【中醫(yī)課件】脈診教學課件

脈診澀脈是指：1、順正常血流方向,按中取強度取脈,（與弦脈要求不一樣）脈速快慢不一,但每一次尾端力度較大突停,緊接著以低強度向前散進,距離長短因人因病情輕重而不一,重者長而輕者短

2、逆正常血流方向,按中取強度取脈,脈速快慢不一,但脈速一般快（流利）尾端力度較大突停,緊接著向來向返還,無人何人復來距離決短于此前距離,依復來長短定病情與輕重。左寸侯心、腦，左關侯肝、膽、胰，右寸侯肺、腦，右關侯胃、脾，左右尺侯腎、輸尿管、膀胱、子宮、附件、闌尾、肛門。無論何臟器有病均有弦脈的出現(xiàn)，但它卻有強弱之分具體診病方法為：左寸弦、微弦、略弦患者往往可出現(xiàn)心悸、失眠、惡夢等癥狀，稍弦者夢境出現(xiàn)的情況較輕，次數(shù)減少，指端左右均有弦感時，病人往往還有頭痛癥狀的出現(xiàn)，腦血流圖可能就會有異常。但左寸中取指感弱，沉取有力左右皆弦或微弦的同時，又明顯出現(xiàn)了澀脈，則就需要考慮腦部占位性病變，可囑咐病人作CT，核磁共振來檢查以明確診斷。左關弦主肝臟，膽囊有病，但弦的程度不一樣，病情也就會有不一樣。比如：左關弦，微弦、略弦，加輪廓乳頭凸起等等癥狀，應建議其查乙肝三系，肝功能，此類病人往往考慮已患乙肝。舌頭菌狀乳頭不凸，而舌腹靜脈末梢又出現(xiàn)了紫色，紅色絲狀或淤點時則要考慮為血吸蟲病肝（少數(shù)為脂肪肝，酒精肝）。這里要考慮居住史、現(xiàn)居住地，應建議檢查血吸蟲。亦可兩種特點同有則同時患有乙肝和血吸蟲病肝，如果在此基礎上此類病人又出現(xiàn)澀脈的話，就需查甲胎球蛋白排除肝癌。有人左關弦但并非是肝臟有疾病而是膽囊出現(xiàn)了異常，胰腺有病。其脈象區(qū)別為左關中取力度較沉取有力，指端兩側(cè)都有弦感，問診的話右肋下疼痛并向右背放射為膽囊炎，放射至肩胛且疼感劇烈多應考慮有膽結(jié)石。而左肋下疼向左背放射者為胰腺炎，可以去查彩超，造影等項檢查確診。右寸點弦或稍許弦時，病人多有極短暫的頭暈現(xiàn)象。稍弦以上者頭暈次數(shù)增多，持續(xù)時間較長。弦者頭暈，正?；顒涌墒芟拗啤Ｓ掖缰腥∪?，沉取有力而弦，此時支氣管或肺部往往會有炎癥?？山Y(jié)合聽診器聽診，問診，X光透視，拍片可證實。但沉取時指端遠端也弦，此人應考慮患肺炎、肺結(jié)核的可能性極大，澀脈又要考慮肺癌，可作拍片、查痰，CT等確診。右寸弱沉弦，左寸弱沉，病人又出現(xiàn)端坐呼吸時應考慮判斷患者為肺心病右關主脾胃，如果點弦或稍許弦者多為淺表性胃炎。略弦的話，胃鏡檢查多為充血性胃炎，當右關弱沉左右皆弦時，根據(jù)指端遠端弦的程度不一，多可判斷為胃黏膜少數(shù)地方輕度糜爛，胃體或十二指腸潰瘍。有澀脈時要考慮胃癌。要求病人作胃鏡，幽門螺旋桿菌或病理檢查尺脈所容括的臟器較多，有腎、輸尿管，膀胱、尿道、大腸小腸、子宮、附件、前列腺、肛門，不作問診觸診，僅憑脈診難斷疾病之所在，然尺為十二經(jīng)脈之根本，脈診意義很大，通過王老師多年的實踐亦也有所得尺脈獨沉，寸關皆可，男性則前列腺、腸道，女則月經(jīng)不調(diào)、白帶或泌尿系統(tǒng)有疾、查小便常規(guī)以鑒別腎炎，泌尿系統(tǒng)感染或結(jié)石。尺脈中取極弱或沉加之澀脈出現(xiàn)，婦女輕者就要考慮有卵巢腫瘤存在，左右皆澀的話就要考慮子宮肌瘤并存?？梢宰鰾超來確診。膀胱、子宮腫瘤時澀脈表現(xiàn)明顯，尺沉且弱，多伴隨貧血以及下身出血。腸炎時尺脈中取比較弱，但決無澀脈存在。當然出現(xiàn)尺脈弱或沉，下肢浮腫則首先要查小便常規(guī)以明確診斷。重者再行腎功能檢查。對乙肝患者無急性腎炎史，突發(fā)腎病綜合癥，應考慮為乙肝腎，治療上兩者并重。高血壓腎病，腎病引起高血壓尺脈異常且寸脈亦有變化。要結(jié)合寸口脈和脈的硬度一同來作綜合的分析再行必要實驗室檢查來鑒別。從實踐中探知（包括病人的證實,現(xiàn)代化儀器,實驗的驗證）寸.關.尺所候臟器可進一步細分,如此細分的結(jié)果,多可達到中醫(yī)診斷的明確化,現(xiàn)概述如下;

左寸,候心,腦,右寸,候肺,支氣管,腦,左關,無論男.女候肝.膽.胰,右關,候胃.十＝指腸.脾,左尺,候左腎.輸尿管.膀胱.腸道.子宮.左卵巢.左輸卵管.左輸精管.左睪丸.肛門。而右尺與之對應,候右腎.輸尿管.膀胱.腸道.闌尾.子宮.右卵巢.右輸卵管.右輸精管.右睪丸.肛門。脈診初探脈診部位與指法這是一個十分明確的問題,﹔但又是一個不容忽視的問題,部位拿捏不對結(jié)果往往錯誤,瀕湖脈學言;初持脈時,令仰其掌ｏ掌后高骨,是渭關上ｏ關前為陽,關后為陰,陽寸陰尺,先后推尋ｏ即,橈骨莖頭內(nèi)側(cè)脈動處為關,關前為寸,關后為尺,食.中.無名指分取三部,初學者看后似明,深究有別,病人有長短,莖突非一點,指距有遠近,醫(yī)者指頭有粗細,若不區(qū)分具體情況具體對待,就可能對病情的診斷出現(xiàn),差之毫厘,謬之千里

1,明確以莖骨頭中央點定關位,2,掌后橫紋與關位之間中心奌定寸位,3,依寸與關之間相等間距.定關與尺的間距從而確定尺位,達長者稀布指,矮者密布指,醫(yī)者指粗,患者矮,不能三指同布

4,小兒單指逐個脈位行脈診,醫(yī)者指粗.患者個矮,三指同布超出范圍時,亦只能單指逐個脈位分層次行脈診ｏ指法;

一般寸口脈法稱寸.關.尺為三部.對各部輕按為浮?。ǜ『颍?稍加用力按中取﹝中候）,用力按為沉?。ǔ梁颍?3Ｘ３＝9,故稱三部九侯ｏ然寸口處（除胖人外）皮肉較薄,浮取易為,中.沉取較難區(qū)分,力過則中取部位超過.力輕則達不到,沉取力過致骨往不見沉候.太輕又接近中取,如此初學者心中無標準,導致產(chǎn)生脈難摸,更難摸準而易棄之,當無師帶傳之時更覚切脈之難.難于上青天ｏ通過多年研究.我將脈診內(nèi)容簡化,在某些方面又給予細化有較大收獲,利于掌握,帶徒13個短則3個多月.長不過一年均能掌握,具體方法如下;1,定中取標準;無認寸.關.尺.最強感受的為中取標準,亦可總按寸.關.尺強度最盛時為中取標準,各脈強弱依此比照確定,不同的人就有了相對可參照的標準了,但脈象仍不脫離常規(guī),2,定沉取標準;此仍中取時弱于中取最強標準時,即超過中取部位仍向下慢慢搜尋至最有力時定沉取脈強度,3,浮取不必輕按,觸膚即開始,4,上三點相當三候,但行指如上還不能細分,那么倒底分幾層搜尋呢？回答;多層次.依人.依當時病情定,歸納講;從浮取指緩慢下壓至中取停,確定浮取強度,中取與中取標準比,確定中取強度,中取后指頭緩慢向下壓至沉取最強時,為沉取強度,再向下至指肚下無感覺,此時指兩側(cè)很多人近心端（左側(cè)）仍跳動,依與中取強度標準定弦強度,也有人遠心端（指頭另一則）也在跳動,定強度與左相同,亦有兩側(cè)皆跳者,實踐證明,左,右,強.弱對確定病癥,病輕重,轉(zhuǎn)歸意義極大,在后面還要逐個詳述ｏ寸口脈診法的要求脈診是一個要求十分精細的診斷手法之一,它容不得半點浮躁.更不能王顧左右而言它,有很多人切脈之時邊行問診,事后問及,知心朋友皆說;切脈我不過是摸個浮.沉.遲.數(shù),主以問診.望診為主,??！原來如此。那幺脈診具體應有什幺要求呢？綜合一下主要為下述幾條1,醫(yī)患平息,患者遠道而來需休息片刻.醫(yī)亦需靜下心來,診室安靜.避免干擾,清晨體內(nèi)外環(huán)境尤佳,但遇有病隨時皆可,不拘平旦,2,患者體位,正坐或仰臥皆可,前臂自然平伸,盡量與心臟平齊,手指自然微曲,在腕關節(jié)下置一脈枕,使氣血運行通暢,以求反映真實脈象,3,正確布指,前述,另,醫(yī)者手指微曲,三指平齊,指目（指尖和指腹交界棱起處）觸膚,此態(tài)感覚最敏感,予平按或手指垂直下按均不適宜4,總按與單按相結(jié)合總按,a.三指平布同時均勻用力行浮,中,沉或上下逐層次取脈,往用于比較兩手總體脈象強.弱或浮中沉取時脈象形態(tài),如,孕脈,澀脈等,b.三指分別按浮.中.沉取的最強處,以不同指力同時取脈,此尤適澀.芤.結(jié)代脈,

單按,一指取脈,它指微提,根據(jù)各部與相應臟腑關系,推測疾病發(fā)生部位.性質(zhì).輕重.癥狀和轉(zhuǎn)歸意義重大,5,內(nèi)外推尋,上下求索,欲有進展此點尤為重要！僅浮.中.層取是達不到一定脈診高度的,充其量比不會脈診者悄強而矣！瀕湖脈學言;脈有七診.浮.中.沉.上.下.左.右,消息求尋。又有九候,舉按輕重。三部浮沉,各候五動。實際遇特殊.特弱之脈各候五動（脈動50次）都難以體察明白,因而脈診確需一定診候時間,張仲景說;動數(shù)發(fā)息.不滿五十,......夫欲視死別生,實為難矣。強調(diào)診候時間的重要性,到底多少適當呢？需依人.依醫(yī)者感受清楚時為定,少則脈動100次.多者1000次不為多,當三部脈有獨異（特殊變化）時,須逐漸挪移指位內(nèi)外推尋,以尋找真實情況脈度---脈診時運用不同指力進行總按.單按所得到的不同層次的脈動強度脈度的作用;1,總按可首先取得主要疾病的大致方向,患病的輕重與轉(zhuǎn)歸,,單按以求具體部位.病種.病情輕重.乃至確定肌瘤.囊腫大小范圍,轉(zhuǎn)歸幾種脈象和脈度的確定;弦脈：指肚下無感覺而指頭單側(cè)或兩側(cè)有感覺,均稱之為弦脈,其強度與前述中取強度比較,開始可分3---4個層次,如今其脈度己能分成9個以上脈度,具體紀錄為;點點弦.點弦.點稍弦.稍許弦.稍弦.略稍弦.略弦.微弦.弦,很多時候這9個脈度還不能完全表達清,如是在點弦右上角打一個'十'或'一'符號,意思'十'者比點弦脈度強一點,而比奌稍弦弱一些,其它脈度亦如此,故有人問分多少層次取定脈,我言;多層次,原因就是基于上述狀況澀脈：用重量輕的刀去用力刮竹,始速度快待胳博伸直而突停,復勿需大力而持刀收回,準備下一次的同樣動作,以血流反方向體會,澀脈尾有突停之感,緊接著向回流動澀脈體會有兩點：1,順正常血流方向,按中取強度取脈,（與弦脈要求不一樣）脈速快慢不一，但每一次尾端力度較大突停,緊接著以低強度向前散進,距離長短因人因病情輕重而不一,重者長而輕者短

2,逆正常血流方向,按中取強度取脈,脈速快慢不一,但脈速一般快（流利）端力度較大突停,緊接著向來向返還,無人何人復來距離決短于此前距離,依復來長短定病情與輕重,長者重,短者依距離逐輕。以單按最易確定部位,總按有澀感但定寸.關.尺中最弱的一部有恙，容易出錯。澀脈的脈度，現(xiàn)時我分成似點點澀,點澀,點稍澀,稍許澀,稍澀五個脈度,有時如點稍澀右上角加'十'或'一號,十者比點稍澀略重但又達不到稍許澀強度,一者似定點稍澀略過,而定奌澀又定輕了,簡言介于兩者之間但又靠攏點稍澀,體驗一;左寸近心端.以下簡稱左或不寫,按我弦脈確定之法,以其強度即脈度,可分為點點弦.點弦.點稍弦.稍許弦.稍弦.略弦.微弦.弦,八個脈度,有奌點弦.點弦患者,少數(shù)例外,大多睡眠基本正常.少數(shù)會間斷有短時夢境出現(xiàn),醒后不知夢境如何.有奌稍弦者夢增多但難記清大部份夢境,稍許弦.稍弦患者夢多.睡眠質(zhì)量差.醒后夢境如何能較清淅敘出,略弦以上者.惡夢連連.時夢囈.且有大叫驚醒.體出冷汗之狀,上述點稍弦以上患者,若脈率在每分鐘80次以上者,隨脈率的增加.心慌發(fā)生的次數(shù)和時間與脈率數(shù)成正相關的關系,與氣虛.氣滯亦正相關,當確診病情后開方療病時提示我們要作相應補氣.行氣.化瘀之治療,體驗二;左寸遠心端.以下簡稱右.其脈度可分為似點點弦.點點弦.點弦.點稍弦.稍許弦.稍弦.略弦.微弦.弦似點點弦者.其左寸右側(cè)在指肚下脈動無感覺時.依稀有極微弱跳動.似有似無.指稍壓即無.正確判斷必須在指肚下壓至脈動剛無之時的感覺,否則雖指肚下脈動無.實已過,切記,此類患者多可出現(xiàn)白天頭部感覺昏昏然或出現(xiàn)極少次數(shù)的輕微頭痛,腦電圖不對稱.腦血流圖正?；蛏杂袉蝹?cè)血管少部供血不足,此類患者多有滑.浮脈同時出現(xiàn),經(jīng)解表.祛頭風往可解除癥狀點點弦者有較少次數(shù)的輕微頭痛,點弦者頭痛次數(shù)增多,此類患者往可出現(xiàn)腦血流圖不對稱狀況,經(jīng)辨證治療,如解表.祛濕.通絡.祛風而治愈點稍弦者.頭痛感明顯.無需提示即言頭痛,大多數(shù)患者伴有不同程度失眠狀況,按奌弦者治療方案可湊效.但時日延長,有一部份患者無效或不明顯,此類患者多同具澀脈.濡脈.另論,

稍許弦.稍弦者.頭痛明顯.發(fā)作次數(shù)增多.增強,按點弦者治療方案難湊效,需引起重視,仔細用多種方法給予明確診斷,臨床具體辨癥施治,少數(shù)腦瘤患者就有此脈出現(xiàn),并伴有澀脈.灰舌苔,故不可忽視而致延誤病情,略弦以上者.頭痛欲裂.危矣,腦血管痙攣者.頭疼劇烈.有輕度澀脈問之不語者有之,腦血管外因所致出血者有之,初時可有芤脈.但無澀脈,中.后期才出現(xiàn),腦溢血昏迷者有之,伴有澀.濡,硬脈,反腦瘤患者未見此脈度,可能為病例太少未遇到之故,此類患者病情兇險,往僅用中藥治療難控制,多需西.中結(jié)合搶救,后期治療才能以中藥.理療為主,此乃本人一孔之見,體驗三;左寸與心血管疾病關系密切,1,當總按出現(xiàn)不同程度濡脈,左寸奌弦左右強度時,患者血脂一組.血粘度會出現(xiàn)一定程度異常,似點點濡時血脂檢查結(jié)果多在正常指標內(nèi),但逐向臨界值靠攏,點濡時血脂略超標,強度在此上時血脂.膽固醇.超標,高密度脂蛋白數(shù)下降或低于正常值下限,血液粘度上升至異常偏高水平2,總按或單按左寸,當指肚感覺脈硬挺指時,此脈本人暫定為硬脈,查瀕湖脈學未見與此相同之敘述,此脈之形成估計為現(xiàn)代醫(yī)學認識的屬血管壁膽固醇含量增高而致硬化而形成,故有此脈者,無論血壓高低與否,心血管疾病已上身,此類患者心率快,脈有力者往血壓高過正常值,而心率正常.稍慢.力弱者多可因服用降壓藥量大或心功能差,此類患者血壓可大致正常,但大多脈差偏少.甚至低于30mmhg,3,同具濡.硬.澀脈者,預后;心率慢者易發(fā)生心肌或腦部硬塞,反之,易致腦溢血,右寸,瀕湖脈學言主肺,言雖簡但岀自祖先之口,實屬不易,如今視之亦正確無誤,然經(jīng)實際多年考證,并經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學和儀器不斷校正,本人認為其診斷疾病范疇應具體化,并需言明,右寸主肺.腦為宜,除極少數(shù)病人外,當出現(xiàn)右寸近心端不同程度的"弦"時,患者多出現(xiàn)腦部不同程度的頭暈現(xiàn)象,本人言右寸能主"腦"理由即出自于此

1,點弦之時,患者可偶而在24h內(nèi)出現(xiàn)瞬時.次數(shù)極少的頭暈現(xiàn)象,只有個別患者感覺有異,其一,時感頭暈者有之,其二,無頭暈感覺者極少,2,點稍弦者,時感短暫頭暈,尤蹲下后再起立者.感覺尤為明顯,3,稍許弦者,頭暈次數(shù)增多.持續(xù)時間延長,4,稍弦者,頭暈更甚.發(fā)作頻繁.對日常工作.學習.生活會帶來較大影響,表現(xiàn)精神萎糜難振,晨起工作已無精打采,5,略弦已上者,徹夜難眠,白天昏昏欲睡又睡不作,表現(xiàn)為西醫(yī)所言植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象.很難或已不能維持正常工作或?qū)W習,

此類患者頭暈與患多種疾病之一相關,如;心血管,急.慢性咽喉炎......,當消除原發(fā)因素后,頭暈現(xiàn)象消失,勿需使用安定等類似藥物治療,我們發(fā)現(xiàn)此類情況時,當五診合參過細診查病因,消除之,不能以植物神經(jīng)功能紊亂之語一言以敝之,誤人病情徒增煩惱右寸主肺,千真萬確,但需細化,氣管炎.支氣管炎.肺炎.肺結(jié)核.肺癌圽可通過對右寸的脈診初步探明,脈診非但不虛.經(jīng)細化使古老的脈學煥發(fā)更燦爛的光輝,

右寸遠心端即我通常標的右側(cè),發(fā)現(xiàn)不同程度的'弦'時,通常才與'肺'相關1,右寸右點點弦.點弦時.多因受涼而致患氣管或支氣管炎,大多有咳嗽或頻繁咳嗽.咳痰現(xiàn)象,2,右寸右點稍弦時,除有咳嗽癥狀外.聽診肺部往可發(fā)現(xiàn)濕性啰音,亦可同時聞及干性啰音,此患者巳患輕重不同的肺炎3,右寸右稍許弦時,不管其是否有咳嗽咳痰現(xiàn)象,均需拍片查痰,因已患肺結(jié)核需確診以及時治療,而今幾次發(fā)現(xiàn)右寸右側(cè)比點稍弦強,但比稍許弦弱時,我懷疑為肺結(jié)核者,胸透西醫(yī)診斷為肺炎,拍片即確診為一型結(jié)核,行抗癆治療,故提請大家對此類點稍弦強的患者的注意,千萬不可掉以輕心,拜托大家了,4,右寸右稍弦.略弦及以上者,肺結(jié)核病情已較重了,5,右寸右稍許弦以上患者.單按右寸又具有澀脈者,可已患上肺癌,需催促病人去確診,已贏得及時治療時間,錢如糞土.生命寶貴,千萬不要消炎治療.賺錢而耽誤病人生機其它不論在右寸,左寸,得輕浮脈,而關脈點浮或不浮,尺不浮者,為近期輕度受涼,然兩寸.兩尺不浮,僅關脈點浮者受涼久矣,以此點補充浮脈應用之不足.文章引用自：從一個胃疼患者的経歷看中醫(yī)脈診的重要性膽囊膽囊常見之疾病有.膽囊炎,膽結(jié)石,膽道蛔蟲,膽管阻塞和極少數(shù)癌癥.如,膽管癌,怎樣從脈診上探知,又怎樣去明確診斷呢?1,膽囊炎,其病脈象多為：a.左關弱沉b.左關弱沉右點點弦c.左關弱沉右點弦,無論指右側(cè)是否弦,只要有左關弱沉脈象存在.定膽囊炎應無問題,至于右點點弦,點弦出現(xiàn)則病情更明顯罷了病人體會,偶而在右肋下出現(xiàn)短暫瞬間即逝的輕微疼痛,尤其容易在受涼,酒后,多食高脂肪食物,雞蛋,暴食,加上緊接著的較劇烈運動后發(fā)生,但隨著脈感右弦程度的加重,癥狀亦加重,有的疼痛持續(xù)時間延長,有的右后腰酸.脹.疼,另有少數(shù)患者胃部疼.甚至發(fā)生痙攣性疼痛,但反映胃的右關位并無大的變化,極少數(shù)患者雖有同樣脈象及脈度變化,但自身從未疼過,其中后發(fā)生上述癥狀者屢見不鮮,此展示"未病"可由脈診先病發(fā)前發(fā)現(xiàn),B超檢查;較多的病員結(jié)果會發(fā)現(xiàn)"膽囊壁毛糙或粗糙,"亦有較多患者B超檢查什么也發(fā)現(xiàn)不了,但按膽囊炎治療,立竿見影,2,膽結(jié)石,其病脈象與膽囊炎相似,但脈度就不同了,一般為左關弱沉,右稍許弦以上脈度,

病人感覺,誘因與膽囊炎相同,而右肋下疼痛加劇,且多向右背部肩胛骨放射性疼痛,重者冷汗淋漓,面色蒼白,甚至嘔吐B超檢查;在膽囊甚至膽管內(nèi)發(fā)現(xiàn)大小不等結(jié)石,同時膽囊壁粗糙,因而有膽結(jié)石的患者通常伴膽囊炎,治療上用中藥利膽排石煎劑效速價廉,遠比用西藥價廉3,膽道蛔蟲;脈象,脈度似膽結(jié)石,但可有極輕微澀脈出現(xiàn),

膽道蛔蟲患者,其疼痛鉆心,嘔吐多劇烈,甚至可吐出蛔蟲,用醋.烏梅.山楂.芹菜子末服下,止痛效速4,膽管阻塞,脈象,左關弱沉右點弦以上,并有輕度澀脈出現(xiàn),鞏膜黃染,甚者發(fā)綠,指甲.皮膚都發(fā)黃,肝功能檢查,黃膽指數(shù)急劇上升,GPT,GQT亦同時顯著上升,按黃膽型肝炎行中.西藥治療無效,反每況愈下,5,膽管癌;脈象;左關弱沉或極弱沉.脈度為右稍許弦以上,必有不同程度的澀脈出現(xiàn),

患者會出現(xiàn)不同程度的肝區(qū)疼痛,鞏膜甚至皮膚會出現(xiàn)不同程度黃染,大便由黃逐層轉(zhuǎn)灰.轉(zhuǎn)白,體質(zhì)每況愈下......,

造影后或B超,CT驗查可發(fā)現(xiàn)腫瘤狀物,肝功能檢查,黃膽指數(shù)顯著上升,肝功能異常胰腺的脈象與膽囊相同,因而在未詢問病人前,不易斷然確診,所以怎樣從左關位上直接感受.區(qū)別膽.胰問題還需同仁共同深入研究,我現(xiàn)時是在先行切脈發(fā)現(xiàn)脈象有類似膽囊疾患之后,詢問病人是右側(cè)還是左側(cè)肋下有否相應癥狀后,才能確定,右肋下無異常而左肋下有疼感出現(xiàn)或曾出現(xiàn)過者為胰腺炎,實驗室檢查;血液中淀粉酶將有不同程度上升,左關點點弦.點弦,通常受涼即會發(fā)生,多無大礙,實驗室檢查大多GPT輕度升高,稍加對癥處理即可,

左關點稍弦以上,舌后輪廓乳頭有不同數(shù)量的凸起,舌前絲狀乳頭紅且有向上突起,舌下靜脈有不同程度瘀滯,提示該患者可能已患乙型肝炎,應督促患者查"乙肝三系和肝功能,"其它如丙型肝炎舌炎乳頭不凸,但當乙肝病人進入牽延期時,四大特征之一的舌尖乳頭紅.凸將消失,左關點稍弦以上,舌下靜脈不同程度顯現(xiàn),其末稍為紅絲狀,無論有否明顯的病人自知的感染史,此人感染過血吸蟲的可能性極大,一般我臆斷為"血吸蟲"肝,當舌下靜脈顯露明顯,甚至曲張,其末稍紫絲狀,有瘀點,下肢水腫較明顯,此人患血吸蟲肝病巳較重了,肝硬化腹水可能巳形成,應作血吸蟲.肝功能和B超檢查,較輕感染者或感染雖重但時間已逾20年者,多不易查出陽性,但B超往可提示"血吸蟲肝,"如果舌下靜脈具上述特點,但左關不弦,左寸脈象異常時則不是血吸蟲而是心血管疾患左關點弦,點稍弦及以上,脈點濡,舌下靜脈不同程度瘀滯,舌上乳頭無異常時,應詢問患者有否酗酒史,與危險化學品如"二甲苯,甲醛,甲醇......"接觸史,前者多為酒精肝,脂肪肝,后者可能是藥物性肝炎,應查B超.肝功能......,以確診,左關稍許弦以上,少數(shù)病人點稍弦,但單按左關點點澀者,有可能巳患肝囊腫,而舌下靜脈瘀滯較重,末稍有瘀絲,瘀點,左關點稍澀以上,面色灰暗,下眼臉較白者,無論是否原發(fā)病為乙肝或血吸蟲及其它肝病,此時應為肝癌,可查血液分析,甲胎球蛋白及B超,CT或核磁共振確診,左關部份匯報到此暫停,從中大家可看出脈診的重要,同時望診,問診亦不可缺,在作出臆斷后,確診亦離不開現(xiàn)代科學實驗和儀器檢查確診,這會大大的提高病人的依從性,有利治療,雖然后者亦非萬能,不可完全以它的結(jié)果定論,因?qū)嶒灪蛢x器也是靠人操作的,也有誤差,亦有質(zhì)量好差之分,但必競能細化確定病變,這是人類發(fā)現(xiàn).發(fā)展科學的成果,中醫(yī)同樣可以也應該加以利用,以提高我們的診療水平,兩相結(jié)合,造福人類,切.望.聞.問.查五診合參診斷疾病應成為我輩共識,五診合參診斷疾病之四右手關位脈診,瀕湖脈學言;主脾,胃,而在實踐中怎么主脾本人尚未有什么結(jié)果,而主胃則實實在在感覺得到,且與胃鏡等檢查結(jié)果相吻合,右關脈所主臟器比較單一,因而脈診準確度極高,雖然本人一直強調(diào)五診合參,但對個別同道反對單一脈診確定病情亦持否定態(tài)度,很多疾病單一脈診就是能基本確定病情,有人認為"切脈"為四診之尾,好象只能作為"望.聞.問"診的補充,這種認識我個人認為不可取,脈診應為四診之首.是中醫(yī)的看家本領,分析可能為1,不擅長脈診.現(xiàn)時大多數(shù)中醫(yī)也只會摸個浮.沉.遲.數(shù)之類脈象,根本不會真正的切脈,因而也不相信別人切脈定病的決竅,2.傳統(tǒng)的成名的中醫(yī)能循古28脈切知脈之變化并能辨癥施治救病人于水火,但尚無法