神志意識(shí)瞳孔的觀察課件

此ppt下載后可自行編輯神志意識(shí)瞳孔的觀察神志意識(shí)的觀察所謂意識(shí)：意識(shí)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi),外環(huán)境中各種刺激所產(chǎn)生的有意義的應(yīng)答能力。能對(duì)熟悉的人物，時(shí)間和空間能否正確定向作為意識(shí)清醒的標(biāo)準(zhǔn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi),外環(huán)境中各種刺激所產(chǎn)生的有意義的應(yīng)答能力的減弱或消失,就是不同程度的意識(shí)障礙。

神志包括兩個(gè)方面內(nèi)容

1.覺醒狀態(tài)：正常為覺醒和睡眠；發(fā)生障礙表現(xiàn)為嗜睡、昏睡和昏迷；

2.意識(shí)內(nèi)容：發(fā)生障礙表現(xiàn)為意識(shí)模糊和譫妄，精神情感異常等神志意識(shí)的觀察

在臨床工作中，對(duì)顱腦外傷動(dòng)態(tài)的病情觀察目的是：

1.是鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性腦損傷的重要手段。

2.早期發(fā)現(xiàn)腦疝，及時(shí)改變治療方法。

3.也為了判斷療效和預(yù)后即便是輕度頭部外傷不論受傷當(dāng)時(shí)有無(wú)昏迷，為了防止發(fā)生繼發(fā)性血腫的漏診，均應(yīng)進(jìn)行一段時(shí)間的觀察與追蹤。

病情觀察包括：1、神志意識(shí)；2、瞳孔變化；3、神經(jīng)系體征；4、生命體征；5、其它：劇烈頭痛或煩躁不安；遺尿等。神志（意識(shí)）的觀察以覺醒程度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙1．嗜睡：是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)?；颊弑憩F(xiàn)為睡眠時(shí)間過(guò)度延長(zhǎng)，但能被叫醒，醒后可勉強(qiáng)配合檢查及回答簡(jiǎn)單問題，停止刺激后患者又繼續(xù)入睡。2．昏睡：是一種比嗜睡較重的意識(shí)障礙。患者處于沉睡狀態(tài)，正常的外界刺激不能使其覺醒，須經(jīng)高聲呼喚或其他較強(qiáng)烈刺激方可喚醒，對(duì)言語(yǔ)的反應(yīng)能力尚未完全喪失，可作含糊、簡(jiǎn)單而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡。3．昏迷：是一種最為嚴(yán)重的意識(shí)障礙?；颊咭庾R(shí)完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒，無(wú)有目的的活動(dòng)，不能自發(fā)睜眼。神志（意識(shí)）的觀察昏迷按嚴(yán)重程度可分為三級(jí)：1）淺昏迷：意識(shí)完全喪失，但仍有較少的無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作。對(duì)周圍事物及聲，光等刺激全無(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激如疼痛刺激可有回避動(dòng)作及痛苦表情，但不能覺醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔對(duì)光反射仍然存在。生命體征無(wú)明顯改變。2）中昏迷：對(duì)外界的正常刺激均無(wú)反應(yīng)，自發(fā)動(dòng)作很少。對(duì)強(qiáng)刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對(duì)光反射減弱，大小便潴留或失禁。此時(shí)生命體征已有改變。3）深昏迷：對(duì)外界任何刺激均無(wú)反應(yīng)，全射肌肉松弛，無(wú)任何自主運(yùn)動(dòng)。眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便多失禁。生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓或有下降。神志（意識(shí)）的觀察以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙意識(shí)模糊：

表現(xiàn)為注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動(dòng)減少，語(yǔ)言減少，語(yǔ)言缺乏連貫性，對(duì)外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平。神志（意識(shí)）的觀察譫妄：

是一種急性的腦高級(jí)功能障礙，患者對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)及反應(yīng)能力均有下降，表現(xiàn)為認(rèn)知、注意力、定向、記憶功能受損，思維推理遲鈍，語(yǔ)言功能障礙，錯(cuò)覺，幻覺，睡眼覺醒周期紊亂等，可表現(xiàn)為緊張，恐懼和興奮不安，甚至可有沖動(dòng)和攻擊行為。病情常呈波動(dòng)性，夜間加重，白天減輕，常持續(xù)數(shù)小時(shí)和數(shù)天。引起譫妄的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病有腦炎，腦血管病、腦外傷有代謝性腦病等。其他系統(tǒng)疾病也可引起，如酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂，營(yíng)養(yǎng)缺乏，高熱，中毒等。特殊類型的意識(shí)障礙閉鎖綜合征(locked-insyndrome)患者神志清醒并具有感知能力,但只能以睜閉眼或眼球的上下活動(dòng)與周圍建立聯(lián)系,不能言語(yǔ)、不能吞咽、四肢無(wú)自主運(yùn)動(dòng)。去大腦皮層綜合征(decorticatesyndrome)因大腦皮層廣泛損害所致,病人意識(shí)活動(dòng)喪失而皮層下機(jī)能保存或部分保存。表現(xiàn)為眼睛弱視,可有瞬目、咀嚼、吞咽等活動(dòng),對(duì)外界刺激不產(chǎn)生有意識(shí)的反應(yīng)。大小便失禁,存在醒睡周期,常出現(xiàn)吸吮,強(qiáng)握等原始反射和病理反射。肌張力增高,上肢屈曲而下肢伸直稱去皮層強(qiáng)直。四肢均呈強(qiáng)直性伸直狀態(tài)則稱為去大腦強(qiáng)直。常見于缺氧性腦病、腦炎以及腦外傷等。醒狀昏迷(vigilcoma)屬于特殊類型的意識(shí)障礙。表現(xiàn)為雙目睜開,眼瞼開閉自如,但思維、情感、記憶、意識(shí)及語(yǔ)言活動(dòng)均完全消失,對(duì)外界環(huán)境不能理解,毫無(wú)反應(yīng)特殊類型的意識(shí)障礙無(wú)動(dòng)性緘默癥(akineticmutism)特殊類型的意識(shí)障礙，病人能注視檢查者及周圍的人，貌似覺醒，但不能言語(yǔ)，不能活動(dòng)；病人出現(xiàn)大、小便失禁，肌肉松弛，但無(wú)錐體束征，因此又叫睜眼昏迷。主要見于腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損，而大腦半球及其傳出通路無(wú)病變。木僵表現(xiàn)為不語(yǔ)不動(dòng)，不吃不喝，對(duì)外界刺激缺乏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)大小便潴留，多伴有蠟樣屈曲，違指拗癥，言語(yǔ)刺激觸及其痛處時(shí)可有流淚，心率加快等情感反應(yīng)，緩解后多能清楚回憶發(fā)病過(guò)程。見于精神分裂癥的緊引性木僵，嚴(yán)重抑郁性木僵，反應(yīng)性精神障礙的反應(yīng)性木僵等。多見于抑郁癥、心因性疾病、腦器質(zhì)性疾病神志（意識(shí)）的觀察意識(shí)障礙常見于：1神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X出血，腦梗塞2代謝性疾病糖尿病

①酮癥酸中毒導(dǎo)致的高血酮昏迷

②高滲性非酮癥昏迷見于高血糖昏迷＞33.3③低血糖性昏迷其他包括中毒、休克、肝肺腦病等神志（意識(shí)）的觀察對(duì)昏迷患者的一般檢查體溫高熱—感染性或炎癥性疾病中暑或中樞性高熱〔見于腦干或下丘腦病變〕體溫過(guò)低—休克、凍傷、巴比妥類藥物中毒、甲狀腺功能低下神志（意識(shí)）的觀察脈搏緩慢有力—顱內(nèi)壓力增高過(guò)速—休克、心衰、高熱、甲亢危象過(guò)緩—＜40次／分，心梗不齊—心臟病微弱無(wú)力—休克、內(nèi)出血神志（意識(shí)）的觀察呼吸深快規(guī)律性呼吸—糖尿病性酮癥酸中毒淺速規(guī)律性呼吸__休克、心肺疾病、藥物中毒潮式呼吸—大腦半球廣泛損害表現(xiàn)或大或小過(guò)度呼吸伴短暫呼吸暫停神志（意識(shí)）的觀察血壓過(guò)高—腦出血、高血壓腦病、顱內(nèi)壓增高過(guò)低—脫水、休克、心梗、鎮(zhèn)靜藥中毒神志（意識(shí)）的觀察氣味酒味—急性酒精中毒肝臭味—肝昏迷爛蘋果味—糖尿病酸中毒大蒜味—有機(jī)磷中毒氨臭味—尿毒癥神志（意識(shí)）的觀察皮膚粘膜黃染—肝昏迷、藥物中毒發(fā)紺—心肺疾病引起的缺氧多汗—有機(jī)磷中毒、甲亢危象、低血糖蒼白—休克、貧血、低血糖潮紅—高熱、阿托品中毒、CO中毒大片皮下瘀斑—胸腔擠壓綜合征神志（意識(shí)）的觀察1簡(jiǎn)要病史患者女60歲，四小時(shí)前與人打牌出現(xiàn)突發(fā)昏迷2簡(jiǎn)要病史男性50歲，乏力腹脹5年多，伴嘔血黑便3天，嗜睡1天3簡(jiǎn)要病史男性30歲，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷并伴口唇櫻桃紅色4簡(jiǎn)要病史女性68歲，出現(xiàn)發(fā)熱腹瀉5天，伴意識(shí)障礙4小時(shí)，既往糖尿病史多年，未系統(tǒng)治療5簡(jiǎn)要病史男性68歲，咳嗽、咳痰加重2天，伴神志不清1天，既往有慢性支氣管炎20年神志（意識(shí)）的觀察Glasgow昏迷評(píng)分法：以其簡(jiǎn)單易行已廣泛應(yīng)用于臨床。從睜眼，語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面分別訂出具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

Glasgow昏迷評(píng)分法睜眼反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能自行睜眼4能對(duì)答，定向正確5能遵囑完成動(dòng)作6呼之能睜眼3能對(duì)答，定向有誤4刺痛能定位，手舉向痛處5刺痛能睜眼2胡言亂語(yǔ)，不能對(duì)答3刺痛時(shí)肢體能回縮4不能睜眼1僅能發(fā)音，無(wú)語(yǔ)言2刺痛時(shí)雙上肢呈過(guò)度屈曲3

不能發(fā)音1刺痛時(shí)四肢呈過(guò)度伸展2

刺痛時(shí)肢體松馳，無(wú)動(dòng)作1神志（意識(shí)）的觀察對(duì)GCS評(píng)分的剖析：睜眼反應(yīng)：主要是對(duì)醒覺狀態(tài)的觀察言語(yǔ)反應(yīng)：主要是對(duì)意識(shí)內(nèi)容的觀察運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：是對(duì)大腦皮質(zhì)和腦干功能的觀察格拉斯哥評(píng)分方法睜眼反應(yīng)（E,Eyeopening）4分：自然睜眼（spontaneous）：靠近患者時(shí)，患者能自主睜眼，術(shù)者不應(yīng)說(shuō)話、不應(yīng)接觸患者。3分：呼喚會(huì)睜眼（tospeech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接觸患者。2分：有刺激或痛楚會(huì)睜眼（topain）：先輕拍或搖晃患者，無(wú)反應(yīng)后予強(qiáng)刺激，如：以筆尖刺激患者第2或第3指外側(cè)，并在10秒內(nèi)增加刺激至最大，強(qiáng)刺激睜眼評(píng)2分，若僅皺眉、閉眼、痛苦表情，不能評(píng)2分。1分：對(duì)于刺激無(wú)反應(yīng)（none）C分：如因眼腫、骨折等不能睜眼，應(yīng)以“C”（closed）表示。格拉斯哥評(píng)分方法語(yǔ)言反應(yīng)（V,Verbalresponse）5分：說(shuō)話有條理（oriented）：定向能力正確，能清晰表達(dá)自己的名字、居住城市或當(dāng)前所在地點(diǎn)、當(dāng)年年份和月份。4分：可應(yīng)答，但有答非所問的情形（confused）：定向能力障礙，有答錯(cuò)情況。3分：可說(shuō)出單字（inappropriatewords）：完全不能進(jìn)行對(duì)話，只能說(shuō)簡(jiǎn)短句或單個(gè)字。2分：可發(fā)出聲音（unintelligiblesounds）：對(duì)疼痛刺激僅能發(fā)出無(wú)意義叫聲。1分：無(wú)任何反應(yīng)（none）。T分：因氣管插管或切開而無(wú)法正常發(fā)聲，以“T”（tube）表示。D分：平素有言語(yǔ)障礙史，以“D”（dysphasic）表示。格拉斯哥評(píng)分方法肢體運(yùn)動(dòng)（M,Motorresponse）6分：可依指令動(dòng)作（obeycommands）：按指令完成2次不同的動(dòng)作。5分：施以刺激時(shí)，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激時(shí)，患者能移動(dòng)肢體嘗試去除刺激。疼痛刺激以壓眶上神經(jīng)為金標(biāo)準(zhǔn)。4分：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)回縮（withdrawal）。3分：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)彎曲（decorticateflexion）：呈“去皮質(zhì)強(qiáng)直”姿勢(shì)。2分：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)伸直（decerebrateextension）：呈“去腦強(qiáng)直”姿勢(shì)。1分：無(wú)任何反應(yīng)（noresponse）。格拉斯哥評(píng)分方法

昏迷程度判定：格拉斯哥昏迷評(píng)分法最高分為15分，表示意識(shí)清楚；12-14分為輕度意識(shí)障礙；9-11分為中度意識(shí)障礙；8分以下為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。選評(píng)判時(shí)的最好反應(yīng)計(jì)分。注意運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分。改良的GCS評(píng)分應(yīng)記錄最好反應(yīng)/最差反應(yīng)和左側(cè)/右側(cè)運(yùn)動(dòng)評(píng)分。瞳孔的觀察

正常情況下位置居中，邊緣整齊，兩側(cè)等大等圓。普通光線下，正常瞳孔的直徑一般為2～5mm，大于5mm為瞳孔擴(kuò)大，直徑小于2mm為瞳孔縮小瞳孔的觀察瞳孔的觀察方法

臨床上多采用聚光的手電筒,先對(duì)準(zhǔn)雙眼中間照射,對(duì)比觀察雙側(cè)瞳孔的大小、形狀是否等大等圓,再將光源分別移向左右瞳孔中央,觀察瞳孔的直接與間接對(duì)光反射是否靈敏。反復(fù)觀察瞳孔是否有變化,對(duì)危重患者應(yīng)每15~30分鐘觀察1次,并做好詳細(xì)紀(jì)錄。神外病情觀察(瞳孔）瞳孔：1、瞳孔變化可因動(dòng)眼神經(jīng)、視神經(jīng)以及腦干等部位的損傷引起，應(yīng)用某些藥物或劇痛、驚駭時(shí)也會(huì)影響瞳孔。2、小腦幕切跡疝的瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大，是最常引起關(guān)注的。3、瞳孔變化出現(xiàn)的遲早、有無(wú)繼續(xù)加劇以及有無(wú)意識(shí)障礙等，可將腦疝區(qū)別于因顱底骨折產(chǎn)生的原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷。4、有無(wú)間接對(duì)光反應(yīng)可將視神經(jīng)損傷區(qū)別于動(dòng)眼神經(jīng)損。瞳孔的觀察

觀察瞳孔應(yīng)注意的問題:

正常人瞳孔直徑為2~5mm,圓形,邊緣整齊,位于眼球中央,雙側(cè)對(duì)稱,若直徑>5mm為擴(kuò)大,>6mm為散大,<2mm為縮小。②觀察瞳孔應(yīng)注意患者機(jī)體條件和外界因素的影響。相對(duì)來(lái)說(shuō),成人瞳孔較大,兒童和老年人瞳孔較小,女性的大于男性;近視者瞳孔較大,遠(yuǎn)視者較小;興奮時(shí)瞳孔較大,嗜睡時(shí)瞳孔較小;吸氣時(shí)較大,呼氣時(shí)較小;白天光亮?xí)r較小,黑暗時(shí)則較大。

①雙側(cè)瞳孔散大,直接和間接對(duì)光反射消失,伴視力完全喪失,而神志清楚,表示雙側(cè)視神經(jīng)受損,可見于雙側(cè)視神經(jīng)炎,多發(fā)性硬化癥等②雙側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射遲鈍或消失,伴有昏迷者,表示中腦動(dòng)眼神經(jīng)核受損或小腦扁桃體疝。見于癲癇大發(fā)作時(shí)、腦干腦炎的晚期、腦血管病、各種腦炎、腦膜炎等多種疾病引起的顱內(nèi)壓增高癥及臨終前的表現(xiàn)。

瞳孔的觀察③一側(cè)瞳孔散大,直接和間接對(duì)光反射遲鈍或消失,表示原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損害或原發(fā)性中腦損害。若神志清楚多表示動(dòng)眼神經(jīng)損害,伴有昏迷及對(duì)側(cè)肢體癱瘓者,表示中腦損害。若伴會(huì)聚調(diào)節(jié)反應(yīng)遲緩,表示中腦頂蓋病變,見于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、腦干的炎癥血管病變引起的中腦被蓋綜合征、腦動(dòng)脈瘤及占位性疾病引起的中腦頂蓋綜合征。

④一側(cè)瞳孔散大,直接對(duì)光反射消失或間接對(duì)光反射存在,常伴有視力障礙,表示原發(fā)性視神經(jīng)損害,見于原發(fā)性視神經(jīng)炎,多顱神經(jīng)炎。⑤一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大,對(duì)光反射遲鈍或消失,伴有意識(shí)障礙者,表示顳葉溝回疝。腦干移位使大腦后動(dòng)脈壓迫動(dòng)眼神經(jīng)引起同側(cè)瞳孔散大,見于各種特異性腦炎、腦膜炎和腦血管病及占位性病變引起的顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重后果

瞳孔的觀察⑥雙側(cè)瞳孔縮小,表示大腦皮層和腦干(以橋腦損害為主)的損害。見于藥物中毒(如冬眠靈、巴比妥類、抗精神病、抗癲癇藥物)、流腦、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室或橋腦出血(伴有對(duì)光反射消失和意識(shí)障礙及去大腦僵直)。⑦一側(cè)瞳孔縮小,對(duì)光反射遲鈍,表示動(dòng)眼神經(jīng)受到刺激,應(yīng)注意區(qū)別是單側(cè)瞳孔縮小還是對(duì)側(cè)瞳孔擴(kuò)大,見于外傷性顱內(nèi)出血,各種疾病引起的顳葉溝回疝的早期,因持續(xù)時(shí)間短而易被忽略。⑧一側(cè)瞳孔縮小,對(duì)光反射靈敏,表示顱底損害并波及頸動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)叢,見于腦干和上頸髓的腫瘤、炎癥、血管病、外傷等單側(cè)病變引起的霍納氏綜合征的海綿竇炎,眶上裂病變的早期亦可見瞳孔縮小。瞳孔的觀察⑨雙側(cè)瞳孔不等大,時(shí)大時(shí)小,左右交替,形狀不規(guī)則,表示腦干病變,尤其中腦受損明顯,見于腦干出血、多發(fā)性硬化、神經(jīng)梅毒及嗜睡性腦炎、病毒性水腫刺激中腦所致。若雙側(cè)瞳孔不等大,邊界不整齊呈鋸齒狀,對(duì)光反射消失而調(diào)節(jié)反應(yīng)存在,應(yīng)視為阿羅氏瞳孔,見于神經(jīng)梅毒,偶見于結(jié)核性腦膜炎。⑩瞳孔對(duì)光反射及調(diào)節(jié)反的消失j見于眼眶外傷、眶骨骨折或眶內(nèi)血腫,因睫狀神經(jīng)節(jié)受損對(duì)光反射消失，昏厥及癲痛發(fā)作時(shí)除瞳孔擴(kuò)大外,對(duì)光反射也消失。發(fā)作后瞳孔的大小及對(duì)光反射可以恢復(fù)正常,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹時(shí)瞳孔的調(diào)節(jié)反射及對(duì)射均可消失瞳的形態(tài)異?；贾袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病時(shí),瞳孔可有形態(tài)上的變,邊緣不整、鋸齒狀、棱角形或卵圓形、梨形等。其原因可能為影響植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能導(dǎo)致虹膜營(yíng)養(yǎng)障礙所致。正常人中有左右可有瞳孔的變形,故瞳孔形態(tài)改變時(shí),應(yīng)與其他體征配合才能確定其病理意義瞳孔的觀察除眼疾以外，瞳孔的異常分析：（一）瞳孔擴(kuò)大（>5.5mm）

1.

單側(cè)性

麻痹性-----動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所致

痙攣性-----交感神經(jīng)受刺激引起

2.

雙側(cè)性

a生理性-----深吸氣、陰暗處、情緒緊張、激動(dòng)時(shí)、思慮

眼病--------近視眼、青光眼

b神經(jīng)系統(tǒng)疾病------顱內(nèi)血腫、顱腦外傷、四疊體區(qū)病變、中腦病變、昏迷、視神經(jīng)脊髓炎、癲癇發(fā)作、大腦炎、煤氣中毒、感染中毒性腦病

c藥物性------阿托品類：阿托品、后馬、優(yōu)卡、托品酰胺等；腎上腺素類：Ｅ、苯腎（新福林）、麻黃素；交感神經(jīng)末梢遞質(zhì)（ＮＥ）阻斷劑：可卡因

d精神性-----劇痛、憂郁、焦慮、恐懼、暴怒

瞳孔的觀察（二）瞳孔縮小(<2mm)1.單側(cè)性

麻痹性-----交感神經(jīng)痹所致

a.頸部及縱隔病損

b.脊髓病損：脊空征、腫瘤、出血，頸段脊髓炎或蛛網(wǎng)膜炎

c.

顱內(nèi)病變：頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成、小腦后下動(dòng)脈血栓形成、延髓腫瘤、空洞癥、三叉

神經(jīng)旁綜合征

痙攣性-----動(dòng)眼神經(jīng)麻受刺激引起

眼外傷、眶上裂病變、虹膜炎、虹膜睫狀體炎、海綿竇炎

2.雙側(cè)性

a生理性-----深呼氣、腦力勞動(dòng)、睡眠時(shí)瞳孔、更年期

眼病--------眼外傷、感染、眼壓低、遠(yuǎn)視眼、虹膜睫狀體炎、角膜炎

b神經(jīng)系統(tǒng)疾病-----腦橋出血、腫瘤或損傷、丘腦下部損傷、視丘出血、腦室出血、神經(jīng)梅