導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(z臨床使用版)

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的防控

編輯課件導(dǎo)尿管的種類與使用范圍導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病機制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷與監(jiān)測導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的控制策略主要內(nèi)容編輯課件編輯課件 導(dǎo)尿管的創(chuàng)造 1930s由法國FrederickFoley醫(yī)生創(chuàng)造設(shè)計了一條橡膠導(dǎo)管，管內(nèi)有另一管腔用來膨脹一小囊，將導(dǎo)管固定于膀胱內(nèi)。 最初的導(dǎo)尿管是開放式的系統(tǒng)，尿管中的尿液滴入與一個敞開的容器FrederickFoley〔1891-1966〕編輯課件1950s，出現(xiàn)一種封閉型的導(dǎo)尿管系統(tǒng)，尿液可順著尿管直接流入一個密閉的袋子。編輯課件導(dǎo)尿管的種類?單腔導(dǎo)尿管：一次性導(dǎo)尿?雙腔導(dǎo)尿管：留置導(dǎo)尿?三腔導(dǎo)尿管：膀胱沖洗或滴藥編輯課件導(dǎo)尿管的種類四腔雙囊導(dǎo)尿管：導(dǎo)尿、引流、注藥時用三腔雙囊導(dǎo)尿管：前列腺灌注管菌狀頭導(dǎo)尿管：膀胱造瘺術(shù)后編輯課件小兒8、10號?硅膠氣囊導(dǎo)尿管 〔主要用留置導(dǎo)尿〕 成人16、18號 小兒12、14號?金屬導(dǎo)尿管

導(dǎo)尿管的種類?普通橡膠導(dǎo)尿管

成人10、12號編輯課件?平安套導(dǎo)尿管平安套導(dǎo)尿管導(dǎo)致的尿路感染只有普通尿管的1/5倍——僅能短時期內(nèi)使用——不適合于癡呆患者使用編輯課件?一次性導(dǎo)尿?留置導(dǎo)尿短期導(dǎo)尿〔<7天〕長期導(dǎo)尿〔>28天〕?間歇導(dǎo)尿?恥骨上引流?陰莖套引流導(dǎo)尿的方式編輯課件?約有15-25％的病人在住院期間留置尿管?多數(shù)在ICU或者急診室使用?我國ICU內(nèi)尿管平均使用率為86%?40-50%的病人沒有留置尿管的指征導(dǎo)尿管使用編輯課件不適當?shù)膶?dǎo)尿管使用?重癥監(jiān)護外的尿量監(jiān)測?尿失禁?病態(tài)肥胖癥?行動不便?意識錯亂或癡呆?病人要求編輯課件獲取尿液標本?不鼓勵用導(dǎo)尿的方法收集標本?如果病人無法排尿或尿失禁考慮采用尿管編輯課件留置尿管的適應(yīng)征1.各種下尿路梗阻所致的尿潴留2.危重病人的搶救〔記每小時出入量〕3.膀胱疾病的診斷與治療4.進行尿道或膀胱造影5.留取未受污染的尿標本做細菌培養(yǎng)6.產(chǎn)科手術(shù)前的常規(guī)導(dǎo)尿7.膀胱內(nèi)藥物灌注或膀胱沖洗8.探查藥物有無狹窄，了解少尿或無尿的原因編輯課件置入尿管的提示沒有明顯指征的應(yīng)盡量防止置入尿管

一旦不必要，應(yīng)及時拔除留置尿管留置尿管的時間越長，感染的風(fēng)險越大！?ICU導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿系感染危險因素分析及對策?2021年第17期?醫(yī)藥前沿?劉仕蓮編輯課件減少導(dǎo)尿管使用的輔助方法?膀胱掃描：可檢查患者是否有尿潴留，可防止尿管的置入?平安套導(dǎo)尿管：有皮膚潰爛風(fēng)險的男性尿失禁患者 〔如壓迫性潰瘍〕，可考慮使用平安套導(dǎo)尿管。編輯課件編輯課件?尿路感染?對尿道和膀胱的機械損傷?行動障礙(限制患者行動)*壓迫性潰瘍?跌倒?

延長住院時間?*SaintS,AnnInternMed2002;137:125-7編輯課件16%-25%的住院患者有留置導(dǎo)尿管每天有3%-10%的導(dǎo)尿患者獲得菌尿癥10%-25%的菌尿癥患者將出現(xiàn)尿路感染尿路感染患者中有1%-4%開展為菌血癥菌血癥患者中有13%-30%會死亡來自美國的報道編輯課件?延長導(dǎo)管插入時間?女性?其他感染?糖尿病?營養(yǎng)不良導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染患者的危險因素?腎衰竭?導(dǎo)尿管高于膀胱位置?細菌致病因子?老年人編輯課件?破壞了宿主的防御屏障?生物被膜的形成?脲酶的促進作用–形成被覆皮殼–可出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞?可導(dǎo)致全身性感染導(dǎo)尿管引起感染的原因編輯課件導(dǎo)管中的金黃色葡萄球菌生物被膜 〔電子顯微鏡〕 生物被膜：細胞外的聚合物?有機物附著，逐漸生長覆蓋 外表，形成生物被膜?沿管腔內(nèi)壁向上生長〔48小 時〕比管外生長〔72～168小 時〕更快?大多數(shù)尿管使用1周后都有

生物被膜的形成?管腔外的被膜對女性患者危害更大編輯課件銅綠假單胞菌在硅膠尿管中生長情況 〔2小時)細菌的繁殖速度超出我們的想象！銅綠假單胞菌在硅膠尿管中生長情況 〔18小時)編輯課件細菌生物被膜導(dǎo)管阻塞編輯課件導(dǎo)尿管伴隨性菌尿發(fā)生的途徑

腔外途徑感染–66%引起CAUTI的發(fā)生來自于腔外途徑–主要環(huán)節(jié)是細菌在尿道口的污染和定植–只要導(dǎo)管存在，細菌很難排除

腔內(nèi)途徑感染–導(dǎo)尿管與引流袋連接處細菌上行進入膀胱–集尿袋放尿口污染–

膀胱沖洗引起外源性感染，促進耐藥菌群的生成

不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危險因素編輯課件CAUTI常見病原菌?Escherichiacoli〔大腸埃希菌〕?Klebsiellapneumoniae〔肺炎克雷伯菌〕?Proteusspp.〔變形桿菌〕?Enterococcusspp.〔腸球菌〕?Pseudomonasspp.〔銅綠假單胞菌〕?Enterobacterspp.〔腸桿菌〕?Serratiaspp.〔粘質(zhì)沙雷菌〕?Candidaspp.〔念珠菌〕編輯課件導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的診斷與監(jiān)測編輯課件主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激病癥，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱。并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當結(jié)合尿培養(yǎng)。

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染定義?導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南?(試行)catheter-associatedurinarytractinfection

CAUTI

編輯課件導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染定義病原學(xué)診斷在臨床診斷根底上，符合以下條件之一：清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液〔非留臵導(dǎo)尿〕培養(yǎng)G+球菌≥104cfu/ml，G-桿菌≥105cfu/ml。

恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。

新鮮尿液標本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。

經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)。?導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南?(試行)編輯課件患者雖然沒有病癥，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)G+球菌≥104cfu/ml，G-桿菌≥105cfu/ml，應(yīng)當診斷為無病癥性菌尿癥。?導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南?(試行)無病癥性菌尿癥防止抗菌藥物不恰當用于導(dǎo)尿患者的最正確方式是“除非有尿路感染體征和病癥說明有需要，否那么不得進行尿液培養(yǎng)〞強烈反對將抗菌藥物用于無病癥性菌尿癥，除非患者正接受泌尿外科手術(shù)或處于妊娠期。編輯課件短期插管：無菌技術(shù)通過導(dǎo)管孔收集，無孔的可用注射器穿刺導(dǎo)管；長期插管：應(yīng)從導(dǎo)管新的位置收集標本有病癥的患者：在使用抗生素前采集尿培養(yǎng)：不能從引流袋中獲取標本尿標本的采集編輯課件尿標本留取的流程1.用于病原學(xué)檢查：采集前先夾閉尿管，手衛(wèi)生后，松管棄其前段尿液，消毒導(dǎo)尿管的采取部位，使用無菌注射器斜刺入導(dǎo)尿管〔從采樣口或靠近尿道的導(dǎo)尿管管壁〕抽取10-20ml尿液置于無菌容器內(nèi)。2.標本采集后及時送檢并接種，室溫下保存不超過2小時。3.不用于細菌和真菌學(xué)檢查，可從集尿袋中采集新鮮的尿液，防止翻開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。編輯課件導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的控制策略編輯課件預(yù)防策略

核心策略

高水平的循證已證明具有可行性

補充策略

具有一定的科學(xué)論據(jù)可行性具一定的靈活性預(yù)防策略至少包括核心預(yù)防措施。補充策略也應(yīng)該使用。大局部核心和補充策略均來源于HICPAC〔醫(yī)療感染控制實踐咨詢委員會〕指南。編輯課件核心策略1?具備置入尿管的適應(yīng)征，防止不必要的留置導(dǎo)尿。編輯課件置入尿管的適應(yīng)佂說明

–盡可能減少病人置入尿管，尤其是具有高風(fēng)險的患者〔女性、老年人、免疫系統(tǒng)受損患者〕–防止尿失禁患者置入尿管–僅在需要時方對手術(shù)患者置入尿管可考慮其他替代方法：尿失禁患者可采用外收集裝置，如尿套、尿墊脊髓損傷患者可采用間歇性導(dǎo)尿編輯課件核心策略2只要允許，應(yīng)盡早拔出尿管–術(shù)后24小時內(nèi)拔出尿管，如有其他指征方可繼續(xù)留置尿管編輯課件核心策略3?使用無菌技術(shù)和無菌設(shè)備進行插管操作插管前后手衛(wèi)生使用無菌手套，無菌布、無菌棉球、使用抗菌劑或滅菌溶液擦拭尿道周圍，專人專用潤滑劑選擇恰當?shù)拿荛]式導(dǎo)管編輯課件

置管前感染預(yù)防要點1.置管前:

〔1〕嚴格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，防止不必要的留置導(dǎo)尿。

〔2〕仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當使用。

?導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南?(試行)編輯課件

置管前感染預(yù)防要點〔3〕根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇適宜大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

〔4〕對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當采用密閉式引流裝置?！?〕告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后的本卷須知。

?導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南?(試行)編輯課件

置管中感染預(yù)防要點

?嚴格遵循無菌操作技術(shù)原那么留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，防止損傷尿道粘膜。?正確鋪無菌巾，防止污染尿道口，保持最大的無菌屏障。?導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南?(試行)編輯課件?充分消毒尿道口，防止污染。要使用適宜的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。?男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。?女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原那么清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。

置管中感染預(yù)防要點

?導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南?(試行)編輯課件

置管中感染預(yù)防要點〔5〕導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出?！?〕置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，防止污染，如尿管被污染應(yīng)當重新更換尿管。?導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南?(試行)編輯課件核心策略4?無菌插管后，確保導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉–如果無菌操作時出現(xiàn)污染、或者系統(tǒng)出現(xiàn)斷裂、泄漏，應(yīng)及時更換導(dǎo)管和集尿系統(tǒng)–確定裝置和接口的密閉性–無菌采取標本編輯課件核心策略5?確保尿液排出通暢確保管道和集尿管無扭結(jié)確保集尿袋低于膀胱水平，離接觸地面≥5cm每個病人應(yīng)定期更換集尿袋，同時確保接頭不要接觸已被污染的集尿袋。編輯課件妥善固定尿管，防止打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，防止接觸地面，防止逆行感染。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。應(yīng)使用個人專用收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原那么，防止集尿袋的出口觸碰到收集容器。

置管后感染預(yù)防要點

?導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南?(試行)編輯課件應(yīng)當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當進行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當每日清潔或沖洗尿道口?；颊咩逶』虿辽頃r應(yīng)當注意對導(dǎo)管的保護，不應(yīng)當把導(dǎo)管浸入水中。長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。假設(shè)導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當立即更換導(dǎo)尿管。

置管后感染預(yù)防要點?導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南?(試行)編輯課件有爭議的策略問題是否需要膀胱沖洗或灌注？?導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南?(試行)編輯課件?執(zhí)行品質(zhì)指標的改進工程，可以提高導(dǎo)管使用的合理性以及減少感染的風(fēng)險例如： ―預(yù)警或提醒 ―自動停止醫(yī)囑 ―不要把更換導(dǎo)管當成常規(guī)護理操作 ―按照指南/標準方法管理手術(shù)期間的插管核心策略6編輯課件補充策略?選擇其他置入導(dǎo)尿管〔間歇性導(dǎo)管、平安套導(dǎo)尿管〕?使用超聲設(shè)備評估尿量以減少不必要的插管編輯課件?如果在執(zhí)行所有預(yù)防策略后感染率未降低那么可以考慮補充策略：–核心策略中導(dǎo)管的使用、置入、以及護理的問題–確保核心策略的順應(yīng)性策略的實施編輯課件

核心策略尿管的適應(yīng)征應(yīng)盡早拔出尿管人員的無菌技術(shù)培訓(xùn)導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉尿液排出通暢手衛(wèi)生和標準預(yù)防

補充策略選擇其他導(dǎo)尿管用超聲評估尿量用抗菌劑處理導(dǎo)管定期更換導(dǎo)管和集尿袋細菌培養(yǎng)的評估使用消毒液清洗尿道策略的實施編輯課件評估?評估基于策略和操作?包括–