趙平-改革之夢

改革之夢

中國特色醫(yī)療體制的完善中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院中國癌癥基金會趙平√衛(wèi)生部醫(yī)政司臨床路

徑腫瘤組組長√醫(yī)管司腫瘤?？漆t(yī)院

等級評審組

組長√衛(wèi)生部醫(yī)管司市縣級

常見腫瘤規(guī)范化標

準

化治療試點項目專家

指導(dǎo)委員會秘書長

專家委員會主任委員醫(yī)改調(diào)研記錄站在醫(yī)改前線沒有調(diào)查有沒有發(fā)言權(quán)城市社區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)基本藥物婦幼保健社會資本辦醫(yī)公立醫(yī)院改革國外醫(yī)療衛(wèi)生體制考察英國加拿大印度古巴美國德國比利時經(jīng)驗VS教訓(xùn)

全民醫(yī)保是時代的挑戰(zhàn)2012年墨西哥跨出衛(wèi)生改革征途上具有劃時代意義舉措

1億人民實現(xiàn)全民醫(yī)療保險5200萬沒有保險的公民獲得保險醫(yī)療保險不再是就業(yè)者的福利

而是全體公民的權(quán)利美國醫(yī)療保險之爭民主黨醫(yī)療是人的一項權(quán)利共和黨醫(yī)療不是人的權(quán)利改革方案要花上萬億美元要靠增加稅收實行新醫(yī)改成果13億國民有了醫(yī)療保障政府逐步落實在醫(yī)療改革中的責(zé)任2005年2012年政府支出17.8%31.3%增加13.5%社會支出29.9%35.2%增加5.7%個人支出52.3%33.4%下降18.9%全國衛(wèi)生總費用各支出比明確了誰應(yīng)該買單衛(wèi)生經(jīng)費總支出個人支出政府支出社會支出新農(nóng)合的建立與發(fā)展2002年10月《中共中央國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出建立新農(nóng)合制度2007年衛(wèi)生部財政部《新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案的指導(dǎo)意見》2008年財政部衛(wèi)生部《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度》《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計制度》2009年衛(wèi)生部《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》2013年6月全國新農(nóng)合人口8.02億參合率99%2003年

中央10元地方政府10元

農(nóng)民個人10元共30元2008年

中央40元地方政府40元

農(nóng)民個人20元共100元2010年

中央60元地方政府60元

農(nóng)民個人30元共150元2012年

中央和地方政府240元農(nóng)民

個人60元共300元新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌措城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度城鎮(zhèn)居民2007年7月險10日《國務(wù)院關(guān)于開展居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》2009年參保人數(shù)18210萬人城鎮(zhèn)職工1994年體改委財政部勞動部《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革的試點意見》1998年12月《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的決定》《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理規(guī)定》2009年全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人數(shù)21937萬人醫(yī)保廣覆蓋41億人次69億人次1.79億人次0.71億人次全國醫(yī)療機構(gòu)診療人次逐年攀升住院供不應(yīng)求增長168%增長184.5%國民就醫(yī)需求噴發(fā)22184.5%全國衛(wèi)生總費用呈跳躍式上升

2001年5084億元VS2012年28914億元單位：億元政府支出逐年增加衛(wèi)生經(jīng)費上升解析人口老齡化迅速延展

醫(yī)療費用主要花在老年階段中國慢病形勢嚴峻

糖尿病心血管疾病惡性腫瘤醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展醫(yī)療需求的井噴

單位：億元中國三類醫(yī)保體系覆蓋13億國民-歷史性的騰飛13億國民醫(yī)療需求/花費井噴式高漲低水平廣覆蓋很難讓醫(yī)生病人醫(yī)院以及政府認可

中國全民醫(yī)保時代的新挑戰(zhàn)公立醫(yī)院推進公益化的嘗試13億國民基本醫(yī)療標準醫(yī)療費用如何分擔(dān)政府能承受的財政壓力中國醫(yī)改的困難英國1946年推行英國國民衛(wèi)生服務(wù)體系（NHS）每一個英國國民都享受免費的醫(yī)療

這種最公平的醫(yī)療制度產(chǎn)生的弊端卻日益顯現(xiàn)

浪費和低效使廣大民眾不滿

費用封頂使病人預(yù)約看病等候的時間過長英國又通過了在2015年前削減200億英鎊的法案

融資壓力已經(jīng)成為改革的嚴峻挑戰(zhàn)

改革的變化會占用醫(yī)生的精力和時間

使他們無法專注于效率和創(chuàng)新全民免費醫(yī)療

-好事也多磨美國政府1966年承擔(dān)了老齡人（Medicare）和低收入人群（Medicaid）的醫(yī)療保險

兩項支出的總和當時僅占美國政府財政總支出的1%

但是2010年已經(jīng)達到政府總支出的20%

已經(jīng)擠壓了其它方面的財政支出

美國2010年GDP為14.62萬億美元

同年的醫(yī)療花費高達2.2萬億美元

人均醫(yī)療衛(wèi)生費用是中國的30倍

而美國的醫(yī)療體制依然問題成堆積重難返2008年全美4630萬人沒有醫(yī)保奧巴馬醫(yī)改法案從2014年起醫(yī)保再覆蓋3200萬人所有美國人必須買醫(yī)保雇主必須為雇員提供保險否則將罰款（695-2085美元）美國醫(yī)保范圍將從81%提高到92%美國醫(yī)改的夢與魘美國醫(yī)改的窘境奧巴馬總統(tǒng)疾呼“醫(yī)療體制再不改革

將拖垮整個美國”他的努力卻遭到強大的抵制美國人對政府干預(yù)他們生活反感54%反對44%支持醫(yī)改聯(lián)邦政府強制個人購買醫(yī)療保險超出憲法劃定權(quán)利邊界2012年全國診療人次69億（比2005增加28億

增加168%）出院人數(shù)1.79（比2005年增加了8198萬人次

增長了184%）中國醫(yī)療工作數(shù)量急劇的增長給醫(yī)療機構(gòu)造成巨大的壓力

客觀地刺激了大型醫(yī)院擴張的愿望

使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進一步向大城市大醫(yī)院集中政府已經(jīng)意識到醫(yī)療費用控制的重要性

然而支出的急劇增加已經(jīng)很難回避2005年全國衛(wèi)生費用的總量為8659.9億元（人均662.3元）2012年上漲到28914.4億元（人均2135.8元）

總支出是2005年的333.9%中國醫(yī)改-成功釀造的問題醫(yī)療費用急劇上升城市醫(yī)院不堪重負13億國民醫(yī)保刺激診療數(shù)據(jù)來源于世界銀行網(wǎng)站國家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生總支出（百萬美元）2006200720082009中國124,796146,750194,439229,331日本353,369354,613405,618420,727美國1,867,0682,095,2082,184,1032,287,278英國207,351235,119231,650202,231德國306,448346,231381,625376,293法國251,541285,341319,673309,978中國醫(yī)改的深水區(qū)政府在醫(yī)改進行中不斷增加對醫(yī)療的投入

2012年全國衛(wèi)生總費用中政府、社會和個人支出分別占31.3%

35.2%和33.4%新醫(yī)改讓利于民

已使廣大群眾受益

但政府也開始感到水深而氣短的感覺中國醫(yī)療費用分擔(dān)比例個人醫(yī)療費用總負擔(dān)2005年為4529.13億元2012年為9657.41億元英國NHS北方區(qū)總裁

醫(yī)院級別越高醫(yī)療費用越高醫(yī)院級別越高病人越不舒服中英醫(yī)改圓桌論壇夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生體系2012年全國門診總量增長10.0%農(nóng)村衛(wèi)生室增長7.5%全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會對農(nóng)村衛(wèi)生的調(diào)研發(fā)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生隊伍存在著隊伍老化、學(xué)歷低、缺乏培訓(xùn)機制、沒有養(yǎng)老保險等一系列問題1）創(chuàng)立一套培養(yǎng)留的住、用的上的鄉(xiāng)村醫(yī)生（或稱為

衛(wèi)生員）的切實機制;2）建立切實可行的逐層幫扶的長效機制扶助鄉(xiāng)村醫(yī)生3）鄉(xiāng)村醫(yī)生收入要參照村長待遇、要建立績效考核

機制4）要等同鄉(xiāng)村教師給予養(yǎng)老保險5）中國看病難主要是農(nóng)民看病難

解決農(nóng)民看病難的突破點在鄉(xiāng)村衛(wèi)生室6)2012年中國村衛(wèi)生室門診19.3億人次

占全國門診量69億的2