兒童青少年生長(zhǎng)遲緩食養(yǎng)指南

一、前言 1二、疾病特點(diǎn)與分型 2（一）生長(zhǎng)遲緩定義與判定 2（二）中醫(yī)對(duì)生長(zhǎng)遲緩的認(rèn)識(shí)及分型 3三、食養(yǎng)原則和建議 4（一）食物多樣，滿足生長(zhǎng)發(fā)育需要 5（二）因人因地因時(shí)食養(yǎng)，調(diào)理脾胃 6（三）合理烹調(diào)，培養(yǎng)健康飲食行為 7（四）開展?fàn)I養(yǎng)教育，營(yíng)造健康食物環(huán)境 8（五）保持適宜的身體活動(dòng)，關(guān)注睡眠和心理健康 9（六）定期監(jiān)測(cè)體格發(fā)育，強(qiáng)化飲食評(píng)估和指導(dǎo) 10附錄1生長(zhǎng)遲緩兒童的食物選擇 12附錄2常見食物互換表 13附錄3不同地區(qū)食譜示例 17一、西北地區(qū) 17二、西南地區(qū) 21三、東南地區(qū) 23四、東北地區(qū) 25五、中部地區(qū) 28附錄4生長(zhǎng)遲緩兒童食養(yǎng)方 30附錄5不同年齡段兒童生長(zhǎng)遲緩判定 34附錄6編制說(shuō)明 361兒童青少年生長(zhǎng)遲緩食養(yǎng)指南（征求意見稿）一、前言根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》和2020年人口數(shù)量估計(jì)，我國(guó)約有898萬(wàn)生長(zhǎng)遲緩兒童。兒童生長(zhǎng)遲緩率城鄉(xiāng)差異一直較為明顯，農(nóng)村約為城市的2～3倍，尤其是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)。生長(zhǎng)遲緩是指兒童的身高低于同年齡、同性別正常身高標(biāo)準(zhǔn)參照值，反映了兒童長(zhǎng)期膳食營(yíng)養(yǎng)失衡，是營(yíng)養(yǎng)不足的一種類型。兒童生長(zhǎng)遲緩影響兒童期的體格和智力發(fā)育，出現(xiàn)體能下降、學(xué)習(xí)表現(xiàn)不佳等，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致兒童容易罹患腹瀉、肺炎等疾病，增加兒童期感染性疾病發(fā)病率和死亡率。此外，還可能影響其成年后的身高，增加肥胖、高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，降低勞動(dòng)生產(chǎn)能力。因此，包括生長(zhǎng)遲緩在內(nèi)的兒童營(yíng)養(yǎng)不足仍是我國(guó)當(dāng)前面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。兒童生長(zhǎng)遲緩與膳食結(jié)構(gòu)不合理密切相關(guān)，并受到兒童不良飲食行為或家長(zhǎng)喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)挠绊?。中醫(yī)理論認(rèn)為，兒童生長(zhǎng)遲緩是由于長(zhǎng)期的食欲不振、厭食、飲食積導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。為促進(jìn)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況改善，進(jìn)一步降低生長(zhǎng)遲緩率，幫助兒童培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣，充分發(fā)揮生長(zhǎng)潛力，實(shí)現(xiàn)健康公2平，根據(jù)《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017—2030年）》以及《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》要求，制定本指南。本指南主要針對(duì)膳食營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的生長(zhǎng)遲緩（如蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良，維生素、礦物質(zhì)缺乏等而不是食物過(guò)敏、特發(fā)性矮身材、生長(zhǎng)激素缺乏或功能缺陷、慢性系統(tǒng)性疾病等病理性原因造成的生長(zhǎng)遲緩。本指南融合現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)科學(xué)證據(jù)和傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生理論，以食物為基礎(chǔ)，考慮不同地域飲食特點(diǎn)，結(jié)合合理膳食和營(yíng)養(yǎng)教育，提出具有多學(xué)科優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的兒童生長(zhǎng)遲緩食養(yǎng)基本原則，并提供了因人、因地、因時(shí)制宜的食譜和食養(yǎng)方。本指南主要面向基層衛(wèi)生工作者（包括營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員）、2～17歲兒童青少年的家長(zhǎng)和校醫(yī)等，為兒童青少年生長(zhǎng)遲緩的預(yù)防與改善提供食養(yǎng)指導(dǎo)。二、疾病特點(diǎn)與分型（一）生長(zhǎng)遲緩定義與判定。生長(zhǎng)遲緩定義為：由于膳食的蛋白質(zhì)或能量攝入不足等原因，導(dǎo)致身高低于篩查標(biāo)準(zhǔn)的年齡別身高界值范圍，屬長(zhǎng)期性營(yíng)養(yǎng)不良。身高的測(cè)量方法按照WS/T424的規(guī)定。6歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩依據(jù)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《7歲以下兒童生長(zhǎng)標(biāo)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《學(xué)齡兒童青少年?duì)I養(yǎng)不良篩查》（WS/T456）3（二）中醫(yī)對(duì)生長(zhǎng)遲緩的認(rèn)識(shí)及分型。中醫(yī)認(rèn)為兒童“脾常不足”，脾胃功能全而未壯，因喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食失節(jié)、食欲不振、厭食、飲食積滯、挑食、偏食、節(jié)食等問(wèn)題，易出現(xiàn)受納、腐熟、精微化生轉(zhuǎn)輸?shù)确矫娴漠惓?。兒童處于快速生長(zhǎng)發(fā)育階段，脾胃為后天之本，氣血生化之源，因此脾胃功能強(qiáng)弱與兒童生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)。常見辨證分型：頭部發(fā)暈，易困倦打盹兒，精神不振，面色黃，身形瘦，舌質(zhì)偏淡紅，舌苔顏色偏白，脈象虛弱。治療以補(bǔ)脾養(yǎng)胃為主。脾虛肺弱：表現(xiàn)為面色較差，臉色蒼白，手腳冰涼，飯量較少，不愿意吃飯，大便稀不成形，說(shuō)話無(wú)力，走路氣喘，易汗出，易感冒，身體肌肉量少，舌淡紅，舌苔偏白，脈偏細(xì)弱。治療以補(bǔ)脾益肺為主。脾虛濕困：表現(xiàn)為飯量逐漸減少，胃部經(jīng)常感覺脹滿不適，大便偏稀不成形，嘴里發(fā)黏不愛喝熱水，身體感覺發(fā)沉、活動(dòng)較少，舌苔厚。治療以健脾除濕為主。脾胃虛寒：表現(xiàn)為胃部經(jīng)常感覺涼，而且有痛感，吃寒涼東西后更加明顯，腹部常有脹滿不適，打嗝甚至嘔吐，飯量少，大便不成形，便溏或者經(jīng)常拉肚子，身體沒有勁兒，不愿意活動(dòng)，易出現(xiàn)身體消瘦，舌質(zhì)偏淡紅，舌苔較白，脈偏于虛。治療以溫中散寒為主。食欲差，飯量逐漸減少，大便干不容易排出，舌紅，舌苔比4較少，或者沒有舌苔，脈偏于細(xì)，且跳動(dòng)快。治療以益陰養(yǎng)腎陽(yáng)虛：輕癥表現(xiàn)為身高相對(duì)同年齡、同性別兒童矮，身材瘦小，平素怕冷，手腳冰涼，晚上多尿等。如癥狀加重會(huì)表現(xiàn)出白天沒有精神，后背感覺涼，經(jīng)常拉肚子或者大便稀，脈沉遲且無(wú)力。治療以溫陽(yáng)補(bǔ)腎為主。會(huì)出現(xiàn)耳鳴，易口舌干燥，咽部發(fā)干，手腳心發(fā)熱，午后潮熱，舌紅，舌苔較少，脈較細(xì)弱快。治療以滋陰補(bǔ)腎為主。三、食養(yǎng)原則和建議兒童生長(zhǎng)遲緩可通過(guò)合理膳食和適宜運(yùn)動(dòng)預(yù)防和改善。在平衡膳食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加魚、禽、肉、蛋、奶等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，多吃新鮮蔬菜和水果。因人因地因時(shí)食養(yǎng)，改善消化吸收功能。糾正不健康的喂養(yǎng)行為和飲食習(xí)慣，保持適宜的身體活動(dòng)、充足的睡眠和良好的心理。通過(guò)家庭、學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）和社區(qū)共同努力，落實(shí)營(yíng)養(yǎng)與食養(yǎng)教育，定期監(jiān)測(cè)兒童體格發(fā)育，形成個(gè)體化指導(dǎo)方案。生長(zhǎng)遲緩兒童的食養(yǎng)原則包括六個(gè)方面：5（一）食物多樣，滿足生長(zhǎng)發(fā)育需要。兒童青少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，應(yīng)保證一日三餐、定時(shí)定量、飲食規(guī)律，能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入充足。做到食物多樣，每餐的膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果、畜禽魚蛋、奶和大豆等食物中的3類及以上；每天食物種類達(dá)到12種以上，每周達(dá)到25種以上。學(xué)齡前兒童（2～5歲）做到每天3次正餐和2次加餐；選擇營(yíng)養(yǎng)素密度高的食物作零食或者加餐，如奶類、水果、蛋類和堅(jiān)果，配以少量松軟面點(diǎn)；每天飲奶350～500ml，飲水600～800ml。學(xué)齡兒童（6～17歲）要合理安排三餐，吃不同年齡段兒童各類食物建議攝入量見附錄（表1.1）。非疾病原因?qū)е碌膬和L(zhǎng)遲緩，常涉及挑食、偏食等原因，日常配餐過(guò)程中要注重同類食物互換，豐富6如可用雜糧或薯類部分替代米或面，避免長(zhǎng)期食用一種主食，畜肉與禽肉互換，魚與蝦互換，各種蛋類互換等；并注重蔬菜的顏色和品種搭配。水產(chǎn)品、禽類、蛋類、大豆等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。每天食用奶及奶制品等富含鈣的食物，同時(shí)注意補(bǔ)充富含維生素D的食物，或者在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素D來(lái)糾正維生素D缺乏。吃足量的新鮮蔬菜和水果。同時(shí)增加肝臟、動(dòng)物血等富含鐵的食物，或者在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鐵劑來(lái)預(yù)防和糾正缺鐵性貧血。此外，日常膳食也要滿足機(jī)體對(duì)鋅、碘、維生素A、維生素B12、葉酸、維生素C等微量營(yíng)養(yǎng)素的需求。（二）因人因地因時(shí)食養(yǎng)，調(diào)理脾胃。在上述平衡膳食原則的基礎(chǔ)上，遵循中醫(yī)食養(yǎng)原則。合理搭配食物，體現(xiàn)五谷為養(yǎng)、五菜為充、五果為助、五畜為益的傳統(tǒng)膳食結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。以健脾增食為食養(yǎng)總則，根據(jù)不同癥狀，采取不同食養(yǎng)方法。注意食補(bǔ)不能太過(guò)，以防阻滯脾胃。出現(xiàn)兼證時(shí)，要在調(diào)理脾胃基礎(chǔ)上兼顧他臟。以現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)和中醫(yī)飲食理論為指導(dǎo)，豐富兒童食譜，針對(duì)不同證型，膳食中加入適宜的食藥物質(zhì)，改善消化吸收功能，常見證型的食藥物質(zhì)推薦見附錄（表1.2）。要因地制宜進(jìn)行食養(yǎng)，根據(jù)各地地理環(huán)境特點(diǎn)、飲食習(xí)慣和食物供應(yīng)特點(diǎn)，選擇適宜的食物。中醫(yī)既重視人體自身的整體性，又重視人與自然的相互關(guān)系，如季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響。兒童也應(yīng)遵循春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰的因時(shí)調(diào)養(yǎng)原則。7春天寒氣漸退，陽(yáng)氣生發(fā)，應(yīng)適當(dāng)攝入辛溫之物助陽(yáng)氣之生發(fā)，如蔥、蒜、韭菜等。夏季陽(yáng)氣外越而體內(nèi)陽(yáng)虛，應(yīng)少食生冷。秋季干燥，應(yīng)選擇甘潤(rùn)養(yǎng)肺類食物，如雪梨、銀耳。冬季寒冷，在溫補(bǔ)之余，應(yīng)不忘養(yǎng)陰，可適當(dāng)食用鴨肉、豬（三）合理烹調(diào)，培養(yǎng)健康飲食行為。為兒童提供的食物應(yīng)新鮮、衛(wèi)生，宜選擇性質(zhì)平和、易于消化、健脾開胃的食物。合理烹調(diào)，宜采用蒸、煮、燉、煨等烹飪方式，少用油炸、燒烤、腌漬等方式。兒童脾胃功能薄弱，不健康的飲食行為，如偏食、過(guò)食、貪涼等，易導(dǎo)致兒童脾胃運(yùn)化功能受損，氣血不足，不能滿足生長(zhǎng)發(fā)育需要，出現(xiàn)消化不良、食積等情況。養(yǎng)成健康的飲食行為習(xí)慣，是脾胃運(yùn)化吸收功能良好的重要因素。兒童要做到不挑食偏食、不饑飽無(wú)常，合理選擇零食，足量飲水，不喝含糖飲料。避免生冷、油膩、堅(jiān)硬、不潔的食物，少吃高鹽、高糖、高脂及含反式脂肪酸的食物。爛、碎，多采用切細(xì)、剁碎和磨粉等加工烹飪方法，少用調(diào)料，經(jīng)常變換食物形狀或質(zhì)地、食物份量、烹調(diào)方式等，提高兒童食欲。尤其是2～3歲幼兒，食物制作要適當(dāng)細(xì)碎軟爛，食用堅(jiān)果類、整粒豆類食物時(shí)應(yīng)避免嗆入氣管，不建議提供帶碎骨、帶刺、帶核、帶殼和顆粒狀食物，避免進(jìn)食意外。鼓勵(lì)兒童嘗試新食物并給予表?yè)P(yáng)，提高其對(duì)食物的接受8度。引導(dǎo)兒童自主、專心進(jìn)食，保證進(jìn)食時(shí)不看電視、玩玩具或做游戲，盡量固定進(jìn)餐時(shí)間，營(yíng)造溫馨進(jìn)餐環(huán)境。學(xué)齡兒童要做到不盲目節(jié)食、不暴飲暴食。禁止飲用含酒精飲品，少吃腌菜、辣條、糖果、蜜餞、人造奶油蛋糕、冰淇淋、肥肉等食物。盡量在家就餐，建立進(jìn)食興趣，在外就餐也要注重食物多樣、合理搭配，尤其要注意食物的新鮮（四）開展?fàn)I養(yǎng)教育，營(yíng)造健康食物環(huán)境。營(yíng)養(yǎng)教育是改善兒童營(yíng)養(yǎng)健康狀況最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施，是兒童營(yíng)養(yǎng)改善的基礎(chǔ)和核心。通過(guò)多種傳播途徑將營(yíng)養(yǎng)健康和傳統(tǒng)食養(yǎng)的知識(shí)和技能傳授給兒童及其家長(zhǎng)，包括生長(zhǎng)遲緩的原因、干預(yù)手段、不良影響等，逐步提高兒童和家長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)。家長(zhǎng)和孩子一起設(shè)定營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)，通過(guò)參與、鼓勵(lì)、言傳身教等方式鼓勵(lì)兒童做到平衡膳食，不采用強(qiáng)制方式增加兒童食物攝入。學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）是營(yíng)養(yǎng)教育的關(guān)鍵場(chǎng)所，應(yīng)設(shè)置營(yíng)養(yǎng)課程，每學(xué)期不少于2課時(shí)。傳授食物營(yíng)養(yǎng)、合理膳食、食品安全等知識(shí)，掌握食品標(biāo)簽、傳統(tǒng)食養(yǎng)技能。倡導(dǎo)以兒童為中心的自主學(xué)習(xí)和同伴互助教育的健康教育模式，組織學(xué)生設(shè)計(jì)營(yíng)養(yǎng)均衡的食譜，提高知食、選食、品食和食養(yǎng)能力。鼓勵(lì)社區(qū)提供營(yíng)養(yǎng)支持性環(huán)境。通過(guò)舉辦講座、入戶示范、壁報(bào)、微信群等形式，宣傳合理膳食和傳統(tǒng)食養(yǎng)知識(shí)。鼓勵(lì)食品生產(chǎn)企業(yè)研制有助于兒童健康的食品，控制高鹽、高脂、高糖等食品的生產(chǎn)及營(yíng)銷。9（五）保持適宜的身體活動(dòng)，關(guān)注睡眠和心理健康。適宜的身體活動(dòng)可增強(qiáng)食欲，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善消化功能。對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵期的兒童，還可促進(jìn)骨骼和肌肉的生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)身高增長(zhǎng)。建議生長(zhǎng)遲緩兒童可通過(guò)中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)（如跳繩、籃球、游泳等結(jié)合傳統(tǒng)健身功法（如八段錦、五禽戲、武術(shù)等輔以保健類外治方法（如針灸、推拿、按摩和敷貼等促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。建議學(xué)齡前兒童每天身體活動(dòng)總時(shí)間應(yīng)達(dá)到3小時(shí)，每天戶外活動(dòng)至少2小時(shí)，其中中等及以上強(qiáng)度身體活動(dòng)時(shí)間累計(jì)不少于1小時(shí)。學(xué)齡兒童應(yīng)每天累計(jì)進(jìn)行不少于1小時(shí)的中高強(qiáng)度身體活動(dòng)，對(duì)于生長(zhǎng)遲緩的學(xué)齡兒童，每周還應(yīng)有3天強(qiáng)化肌肉力量和/或骨健康的運(yùn)動(dòng)（如拔河比賽等游戲、跳遠(yuǎn)等）。隨著年齡的增長(zhǎng)，每天身體活動(dòng)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。減少靜坐時(shí)間，學(xué)齡前兒童每天視屏（看電視、手機(jī)等電子屏幕）時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)，學(xué)齡兒童不超過(guò)2小時(shí)，越少越好。學(xué)校應(yīng)結(jié)合兒童認(rèn)知特點(diǎn)，用游戲形式吸引其參加跳繩、拍皮球、跳皮筋、各種球類運(yùn)動(dòng)等集體運(yùn)動(dòng)，還可組織學(xué)生進(jìn)行多種形式的戶外運(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)兒童具備至少一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技能。同時(shí)，應(yīng)倡導(dǎo)規(guī)律運(yùn)動(dòng)和食養(yǎng)相結(jié)合，促進(jìn)兒童體格發(fā)育。不和則臥不安”，消化功能不良會(huì)影響睡眠，進(jìn)而影響生長(zhǎng)激素的分泌，出現(xiàn)身材矮小。應(yīng)培養(yǎng)兒童養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣，保證睡眠時(shí)間和質(zhì)量。2～5歲兒童每天睡眠時(shí)長(zhǎng)應(yīng)為10~13小時(shí)，其中包括1～2小時(shí)午睡時(shí)間；6～12歲兒童每天睡眠時(shí)長(zhǎng)應(yīng)為9～12小時(shí)，13～17歲兒童每天睡眠時(shí)長(zhǎng)應(yīng)為8～10小時(shí)。以“天人相應(yīng)”理論指導(dǎo)兒童規(guī)律作息，順應(yīng)重視兒童情緒和行為管理能力，指導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)體型，保持健康體重，促進(jìn)身心健康發(fā)展。關(guān)注情緒性少食、限制性進(jìn)食等危害身體健康的行為，以合理膳食為基礎(chǔ)，結(jié)合心理疏導(dǎo)、溝通交流等心理和情緒干預(yù)措施，改善兒童生長(zhǎng)遲（六）定期監(jiān)測(cè)體格發(fā)育，強(qiáng)化飲食評(píng)估和指導(dǎo)。定期監(jiān)測(cè)兒童體格發(fā)育，有助于及時(shí)了解兒童生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化。依據(jù)兒童性別、年齡和營(yíng)養(yǎng)狀況，至少動(dòng)態(tài)縱向追蹤觀察6個(gè)月（最好12個(gè)月）以上，根據(jù)兒童的生長(zhǎng)速率或生長(zhǎng)曲線的偏離情況，評(píng)估其生長(zhǎng)狀況。詳細(xì)了解兒童的飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、心理狀況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化指導(dǎo)方案，指導(dǎo)家長(zhǎng)和兒童制定適宜的飲食計(jì)劃，避免強(qiáng)制進(jìn)食。在數(shù)量、種類和質(zhì)地方面選擇適合兒童生長(zhǎng)發(fā)育階段的食物，優(yōu)化食物的營(yíng)養(yǎng)密度。挑食、偏食嚴(yán)重的兒童，應(yīng)到醫(yī)院就診，必要時(shí)在個(gè)體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的基礎(chǔ)上針對(duì)性補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素制劑，比如鈣、鐵、鋅、B族維生素、維生素D等。長(zhǎng)期生長(zhǎng)發(fā)育不理想的兒童或改善效果不明顯的兒童，可到醫(yī)院就診，必要時(shí)可給予兒童腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、高熱量配方制劑等作為膳食補(bǔ)充。疾病原因?qū)е碌膬和L(zhǎng)遲緩，需要及時(shí)治療相關(guān)疾病。根據(jù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育變化情及時(shí)調(diào)整指導(dǎo)方案。生長(zhǎng)遲緩兒童的食物選擇一、食物選擇生長(zhǎng)遲緩兒童要在平衡膳食基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、豆制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物的攝入，每天食用奶及奶制品，每天吃新鮮的蔬菜和水果。—二、常見證型食藥物質(zhì)推薦1.在限定使用范圍和用量?jī)?nèi)作為食藥2.食用方法及用量常見食物互換表表2.1～表2.7根據(jù)不同類別食物的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)，列舉了7類食物的換算重量。面包一片小米一把類常見蔬菜（不包含干、腌茄子、西紅柿、柿子椒、西葫蘆、黃瓜、絲瓜、南娃娃菜、菜花、竹筍、百油菜、菠菜、雞毛菜、莧水蘿卜（不包括馬鈴薯、豆、豌豆（鮮，帶莢）等香菇、木耳、茶樹菇、榛蘋果、梨、桃、李子、杏、西瓜一角肥肉一粒等不同地區(qū)食譜示例近年來(lái)，隨著農(nóng)作物種植、冷藏保鮮技術(shù)、交通運(yùn)輸?shù)陌l(fā)展，地域和季節(jié)對(duì)居民食物結(jié)構(gòu)的影響減少，一年四季都擁有豐富的食材，飲食結(jié)構(gòu)更加多樣化，為兒童青少年合理營(yíng)養(yǎng)平衡膳食提供了保障。以下以8歲學(xué)齡兒童為例，列舉具有地方特色的食譜以供參考。其他年齡段兒童根據(jù)表1.1建議的不同年齡段食物攝入量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。食譜使用者可不拘泥于指南的建議，可根據(jù)兒童具體情況制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理方案。一、西北地區(qū)我國(guó)西北地區(qū)幅員廣闊，四季分明，是少數(shù)民族聚居地區(qū)之一。主要糧食作物為小麥和玉米，居民喜食面食，做法多種多樣。肉類以牛羊肉為主，水產(chǎn)類較少。夏秋季蔬菜水果品種豐富，蔬菜類以馬鈴薯、胡蘿卜等根莖類蔬菜為主，綠葉蔬菜較少；特色瓜果豐富。畜牧業(yè)較為發(fā)達(dá)，奶及奶制品供給充足。西北地區(qū)食譜見表3.1～表3.2。），），），臊子面（標(biāo)準(zhǔn)粉60g，羊肉20g，蘑菇20g，豆腐50g，水發(fā)木耳），），），二、西南地區(qū)我國(guó)西南地區(qū)雖有四季，但一年四季分配并不均勻，通常冬季和夏季占據(jù)大部分時(shí)間，春季和秋季相對(duì)較短。普通飲食以粳米為主食，兼食小麥、玉米、紅薯、蠶豆、青稞、蕎麥、高粱等，且普遍嗜辣，大多喜酸，常備泡菜，崇尚油多不誤菜的理念。西南因遠(yuǎn)離海岸線，海產(chǎn)品相對(duì)食用較少，日常肉類以畜禽肉為主。飲食常出現(xiàn)油多、鹽多、重口味的狀態(tài)。但總體來(lái)說(shuō)，四季食材豐富。西南地區(qū)食譜見表3.3。），），宮保魚?。~肉25g，青筍50g，花生4g，生姜*3g，紅油豆瓣醬），），揚(yáng)州炒飯（粳米60g，豌豆30g，胡蘿卜10g，雞蛋30g，火腿腸），三、東南地區(qū)我國(guó)東南地區(qū)和華南地區(qū)有豐富的動(dòng)植物和海洋資源。鮮、嫩、爽為主。在日常膳食中，新鮮蔬菜品種多，喜歡海鮮、河鮮等水產(chǎn)品。當(dāng)?shù)氐纳攀衬Ｊ揭卜Q為“江南模式”，是中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的更適合中國(guó)居民的膳食模式。其中，粵、港、澳居民有喝早茶和吃宵夜的習(xí)慣，一日3～4餐，常年有喝湯的習(xí)慣，飲用老火靚湯是廣東人傳統(tǒng)食療養(yǎng)生的方式之一。東南地區(qū)食譜見表3.4。），），2.*為食譜中用到的食藥物質(zhì)：生姜，薏米），四、東北地區(qū)我國(guó)東北地區(qū)四季分明，夏天溫暖多雨，冬天寒冷干燥。東北平原土壤肥沃，適合糧食作物的種植，主要種植大豆、玉米、粳米、高粱、馬鈴薯等。東北地區(qū)菜肴以咸鮮為主，味重色濃，肥厚實(shí)在、較少配料。東北居民主食米面均食用，燉菜為日常喜愛的烹飪方式。由于冬季寒冷漫長(zhǎng)，蔬菜品種較少，過(guò)去東北居民經(jīng)常在秋季制作腌菜、干菜備用，但隨著近年我國(guó)種植技術(shù)改進(jìn)，運(yùn)輸系統(tǒng)日益發(fā)達(dá)，目前四季食材豐富、差異不明顯。東北地區(qū)食譜見表3.5～表3.6。），），），），），），），），），五、中部地區(qū)我國(guó)中部地區(qū)的江、河、湖較多，氣候多雨濕潤(rùn)，盛產(chǎn)各種淡水魚蝦，蔬菜種類多樣，水果豐富。普通飲食以米、面類為主，精于烹制淡水魚鮮，擅長(zhǎng)蒸、煨、臘等烹調(diào)方法。喜煨湯，湯品繁多，普遍嗜辣，易伴隨高油、高鹽攝入。中部地區(qū)食譜見表3.7。），），），），），），生長(zhǎng)遲緩兒童食養(yǎng)方兒童生機(jī)蓬勃、生長(zhǎng)發(fā)育迅速，一旦患病，則正氣易虛而邪氣易實(shí)，最好在醫(yī)師（中醫(yī)師）或營(yíng)養(yǎng)師的建議下選擇食養(yǎng)方，2歲以上兒童除了用純食材的湯水之外，還可以根據(jù)兒童的具體情況選擇一些食藥物質(zhì)，如麥芽、山楂、山藥、芡實(shí)、蓮子、茯苓等，有健脾、開胃、消滯、益腎等作用。以下以8歲的學(xué)齡兒童為例，結(jié)合臨床常見的問(wèn)題列舉食養(yǎng)方以供參考。一、山楂麥芽消食湯主要材料：山楂5g、麥芽15g、干山藥15g、陳皮2g、制作方法：將山楂、麥芽、干山藥和陳皮清洗去浮塵，浸泡十幾分鐘，瘦肉洗凈后切塊，將所有食材放入鍋內(nèi)，加適量清水，大火滾沸后改成中小火再煮30分鐘，調(diào)味即可主要功效：健脾開胃。適用于食欲不振、消化不良的兒二、蓮子芡薏健脾粥主要材料：干蓮子15g、干芡實(shí)15g、炒薏米15g、粳米制作方法：蓮子去芯備用，薏米可稍加炒制或直接購(gòu)買炒薏米，將蓮子、芡實(shí)、炒薏米浸泡半個(gè)小時(shí)，粳米淘洗干凈，將所有材料放入鍋內(nèi)，加入適量清水，煮熟即可食用。脾虛腹瀉的兒童。用法用量：可代替部分主食食用，每周2～4次。三、核桃桂圓益智粥主要材料：核桃仁5個(gè)、干桂圓肉5g、益智仁5g、粳制作方法：核桃去殼留核桃仁備用。將桂圓肉、益智仁沖洗。粳米淘洗后，鍋內(nèi)加入適量清水，將所有材料放入，煮熟即可食用。主要功效：補(bǔ)益肺脾腎、固精縮尿。適用于脾腎不足，泄瀉、口多涎唾及小便頻繁的兒童。用法用量：可代替部分主食食用，每周2～3次。四、棗仁百合排骨湯制作方法：酸棗仁輕敲砸碎，可裝入小湯袋中。排骨洗凈、斬小段、焯水。百合洗凈，紅棗去核，對(duì)半切開備用；所有材料放入燉盅內(nèi)，加水8～9分滿，燉煮約1小時(shí)，調(diào)味即可食用。主要功效：清心除煩、養(yǎng)血安神。適用于睡眠欠佳見心悸、心煩，思慮過(guò)多，個(gè)子矮小、形體偏瘦的兒童。用法用量：晚餐佐餐或睡前喝湯，每周2～3次。五、山楂雞內(nèi)金茯苓餅主要材料：山楂干10g、雞內(nèi)金20g、茯苓30g、鐵棍山藥粉30g、黑白芝麻各20g、標(biāo)準(zhǔn)粉500g。制作方法：將山楂干、雞內(nèi)金、茯苓研磨成粉，與山藥粉、標(biāo)準(zhǔn)粉混合均勻，加水和面，搟成小薄面餅，撒上芝麻，放入烤箱烤熟。主要功效：健脾胃、消積食。適用于脾胃虛弱所致的厭食、食量減少、消瘦的兒童。用法用量：作為小零食，餐后加餐，每次2～3塊。六、麻仁南杏豬肉湯主要材料：火麻仁5g、南杏10g、干無(wú)花果2個(gè)、豬肉制作方法：將火麻仁、南杏、無(wú)花果清洗后備用，豬肉洗凈切大塊，所有食材放入鍋內(nèi)，加入適量清水，大火煮沸后改用中小火再煮40分鐘，調(diào)味即可食用。主要功效：潤(rùn)腸通便。適用于津血不足、大便干結(jié)的兒用法用量：餐后一碗，連用2～3天。七、板栗山藥粥主要材料：鮮山藥100g、板栗5顆、紅棗3顆、粳米制作方法：栗子煮熟、紅棗去核洗凈，對(duì)半切開，鮮山藥去皮洗凈切塊。將粳米煮開后，倒入栗子、紅棗，小火煮30分鐘。再加入鮮山藥，小火煮30分鐘即可食用。主要功效：健脾益腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血。適用于脾腎不足、面色萎黃、食少便溏、體重增長(zhǎng)緩慢的兒童。用法用量：可代替部分主食食用，每次一碗，每周2～3八、牛奶山藥麥片粥主要材料：牛奶100g、干山藥20g、炒薏米15g、麥片25g、紅棗2顆。制作方法：麥片、炒薏米洗凈，紅棗去核，對(duì)半切開；干山藥洗凈后切成小丁。鍋中加適量水，放麥片和炒薏米，大火煮開。加入干山藥、紅棗同煮至濃稠狀，再倒入牛奶煮五分鐘即可食用。主要功效：益氣健脾、補(bǔ)虛。適用各種虛勞病證、小兒營(yíng)養(yǎng)不良。用法用量：可代替部分主食食用，每周2～3次。九、枸杞核桃燉羊肉片、胡椒粉適量。制作方法：羊肉切小塊，洗凈焯水。枸杞、核桃仁洗凈備用。砂鍋中放入羊肉、枸杞、核桃仁，加入適量的水，再加入胡椒粉、蔥姜片，燒開去浮沫，轉(zhuǎn)小火，燉至肉爛，調(diào)味即可食用。主要功效：補(bǔ)虛益腎、溫中散寒，適用于平素怕冷、四肢不溫、受寒易腹瀉的兒童。用法用量：每次飯后服用一碗，喝湯吃肉，每周1～2不同年齡段兒童生長(zhǎng)遲緩判定6.0~6.5~7.0~7.5~8.0~8.5~9.0~9.5~10.0~10.5~11.0~11.5~12.0~12.5~13.0~13.5~14.0~14.5~15.0~15.5~16.0~16.5~17.0~編制說(shuō)明一、編制目標(biāo)和適宜人群為促進(jìn)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況改善，進(jìn)一步降低生長(zhǎng)遲緩率，幫助兒童充分發(fā)揮生長(zhǎng)潛力，實(shí)現(xiàn)健康公平，根據(jù)《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)年）》要求，制定本指南。本指南融合現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究證據(jù)和傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生理論，以食物為基礎(chǔ)，考慮不同地域飲食特點(diǎn)，結(jié)合合理膳食和營(yíng)養(yǎng)教育改善兒童營(yíng)養(yǎng)狀況，提出具有多學(xué)科優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的兒童生長(zhǎng)遲緩食養(yǎng)基本原則，并提供了因人、因地、因時(shí)的食譜和食養(yǎng)方，增加可操作性。2～17歲兒童青少年的家長(zhǎng)、校醫(yī)等，為兒童青少年生長(zhǎng)遲緩的預(yù)防與改善提供食養(yǎng)指導(dǎo)。二、編制工作概況和依據(jù)揮食藥物質(zhì)、新食品原料等功效和作用，有效預(yù)防和控制當(dāng)前我國(guó)兒童青少年生長(zhǎng)遲緩的發(fā)生發(fā)展，提高兒童青少年?duì)I養(yǎng)健康水平，受國(guó)民營(yíng)養(yǎng)健康指導(dǎo)委員會(huì)辦公室委托，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所牽頭，承擔(dān)兒童青少年生長(zhǎng)遲緩食養(yǎng)指南的編制工作。食養(yǎng)指南起草組，根據(jù)工作任務(wù)，將起草組進(jìn)一步分為協(xié)調(diào)結(jié)合的研討會(huì)，完善、修改食養(yǎng)指南，形成第一次征求意見稿。2022年9月初，將第一次征求意見稿報(bào)送國(guó)民營(yíng)養(yǎng)健康指導(dǎo)委員會(huì)辦公室。2022年9月中旬至下旬，根據(jù)國(guó)民營(yíng)養(yǎng)健康指導(dǎo)委員會(huì)辦公室的修改意見，形成第二次征求意見稿。2022年10月初，將第二次征求意見稿報(bào)送國(guó)民營(yíng)養(yǎng)健康指導(dǎo)委員會(huì)辦公室，開始征求地方意見。與本指南相關(guān)的指南、標(biāo)準(zhǔn)主要有，《中國(guó)學(xué)齡兒童膳生餐營(yíng)養(yǎng)指南》（WS/T554-2017）《學(xué)齡兒童體重管理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)規(guī)范》(T/CNSS011-2021)。凡上述指南、標(biāo)準(zhǔn)中已有相關(guān)規(guī)定的，本指南均予以吸收和引用。本指南在編寫過(guò)程中遵循中西醫(yī)理論相結(jié)合、現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)與傳統(tǒng)食養(yǎng)理念相結(jié)合、營(yíng)養(yǎng)教育與健康環(huán)境營(yíng)造相結(jié)合、監(jiān)測(cè)評(píng)估與個(gè)體指導(dǎo)相結(jié)合的原則。三、國(guó)內(nèi)外相關(guān)共識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)情況經(jīng)查詢，國(guó)內(nèi)外關(guān)于兒童青少年生長(zhǎng)遲緩食養(yǎng)的指南較兒童體重管理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)規(guī)范》(T/CNSS011-2021)中6～17歲兒童能量及營(yíng)養(yǎng)素供給量、食物種類及數(shù)量等內(nèi)容，可作為制定本指南的參考。但這些指南未涉及生長(zhǎng)遲緩兒童的食養(yǎng)原則、食譜和食養(yǎng)方推薦以及食藥物質(zhì)的應(yīng)用等。四、主要技術(shù)內(nèi)容的說(shuō)明本指南的食養(yǎng)原則和建議分為6條，包括食物多樣，滿足生長(zhǎng)發(fā)育需要；因人因地因時(shí)食養(yǎng)，調(diào)理脾胃；合理烹調(diào)，培養(yǎng)健康飲食行為；開展?fàn)I養(yǎng)教育，營(yíng)造健康食物環(huán)境；保持適宜的身體活動(dòng)，關(guān)注睡眠和心理健康；定期監(jiān)測(cè)體格發(fā)育，強(qiáng)化飲食評(píng)估和指導(dǎo)。中預(yù)防和改善營(yíng)養(yǎng)不足相關(guān)內(nèi)容，結(jié)