同意書三，相關(guān)替代治療方案醫(yī)生已充分解釋如下相關(guān)替代治療方案：保守治療醫(yī)生已充分解釋選擇相關(guān)替代治療方案的如下風(fēng)險：1、無法明確診斷2、無法支持治療3、病情惡化，甚至死亡四，醫(yī)生聲明我已向患者本人/近親屬/代理人解釋如下情況：九目前病情發(fā)展程度及治療的必要性九所需治療及其風(fēng)險九相關(guān)替代治療方案及其風(fēng)險九上述風(fēng)險發(fā)生后的可能后果我已給予患者本人/近親屬/代理人如下機會：九詢問上述情況的相關(guān)問題及其他問題我認(rèn)為患者本人/近親屬/代理人已了解上述信息，并將依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定簽署同意書（醫(yī)生簽名）我確認(rèn)以下內(nèi)容：九醫(yī)生已向我解釋手術(shù)/操作/特殊治療相關(guān)內(nèi)容。九我已了解手術(shù)/操作/特殊治療相關(guān)風(fēng)險及并發(fā)癥，以及這些風(fēng)險/并發(fā)癥帶來的后果。九我同意授權(quán)手術(shù)/操作/特殊治療相關(guān)醫(yī)生根據(jù)術(shù)中情況選擇下一步或其他治療方案。九我了解當(dāng)手術(shù)/操作/特殊治療過程中出現(xiàn)針刺傷時，可能會抽取患者血樣進行特殊化驗。九我確認(rèn)所提供之患者信息準(zhǔn)確無誤并且無所保留。九我確認(rèn)本人具備合法資格簽署本同意書。九我已了解術(shù)中所取器官或標(biāo)本將由院方處理。九醫(yī)生已解釋替代治療方案及其風(fēng)險。九醫(yī)生已解釋患者預(yù)后及不進行該手術(shù)/操作/特殊治療所面臨的風(fēng)險。九我了解醫(yī)生無法保證該手術(shù)/操作/特殊治療可以緩解患者病情。九醫(yī)生已向我充分解釋患者病情及該手術(shù)/操作/特殊治療的具體方案。我已了解相關(guān)風(fēng)險及后果，包括本患者最易出現(xiàn)的風(fēng)險。九我了解術(shù)中可能留取影像資料，資料可能被用于教學(xué)（影像資料將被處理，無法從中識別患者）。九我已就患者病情、手術(shù)/操作/特殊治療、相關(guān)風(fēng)險以及替代治療方案提出相關(guān)問題。醫(yī)生已回答相關(guān)問題。我對醫(yī)生的回答感到滿意。如您確認(rèn)以上內(nèi)容志愿選擇第一項中所述手術(shù)/操作/特殊治療，請簽字請與橫線上抄寫：同意）（患者本人/近親屬/代理人簽名）（簽字日期）如您確認(rèn)以上內(nèi)容并自主決定拒絕第一項中所述手術(shù)/操作/特殊治療，請簽字（請與橫線上抄寫：拒絕）（簽字日期）（患者本人/近親屬/代理人簽名）（簽字日期）五，患者本人/近親屬/代理人意見北京協(xié)和醫(yī)院手術(shù)/操作/特殊治療知情同意書第五篇：胸腔穿刺常見問題胸腔穿刺常見問題一、胸腔穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥？適應(yīng)癥：1.胸腔積液性質(zhì)不明，診斷性穿刺；2.穿刺抽液或抽氣，減輕壓迫癥狀；3.結(jié)核性胸膜炎、膿胸、膿氣胸患者抽液治療；4.胸腔內(nèi)注入藥物。禁忌癥：病情危重，有嚴(yán)重出血傾向，大咯血，穿刺部位有炎癥病灶，對麻醉藥過敏。二、胸腔穿刺的常見穿刺部位？胸腔積液：穿刺部位宜取胸部叩診實音最明顯處，一般選擇在肩腫下角線第7~9肋間，或腋中線第6~7肋間，或腋前線第5肋間穿刺。包裹性積液，宜根據(jù)X線或超聲檢查決定穿刺部位。氣胸：穿刺點一般為患側(cè)鎖骨中線第二肋間。如果為局限性氣胸，應(yīng)根據(jù)胸片或胸部CT決定穿刺部位。三、 穿刺中有哪些注意事項？見胸腔穿刺操作規(guī)程的注意點。四、 為何胸腔穿刺須從肋骨上緣進針？因為肋間神經(jīng)及動、靜脈沿肋骨下緣走行，經(jīng)肋骨下緣穿刺容易損傷血管和神經(jīng)。五、什么是胸膜反應(yīng)？什么原因容易出現(xiàn)胸膜反應(yīng)？胸膜反應(yīng)：在胸穿過程中，若患者出現(xiàn)連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、胸悶、胸痛、面色蒼白、肢涼、出汗，甚至昏厥等現(xiàn)象則考慮胸膜反應(yīng)。主要是由于胸膜受刺激后引起迷走神經(jīng)興奮所致。操作者技術(shù)不熟練或局麻不充分，或患者對疾病不了解，對治療手段的恐懼，術(shù)前處于高度緊張狀態(tài)時容易出現(xiàn)胸膜反應(yīng)。六、如何處理胸膜反應(yīng)？應(yīng)即停止抽液，拔出穿刺針。讓患者平臥，測量脈搏、血壓，必要時皮下注射1：1000腎上腺素0.3~0.5m1,或進行其他輸液、吸氧等對癥處理。七、 胸腔穿刺后病人出現(xiàn)呼吸困難，如何分析和處理？胸腔穿刺后病人出現(xiàn)呼吸困難，主要考慮穿刺損傷造成氣胸，或穿刺抽液量過多過快，胸腔內(nèi)壓力驟減導(dǎo)致急性肺水腫；如果病人表現(xiàn)為急性左心衰，如心率增快甚至奔馬律、端坐呼吸、