腹部外傷患兒的處理

腹部外傷患兒的處理許曉娜

在1-15歲的死亡兒童中，約一半是創(chuàng)傷導(dǎo)致，而因創(chuàng)傷入院的小兒中約10%有腹部損傷，多數(shù)腹部創(chuàng)傷同時伴有嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷，如實(shí)質(zhì)性臟器損傷可因大出血而導(dǎo)致死亡，空腔臟器受損破裂可因嚴(yán)重的腹腔感染而威脅生命，因此早期正確的診斷和處理是降低腹部創(chuàng)傷死亡率的關(guān)鍵。一、小兒腹部解剖特點(diǎn)小兒腹部的解剖特點(diǎn)決定了其易于受到傷害；交通事故是導(dǎo)致傷害的最主要原因。小兒腹部隆凸，前后徑短，腹壁薄，腹肌力量差，松懈的腹壁無保護(hù)性，抗衡或減弱外力的力量差。小兒膈肌平坦，肋弓高位，腹腔中固體器官體積相對大，肝脾下級低于肋弓，缺乏有效的保護(hù)，防御能力差。小兒腹腔臟器柔嫩，輕微外傷即可受傷。小兒這些特有的解剖特點(diǎn)，決定了當(dāng)遭受同等外力時，兒童較成人更易發(fā)生腹部閉合性損傷。 1、交通事故是導(dǎo)致小兒腹部損傷的主要病因，占腹部損傷的70％左右，交通事故致傷包括兩種情景的損傷?！魴C(jī)動車撞傷：指兒童在戶外活動時被行馳的汽車撞傷，稱之為“車撞人〞，這是引起小兒腹部損傷的首位病因?！魴C(jī)動車事故：指兒童坐在行馳的汽車內(nèi)，機(jī)動車發(fā)生交通意外，如撞車、翻車、急剎車等，造成車內(nèi)人員受傷，稱之為“人撞車〞。在興旺國家這是兒童創(chuàng)傷的首位因素。在我國占到腹部致傷原因中的12％。 2、墜落傷：高處墜落是兒童腹部損傷的第二位原因。占致傷原因的10％。 3、自行車傷：自行車造成的腹部損傷以自行車扶手?jǐn)D壓、撞擊腹部臟器常見。 4、消化道異物小兒特有的致傷原因，多發(fā)生于嬰幼兒，可造成消化道梗阻、出血、穿孔。 5、產(chǎn)傷小兒特有的致傷原因，新生兒分娩時受狹窄的產(chǎn)道擠壓，或助產(chǎn)、人工呼吸手法不當(dāng)，可引起腹腔臟器損傷。三、腹部外傷臨床表現(xiàn) 全身狀況的密切觀察對于腹部外傷病情判斷至關(guān)重要；同時應(yīng)注意局部體征及系統(tǒng)的變化?！羯裰颈憩F(xiàn)為哭鬧、驚恐、躁動、拒絕答復(fù)以下問題，為判斷小兒神志的改變帶來一定的困難。假設(shè)傷后患兒即哭鬧，能夠正確答復(fù)姓名、年齡等簡單問題，那么為神志清楚的表現(xiàn)。假設(shè)患兒不哭不鬧、呼喚不醒、抱起無反響，那么診為神志不清。 ◆面色觀察有無蒼白，查看呼吸是否平穩(wěn)，觸摸手足是否濕冷，測量脈搏與血壓，早期因疼痛脈搏加快，血壓正?；蚱?，稍后恢復(fù)正常；如有失血，隨失血量的增加脈搏再次加快，但變?nèi)酰砂l(fā)生血壓下降，甚至休克。 ◆休克小兒腹腔臟器損傷后，休克發(fā)生早、進(jìn)展快、程度重。小兒休克早期可表現(xiàn)與平常反差極大。燥動不安，多說多語，從床上掙扎坐起，不配合治療。晚期休克表現(xiàn)為表情冷淡、沉默不語、意識喪失。兒童低血容量休克的征象是心動過速、肢端厥冷、脈搏細(xì)弱。繼之血壓下降、神志遲鈍、面色蒼白、全身冷汗。局部體征 ◆傷口 ◆腹部體征 ●腹脹是小兒腹部損傷常見的臨床表現(xiàn)?！窀鼓ご碳ふ鞲共繅和?、肌緊張、反跳痛是腹部損傷的常見征象。 ●腸鳴音對于判斷小兒腹部損傷嚴(yán)重程度極有幫助，腹腔實(shí)質(zhì)臟器損傷導(dǎo)致腹內(nèi)積血及空腔臟器損傷導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，都可出現(xiàn)腸鳴音減弱或消失。 ●腹痛腹痛是腹部臟器損傷首發(fā)和主要的病癥，實(shí)質(zhì)臟器損傷引起的腹痛范圍局限、程度較輕，而空腔臟器損傷所致的腹痛范圍廣泛、疼痛嚴(yán)重。 消化道病癥小兒消化道敏感性強(qiáng)，輕微刺激就可引起惡心、嘔吐。腹部損傷后惡心、嘔吐為常見病癥，空腔臟器損傷此病癥更為明顯。泌尿系統(tǒng)病癥血尿提示有泌尿系統(tǒng)損傷。下腹受傷后無尿，膀胱叩診無實(shí)音，可能有膀胱破裂。四、相關(guān)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 1、血常規(guī)：測定紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積對實(shí)質(zhì)臟器損傷致腹腔內(nèi)出血有診斷意義。假設(shè)紅細(xì)胞壓積小于30％，為休克即將發(fā)生的跡象，提示有嚴(yán)重的內(nèi)出血。 2、血淀粉酶：胰腺損傷病人，血清淀粉酶增高。 肝功能檢查：肝膽損傷病人，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶均可增高，并可作為判斷愈合的指標(biāo)。 3、尿常規(guī)：鏡下血尿應(yīng)考慮泌尿系損傷，尿淀粉酶增高考慮胰腺損傷。五、治療與護(hù)理院前救護(hù) ●現(xiàn)場呼救受傷尚未確定傷情時，盡量不要盲目搬動患兒，保持平臥體位?！瘳F(xiàn)場評估首先判斷病兒有無生命危險，初步識別傷情?？焖俸唵卧儐柺軅?jīng)過。詢問傷痛位置，觀察是否清醒，能否正確答復(fù)以下問題，肢體能否移動。如暴力作用于腹部史，腹部有撞擊痕跡，訴腹痛，都應(yīng)高度警惕腹部臟器損傷?！瘳F(xiàn)場急救根據(jù)傷情予止血、包扎、固定。腹部開放性傷口應(yīng)覆蓋清潔毛巾、布單等，腸管脫出腹外，不可送回腹腔，以清潔濕布覆蓋，急送醫(yī)院?！褶D(zhuǎn)運(yùn)注意盡量保持平臥位，大兒童身體下方放置一塊木板，嬰幼兒那么2人雙手平鋪從患兒身體下方托起，汽車轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)將患兒平放在坐椅上，注意保護(hù)腹部，防止碰撞。出院指導(dǎo)六、預(yù)防 ●新生兒組以預(yù)防產(chǎn)傷為主，接生時手法應(yīng)輕柔，防止粗暴擠壓及撞擊腹部。 ●嬰兒組重點(diǎn)防范墜落傷，防止小兒墜床、跌地，嬰兒床應(yīng)設(shè)有護(hù)欄，嬰兒站立行走時要保持在家長的視線中。小兒身邊不要放置易吞食的小物品。 ●幼兒組家長對該年齡組小兒的管理、看護(hù)尤為重要。 ●學(xué)齡前組家庭、幼兒園、社區(qū)應(yīng)聯(lián)合起來教育他們，樹立自我保護(hù)意識，進(jìn)行交通平安輔導(dǎo)，告