綜合醫(yī)院常見心理精神障礙的識(shí)別課件

基本概念精神障礙(mentaldisorders)是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)／或功能損害。心理障礙（psychologicaldisorder），心理障礙是指一個(gè)人由于生理、心理或社會(huì)原因而導(dǎo)致的各種異常心理過程、異常人格特征的異常行為方式，是一個(gè)人表現(xiàn)為沒有能力按照社會(huì)認(rèn)可的適宜方式行動(dòng)，以致其行為的后果對(duì)本人和社會(huì)都是不適應(yīng)的。綜合醫(yī)院常見心理精神障礙的識(shí)別心理現(xiàn)象心理過程：認(rèn)知、情感、意志行為。心理特征：能力、氣質(zhì)、性格。綜合醫(yī)院常見心理精神障礙的識(shí)別心理健康的綜合標(biāo)準(zhǔn)有以下五個(gè)方面：認(rèn)知正常：對(duì)外界與自我認(rèn)識(shí)正常。情感協(xié)調(diào)：情緒穩(wěn)定，只有輕度焦慮。意志健全：有耐壓力與耐挫折的能力與毅力。個(gè)性完整：有責(zé)任感、活動(dòng)性、外向性與獨(dú)立性。社會(huì)適應(yīng)良好：對(duì)社會(huì)、人際環(huán)境都有很強(qiáng)的適應(yīng)能力綜合醫(yī)院常見心理精神障礙的識(shí)別心理正常與異常的判斷依據(jù)主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則綜合醫(yī)院常見心理精神障礙的識(shí)別綜合醫(yī)院常見精神障礙1、軀體疾病所致精神障礙2、精神活性物質(zhì)所致精神障礙3、軀體疾病伴發(fā)的心理反應(yīng)，如腫瘤、糖尿病、心血管疾病等常并存抑郁癥狀和焦慮癥狀等；４、軀體形式障礙，患者出現(xiàn)功能性軀體不適，表現(xiàn)形式多樣，或以自主神經(jīng)功能紊亂，或以持續(xù)性軀體疼痛，或以多種多樣的經(jīng)常變化的各種軀體癥狀為突出表現(xiàn)。５、不同類型的心境障礙與神經(jīng)癥性障礙。綜合醫(yī)院常見心理精神障礙的識(shí)別

器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神障礙是指由腦部或軀體疾病引起精神障礙。前者常稱為腦器質(zhì)性精神障礙，包括腦變性疾病、腦血管病、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦腫瘤、癲癇等所致精神障礙。軀體疾病所致精神障礙是由腦以外的軀體疾病引起的精神障礙。綜合醫(yī)院常見心理精神障礙的識(shí)別器質(zhì)性精神障礙主要包括兩類綜合征第一類綜合征以認(rèn)知功能或意識(shí)障礙為主,如癡呆、譫妄等;第二類綜合征的臨床表現(xiàn)與功能性精神障礙相似,如精神病性癥狀群、抑郁癥狀群、焦慮癥狀群等。綜合醫(yī)院常見心理精神障礙的識(shí)別常見綜合征㈠譫妄：是一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙,尤以意識(shí)障礙為主要特征。因急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速,故又稱為急性腦綜合征。㈡癡呆：是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征,伴有不同程度的人格改變,但沒有意識(shí)障礙。因起病緩慢,病程較長,故又稱為慢性腦綜合征。㈢遺忘綜合征：是由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙,以近事記憶障礙為主要特征,無意識(shí)障礙,智能相對(duì)完好。綜合醫(yī)院常見心理精神障礙的識(shí)別常見腦器質(zhì)性精神障礙一、阿爾茨海默病二、血管性癡呆三、顱內(nèi)感染所致的精神障礙四、顱腦外傷所致的精神障礙五、顱內(nèi)腫瘤所致的精神障礙六、癲癇性精神障礙七、梅毒所致的精神障礙八、HIV感染所致的精神障礙綜合醫(yī)院常見心理精神障礙的識(shí)別軀體疾病所致的精神障礙是指由腦以外的軀體疾病,如感染、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝、血液、結(jié)締組織等疾病過程中，由于影響了腦功能而出現(xiàn)的各種精神障礙。由于本障礙是在原發(fā)的軀體疾病基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，因此可把精神障礙視為軀體疾病全部癥狀的一個(gè)組成部分，故臨床又稱之為癥狀性精神病。綜合醫(yī)院常見心理精神障礙的識(shí)別二、軀體疾病伴發(fā)心理反應(yīng)綜合醫(yī)院中軀體疾病伴發(fā)有心理反應(yīng)或者情緒反應(yīng)，是非常常見的精神衛(wèi)生問題，但是這類問題又往往被醫(yī)務(wù)人員忽視。各種軀體疾病，比如心血管疾病、腎臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝疾病和腫瘤等，這些軀體疾病往往會(huì)使患者同時(shí)出現(xiàn)各種各樣的情緒反應(yīng)。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在這些住院患者中，焦慮的檢出率為35%，抑郁的檢出率為32.2%。綜合醫(yī)院常見心理精神障礙的識(shí)別三、心境（情感）障礙、神經(jīng)癥在綜合性醫(yī)院中，我們還會(huì)經(jīng)常遇到各種各樣的情感障礙或者神經(jīng)癥的患者，比如抑郁障礙、焦慮癥、恐怖癥、疑病癥、軀體形式障礙、強(qiáng)迫癥和神經(jīng)衰弱等。這些患者往往到綜合性醫(yī)院尋求幫助，患者自己感覺到某一個(gè)系統(tǒng)或者某一個(gè)器官出了一些異常而就診，以解決其各種不適的感覺。綜合醫(yī)院常見心理精神障礙的識(shí)別心境障礙心境障礙（mooddisorder）又稱情感性精神障礙（affectivedisorder），是指各種原因引起的以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙。臨床上主要表現(xiàn)為情感異常高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，嚴(yán)重者可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，經(jīng)治療緩解后或發(fā)作間期精神狀態(tài)基本正常，但部分患者可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。綜合醫(yī)院常見心理精神障礙的識(shí)別心境障礙的分類心境障礙躁狂發(fā)作雙相障礙抑郁發(fā)作持續(xù)性情感障礙輕躁狂無精神病性癥狀的躁狂有精神病性癥狀的躁狂復(fù)發(fā)性躁狂輕抑郁無精神病性癥狀的抑郁有精神病性癥狀的抑郁復(fù)發(fā)性抑郁環(huán)性情感障礙惡劣心境障礙綜合醫(yī)院常見心理精神障礙的識(shí)別臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作：“三高”情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多。抑郁發(fā)作：“三低”情緒低落、思維活動(dòng)緩慢和意向行為降低。雙相情感障礙：持續(xù)性心境障礙：指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治要求，但無明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響。綜合醫(yī)院常見心理精神障礙的識(shí)別神經(jīng)癥神經(jīng)癥neurosis：一組精神障礙主要表現(xiàn)：焦慮、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。綜合醫(yī)院常見心理精神障礙的識(shí)別臨床各科對(duì)抑郁障礙的處理方式抑郁障礙的軀體癥狀臨床各科常見的處理方式常見的就診科室難以入睡、易醒或早醒診為失眠，給予鎮(zhèn)靜催眠藥神經(jīng)內(nèi)科疲乏無力、虛弱出汗不易識(shí)別中醫(yī)科、神經(jīng)內(nèi)科體重下降進(jìn)行廣泛的全身檢查內(nèi)科胸悶、心慌易診為冠心病、心肌炎心血管內(nèi)科頭痛、頭暈CT檢查無異常后對(duì)癥處理神經(jīng)內(nèi)科食欲下降、惡心、腹脹易診為胃腸道疾病消化內(nèi)科頸背部疼痛易診為頸椎病骨科、神經(jīng)內(nèi)科口干、咽部堵塞感易診為慢性咽炎五官科、消化內(nèi)科綜合醫(yī)院常見心理精神障礙的識(shí)別臨床各科對(duì)焦慮障礙的處理方式焦慮障礙的軀體癥狀臨床各科常見的處理方式常見的就診科室心悸、心前區(qū)疼痛以心動(dòng)過速、心肌炎、心肌損害、冠心病心血管內(nèi)科氣短、胸悶、反復(fù)嘆氣多診斷為氣管炎、心肌炎或神經(jīng)官能癥呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、中醫(yī)科胸部和喉部的緊縮感多診斷為氣管炎、咽炎耳鼻喉科、中醫(yī)科胃部不適、疼痛、胃脹、吞咽困難廣泛地以胃炎、食管炎治療消化科頭痛、頭暈、四肢無力、肌肉疼痛、發(fā)抖多診斷為神經(jīng)衰弱、頸椎病神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科、骨科綜合醫(yī)院常見心理精神障礙的識(shí)別與軀體化障礙有關(guān)的軀體癥狀軀體化障礙是本世紀(jì)發(fā)現(xiàn)的一種精神障礙疾病，專家分析可能是人們?yōu)榱颂颖苌钪腥穗H關(guān)系和社會(huì)問題而引起的一種身體上各種器官的不適現(xiàn)象，是患者的潛意識(shí)映射到軀體上的癥狀。當(dāng)病人對(duì)軀體癥狀的描述與臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不吻合,即病人存在癥狀,但找不出相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室陽性指標(biāo),或雖然病人存在某種軀體疾病,但常常夸大其癥狀,我們應(yīng)考慮可能是軀體化障礙。綜合醫(yī)院常見心理精神障礙的識(shí)別軀體化障礙的臨床特點(diǎn)1)軀體化障礙患者的軀體癥狀可以有很多表述，而且癥狀頻繁變化。雖然多項(xiàng)檢查并不支持軀體疾病的診斷，但患者仍然堅(jiān)持認(rèn)為自己患有某種或多種疾病，而繼續(xù)不斷地檢查和嘗試不同的治療，這種狀況可以反復(fù)持續(xù)許多年。2)軀體化障礙的另一特點(diǎn)是患者在內(nèi)、外科的就診中，主訴很多，但是各種檢查不能證實(shí)有器質(zhì)性損害或明確的病理生理機(jī)制存在。綜合醫(yī)院常見心理精神障礙的識(shí)別常用的抗抑郁藥物單胺氧化酶抑制劑：嗎氯貝胺（貝蘇）三環(huán)類抗抑郁劑：丙咪嗪、阿米替林、去甲替林選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：氟西汀(百優(yōu)解，優(yōu)克)、帕羅西丁(賽樂特)、舍曲林(郁復(fù)樂)、西酞普蘭(喜普妙)、氟伏沙明（蘭釋)選擇性5-HT及NE再攝取抑制劑（SNRIs）：文拉法辛（怡諾思）、度洛西?。ㄐ腊龠_(dá)）NE能及特異性5-HT能抗抑郁藥（NaSSAs）米氮平選擇性NE再攝取抑制劑（NRIs）：瑞波西汀SARIs曲唑酮、奈法唑酮其他：黛力新綜合醫(yī)院常見心理精神障礙的識(shí)別關(guān)于抗抑郁藥的臨床選擇問題身心疾病：西酞普蘭（艾斯西酞普蘭）、黛力新等軀體化癥狀：黛力新、文拉法辛、度洛西汀等強(qiáng)迫障礙、疑病障礙：、百憂解、舍曲林等睡眠障礙：曲唑酮、帕羅西汀、米氮平等飲食障礙：百憂解、帕羅西汀、