骨科老年患者安全原因分析與防范

骨科老年患者安全

重癥一科徐云霞概述隨著社會的開展及醫(yī)療水平的不斷提高，老年人口大量增加。而隨著交通的擁擠、交通事故的增多，人們生活水平的提高，骨科老年患者日漸增加。因此關(guān)注老年骨科患者的健康需求，提供優(yōu)質(zhì)的護理，提高骨科老年人的生活質(zhì)量，已成為當(dāng)前護理領(lǐng)域的重要課題。壓瘡跌倒/墜床輸液外滲深靜脈血栓燙傷墜積性肺炎安全隱患

是機體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚和皮下組織失去正常功能而引起組織潰爛及壞死壓瘡原因

骨科患者長期臥床，如翻身不及時，局部受壓過久，缺血，缺氧致表皮破損。老年患者營養(yǎng)攝入缺乏，皮下脂肪少，肌肉萎縮，骨突處皮膚要承受外界壓力和隆突對皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪的保護，引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡原因

潮濕：皮膚經(jīng)常受尿液、汗液、各種滲出液的刺激而潮濕，使表皮角質(zhì)層保護能力下降，皮膚組織破損。年齡：高齡患者皮膚松弛、枯燥，缺乏彈性，皮下脂肪菲薄，皮膚易損性增加。水腫或肥胖，過重的個體加重承重部位的壓力。護理不當(dāng)造成的皮膚缺損。翻身時拖拉拽便器使用不當(dāng)?shù)茸o理對策護理對策墊軟枕或氣圈。班班床旁交班，并做好記錄。協(xié)助患者翻身時，防止拖、拉、推等動作，以防擦破皮膚。放置便器時應(yīng)輕放輕取，時間不宜過長阻礙血液循環(huán)而導(dǎo)致組織損傷。保持床單枯燥、平整，及時更換潮濕的尿布及被褥。同時增加全身營養(yǎng)的攝入，多吃雞、魚、瘦肉、雞蛋等。護理對策經(jīng)常用溫水給患者擦身，保持皮膚清潔為患者床上擦浴時，防止用堿性肥皂，并用油性的潤膚霜涂抹全身對帶有各種管道的患者，翻身一定要將各管道放置好，以免壓在身下?lián)p傷皮膚。墜床/跌倒原因1、與疾病有關(guān)的因素視力減退或受損。心血管系統(tǒng)：直立性高血壓、暈厥、心律不齊等。下肢功能的不良：肌肉無力、周圍神經(jīng)疾病。步行和平衡不良：小腦病變。精神、意識狀態(tài)失常：嚴重頭暈、乏力、感覺遲鈍、意識障礙、幻覺、定向障礙。墜床/跌倒2、物理、環(huán)境因素光線過亮或過暗。地面障礙：地面有障礙物，地面潮濕，地面不平。廁所或浴室地面濕滑、缺乏扶手。樓梯缺乏扶手、樓梯濕滑、臺階高。床或坐椅太高或太低。穿鞋不適宜：不防滑的鞋或拖鞋。跌倒防范措施：提供平安環(huán)境加強高危人群的重點防范加強患者及家屬宣教跌倒防范措施：1、提供平安環(huán)境維持病室、浴室內(nèi)燈光明亮及地面枯燥。病房床旁走道障礙去除病床剎車固定，將床降至適宜的高度。將床頭柜、垃圾袋、便盆及生活用品放置于患者伸手可及之處。跌倒防范措施：2、加強高危人群的重點防范確認高危險人群“跌倒傾向〞警示牌的放置。盡可能將有跌倒傾向的高?；颊叽参话才趴拷o士站。放置床欄。必要時放置保護性工具約束帶。每班床邊交接。跌倒防范措施：3、加強患者及家屬宣教陪護者應(yīng)隨時陪護患者，暫時離開病房時需告知責(zé)任護士，夜間陪護床應(yīng)緊靠病床。應(yīng)注意輪椅及便盆坐騎的固定。當(dāng)患者步行活動時應(yīng)穿防滑鞋子。指導(dǎo)呼叫鈴的使用尋求協(xié)助的方法。指導(dǎo)正確執(zhí)行翻身移位及上下床。指導(dǎo)床上使用便盆或尿壺的方法。輸液外滲

護理對策加強根本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的一次成功率加強責(zé)任心，多巡視特別是危重老年患者，巡視時要檢查輸液部位。掌握藥物的性能、特點及使用的本卷須知調(diào)整速度用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。

護理對策正確拔針輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針。切忌在按壓處來回揉動，按壓的力度要適中小范圍外滲外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，可以用濕熱敷，或用0.5%的碘伏、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退大范圍外滲如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂、0.5%的碘伏持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉。深靜脈血栓深靜脈血栓原因由于老年骨折患者長期臥床，肢體活動障礙，肌張力低下，肌肉松弛，靜脈血回流不暢。血管內(nèi)膜的損傷：護理對策對長期臥床患者抬高患肢并高于肺平面20-30cm每2h翻身1次，主動或被動鍛煉1次/6h加強足踝的被動、主動運動腓腸肌按摩股四頭肌的收縮練習(xí)可下床病人鼓勵早期下床活動使用彈力襪和彈力繃帶護理對策嚴格交接班觀察皮膚顏色、腫脹情況提高靜脈穿刺技能保護血管防止在下肢進行靜脈輸液加強巡視，及時處理防止下肢深靜脈置管燙傷原因：保暖時熱水袋/理療儀燙傷。熱水袋溫度過高。老年患者感覺敏感性下降。麻醉后局部感覺減弱。護理對策嚴格掌握熱水袋的溫度，不超過50度，嚴禁熱水袋直接接觸皮膚，要用毛巾包裹，對使用熱水袋者，嚴格交接班，并觀察局部皮膚情況對于感覺麻木者使用熱水袋或理療時尤應(yīng)注意，使用特定電磁波治療，燈頭距離與照射皮膚需＞30厘米，照射時間每次20分鐘。墜積性肺炎原因骨科患者由于疼痛，致使咳嗽無效長期臥床患者易出現(xiàn)痰液墜積飲水過少使痰液粘稠，難于咳出護理對策注意保暖，防止著涼而誘發(fā)呼吸道感染。指導(dǎo)患者深呼吸后做有效咳痰。擴張肺部促進深呼吸及有效咳嗽防止發(fā)生墜積性肺炎秋千拉手抬臀護理對策加強拍背翻身。多飲水，以稀釋痰液，痰液過于粘稠不易咳出，可進行呼吸道濕化，如霧化吸入或?qū)崴谷胍粋€杯子中，將口對著杯子，吸入熱蒸汽到達濕化痰液作用。適當(dāng)進行鎮(zhèn)痛，以提高舒適度。護理管理加強護士對老年病人的效勞態(tài)度

骨科老年病人的護理有一般病人的共性，也有起特殊性，特別是病人臥床時間長，反響遲鈍，自理能力低下，護理需求多，要求骨科護士必須要有良好的態(tài)度，如耐心、細心、關(guān)心、愛心，為病人提供優(yōu)質(zhì)的、持久的效勞，滿足病人的需要。護理管理護理管理結(jié)合老年骨折患者的病史資料進行風(fēng)險提前評估，嚴謹各班工作職責(zé)

骨科老年病人住院時間長，住院期間不確定因素多，病情易變化，伴發(fā)疾病多。因此，對高齡、特殊病人如并發(fā)糖尿病等，我科都將納入高危病人作嚴格的交接班，標(biāo)準(zhǔn)工作流程，不能因病情的輕重平穩(wěn)與否而放松觀察