肺功能檢查與臨床課件

2024/1/12

肺功能檢查與臨床

咸豐縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科陸新華2024/1/122肺功能非呼吸功能：(生物活性物質(zhì)代謝)呼吸功能：(氣體代謝)通氣功能(包括肺容量)換氣功能(彌散功能、血?dú)夥治?呼吸動(dòng)力學(xué)(呼吸中樞、呼吸肌肉)特殊檢查：氣道反響性、支氣管舒張劑吸入試驗(yàn)通氣/血流比、運(yùn)動(dòng)心肺功能2024/1/123肺功能檢查的臨床意義2024/1/1240204060801002030405060708090FEV1(%)年齡(歲)死亡活動(dòng)能力喪失病癥戒煙年齡45戒煙年齡55正常吸煙者COPD-肺功能和吸煙2024/1/125通氣功能監(jiān)測(cè)天PEF(LPM)2024/1/126鑒別呼吸困難的部位

中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞2024/1/127典型胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣2024/1/128典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣2024/1/129典型固定型上氣道阻塞容量呼氣吸氣2024/1/1210單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變流速容量呼氣吸氣2024/1/1211咽喉炎流速容量曲線特征高位平臺(tái)流速容量2024/1/12122024/1/1213

2024/1/1214危重患者肺功能監(jiān)測(cè)臨床表現(xiàn)肺功能參數(shù)與圖形呼出氣二氧化碳濃度與圖形無(wú)創(chuàng)性氧合指標(biāo)的監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庋h(huán)功能其他參數(shù)2024/1/1215

肺容量根據(jù)肺和胸廓擴(kuò)張和回縮的程度而相應(yīng)改變的肺內(nèi)容納的氣體量根底容積計(jì)算容量VTIC=VT+IRVIRVVC=VT+IRV+ERVERVFRC=RV+ERVRVTLC=RV+ERV+VT+IRV2024/1/1216肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量5000350026002100功能殘氣量肺容積2024/1/1217潮氣容積〔tidalvolume,VT〕，平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量5000350026002100功能殘氣量肺容積2024/1/1218補(bǔ)吸氣容積〔inspiratoryreservevolume,IR〕平靜吸氣后尚能吸入的最大氣量。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量5000350026002100功能殘氣量肺容積2024/1/1219補(bǔ)呼氣容積〔expiratoryreserveVolume,ERV〕平靜呼氣后尚能呼出的最大氣量。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量5000350026002100功能殘氣量肺容積2024/1/12205000殘氣容積〔residualvolume,RV〕最大呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量5000350026002100功能殘氣量肺容積2024/1/1221深吸氣量〔inspiratorycapacity,IC〕平靜呼氣后所能吸入的最大氣量。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量5000350026002100功能殘氣量肺容量2024/1/1222肺活量〔Vitalcapacity,VC〕最大吸氣后能呼出的最大氣量，由IC＋ERV組成。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量5000350026002100功能殘氣量肺容量2024/1/1223功能殘氣量〔functionalresidualcapacity,FRC〕平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量，由RV＋ERV組成。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量5000350026002100功能殘氣量肺容量2024/1/1224肺總量〔tatallungcapacity,TLC〕最大吸氣后肺內(nèi)所含的所有氣量，由VC＋RV組成。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量5000350026002100功能殘氣量肺容量2024/1/1225肺功能測(cè)定正常值：實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%：80%≧120%；殘氣/肺總量%為：20%-40%，

〔60歲以上40%-60%〕2024/1/1226肺功能測(cè)定內(nèi)容1、肺通氣功能測(cè)定〔靜息通氣量、有力肺活量〕2、肺換氣功能測(cè)定〔一口氣法、重復(fù)呼吸法〕血?dú)夥治?、肺容量〔慢肺活量、氮沖洗法、體積描記法〕4、氣道阻力〔體積描記法、強(qiáng)迫震蕩法〕5、氣道反響性測(cè)定〔支氣管激發(fā)、支氣管舒張〕6、氣體分布〔閉合氣量、核素通氣測(cè)定〕7、呼吸肌肉功能〔力量、肌力〕8、運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)定〔平板、上樓、踏車運(yùn)動(dòng)〕2024/1/12271．潮氣容積、深吸氣量、補(bǔ)呼氣容積和肺活量，可用肺量計(jì)直接測(cè)定。2．功能殘氣量及殘氣容積：用間接方法測(cè)定

1．肺泡氮清洗法功能殘氣量測(cè)定2．重復(fù)呼吸氦稀釋法

3．全身體積描記法3．肺總量：可由VC+RV或IC＋FRC求得。測(cè)定方法2024/1/1228靜態(tài)肺容量曲線IRVERVVTVCRVTLC2024/1/1229肺容積和肺容量的意義肺活量(VC)：實(shí)測(cè)值/預(yù)測(cè)值<80%為異常，臨床上主要見(jiàn)于各種引起限制性通氣障礙的疾病。氣道阻塞對(duì)VC也有輕度影響，如重癥COPD時(shí)VC可有輕度降低。功能殘氣量(FRV)、殘氣量(RV)和肺總量(TLC)：減少，見(jiàn)于限制性通氣功能障礙和ARDS；增多，提示肺內(nèi)充氣過(guò)度，見(jiàn)于阻塞性通氣功能障礙。阻塞型肺氣腫時(shí)，肺泡彈性減低，呼氣時(shí)肺泡對(duì)支氣管的環(huán)狀牽引力減弱，支氣管易于陷閉，只是肺泡內(nèi)氣體潴留，RV增大，正常情況，RV/TLC≤35%，>40%示有肺氣腫。2024/1/1230每分鐘靜息通氣量通氣量：胸廓擴(kuò)張和收縮改變肺容量而產(chǎn)生通氣，測(cè)定單位時(shí)間內(nèi)吸入或呼出的氣量稱為通氣量。每分鐘靜息通氣量(VE)=VT×fVE>10L/min提示通氣過(guò)度2024/1/1231最大通氣量2024/1/1232時(shí)間－容量曲線012345abcMMEF=bc/ab時(shí)間〔秒〕容量〔升〕FEV1FVCRVTLC2024/1/1233氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降

FEV1(第一秒量)：FEV1/FVC(一秒率)均下降原因：*氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；支氣管哮喘；慢性阻塞性支氣管炎；閉塞性細(xì)支氣管炎*肺氣腫、肺大泡*其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙2024/1/12小氣道功能測(cè)定

及臨床意義2024/1/1235生理特點(diǎn)：管徑細(xì)、管壁薄、管壁內(nèi)軟骨組織消失，小氣道口徑直接受肺容量大小的影響。小氣道總橫斷面積大，氣流阻力小，氣流形式為層流。有利于氣體的均勻分布。炎癥或痙攣使管腔阻塞、杯狀細(xì)胞增多，粘液栓塞、炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)、管道狹窄彎曲、結(jié)締組織增多，纖維化。2024/1/1236流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形2024/1/1237最大呼氣中段流速(MMFR)：是測(cè)定用力肺活量的25%～75%的平均流量。MMFR主要受小氣道直徑影響，流量下降反映小氣道的氣流阻塞。2024/1/12382024/1/1239峰值呼氣流速〔PEF〕指用力肺活量測(cè)定過(guò)程中，呼氣流速最快時(shí)的瞬間流速，此流速主要用以反映呼吸肌有無(wú)力量及氣道有無(wú)阻塞。正常人一日內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的PEF值略有差異，但一般不超過(guò)20%。支氣管哮喘患者PEF差異增大，大于30%可作為診斷哮喘的主要依據(jù)。2024/1/12402024/1/12412024/1/12422024/1/12432024/1/1244流速容量

正常圖3.不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC

阻塞限制混合2024/1/1245肺功能損害程度：

輕中重VC(FVC)79-6059-50<50FEV179-6059-40<40FEV1R%74-6059-40<40MVV74-6059-50<50MMEF、V25、V50、V75<65%為異常2024/1/1246三、氣道反響性測(cè)定

支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)氣道反響性測(cè)定的意義診斷支氣管哮喘，隱匿型哮喘，職業(yè)型哮喘評(píng)估疾病嚴(yán)重程度評(píng)估疾病治療效果研究發(fā)病機(jī)理流行病學(xué)調(diào)查2024/1/1248氣道反響性測(cè)定

激發(fā)試驗(yàn)程序激發(fā)前肺功能測(cè)定〔根底值〕吸入對(duì)照組〔NS〕〔對(duì)照值〕誘發(fā)劑遞增〔倍增〕吸入肺功能指標(biāo)，臨床表現(xiàn)終止激發(fā)

支氣管擴(kuò)張劑吸入肺功能恢復(fù)正常終止試驗(yàn)(-)〔+〕結(jié)果判斷陽(yáng)性:氣道反響性增高〔BHR〕FEV1≥20%可疑陽(yáng)性：FEV115%-20%無(wú)氣促，喘息，復(fù)檢〔2-3周〕陰性：FEV1〈15%排除影響氣道反響性的因素2024/1/1251氣道反響性-支氣管舒張?jiān)囼?yàn)用于判斷氣流阻塞是否可逆，即用于區(qū)分哮喘和COPD。對(duì)于FEV1/FVC<70%的患者，吸入β受體興奮劑，F(xiàn)EV1較前增加12%以上或絕對(duì)值增加200ml以上為陽(yáng)性，支持哮喘的診斷。2024/1/1252

四、換氣功能測(cè)定〔彌散量的測(cè)定〕2024/1/1253彌散功能：氣體通過(guò)肺泡膜進(jìn)行氣體交換的過(guò)程。以彌散量為指標(biāo)，即肺泡膜兩側(cè)氣體分壓差為1mm