抗生素在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期中的預(yù)防應(yīng)用

精品文檔-下載后可編輯抗生素在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期中的預(yù)防應(yīng)用【摘要】目的探討抗生素在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期中的預(yù)防應(yīng)用。方法選取我院2022年1月至2022年12月328例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按照給藥方法的不同性，將其隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，研究組在圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素，對(duì)照組于術(shù)后應(yīng)用抗生素。觀察對(duì)比兩組患者治療效果及抗生素使用劑量。結(jié)果兩組患者在術(shù)后體溫、退熱時(shí)間、術(shù)后病率方面差異均未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），研究組抗生素應(yīng)用總量是對(duì)照組的50%～60%。結(jié)論在選擇性剖宮產(chǎn)中使用小劑量抗生素預(yù)防感染，并出現(xiàn)較短療程能夠達(dá)到預(yù)期效果，而且在圍手術(shù)期使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染，效果更為明顯。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；圍手術(shù)期；抗生素

單位：459000河南省濟(jì)源市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科抗生素在手術(shù)過(guò)程中對(duì)于控制和預(yù)防感染都具有較為重要的作用，但由于使用過(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格按照規(guī)范或是濫用導(dǎo)致患者自身菌群失調(diào)，出現(xiàn)二重感染癥狀，產(chǎn)生醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象，而且增重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前婦產(chǎn)科手術(shù)大部分是Ⅱ類(lèi)切口手術(shù)[1]，于圍手術(shù)期中使用抗生素顯得尤為重要，但是如何應(yīng)用是我們一直關(guān)注同題。本文選取了328例婦產(chǎn)科手術(shù)患者，探討預(yù)防性抗生素應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2022年1月至2022年12月328例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按照給藥方法的不同性，將其隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組患者有164例。術(shù)前均未出現(xiàn)感染，機(jī)體未發(fā)生貧血、慢性疾病、腫瘤等情況，而且沒(méi)有產(chǎn)程延長(zhǎng)以及胎膜早破等容易導(dǎo)致感染發(fā)生的因素，沒(méi)有重復(fù)陰道檢查病史，術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，術(shù)前3d患者體溫保持正常，術(shù)中總出血量低于500ml。手術(shù)過(guò)程兩組均使用連續(xù)硬膜外法進(jìn)行麻醉，術(shù)式均為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)方法。年齡22～41歲，平均年齡（275±26）歲，孕周37～41周，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、手術(shù)具體因素等方面差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法研究組患者在手術(shù)實(shí)施前的05～2h，將15g頭孢呋辛加至100ml09%氯化鈉溶液當(dāng)中，或是將30g頭孢噻肟鈉加到100ml09%氯化鈉溶液當(dāng)中進(jìn)行靜脈滴注，藥物均是FDA所認(rèn)證B類(lèi)藥物，在產(chǎn)前能夠使用。手術(shù)完成后12～24h內(nèi)使用維持量，預(yù)防用藥在24～48h間。對(duì)照組在手術(shù)實(shí)施前未應(yīng)用藥物，手術(shù)完成后將5g頭孢呋辛加至250ml09%氯化鈉溶液當(dāng)中進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，持續(xù)4d。

觀察指標(biāo)：術(shù)后病率（手術(shù)完成后的24h～10d之間，需每日進(jìn)行體溫測(cè)量，4次/d，有2次超過(guò)38℃患者）、退熱時(shí)間（手術(shù)后患者最高體溫降到37℃所需要時(shí)間）、住院期間患者最高體溫和退熱所需時(shí)間，腹部手術(shù)切口愈合狀況、子宮恢復(fù)情況，惡露狀況以及抗生素應(yīng)用總量。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS140軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用表示，組間比較以t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

兩組患者通過(guò)在手術(shù)后均未出現(xiàn)口感染、宮腔感染等癥狀，而且子宮恢復(fù)效果明顯，惡露未發(fā)生異常，切口均達(dá)到Ⅰ期愈合。兩組患者在體溫變化、術(shù)后發(fā)病率方面差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），如表1所示。研究組的抗生素總應(yīng)用量是對(duì)照組總用量的50%～60%。

3討論

婦女陰道當(dāng)中存有大量細(xì)菌，58%是需氧菌，而42%是厭氧菌。還有可能存在真菌、原蟲(chóng)和病毒所形成的動(dòng)態(tài)性陰道微生物環(huán)境，各菌群產(chǎn)生生態(tài)平衡，但是并不具有致病性，雖然手術(shù)操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌化，但是手術(shù)中還會(huì)發(fā)生出血現(xiàn)象，手術(shù)創(chuàng)傷容易使機(jī)體免疫能力降低，此類(lèi)因素都使感染機(jī)會(huì)上升，所有手術(shù)應(yīng)用預(yù)防性抗生素完全有必要性。婦產(chǎn)科患者引發(fā)感染大部分是厭氧菌以及需氧菌組成的混合性感染，適宜應(yīng)用對(duì)厭氧菌及需氧菌都具有敏感效用的抗生素，而且嚴(yán)格覆蓋絕大部分病原菌[2]。

馬艷秋等人在研究中發(fā)現(xiàn)，刮宮產(chǎn)術(shù)完成后的第1天患者機(jī)體免疫能力就出現(xiàn)顯著下降現(xiàn)象，在手術(shù)之后的第7天開(kāi)始恢復(fù)。手術(shù)傷口因細(xì)菌感染而處于危險(xiǎn)期通常都會(huì)持續(xù)24h，圍手術(shù)期應(yīng)用充足的抗生素就能夠阻止細(xì)菌感染。圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素能夠減少剖宮產(chǎn)手術(shù)后感染幾率，而且能夠防止發(fā)生子宮內(nèi)膜炎。按照抗生素藥物所具有的動(dòng)力學(xué)，抗生素藥物半衰期之內(nèi)，參考手術(shù)能夠引發(fā)感染的細(xì)菌類(lèi)型，給予合理安排，確定給藥時(shí)間以及藥物用量，及時(shí)使血液及手術(shù)有關(guān)組織藥物濃度起到抑（殺）菌作用，防止細(xì)菌存活并增生。產(chǎn)科手術(shù)中通常所見(jiàn)到的病原菌有革蘭陰性桿菌、腸球菌等，切口屬于Ⅱ類(lèi)切口，治療原則上需要應(yīng)用廣譜類(lèi)藥物，確保其有效性、廣泛習(xí)慣（可以抵抗大部分病原菌），而且具有安全性、廉價(jià)性。本文研究中應(yīng)用頭孢呋辛或是頭孢噻肟鈉，此兩組藥物能夠符合所述標(biāo)準(zhǔn)，且均為FDA所認(rèn)證B型藥物，在手產(chǎn)前也能夠使用[3]。本文研究結(jié)果表明，研究組在圍手術(shù)期使用抗生素，對(duì)照組在手術(shù)后使用抗生素，兩組產(chǎn)婦都沒(méi)有切口感染或是宮腔感染，而且子宮復(fù)舊良好，惡露未出現(xiàn)異常，手術(shù)創(chuàng)口均為Ⅰ期愈合。兩組組患者在體溫變化情況，手術(shù)后病率差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），研究組應(yīng)用抗生素總劑量是對(duì)照組的50%～60%，在選擇性剖宮產(chǎn)中小劑量、短療程的抗生素來(lái)預(yù)防感染，就可以實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果，而且圍手術(shù)期過(guò)程使用抗生索進(jìn)行預(yù)防感染效果更好。圍手術(shù)期藥物應(yīng)用好處是產(chǎn)婦手術(shù)后2d就可以不再給予靜脈輸液，對(duì)產(chǎn)婦提前開(kāi)始下床活動(dòng)有重要影響，而且能夠促進(jìn)恢復(fù)體力，增加腸蠕動(dòng)，避免血栓形成，利于母乳喂養(yǎng)，降低脹奶發(fā)熱情況，加快子宮恢復(fù)速度以及惡露排出，防止產(chǎn)后大出血，降低宮腔感染出現(xiàn)幾率，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]錢(qián)慕儀產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析.臨床合理用藥雜志，2022，3（2）：