手術(shù)室腹腔鏡膀胱根治性切除回腸膀胱術(shù)護(hù)理教學(xué)查房

腹腔鏡膀胱根治性切除回腸膀胱術(shù)護(hù)理教學(xué)查房查房目的：1.掌握膀胱的局部解剖。2.熟悉膀胱癌的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制及臨床分型。3.掌握“腹腔鏡膀胱根治性切除回腸膀胱術(shù)”的手術(shù)配合——器械護(hù)士的配合。4.掌握“腹腔鏡膀胱根治性切除回腸膀胱術(shù)”的手術(shù)配合——巡回護(hù)士的配合。5.掌握“腹腔鏡膀胱根治性切除回腸膀胱術(shù)”術(shù)中護(hù)理問題及護(hù)理措施。查房重點(diǎn)：1.膀胱的局部解剖。2.“腹腔鏡膀胱根治性切除回腸膀胱術(shù)”的手術(shù)配合——器械護(hù)士的配合。3.“腹腔鏡膀胱根治性切除回腸膀胱術(shù)”的手術(shù)配合——巡回護(hù)士的配合。4.“腹腔鏡膀胱根治性切除回腸膀胱術(shù)”術(shù)中護(hù)理問題及護(hù)理措施。思考題：1.什么是膀胱三角?其特征是什么?2.膀胱癌外科手術(shù)方法有幾種?3.“腹腔鏡膀胱根治性切除回腸膀胱術(shù)”的適應(yīng)證?4.“腹腔鏡膀胱根治性切除回腸膀胱術(shù)”的體位要求有哪些?5.腹腔鏡手術(shù)建立氣腹過程中的注意事項(xiàng)?護(hù)士長：膀胱根治性切除回腸膀胱術(shù)是目前泌尿外科膀胱癌手術(shù)治療較為常見的術(shù)式。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床上腹腔鏡膀胱根治性切除回腸膀胱術(shù)開展得越來越普遍，它具有細(xì)致、精確地處理盆底深部的重要結(jié)構(gòu)，術(shù)中創(chuàng)傷小、出血少、減少術(shù)后感染等優(yōu)點(diǎn)，能夠極大地提高膀胱癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，得到業(yè)界廣泛的認(rèn)可。所以，今天我們選擇一位膀胱癌手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理查房，來系統(tǒng)學(xué)習(xí)一下相關(guān)手術(shù)知識(shí)，提高此類手術(shù)的配合質(zhì)量。下面就請(qǐng)洗手護(hù)士來介紹一下這位患者的病歷。洗手護(hù)士：匯報(bào)病歷資料患者李某，男性，58歲，主因膀胱腫瘤電切術(shù)后14個(gè)月，肉眼血尿10天。診斷：膀胱腫瘤，于20XX年6月8日收入院。外科查體：T36℃，P90次1分，R23次1分，BP118/68mmHg，神清語利，營養(yǎng)中等，全身皮膚鞏膜無黃染，淋巴結(jié)未及腫大，呼吸音清，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹壁靜脈無曲張，肝脾肋下未觸及。專科檢查：雙側(cè)肋脊角區(qū)對(duì)稱無隆起，雙腎區(qū)未觸及腫塊，無壓痛，無叩擊痛，吸氣相未聞及血管雜音。雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，恥骨上膀胱區(qū)無隆起，無壓痛。外生殖器無畸形異常。輔助檢查：泌尿系超聲示：膀胱內(nèi)低回聲團(tuán)塊；膀胱鏡檢查示：膀胱左側(cè)壁、右側(cè)壁及后壁、膀胱頸部可見多發(fā)菜花樣腫物，基底寬；活檢組織送病理檢驗(yàn)報(bào)告示：膀胱乳頭狀移行細(xì)胞癌I級(jí)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞7.3×10?/L，紅細(xì)胞4.8×10'2/L，血紅蛋白121g/L，血小板235×10?/L。施行手術(shù)：于20XX年6月12日在全麻下行腹腔鏡膀胱根治性切除回腸膀胱術(shù)。護(hù)士長：很好，腹腔鏡膀胱根治性切除回腸膀胱術(shù)分為完全腹腔鏡手術(shù)和腹腔鏡加小切口手術(shù)兩種方法，其主要區(qū)別在于是在腹腔鏡監(jiān)視下于腹腔內(nèi)重建膀胱，還是通過小切口在腹腔外重建膀胱。目前報(bào)道的病歷大部分采用腹腔鏡加小切口手術(shù)，大家知道這其中的原因嗎?誰來說一下?護(hù)士A：采用腹腔鏡加小切口手術(shù)有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：1.明顯降低手術(shù)難度，縮短了手術(shù)時(shí)間。新膀胱的重建必然涉及腸管的離斷、吻合、腸管的剖開成形以及輸尿管吻合等復(fù)雜的步驟，在腹腔鏡下進(jìn)行縫合、打結(jié)，操作難度較大，費(fèi)時(shí)費(fèi)力；若將這些步驟改在直視下操作，則可以大大地縮短手術(shù)時(shí)間。2.小切口可在不增加手術(shù)創(chuàng)傷的前提下，進(jìn)一步避免了腫瘤細(xì)胞種植播散的危險(xiǎn)。為求準(zhǔn)確判斷腫瘤的病理分級(jí)與分期，一般要求手術(shù)切除的標(biāo)本能夠盡量完整。而全腹腔鏡手術(shù)時(shí)因?yàn)榍锌诘南拗疲髩K標(biāo)本很難完整取出，只能在體內(nèi)切割成小塊兒或絞碎后取出，不但增加了病理診斷的難度，還使腫瘤細(xì)胞播散的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。如要完整取出標(biāo)本，則必須在腹部做一個(gè)4～5cm的小切口，將標(biāo)本置于標(biāo)本袋中完整取出，之后便可利用這一小切口在體外進(jìn)行貯尿囊(新膀胱)成形，因此可以收到一舉兩得的效果。3.減少腹腔內(nèi)污染，降低手術(shù)成本。在腹腔內(nèi)切開腸管形成貯尿囊，必然會(huì)增加腹腔內(nèi)污染的機(jī)會(huì)。同時(shí)，為了縮短手術(shù)時(shí)間，在完全腹腔鏡下施行尿流改道術(shù)時(shí)，一般多采用腹腔鏡專用吻合器做腸管吻合及成形，使手術(shù)費(fèi)用大為增加。4.避免或減少CO?氣腹并發(fā)癥的發(fā)生。通過小切口行膀胱重建，可減少氣腹的作用時(shí)間，明顯減少長時(shí)間氣腹對(duì)呼吸、循環(huán)及內(nèi)環(huán)境的影響，有利于患者的安全及術(shù)后恢復(fù)。護(hù)士長：雖然腹腔鏡聯(lián)合小切口手術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn)，但據(jù)資料顯示，若該手術(shù)適應(yīng)證的選擇不當(dāng)，也有可能發(fā)生腫瘤殘留以及術(shù)后排尿功能障礙等問題。今天我們查房的這位患者施行的就是腹腔鏡加小切口手術(shù)。那么，該手術(shù)的適應(yīng)證都有哪些呢?護(hù)士B：適應(yīng)證主要有：尿道斷端2cm內(nèi)無腫瘤，即男性膀胱頸以下無腫瘤，女性膀胱三角區(qū)以下無腫瘤；術(shù)前腹內(nèi)壓測(cè)定大于60cmH?O，無膈肌裂孔疝、腹壁疝、腹壁及松弛、盆底肌松弛等影響腹壓的病變；無前尿道狹窄；尿道括約肌功能良好；無明顯腸道病變，無腸切除史；腎代償功能良好；術(shù)中做冰凍切片檢查，證實(shí)尿道遠(yuǎn)側(cè)斷端無腫瘤。護(hù)士長：很好。其實(shí)目前腹腔鏡膀胱癌術(shù)通常有兩種手術(shù)方式：一種是腹腔鏡下膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)，即保留原尿道，術(shù)后與術(shù)前排尿方式相同。符合以上護(hù)士B老師講述的條件的患者可以施行此種術(shù)式。另一種是腹腔鏡下膀胱全切回腸膀胱術(shù)。此術(shù)式的特點(diǎn)是在腹腔鏡下進(jìn)行膀胱全切，然后將回腸膀胱在腹壁進(jìn)行造口排尿。由于對(duì)尿路進(jìn)行了改道，因此患者需要終身攜帶人工尿袋。此種術(shù)式適用于膀胱腫瘤累及膀胱頸、前列腺部尿道者；膀胱腫瘤伴有嚴(yán)重的黏膜病變或原位癌者；伴有腎功能損傷或功能性獨(dú)腎者。前面我們器械護(hù)士介紹病歷時(shí)已說到此患者入院后行膀胱鏡檢查，結(jié)果顯示膀胱左側(cè)壁、右側(cè)壁及后壁、膀胱頸部可見多發(fā)菜花樣腫物，基底寬。所以為他實(shí)施的就是腹腔鏡下膀胱全切-回腸膀胱術(shù)。護(hù)士長：很好，以上我們學(xué)習(xí)了膀胱根治性切除的基本手術(shù)方式，根據(jù)腫瘤的部位不同選擇的手術(shù)方式方法也不同。接下來請(qǐng)護(hù)士C介紹一下膀胱的解剖及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。護(hù)士C：膀胱是儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官，伸縮性很大，其大小、形狀、位置以及壁的厚度均隨尿液充盈程度、年齡、性別差異有所不同。膀胱平均容量，一般正常成年人為300～500ml，最大容量可達(dá)800ml，新生兒容量約為50ml?？仗摰陌螂壮嗜忮F體形，分為尖、底、體、頸四部。膀胱壁由黏膜、黏膜下層、肌層和外膜構(gòu)成。當(dāng)膀胱空虛時(shí)，其內(nèi)面黏膜形成許多皺襞，膀胱充盈時(shí)，皺襞消失。護(hù)士長：好的，那請(qǐng)問膀胱三角是什么?又有什么特點(diǎn)?護(hù)士C：在膀胱底內(nèi)面的兩個(gè)輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的區(qū)域呈三角形，此處缺乏黏膜下層，其黏膜直接與肌層緊密結(jié)合，無論膀胱充盈或是空虛，黏膜均保持平滑狀態(tài)，稱為膀胱三角。臨床上該三角是結(jié)核和腫瘤好發(fā)部位。護(hù)士長：很好，護(hù)士C介紹得非常詳細(xì)。下面就請(qǐng)巡回護(hù)士介紹患者的護(hù)理問題和采取的護(hù)理措施。巡回護(hù)士：術(shù)前1日下午我到病房對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視。通過查閱患者病歷和其主管護(hù)士交流，了解到患者一般情況尚好，生命體征及各重要生命器官功能無明顯異常。然后我們到至患者床前全面查看患者身體狀況，并與患者面對(duì)面交流，了解患者有無心理及精神問題。由于患者1年前曾接受膀胱鏡電切手術(shù)，對(duì)即將進(jìn)行的腹腔鏡手術(shù)缺乏了解，對(duì)術(shù)后效果信心不足，內(nèi)心感到緊張不安。我們利用宣傳冊(cè)向患者及家屬大致介紹手術(shù)室的環(huán)境及設(shè)備，向其講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及手術(shù)大致流程，告知其我院對(duì)該類疾病具有非常豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生會(huì)針對(duì)他的具體病情制訂最為恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案，整個(gè)手術(shù)及護(hù)理團(tuán)隊(duì)會(huì)采取各種措施最大程度保證其手術(shù)安全，請(qǐng)其切勿太過擔(dān)心，希望其安心休養(yǎng)，調(diào)整好身體，爭取以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)，這樣對(duì)手術(shù)后身體快速恢復(fù)會(huì)很有幫助。同時(shí)我們還向其詳細(xì)介紹手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，請(qǐng)其務(wù)必注意遵照?qǐng)?zhí)行。經(jīng)過對(duì)患者具體情況的分析，我們對(duì)患者的術(shù)中護(hù)理提出如下幾點(diǎn)護(hù)理問題：1.緊張焦慮患者入室后，應(yīng)注意多與其交流，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)及需求，注意對(duì)其多加安慰，以緩解患者緊張情緒。注意尊重患者，做好患者隱私的保護(hù)，避免使用或談?wù)摶颊咻^為敏感的語句和內(nèi)容；注意做好對(duì)患者的基本照顧，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼谏w和保暖；進(jìn)行各種操作前要向患者做好解釋，建立良好的信任關(guān)系，取得患者的配合，在不影響手術(shù)的情況下，盡量讓患者感到溫暖和舒適。2.潛在性皮膚完整性受損由于手術(shù)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)前應(yīng)注意對(duì)患者各受壓較嚴(yán)重部位及各骨骼隆突出部位進(jìn)行仔細(xì)檢查，并利用有效的護(hù)理方法和用具對(duì)局部組織進(jìn)行保護(hù)和減壓處理，可使用軟墊或軟枕對(duì)局部進(jìn)行襯墊或襯托，必要時(shí)也可對(duì)骶尾部等受壓較嚴(yán)重的高危部位粘貼減壓敷料，積極預(yù)防局部皮膚壓傷的發(fā)生。同時(shí)還應(yīng)注意做好患者體位的合理安放和固定，防止術(shù)中因體位變換而發(fā)生局部或肢體等部位的損傷。3.有體溫改變的危險(xiǎn)長時(shí)間持續(xù)低溫CO?氣腹等因素常會(huì)導(dǎo)致術(shù)中患者體溫低于正常，體溫過低會(huì)對(duì)患者機(jī)體功能狀態(tài)產(chǎn)生一系列不利影響，如可導(dǎo)致機(jī)體凝血機(jī)制障礙、藥物代謝緩慢、恢復(fù)延遲、傷口愈合時(shí)間延長等。因此，術(shù)中應(yīng)注意采取各種措施積極為患者進(jìn)行升溫保暖，盡量減少體溫丟失。如維持適宜的室內(nèi)溫濕度，減少環(huán)境對(duì)患者體溫的影響；為患者進(jìn)行有效的遮蓋，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)盡量減少皮膚裸露；術(shù)中輸注的液體、血液及沖洗用鹽水適當(dāng)加熱后使用；制造氣腹時(shí)應(yīng)使用專用設(shè)備對(duì)低溫CO?進(jìn)行適當(dāng)復(fù)溫后再?zèng)_入患者體內(nèi)。4.潛在性體液不足由于手術(shù)創(chuàng)傷大手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中失血失液較多，須特別注意做好患者有效循環(huán)的觀察和管理，積極維持術(shù)中患者有效循環(huán)血量穩(wěn)定，保證患者生命安全。如做好患者心率、血壓及中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)，做好術(shù)中出入量的觀察，尤其注意出血量的觀測(cè)與評(píng)估，及時(shí)輸液、輸血補(bǔ)充有效循環(huán)血量的不足。5.有發(fā)生皮下氣腫可能皮下氣腫是腹腔鏡手術(shù)患者較為常見的并發(fā)癥之一，常由于氣腹針或穿刺鞘位于皮下組織內(nèi)導(dǎo)致CO?彌散皮下組織所致。另外，腹腔內(nèi)氣腹壓力過高也是常見的誘因。術(shù)中應(yīng)注意做好戳卡的固定，防止其脫出腹腔導(dǎo)致氣體誤注或外泄；注意觀察患者腹部穿刺部位周圍及頸部、腹股溝、會(huì)陰等部位皮膚有無腫脹；此外，還注意提醒麻醉醫(yī)生加強(qiáng)對(duì)呼吸及循環(huán)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)管理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施積極處理。6.有電灼傷的可能。7.有感染的可能。護(hù)士長：很好，腹腔鏡膀胱根治性切除術(shù)手術(shù)復(fù)雜，時(shí)間長，我們必須對(duì)患者做全面的評(píng)估，了解手術(shù)治療方案，熟悉整個(gè)手術(shù)過程，做好充分的護(hù)理預(yù)案，才能做到精確高水平的手術(shù)配合。下面我們針對(duì)這例手術(shù)分別請(qǐng)洗手護(hù)士和巡回護(hù)士介紹手術(shù)的配合。洗手護(hù)士：洗手護(hù)士配合。一、物品準(zhǔn)備1.一般物品準(zhǔn)備：外科腹腔鏡器械包，剖腹布類包，手術(shù)衣，無菌手套，顯影紗布，吸引器連接管，一次性高頻電刀筆，22號(hào)、11號(hào)刀片，2-0T、0號(hào)絲線，0號(hào)、2-0、4-0可吸收縫線，鈦夾，血管閉合夾(Hemo-Lock)，腸道切割閉合器1套；另常規(guī)備剖腹器械包。2.特殊手術(shù)器械：10mm30°腹腔鏡1個(gè)，10mm戳卡(Trocar)1個(gè)，12mm2個(gè)，5mm2個(gè)，5mm轉(zhuǎn)換器1個(gè)，氣腹針1個(gè)，電凝鉤1把，彎分離鉗3把，無創(chuàng)抓鉗2把，彎剪刀1把，持針器1把，沖洗吸引器1把，鈦夾施夾鉗1把，Hemo-lock施夾鉗1把，超聲刀1套，血管閉合切割系統(tǒng)(Ligasure)1套。二、麻醉方法氣管插管全麻。三、手術(shù)體位頭低腳高平臥位，臀部墊高。四、手術(shù)步驟1.術(shù)前準(zhǔn)備。提前20分鐘洗手上臺(tái)，整理、安裝各種手術(shù)器械，準(zhǔn)備消毒物品，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械及敷料。2.協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒鋪單。消毒范圍：上至乳頭平面，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。3.繼續(xù)完善術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助連接腹腔鏡各種設(shè)備和管線，并進(jìn)行調(diào)試，確保功能良好。4.手術(shù)開始前三方核查。準(zhǔn)備工作就緒切皮之前，麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士必須共同核對(duì)患者再次確認(rèn)患者的信息，確認(rèn)手術(shù)部位。5.建立氣腹，進(jìn)行各操作孔穿刺置管。采用5點(diǎn)穿刺法進(jìn)行定位穿刺：第1穿刺點(diǎn)(A)為監(jiān)視孔，遞11號(hào)刀，于臍下或臍上邊緣做1cm切口，遞彎血管鉗逐層分離進(jìn)入腹腔，置入10mm套管，充建立CO?氣腹，放置腹腔鏡頭，探查盆腹腔，確定手術(shù)方式。之后在腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行其他4個(gè)點(diǎn)的穿刺和戳卡放置。第2(B)、第3(C)穿刺點(diǎn)分別在左、右腹直肌旁、臍下2～3cm位置，第4(D)、第5(E)穿刺點(diǎn)分別位于左、右骼前上棘內(nèi)上方2～3cm處。于第2、第3穿刺點(diǎn)置入12mm戳卡，其余為5mm戳卡。根據(jù)術(shù)者操作習(xí)慣，以左側(cè)2、4兩點(diǎn)為主要操作孔，其余兩點(diǎn)為輔助孔。6.清掃盆腔淋巴結(jié)。遞超聲刀及分離鉗，用銳性、鈍性相結(jié)合，逐步分離清理左側(cè)骼血管旁淋巴結(jié)，上端達(dá)骼血管分叉處，下端達(dá)旋骼淺動(dòng)脈，外側(cè)達(dá)骼外動(dòng)靜脈外側(cè)緣，向內(nèi)游離至閉孔神經(jīng)，完整清除該區(qū)域淋巴結(jié)組織，未見明顯增大的淋巴結(jié)組織。同樣方法清掃右側(cè)骼血管旁淋巴結(jié)組織，未見明顯增大的淋巴結(jié)組織。7.游離切斷輸尿管。用Ligasure游離膀胱與腹膜之間間隙，緊貼膀胱游離膀胱頂部及后壁，并向后游離，游離雙輸尿管末段，可見雙輸尿管無明顯增粗?jǐn)U張，分別于近膀胱入口處離斷輸尿管，并留置輸尿管支架管(單J管)，引流通暢。8.切除膀胱及前列腺。超聲刀游離雙側(cè)輸精管，Hem-o-lock夾鉗夾閉并離斷雙輸精管，延其向后下方游離雙側(cè)精囊腺，繼續(xù)游離膀胱組織至狄氏筋膜并打開，探查膀胱左側(cè)壁可及腫塊，周圍脂肪組織稍粘連，繼續(xù)鈍性分離狄氏筋膜顯露前列腺后面，注意保護(hù)直腸。Ligasure游離并離斷側(cè)膀胱側(cè)韌帶，繼續(xù)游離前列腺處，于前列腺外側(cè)離斷前列腺側(cè)韌帶，游離恥骨后韌帶，2-0可吸收線縫扎陰莖深靜脈復(fù)合體，于其近端離斷，游離至前列腺尖部，離斷尿道，尿道殘端予以Hem-o-lok夾鉗夾閉，完整切除膀胱及前列腺組織。鏡下觀察直腸表面無破損，助手行指肛檢查指套無血染。9.取出標(biāo)本，切除闌尾。取下腹部手術(shù)切口長約8cm，遞22號(hào)刀依次切開皮膚、皮下脂肪、肌層、腹膜，進(jìn)入腹腔，置入無菌標(biāo)本袋，將標(biāo)本裝入袋內(nèi)取出；于回盲部找到闌尾，予以切除，2-0T絲線荷包縫合并包埋闌尾基底。10.切取回腸。游離腸管，于距回盲部15cm處取回腸做代膀胱，長約18cm，注意避免損傷腸系膜血管，保證腸管的血液供應(yīng)良好。遞吻合器將切斷腸管行斷端吻合，檢查吻合口無滲漏，無出血，腸腔無狹窄。11.行回腸膀胱術(shù)。用2-0絲線封閉游離腸管斷端，用4-0可吸收線將雙輸尿管分別與游離回腸吻合，并包埋吻合口。檢查吻合口無滲液及出血，輸尿管無轉(zhuǎn)位，張力適宜。自切口右側(cè)骼脊內(nèi)下方取直徑約2.5cm弧形切口，依次切開皮膚、皮下、肌層及腹外斜肌腱膜層，將腸管自切口牽出，將雙側(cè)輸尿管支架引出，腸腔內(nèi)置入蕈形管，用2-0絲線將腸管與腹外斜肌腱膜固定，外翻腸管做乳頭狀于皮下組織內(nèi)固定。切除部分增厚的盆腔腹膜，檢查有無活動(dòng)出血，留置傷口引流管，腹腔內(nèi)灌注防粘連液即透明質(zhì)酸鈉。12.清點(diǎn)手術(shù)器械及用物。洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同逐項(xiàng)清點(diǎn)器械、紗布、縫針準(zhǔn)確無誤，用1號(hào)可吸收線關(guān)閉腹腔切口，手術(shù)結(jié)束。13.協(xié)助手術(shù)醫(yī)生包扎傷口。擦凈患者身體上的血跡，傷口粘貼無菌敷料，妥善固定傷口引流管。14.再次清點(diǎn)手術(shù)器械及用物。并再次核對(duì)各種器械送回器械室交專人處理，將保存的標(biāo)本交給手術(shù)醫(yī)生送病理學(xué)檢查。巡回護(hù)士：巡回護(hù)士配合。1.手術(shù)室準(zhǔn)備(相關(guān)內(nèi)容)。檢查并調(diào)試腹腔鏡系統(tǒng)、超聲刀、血管閉合系統(tǒng)(Ligasure)等各種儀器設(shè)備，將其置于待機(jī)狀態(tài)。2.接患者入室。逐項(xiàng)核對(duì)患者信息無誤，認(rèn)真清點(diǎn)所帶資料及藥物，將患者接入手術(shù)室。親切問候患者，與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者內(nèi)心感受及需求，快速建立互信，對(duì)其進(jìn)行安慰和疏導(dǎo)，緩解患者緊張恐懼心情，拉近護(hù)患間的距離。協(xié)助患者過床，幫助其脫去病員服，認(rèn)真檢查患者皮膚準(zhǔn)備是否符合要求，手術(shù)標(biāo)記是否正確；注意保護(hù)隱私，妥善固定好尿管及尿袋，為其蓋好蓋被保暖。3.建立靜脈液路。選用20G靜脈留置針在左上肢建立外周靜脈液路，用于輸入各種麻醉藥物及抗生素等；另準(zhǔn)備兩套液路：一套用于連接中心靜脈，選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置入雙腔留置導(dǎo)管，用于監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及快速補(bǔ)液；另一套連接動(dòng)脈測(cè)壓系統(tǒng)，協(xié)助麻醉師實(shí)施橈動(dòng)脈穿刺置管進(jìn)行動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。術(shù)前30min遵醫(yī)囑給予抗生素，當(dāng)手術(shù)超過3h時(shí)，須按照要求再次預(yù)防性應(yīng)用抗生素。4.麻醉實(shí)施前三方核查。與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生一起執(zhí)行三方核查，確?；颊吒黜?xiàng)信息準(zhǔn)確無誤。5.配合麻醉師實(shí)施全麻。密切觀察患者生命體征變化，并對(duì)患者適當(dāng)約束，做好安全防護(hù)，防止發(fā)生躁動(dòng)或墜床。6.合理擺放手術(shù)體位。患者取平臥位，頭部墊頭圈，臀部用軟墊墊高，骶尾部貼減壓敷料；雙膝關(guān)節(jié)稍外展位，用約束帶適當(dāng)約束固定；足踝部用軟枕襯墊使足跟懸空；雙上肢置于軀干兩側(cè)用中單妥善固定，雙肩用肩托固定，并墊以棉墊，以防術(shù)中頭低腳高位時(shí)患者向頭部滑動(dòng)造成意外損傷。7.完善術(shù)前準(zhǔn)備。與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械及敷料，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪單，連接并調(diào)試各種儀器設(shè)備。將監(jiān)視器置于患者腳端，調(diào)整好角度，便于術(shù)者觀看。8.手術(shù)開始前三方核查。與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師一起TimeOut，再次核對(duì)確認(rèn)患者信息。9.建立CO?氣腹。氣腹建立應(yīng)從低流量、中流量至高流量逐漸加大流量設(shè)置，調(diào)節(jié)氣腹設(shè)定壓力為12～14mmHg，避免因氣腹壓力驟升或過高而導(dǎo)致的周圍臟器血流動(dòng)力學(xué)改變。10.變換手術(shù)體位。各操作孔建立完成后，將手術(shù)臺(tái)頭部搖低，以利于盆腔組織顯露，便于操作。注意檢查患者身體各部有無受壓，靜脈液路及尿管等是否脫落或打折。11.加強(qiáng)術(shù)中巡視。注意監(jiān)測(cè)患者的腹壓、心率、血壓變化，觀察腹部切口周圍、頸部、腋窩及會(huì)陰部等部位有無皮下氣腫發(fā)生；在不影響手術(shù)的情況下，應(yīng)對(duì)患者的頭部、肢體等可移動(dòng)的部位每隔2小時(shí)改變一次位置，盡量避免同一部位長時(shí)間處于受壓狀態(tài)而發(fā)生壓瘡。輸尿