優(yōu)勢病種消渴病中醫(yī)診療規(guī)范

年優(yōu)勢病種糖尿病足（癰疽）一.病名概念糖尿病足是由于糖尿病血管神經(jīng)病變合并下肢感染，導(dǎo)致潰瘍形成和(或)深部組織破壞的疾病，糖尿病足的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)學(xué)消渴病脫疽基本一致,歸屬于中醫(yī)“消渴”、“癰疽”的范疇。二.診斷(一)診斷名稱中醫(yī)：癰疽西醫(yī)：糖尿病足(二)中醫(yī)診斷依據(jù)1.病名診斷患足發(fā)涼、麻木、或灼熱、疼痛。皮膚顏色正?；蛏n白、發(fā)紅、干黑、色暗或干裂。皮膚干燥或水腫，壞疽潰爛，趺陽脈搏動減弱，組織潰破有惡臭膿水流出，分泌物黃稠或清稀。多有消渴病史。2.證候診斷1）早期即西醫(yī)診斷為糖尿病足的0期、1期，通常分3型辨證治療：①氣陰兩虛，絡(luò)脈不和：患肢發(fā)涼，麻木，局部皮膚色暗或干裂，伴有神疲乏力，少氣懶言，手足心熱，舌淡暗，脈細(xì)或脈細(xì)數(shù)。②陽虛血瘀：患肢皮膚溫度下降，發(fā)涼，趺陽脈搏動減弱，伴夜尿頻多，畏寒肢冷，脈細(xì)澀。③熱毒熾盛：局部皮膚灼熱，疼痛，心煩口干，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。2）中期即西醫(yī)診斷為糖尿病足的2期、3期，一般分3型辨證：①熱毒熾盛、濕熱搏結(jié)：發(fā)熱，患肢皮膚發(fā)紅，組織潰破有惡臭膿水流出，分泌物黃稠，疼痛難忍，病變發(fā)展迅速，舌紅，苔黃膩，脈滑。②氣血虧虛，瘀阻脈絡(luò)：皮膚干燥或水腫，壞疽潰爛，創(chuàng)面棕灰，膿似粉漿污水，氣味惡臭，膿腐難脫，伴神疲乏力，少氣懶言，舌淡暗，脈細(xì)弱。③陽氣虧虛，脈絡(luò)閉阻：傷口色淡白，肉芽色淡暗，或足趾干黑，趺陽脈搏動減弱或消失，腰膝怕冷，四末不溫，舌淡暗，苔薄白脈沉細(xì)。3）晚期即西醫(yī)診斷為糖尿病足的4期、5期，分3型辨證：①肝腎陰虛，痰瘀互阻：局部病變已傷及筋、脈、骨質(zhì)，皮色暗紅，膿腐脫后肉芽淡紅，膿水清稀，創(chuàng)口日久不斂，伴腰膝酸疼，雙目干澀，耳鳴耳聾，手足心熱。②脾腎陽虛，脈絡(luò)瘀阻：患肢冰涼、水腫，肉芽色暗，久不收口，夜尿頻多，畏寒肢冷，溲清便溏，舌見瘀點(diǎn)或瘀斑，脈沉細(xì)。③氣血兩虛瘀阻證：患肢局部皮溫下降，皮膚顏色正?；蛏n白，肌肉萎縮，皮膚干燥或水腫，壞疽潰爛，創(chuàng)面棕灰，創(chuàng)口日久不斂，患者常呈現(xiàn)神疲乏力或胸痹心痛，舌質(zhì)暗淡，脈沉遲無力或弦緊。（三）西醫(yī)診斷依據(jù)1.糖尿病足的診斷（1）濕性壞疽：最常見，多發(fā)生在肢端動、靜脈同時受阻，皮膚腫脹、潰爛、有膿性分泌物、疼痛。（2）干性壞疽：多發(fā)生在肢端動脈及小動脈粥樣硬化，血管腔狹窄或動脈血栓形成。皮膚變黑、干枯、疼痛消失。（3）混合性壞疽：同一足的不同部位呈現(xiàn)干性或濕性壞疽。一般病情較重，壞疽面積較大。2.糖尿病足的臨床分級0級：皮膚無開放性病灶;常表現(xiàn)肢端供血不足，雙足麻、涼、疼及皮膚蒼白。兼有足趾的畸形等高危足表現(xiàn)。1級：皮膚有開放性病灶，如水皰，血皰、雞眼、胼胝。但病灶未累及深部組織。2級：感染病灶已侵犯深部肌肉組織。常有蜂窩組織炎，有膿性分泌物，竇道形成。3級：足部的肌腱、韌帶組織被破壞。膿腔，壞死組織多。4級：嚴(yán)重感染已造成骨質(zhì)破壞。部分趾發(fā)生干性或濕性壞疳、5級：足的大部或全部感染、壞疽，肢端變黑，常累及踝關(guān)節(jié)和小腿部位。一般多采用外科高位截肢術(shù)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）糖尿病的實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查如尿糖、血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)等。（2）下肢體位試驗(yàn)糖尿病足患者在抬高下肢30-60秒鐘后可見足部皮膚明顯蒼白，肢體下垂后可見中部呈紫紅色。如果靜脈充盈時間（足部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)紅潤的時間）在15秒以上，說明該下肢供血明顯不足。（3）下肢動脈觸診可在腘窩及足背處觸診腘動脈及足背動脈，糖尿病足患者可有動脈搏動減弱甚至消失。（4）肢體血流圖可了解肢體供血情況及血管彈性，但其準(zhǔn)確性欠佳。（5）超聲檢查常用的是彩色超聲多普勒(Doppler)檢查股動靜脈、國動靜脈及足背動脈?？芍苯佑^察并能定量定位分析，其每感性、持異性及準(zhǔn)確性均較好，是一種無創(chuàng)傷性檢查方法。（6）動脈造影可了解下肢血管病變范圍、血流分布以及有無側(cè)枝循環(huán)。但此法是創(chuàng)傷性檢查，會加重動脈痙攣使肢體供血不全，一般僅用于載肢手術(shù)前的定位檢查。（7）微循環(huán)檢查一般是通過活體顯微鏡直接觀察糖尿病病人手指甲皺的微循環(huán)變化，微循環(huán)異常常提示有微血管病變。（8）電生理檢查應(yīng)用神經(jīng)傳導(dǎo)速度肌電圖檢查，可早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病足的一個重要發(fā)病因素。（9）X線檢查可發(fā)現(xiàn)動脈壁鈣化、骨質(zhì)疏松和破壞、骨髓炎及骨關(guān)節(jié)病變等，一般作為常規(guī)檢查。三.入院指征四.治療常規(guī)（一）中醫(yī)治療1.內(nèi)治法1）早期即西醫(yī)診斷為糖尿病足的0期、1期，通常分3型辨證治療：①氣陰兩虛，絡(luò)脈不和：治宜益氣養(yǎng)陰，和血通脈。常用生脈飲、增液湯加赤芍、紅花、水蛭、地龍等；②陽虛血瘀：治宜溫經(jīng)通陽，活血化瘀。常用制附片、細(xì)辛、桂枝等加活血化瘀之品；③熱毒熾盛：治以清熱解毒。代表方劑：四妙勇安湯、五味消毒飲。2）中期即西醫(yī)診斷為糖尿病足的2期、3期，一般分3型辨證治療：①熱毒熾盛、濕熱搏結(jié)：常用方劑仙方活命飲，五味消毒飲：代表藥物如金銀花、連翹、蒲公英、敗醬草、花粉、白芷、皂刺、玄參等，祛濕可選黃柏、蒼術(shù)、茯苓、茵陳等；②氣血虧虛，瘀阻脈絡(luò)：宜益氣養(yǎng)血，化瘀通脈，常用藥物有黃芪、當(dāng)歸、川芎、紅花、地龍等；③陽氣虧虛，脈絡(luò)閉阻：治宜溫通陽氣，化瘀通脈，常用藥物：制附片、川烏、細(xì)辛、穿山甲、全蝎、水蛭等。此期中后兩證屬正虛不能脫毒，當(dāng)脫毒潰膿，可加用透膿散，藥用黃芪、當(dāng)歸、川芎、皂次、穿山甲等。3）晚期即西醫(yī)診斷為糖尿病足的4期、5期，分3型辨證治療：①肝腎陰虛，痰瘀互阻：治應(yīng)補(bǔ)益肝腎，化瘀祛痰，方藥可選：六味地黃湯、一貫煎加化痰活血通脈之品；②脾腎陽虛，脈絡(luò)瘀阻：治應(yīng)溫補(bǔ)脾腎，活血通脈，藥用：右歸丸、實(shí)脾飲、當(dāng)歸四逆湯加乳香、沒藥、地龍等活血化瘀藥；③氣血兩虛瘀阻證：治宜補(bǔ)益氣血，祛瘀通絡(luò)，脫毒生肌，當(dāng)重用黃芪、當(dāng)歸之品。2.外治法糖尿病足患者的潰瘍壞疽以缺血、感染為特點(diǎn)，積極采用中西醫(yī)結(jié)合外科清創(chuàng)是壞疽創(chuàng)面能否愈合的關(guān)鍵,并且必須遵循“給邪出路”、“祛腐生肌”的治療原則。由于肢端血運(yùn)差,中醫(yī)謂“發(fā)于四末，藥物難達(dá)”,故可局部應(yīng)用中藥達(dá)到控制感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的。1）清熱解毒法：為外治的主要方法，多用于急性感染期，綜合文獻(xiàn)，常用的清熱解毒藥物為：金銀花、連翹、地丁、野菊花、蒲公英、黃連、黃柏、白芷、大黃、苦參等；可制成膏劑、散劑，外敷于創(chuàng)面周圍紅腫處，使感染局限，也稱“箍圍”。2）活血化瘀法：多用于糖尿病足的感染控制期及創(chuàng)面愈合期，代表藥物：乳香、沒藥、血竭、紫草、紅花、赤芍、水蛭、地龍、雞血藤等。3）溫通經(jīng)脈法：適用于腎陽虧虛、寒邪阻絡(luò)的糖尿病足患者，代表藥物：桂枝、附片、細(xì)辛、花椒等。4）祛腐生肌法：中醫(yī)治療糖尿病足局部潰瘍，主要原則為早期多以“祛腐”為主，后期則以“收斂生肌”為主?！办罡彼幎嘤们鍩峤舛竞匣钛鏊幬?，“收斂生肌”藥多選用黃芪、五倍子、苦參、白芨、爐甘石、珍珠粉、滑石、冰片、明礬等。外治法所采用的劑型，有外洗劑、熏洗劑、濕敷劑、膏劑、散劑及酊劑等，分泌物多時可用洗劑、散劑，分泌物少則用膏劑。感染期多采用清熱解毒法，依病情的發(fā)展，膿液的減少，炎癥的減輕，漸次改用活血化瘀、生肌斂瘡的方法。（二）西醫(yī)治療1.控制血糖一般要求空腹血糖7.0mmol/L，餐后血糖10mmol/L以內(nèi);2.擴(kuò)張血管山莨菪堿(654-2)20～40毫克溶于生理鹽水250毫升中靜脈滴注，每天一次連續(xù)10天或2周為一療程，或口服654-2片20～30毫克，一日3次，可解除微血管痙攣、激活微血管自律運(yùn)動、減少滲出、降低血粘度等，但有口干、皮膚潮紅、心慌、腹脹、視物模糊等副作用。前列腺素E(PGE1)：凱時針20微克加入鹽水100毫升慢速靜脈滴注或加入生理鹽水20毫升靜脈推注，10～14天為一療程，其他同類藥還有PGI2、保達(dá)新等。3.抗感染輕度感染：常用的有效抗生素包括：口服消炎藥如阿莫西林/克拉維酸鉀、雙氯青霉素、頭孢氨芐等;靜脈滴注消炎藥如頭孢唑啉、氨芐青霉素/舒巴坦、氯林可霉素等;常需用藥2～4周。嚴(yán)重感染：嚴(yán)重感染可能導(dǎo)致截肢，危及患者生命。感染灶早期手術(shù)治療，切除壞腐組織、切開與腳底腔隙引流。同時進(jìn)行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，最好根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果用抗生素。但培養(yǎng)結(jié)果出來之前，要考慮到爛腳處革蘭陽性球菌、陰性桿菌和厭氧菌等多種感染易同時存在，選用廣譜抗生素，同時輔以甲硝唑抗厭氧菌。根據(jù)潰瘍恢復(fù)情況和全身狀況，應(yīng)用時間要長達(dá)4周以上。危及生命的感染：可聯(lián)合應(yīng)用氨芐青霉素/舒巴坦和氨曲南(泰能);哌拉西林/三唑巴坦和萬古霉素;萬古霉素、頭孢他啶和甲硝唑;亞胺培南和西司他丁;氟喹諾酮類、萬古霉素和甲硝唑等。4.換藥換藥的原則可概括為：1）抗炎消毒。局部應(yīng)用碘酒、酒精消毒，噴灑抗生素等。2）減輕壓力，盡量祛除局部水腫、引流出分泌物，必要時外科切開膿腫引流。同時敷料不要包得太緊，影響血供。3）外科清創(chuàng)。盡量把壞死組織、隔膜、死骨等切除干凈，把局部膿液等分泌物清理掉，露出新鮮肉芽組織，可用含分解酶的生物活性敷料，促進(jìn)壞死組織自溶。4）治療一段時間后，壞腳皮溫下降、水腫消退、傷口干燥后，可用含表皮生長因子的敷料繼續(xù)換藥，也可局部噴灑654-2、胰島素等，同時切除干痂和不規(guī)則骨突出物，縫合皮膚或移植皮瓣等。五.康復(fù)指導(dǎo)（一）預(yù)防性教育注意生活中的常見細(xì)節(jié)避免足部損傷如：選擇合適鞋襪，走路不可過久，每天用溫水洗腳，避免燙傷、擦傷、撓傷等損傷。（二）飲食治療按規(guī)定熱量進(jìn)食，定時進(jìn)食，避免偏食、過食與絕食，采用清淡食品，使菜譜多樣化，多食蔬菜。（三）應(yīng)用降糖藥物時，指導(dǎo)患者觀察藥物療效、副作用及掌握其處理方法。（四）避免精神創(chuàng)傷及過度勞累。（五）定期門診復(fù)查，平時外出時注意隨帶糖尿病治療情況卡。六.出院標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)七.療效評價標(biāo)準(zhǔn)（一）血糖控制空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2小時<11.1mmol/L，連續(xù)3天以上穩(wěn)定。（二）中醫(yī)證候療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床主要癥狀基本或完全消失，證候積分減少>70%；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少在30%～70%；無效：治療后證候積分減少<30%。八.平均住院天數(shù)25-45天。九.總平均住院費(fèi)用4000-6500元∕人。

2012年優(yōu)勢病種消渴消渴是指患者由于素體陰虛、飲食不節(jié)，復(fù)因情志失調(diào)，勞欲過度所導(dǎo)致的以多尿、多飲、多食、身體消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的病證。糖尿病歸屬于本病范疇。一、診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《糖尿病中醫(yī)防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會《中國2型糖尿病防治指南》（2010年）二、中醫(yī)治療（一）辨證論治1、肺熱津傷證：癥狀：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻尿多，舌邊尖紅，苔薄白，脈洪數(shù)。治法：清熱潤肺，生津止渴。方藥:消渴丸加味。天花粉20g、生地黃12g、葛根15g、麥冬15g、沙參15g、黃芩10g、知母10g。如苔黃燥，煩渴引飲，脈洪大，乃肺胃熱熾，耗損氣陰之候，可用白虎加人參湯以清泄肺熱，生津止渴。中成藥：參花丸：益氣健脾，清熱生津，降血糖、尿糖。用于糖尿病引起的口干口渴、多食、小便量多、消瘦乏力等?？诜?，一次6—10g，一日2—3次，或遵醫(yī)囑。止渴降糖丸：益氣清熱，生津止渴，降低血糖、尿糖。用于氣陰兩虛型糖尿病引起的口干咽燥，多飲多尿，頭暈氣短，疲乏無力等癥?？诜淮?—10g，一日2—3次，溫開水送服；或遵醫(yī)囑。２、胃熱熾盛證：癥狀：多食易饑、口渴、尿多、形體消瘦、大便干燥、苔黃、脈滑實(shí)有力。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。方藥:玉女煎加味。石膏20g、知母10g、生地黃12g、麥冬15g、黃連5g、梔子10g，牛膝10g。如大便秘結(jié)不行，可用增液承氣湯以潤燥通腑。中成藥：參花丸：益氣健脾，清熱生津，降血糖、尿糖。用于糖尿病引起的口干口渴、多食、小便量多、消瘦乏力等?？诜?，一次6—10g，一日2—3次，或遵醫(yī)囑。3、肝胃郁熱證：癥狀：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：開郁清熱。方藥：大柴胡湯加減；柴胡15g、黃芩9g、清半夏9g、枳實(shí)9g、白芍15g、大黃6g、生姜10等。4、氣陰兩虛證：癥狀:口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦，舌質(zhì)淡紅，苔白而干，脈弱。治法：益氣健脾，生津止渴。方藥:七味白術(shù)散合生脈飲加減。人參20g、茯苓15g、白術(shù)10g、藿香10g、木香8g、葛根15g、麥冬15g、五味子5g。如肺有燥熱者，加地骨皮、知母、黃芩清肺；口渴明顯者加天花粉、生地養(yǎng)陰生津；氣短汗多加浮小麥、山萸肉斂氣生津；食少腹脹者，加砂仁、雞內(nèi)金健脾助運(yùn)。中成藥：參花丸：益氣健脾，清熱生津，降血糖、尿糖。用于糖尿病引起的口干口渴、多食、小便量多、消瘦乏力等?？诜?，一次6—10g，一日2—3次，或遵醫(yī)囑。雙補(bǔ)丸：益氣養(yǎng)陰、滋腎補(bǔ)脾。主治消渴證。口服，一次6-10g，一日2次，一個月一療程。5、腎陰虧虛證：癥狀：尿頻量多、渾濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰固腎。方藥:六味地黃丸加味。山藥30g、山萸肉20g、熟地黃12g、澤瀉10g、丹皮15g、茯苓15g。如腎陰不足，陰虛火旺，癥見煩躁、失眠、遺精、舌紅、脈細(xì)數(shù)者，宜養(yǎng)陰清熱，固精潛陽，加黃柏、知母、龍骨、牡蠣、龜板。若尿量多而渾濁者，宜益腎縮泉，加益智仁、桑螵蛸、五味子、蠶繭等。若氣陰兩虛，伴困倦、氣短、舌淡紅者，宜酌加當(dāng)生、黃芪等益氣之品。中成藥：雙補(bǔ)丸：功能主治：健脾補(bǔ)腎，益氣生津。用于氣陰兩虛型糖尿病，癥見體倦乏力，口苦口干，腰膝酸軟，頭暈氣短等?？诜淮?—10g，一日2—3次。6、陰陽兩虛證：癥狀：小便頻數(shù)，渾濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒怕冷，舌淡苔白而干，脈沉細(xì)無力。治法：溫陽滋腎固攝。方藥:《金匱》腎氣丸加味。附子3g、肉桂3g、山藥20g、山萸肉20g、熟地黃12g、澤瀉10g、丹皮15g、茯苓15g。如尿量多而濁者，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金櫻子等益腎收攝；身體困倦，氣短乏力者，加黨參、黃芪、黃精等以補(bǔ)益正氣；陽痿加巴戟天、淫羊藿、肉蓯蓉；陽虛畏寒者，可酌加鹿茸粉0.5g沖服，以啟動元陽，助全身陽氣之生化。7、血瘀脈絡(luò)證：癥狀：肢體麻木、疼痛，面部瘀斑，或胸痛、脅痛，頭痛，半身不遂，舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌下脈絡(luò)青紫紆曲，脈沉而澀或眩細(xì)。治法：活血化瘀、行氣通絡(luò)。方藥:降糖活血方。丹參10g、川芎15g、當(dāng)歸1g、赤芍15g、白芍15g、木香5g、益母草20g、葛根20g。亦可用桃紅四物湯或血府逐瘀湯加理氣藥物來活血通絡(luò)，行氣散瘀。中成藥:糖脈康顆粒：養(yǎng)陰清熱、活血化瘀、益氣固腎。用于血瘀氣陰兩虛所致的2型糖尿病及其并發(fā)癥?？诜?，一次1袋，一日3次。芪蛭降糖顆粒：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。用于2型糖尿病證屬氣陰兩虛兼瘀者?？诜?，一次5粒，一日3次，療程3個月，或遵醫(yī)囑。（二）其他中醫(yī)治療1、針灸（1）體針主穴選胰俞、肺俞、腎俞、足三里、三陰交。辨證取穴：陰虛燥熱加合谷、魚際、太溪;氣陰兩虛加氣海、關(guān)元;陰損及陽加關(guān)元、命門。背俞穴平補(bǔ)平瀉;合谷、魚際、太溪、足三里、三陰交用瀉法;氣海、關(guān)元、命門加灸。均留針30min,每天1次,15d為1個療程。（2）艾灸療法取穴:氣海、關(guān)元、三陰交、陰陵泉、太溪、腎俞、命門、脾俞、中極、復(fù)溜、足三里。操作方法及療程:操作時將艾柱置于穴位上點(diǎn)燃,每穴灸治5-10壯,每次選用6個穴,以上各穴交替使用。每日治療1次,15d為1療程。2、耳針根據(jù)耳穴國際標(biāo)準(zhǔn)化方案,選取胰膽、內(nèi)分泌或壓痛點(diǎn)為主穴。陰虛熱盛者配肺、胃等穴;氣陰兩虛者配肺、腎等穴;陰陽兩虛者配脾、腎等穴;血瘀氣滯者配肝、腎等穴。治療方法:患者取坐位,局部常規(guī)無菌操作后,用28號0.5寸毫針在上述穴位針刺得氣后,連接電針治療儀,選用疏密波,強(qiáng)度以患者感覺局部麻刺微痛能夠耐受為度。每日1次,每次30min,10d為1個療程。3、推拿療法①患者俯臥，醫(yī)者用按摩法，按揉脊旁兩側(cè)腰肌4～6min，再推臂部及下肢后側(cè)肌群10min，重點(diǎn)以陰處肌肉為主，點(diǎn)按胰俞穴2～3min。用50℃左右溫度的毛巾熱敷15min。②患者仰臥位，醫(yī)者摩揉腹部10min，以透熱為度。顫腹20min（高血壓患者勿用顫腹法）。③輕輕撫摩胰臟左腹投影區(qū)2min。臨床上運(yùn)用本法應(yīng)該注意靈活應(yīng)用，點(diǎn)按穴位可根據(jù)中醫(yī)辨證法而加減肺俞、腎俞、脾俞、胃俞等穴位。4、拔罐療法用中號玻璃罐閃火法拔罐，分別吸附于腹部神闕穴至關(guān)元穴長度為半徑作的圓周上的8個穴位，以及腰部、大腿部、上臂等肌肉脂肪豐厚的部位，留置20min，第1周1次/d，1周后隔日1次，1個月后改為2次/周。5、中藥足浴療法方法:黃芪60g，丹參、赤芍、川芎、木瓜、伸筋草、透骨草、桂枝各50g，加水4000ml，煮沸后再煎15～20分鐘，置于專用的木桶內(nèi)，先熏患肢，待水溫降至35～40℃，浸泡雙下肢，每次30分鐘，每日2次，浸泡后由受過專門訓(xùn)練的護(hù)理人員對其進(jìn)行足底反射區(qū)按摩，按摩力度以病人能耐受為度，1個月為一療程。三、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析1、很多糖尿病患者合并其他疾病，平素服用藥物較多，加之胃腸功能紊亂，中藥水劑服用后有飽腹感，致使患者依從性較差，從而影響中藥作用的發(fā)揮。2、出現(xiàn)危急重癥時，比如糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、糖尿病足（壞疽）等，患者及家屬對使用中藥治療患者病痛的時效性、耐受性差。3.療效評價標(biāo)準(zhǔn)較為復(fù)雜，統(tǒng)計過程重點(diǎn)難以突出。四、應(yīng)對措施1、改良篩選出的有效的方藥劑型，如顆粒劑、丸劑等，并觀察其療效，增加患者依從性。2、臨床過程中制定完善的急救措施，從而更好的解除患者病痛。3、對療法、方藥進(jìn)行科學(xué)的評價，制定合理、有效的療效評價系統(tǒng)。五、療效評價：（一）消渴的療效判定標(biāo)準(zhǔn)1、顯效：治療前患有的癥狀明顯改善，積分減少≥70%?？崭辜安秃?小時血糖降至正常范圍或空腹血糖及2小時血糖值下降超過治療前的30%。2、好轉(zhuǎn)：治療前患有的癥狀減輕，積分減少≥30%?？崭辜安秃?小時血糖降至正常范圍或空腹血糖及2小時血糖值下降超過治療前的20%，但未到顯效標(biāo)準(zhǔn)。糖化血紅蛋白值下降超過治療前的10%，但未到顯效標(biāo)準(zhǔn)。3、無效：治療前患有的癥狀未減輕或加重，積分≤30%。，空腹及餐后2小時血糖無下降或下降未到顯效標(biāo)準(zhǔn)。（二）評價方法1、消失：治療前患的癥狀消失積分為0。2、好轉(zhuǎn)：治療前患的癥狀減輕，積分不降低，但不為零。3、無效：治療前患的癥狀減輕或加重，積分未降低。

2013年優(yōu)勢病種消渴消渴是指患者由于素體陰虛、飲食不節(jié)，復(fù)因情志失調(diào)，勞欲過度所導(dǎo)致的以多尿、多飲、多食、身體消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的病證。糖尿病歸屬于本病范疇。一、診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《糖尿病中醫(yī)防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）主要癥狀：多飲、多尿、煩渴、渴喜冷飲，小便頻數(shù)量多，有泡沫，或有甜味；另外可有多食易饑，體重下降，體力不支、倦怠乏力，心煩易怒、失眠多夢、健忘、腰膝酸軟，女子帶下量多，月經(jīng)不調(diào)，四肢麻木、視力模糊、便秘或大便時干時稀、心悸心慌、眩暈、水腫、男子性欲低下、陽痿等。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會《中國2型糖尿病防治指南》（2010年）（1）糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加1）隨機(jī)血糖（指不考慮上次用餐時間，1天中任意時間的血糖）≥11.1mmol/L或2）空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時沒有進(jìn)食熱量）≥7.0mmol/L或3）葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖≥11.1mmol/L；（2）無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷。二、中醫(yī)治療（一）辨證論治1、肺熱津傷證：癥狀：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻尿多，舌邊尖紅，苔薄白，脈洪數(shù)。治法：清熱潤肺，生津止渴。方藥:消渴丸加味（天花粉20g、生地黃12g、葛根15g、麥冬15g、沙參15g、黃芩10g、知母10g）。如苔黃燥，煩渴引飲，脈洪大，乃肺胃熱熾，耗損氣陰之候，可用白虎加人參湯以清泄肺熱，生津止渴。中成藥：參花丸：益氣健脾，清熱生津。用于糖尿病引起的口干口渴、多食、小便量多、消瘦乏力等。口服，一次6—10g，一日2—3次。止渴降糖丸：益氣清熱，生津止渴。用于氣陰兩虛型糖尿病引起的口干咽燥，多飲多尿，頭暈氣短，疲乏無力等癥?？诜?，一次6—10g，一日2—3次，溫開水送服。２、胃熱熾盛證：癥狀：多食易饑、口渴、尿多、形體消瘦、大便干燥、苔黃、脈滑實(shí)有力。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。方藥:玉女煎加味（石膏20g、知母10g、生地黃12g、麥冬15g、黃連5g、梔子10g，牛膝10g）。若大便秘結(jié)不行，可用增液承氣湯以潤燥通腑。中成藥：參花丸：益氣健脾，清熱生津。用于糖尿病引起的口干口渴、多食、小便量多、消瘦乏力等?？诜?，一次6—10g，一日2—3次，或遵醫(yī)囑。3、上熱下寒證：癥狀:心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下脈絡(luò)瘀阻，脈弦滑。治法：清上溫下。方藥:烏梅丸加減（烏梅10g、黃連6g、黃柏12g、干姜10g、蜀椒10g、肉桂8g、黨參15g）。4、氣陰兩虛證：癥狀:口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦，舌質(zhì)淡紅，苔白而干，脈弱。治法：益氣健脾，生津止渴。方藥:七味白術(shù)散合生脈飲加減（人參20g、茯苓15g、白術(shù)10g、藿香10g、木香8g、葛根15g、麥冬15g、五味子5g）。如肺有燥熱者，加地骨皮、知母、黃芩清肺；口渴明顯者加天花粉、生地養(yǎng)陰生津；氣短汗多加浮小麥、山萸肉斂氣生津；食少腹脹者，加砂仁、雞內(nèi)金健脾助運(yùn)。中成藥：參花丸：益氣健脾，清熱生津。用于糖尿病引起的口干口渴、多食、小便量多、消瘦乏力等?？诜?，一次6—10g，一日2—3次。雙補(bǔ)丸：益氣養(yǎng)陰、滋腎補(bǔ)脾?？诜?，一次6-10g，一日2次，一個月一療程。止渴降糖丸：益氣清熱，生津止渴。用于氣陰兩虛型糖尿病引起的口干咽燥，多飲多尿，頭暈氣短，疲乏無力等癥?？诜?，一次6—10g，一日2—3次，溫開水送服。天麥消渴片：滋陰清熱生津。用于消渴病氣陰兩虛，陰虛內(nèi)熱證，癥見：口渴多飲，消谷善饑，形體消瘦，氣短乏力，自汗盜汗及五心煩熱?？诜谝恢芤淮?片，一日2次，以后一次1--2片，一日2次。5、腎陰虧虛證：癥狀：尿頻量多、渾濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰固腎。方藥:六味地黃丸加味（山藥30g、山萸肉20g、熟地黃12g、澤瀉10g、丹皮15g、茯苓15g）。如腎陰不足，陰虛火旺，癥見煩躁、失眠、遺精、舌紅、脈細(xì)數(shù)者，宜養(yǎng)陰清熱，固精潛陽，加黃柏、知母、龍骨、牡蠣、龜板;若尿量多而渾濁者，宜益腎縮泉，加益智仁、桑螵蛸、五味子、蠶繭等;若氣陰兩虛，伴困倦、氣短、舌淡紅者，宜酌加當(dāng)生、黃芪等益氣之品。中成藥：雙補(bǔ)丸：健脾補(bǔ)腎，益氣生津。用于氣陰兩虛型糖尿病，癥見體倦乏力，口苦口干，腰膝酸軟，頭暈氣短等?？诜淮?-10g，一日2-3次。6、陰陽兩虛證：癥狀：小便頻數(shù)，渾濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒怕冷，舌淡苔白而干，脈沉細(xì)無力。治法：溫陽滋腎固攝。方藥:《金匱》腎氣丸加味(附子3g、肉桂3g、山藥20g、山萸肉20g、熟地黃12g、澤瀉10g、丹皮15g、茯苓15g)。如尿量多而濁者，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金櫻子等益腎收攝；身體困倦，氣短乏力者，加黨參、黃芪、黃精等以補(bǔ)益正氣；陽痿加巴戟天、淫羊藿、肉蓯蓉；陽虛畏寒者，可酌加鹿茸粉0.5g沖服，以啟動元陽，助全身陽氣之生化。7、血瘀脈絡(luò)證：癥狀：肢體麻木、疼痛，面部瘀斑，或胸痛、脅痛，頭痛，半身不遂，舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌下脈絡(luò)青紫紆曲，脈沉而澀或眩細(xì)。治法：活血化瘀、行氣通絡(luò)。方藥:降糖活血方(丹參10g、川芎15g、當(dāng)歸1g、赤芍15g、白芍15g、木香5g、益母草20g、葛根20g)。亦可用桃紅四物湯或血府逐瘀湯加理氣藥物來活血通絡(luò)，行氣散瘀。中成藥:糖脈康顆粒：養(yǎng)陰清熱、活血化瘀、益氣固腎。用于血瘀氣陰兩虛所致的2型糖尿病及其并發(fā)癥?？诜?，一次1袋，一日3次。芪蛭降糖顆粒：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。用于2型糖尿病證屬氣陰兩虛兼瘀者。口服，一次5粒，一日3次，療程3個月。脾虛胃熱證：癥狀：心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，水谷不消，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下絡(luò)脈瘀阻，苔白膩，脈弦滑無力。治法：辛開苦降。方藥：半夏瀉心湯加減(半夏12g、黃芩9g、黃連3g、黨參20g、干姜9g、炙草6等)。（二）其他中醫(yī)治療1、針灸（1）體針：主穴選胰俞、肺俞、腎俞、足三里、三陰交。辨證取穴：陰虛燥熱加合谷、魚際、太溪;氣陰兩虛加氣海、關(guān)元;陰損及陽加關(guān)元、命門。背俞穴平補(bǔ)平瀉;合谷、魚際、太溪、足三里、三陰交用瀉法;氣海、關(guān)元、命門加灸。均留針30min,每天1次,15d為1個療程。（2）艾灸療法取穴:氣海、關(guān)元、三陰交、陰陵泉、太溪、腎俞、命門、脾俞、中極、復(fù)溜、足三里。操作方法及療程:操作時將艾柱置于穴位上點(diǎn)燃,每穴灸治5-10壯,每次選用6個穴,以上各穴交替使用。每日治療1次,15d為1療程。2、耳針根據(jù)耳穴國際標(biāo)準(zhǔn)化方案,選取胰膽、內(nèi)分泌或壓痛點(diǎn)為主穴。陰虛熱盛者配肺、胃等穴;氣陰兩虛者配肺、腎等穴;陰陽兩虛者配脾、腎等穴;血瘀氣滯者配肝、腎等穴。治療方法:患者取坐位,局部常規(guī)無菌操作后,用28號0.5寸毫針在上述穴位針刺得氣后,連接電針治療儀,選用疏密波,強(qiáng)度以患者感覺局部麻刺微痛能夠耐受為度。每日1次,每次30min,10d為1個療程。3、推拿療法①患者俯臥，醫(yī)者用按摩法，按揉脊旁兩側(cè)腰肌4～6min，再推臂部及下肢后側(cè)肌群10min，點(diǎn)按胰俞穴2～3min。用50℃左右溫度的毛巾熱敷15min。②患者仰臥位，醫(yī)者摩揉腹部10min，以透熱為度，顫腹20min（高血壓患者勿用顫腹法）。③輕輕撫摩胰臟左腹投影區(qū)2min。臨床上運(yùn)用本法應(yīng)該注意靈活應(yīng)用，點(diǎn)按穴位可根據(jù)中醫(yī)辨證法而加減肺俞、腎俞、脾俞、胃俞等穴位。4、拔罐療法用中號玻璃罐閃火法拔罐，分別吸附于腹部神闕穴至關(guān)元穴長度為半徑作的圓周上的8個穴位，以及腰部、大腿部、上臂等肌肉脂肪豐厚的部位，留置20min，第1周1次/d，1周后隔日1次，1個月后改為2次/周。5、中藥足浴療法方法:黃芪60g，丹參、赤芍、川芎、木瓜、伸筋草、透骨草、桂枝各50g，加水4000ml，煮沸后再煎15～20分鐘，置于專用的木桶內(nèi)，先熏患肢，待水溫降至35～40℃，浸泡雙下肢，每次30分鐘，每日2次，浸泡后由受過專門訓(xùn)練的護(hù)理人員對其進(jìn)行足底反射區(qū)按摩，按摩力度以病人能耐受為度，1個月為一療程。三、中醫(yī)護(hù)理：1、情志護(hù)理：對于此類患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在治療的基礎(chǔ)上多主動運(yùn)用言語進(jìn)行情志疏導(dǎo)，關(guān)心體貼病人,耐心解釋病情,以消除悲觀焦慮情緒,正視現(xiàn)實(shí),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療護(hù)理。2、中醫(yī)按摩：腎系穴和胰俞穴是按摩治療糖尿病的主穴。穴位按摩：患者取臥位，施術(shù)者站于患者一側(cè)，用拇指按壓腎系穴(髕骨上緣正中線上6寸處)和胰俞穴（第8胸椎棘突下，旁開1.5寸），壓力視患者能接受為宜，不宜過重。每次按壓時間為3～5分鐘，每天1次。揉腹：全掌或兩掌重疊輕揉全腹5分鐘，每天1次。按摩胰腺投影區(qū):用4個手指置于腹部胰腺投影區(qū)快速摩擦至皮膚發(fā)熱為止2～3分鐘，每天1次。胰俞區(qū)域按摩，能疏通胰臟血管，增強(qiáng)血液循環(huán)，刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，改善糖耐量，增強(qiáng)胰島功能。腹部按摩可促進(jìn)腹部血液循環(huán)和胃腸蠕動，加速消化與吸收，進(jìn)而改善胰腺營養(yǎng)，使胰腺血液供應(yīng)得以糾正，利于胰島功能的恢復(fù)。3、膳食指導(dǎo)：傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，主要由陰虛引發(fā)燥熱，故治宜滋陰潤燥。中醫(yī)古典醫(yī)籍《內(nèi)經(jīng)》很早就指出，消渴病人不要吃甜肥油膩食物，因?yàn)檫@類食物容易生內(nèi)熱，傷津液。上消的食療方有苦瓜蚌肉湯、番石榴汁、枸杞梗米粥等；中消的食療方有豬胰湯、南瓜湯、山藥粥等；下消的食療方有羊肺湯，洋蔥瘦肉湯，桑白皮兔肉湯等。4、中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動鍛煉(太極拳)：“正氣存內(nèi)、邪不可干”，“邪之所湊、其氣必虛”。疾病的發(fā)生不僅取決于病邪，而且取決于人體的抵抗病邪、維持健康的能力。太極拳是一種帶有顯著中國傳統(tǒng)文化特色的運(yùn)動。太極拳鍛煉人體的正氣，提高人體抵抗病邪的能力，使人體氣血健旺、流行通暢、臟腑協(xié)調(diào)、代謝正常。通過對糖尿病患者傳授太極拳，促進(jìn)其體質(zhì)改善。5、健康教育：指導(dǎo)患者要控制飲食總熱量，科學(xué)飲食；生活規(guī)律，戒煙酒，注意個人衛(wèi)生；適宜的運(yùn)動，運(yùn)動前做好身體狀況的評估，防止意外發(fā)生。四、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析1、很多糖尿病患者合并其他疾病，平素服用藥物較多，加之胃腸功能紊亂，中藥水劑服用后有飽腹感，致使患者依從性較差，從而影響中藥作用的發(fā)揮。2、出現(xiàn)危急重癥時，比如糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、糖尿病足（壞疽）等，患者及家屬對使用中藥治療患者病痛的時效性、耐受性差。3.證型的兼夾情況非常普遍，很難用單一證型治療。4.療效評價標(biāo)準(zhǔn)較為復(fù)雜，統(tǒng)計過程重點(diǎn)難以突出。五、應(yīng)對措施1、改良篩選出的有效的方藥劑型，如顆粒劑、丸劑等，并觀察其療效，增加患者依從性。2、臨床過程中制定完善的急救措施，從而更好的解除患者病痛。3、創(chuàng)新消渴病的中醫(yī)理論及新療法的探索。4、對療法、方藥進(jìn)行科學(xué)的評價，制定合理、有效的療效評價系統(tǒng)。六、療效評價：（一）消渴的療效判定標(biāo)準(zhǔn)1、顯效：治療前患有的癥狀明顯改善，積分減少≥70%?？崭辜安秃?小時血糖降至正常范圍或空腹血糖及2小時血糖值下降超過治療前的30%。2、好轉(zhuǎn)：治療前患有的癥狀減輕，積分減少≥30%。空腹及餐后2小時血糖降至正常范圍或空腹血糖及2小時血糖值下降超過治療前的20%，但未到顯效標(biāo)準(zhǔn)。糖化血紅蛋白值下降超過治療前的10%，但未到顯效標(biāo)準(zhǔn)。3、無效：治療前患有的癥狀未減輕或加重，積分≤30%。，空腹及餐后2小時血糖無下降或下降未到顯效標(biāo)準(zhǔn)。（二）評價方法1、消失：治療前患的癥狀消失積分為0。2、好轉(zhuǎn)：治療前患的癥狀減輕，積分不降低，但不為零。3、無效：治療前患的癥狀減輕或加重，積分未降低。

2014年優(yōu)勢病種消渴消渴是指患者由于素體陰虛、飲食不節(jié)，復(fù)因情志失調(diào)，勞欲過度所導(dǎo)致的以多尿、多飲、多食、身體消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的病證。糖尿病歸屬于本病范疇。一、診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《糖尿病中醫(yī)防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）主要癥狀：多飲、多尿、煩渴、渴喜冷飲，小便頻數(shù)量多，有泡沫，或有甜味；另外可有多食易饑，體重下降，體力不支、倦怠乏力，心煩易怒、失眠多夢、健忘、腰膝酸軟，女子帶下量多，月經(jīng)不調(diào)，四肢麻木、視力模糊、便秘或大便時干時稀、心悸心慌、眩暈、水腫、男子性欲低下、陽痿等。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會《中國2型糖尿病防治指南》（2010年）（1）糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加1）隨機(jī)血糖（指不考慮上次用餐時間，1天中任意時間的血糖）≥11.1mmol/L或2）空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時沒有進(jìn)食熱量）≥7.0mmol/L或3）葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖≥11.1mmol/L。（2）無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷。二、中醫(yī)治療（一）辨證論治1、肺熱津傷證：癥狀：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻尿多，舌邊尖紅，苔薄白，脈洪數(shù)。治法：清熱潤肺，生津止渴。方藥:消渴丸加味（天花粉20g、生地黃12g、葛根15g、麥冬15g、沙參15g、黃芩10g、知母10g）。如苔黃燥，煩渴引飲，脈洪大，乃肺胃熱熾，耗損氣陰之候，可用白虎加人參湯以清泄肺熱，生津止渴。２、胃熱熾盛證：癥狀：多食易饑、口渴、尿多、形體消瘦、大便干燥、苔黃、脈滑實(shí)有力。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。方藥:玉女煎加味（石膏20g、知母10g、生地黃12g、麥冬15g、黃連5g、梔子10g，牛膝10g）。若大便秘結(jié)不行，可用增液承氣湯以潤燥通腑。3、上熱下寒證：癥狀:心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下脈絡(luò)瘀阻，脈弦滑。治法：清上溫下。方藥:烏梅丸加減（烏梅10g、黃連6g、黃柏12g、干姜10g、蜀椒10g、肉桂8g、黨參15g）。4、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證癥狀：脘腹脹滿、頭身困重，形體肥胖，心煩胸悶，四肢倦怠，小便黃赤，大便不爽，口干口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕。方藥：四妙散加味（蒼術(shù)20g、懷牛膝15g、薏苡仁20g、益母草15g、黃柏12g、佩蘭12g、黃連3g、丹參12g、川芎15g）。5、氣陰兩虛證：癥狀:口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦，舌質(zhì)淡紅，苔白而干，脈弱。治法：益氣健脾，生津止渴。方藥:七味白術(shù)散合生脈飲加減（人參20g、茯苓15g、白術(shù)10g、藿香10g、木香8g、葛根15g、麥冬15g、五味子5g）。如肺有燥熱者，加地骨皮、知母、黃芩清肺；口渴明顯者加天花粉、生地養(yǎng)陰生津；氣短汗多加浮小麥、山萸肉斂氣生津；食少腹脹者，加砂仁、雞內(nèi)金健脾助運(yùn)。中成藥：芪蛭降糖片：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。用于2型糖尿病證屬氣陰兩虛兼瘀者。口服，一次5片，一日3次，療程3個月。6、腎陰虧虛證：癥狀：尿頻量多、渾濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰固腎。方藥:六味地黃丸加味（山藥30g、山萸肉20g、熟地黃12g、澤瀉10g、丹皮15g、茯苓15g）。如腎陰不足，陰虛火旺，癥見煩躁、失眠、遺精、舌紅、脈細(xì)數(shù)者，宜養(yǎng)陰清熱，固精潛陽，加黃柏、知母、龍骨、牡蠣、龜板;若尿量多而渾濁者，宜益腎縮泉，加益智仁、桑螵蛸、五味子、蠶繭等;若氣陰兩虛，伴困倦、氣短、舌淡紅者，宜酌加當(dāng)生、黃芪等益氣之品。7、陰陽兩虛證：癥狀：小便頻數(shù)，渾濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒怕冷，舌淡苔白而干，脈沉細(xì)無力。治法：溫陽滋腎固攝。方藥:《金匱》腎氣丸加味(附子3g、肉桂3g、山藥20g、山萸肉20g、熟地黃12g、澤瀉10g、丹皮15g、茯苓15g)。如尿量多而濁者，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金櫻子等益腎收攝；身體困倦，氣短乏力者，加黨參、黃芪、黃精等以補(bǔ)益正氣；陽痿加巴戟天、淫羊藿、肉蓯蓉；陽虛畏寒者，可酌加鹿茸粉0.5g沖服，以啟動元陽，助全身陽氣之生化。8、血瘀脈絡(luò)證：癥狀：肢體麻木、疼痛，面部瘀斑，或胸痛、脅痛，頭痛，半身不遂，舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌下脈絡(luò)青紫紆曲，脈沉而澀或眩細(xì)。治法：活血化瘀、行氣通絡(luò)。方藥:降糖活血方(丹參10g、川芎15g、當(dāng)歸1g、赤芍15g、白芍15g、木香5g、益母草20g、葛根20g)。亦可用桃紅四物湯或血府逐瘀湯加理氣藥物來活血通絡(luò)，行氣散瘀。（二）其他中醫(yī)治療1、針灸（1）體針：主穴選胰俞、肺俞、腎俞、足三里、三陰交。辨證取穴：陰虛燥熱加合谷、魚際、太溪;氣陰兩虛加氣海、關(guān)元;陰損及陽加關(guān)元、命門。背俞穴平補(bǔ)平瀉；合谷、魚際、太溪、足三里、三陰交用瀉法；氣海、關(guān)元、命門加灸。均留針30min,每天1次,15d為1個療程。（2）艾灸療法取穴:氣海、關(guān)元、三陰交、陰陵泉、太溪、腎俞、命門、脾俞、中極、復(fù)溜、足三里。操作方法及療程:操作時將艾柱置于穴位上點(diǎn)燃,每穴灸治5-10壯,每次選用6個穴,以上各穴交替使用。每日治療1次,15d為1療程。2、耳針根據(jù)耳穴國際標(biāo)準(zhǔn)化方案,選取胰膽、內(nèi)分泌或壓痛點(diǎn)為主穴。陰虛熱盛者配肺、胃等穴;氣陰兩虛者配肺、腎等穴;陰陽兩虛者配脾、腎等穴;血瘀氣滯者配肝、腎等穴。治療方法:患者取坐位,局部常規(guī)無菌操作后,用28號0.5寸毫針在上述穴位針刺得氣后,連接電針治療儀,選用疏密波,強(qiáng)度以患者感覺局部麻刺微痛能夠耐受為度。每日1次,每次30min,10d為1個療程。3、推拿療法①患者俯臥，醫(yī)者用按摩法，按揉脊旁兩側(cè)腰肌4～6min，再推臂部及下肢后側(cè)肌群10min，點(diǎn)按胰俞穴2～3min。用50℃左右溫度的毛巾熱敷15min。②患者仰臥位，醫(yī)者摩揉腹部10min，以透熱為度，顫腹20min（高血壓患者勿用顫腹法）。③輕輕撫摩胰臟左腹投影區(qū)2min。臨床上運(yùn)用本法應(yīng)該注意靈活應(yīng)用，點(diǎn)按穴位可根據(jù)中醫(yī)