第三十七章 藥物依賴與戒斷-路喻清

第三十七章

藥物依賴與戒斷11/25/20231延安大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科路喻清基本概念依賴性藥物的分類藥物依賴的機(jī)制為什么??藥物依賴的臨床表現(xiàn)和診斷藥物依賴的治療原則怎么辦?阿片類藥物依賴性病人的麻醉處理麻醉輔助脫毒應(yīng)用11/25/20232第一節(jié)

基

本

概

念—

藥物耐受性長時間使用某種藥物后,藥物的效應(yīng)逐漸減弱以至消失；或是如果要獲得同樣的藥物效應(yīng)，需要不斷增加藥物的劑量。二藥物依賴性定義：指藥物與機(jī)體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，有時包含身體狀態(tài)。表現(xiàn)為一種強(qiáng)迫要連續(xù)或定期使用該藥的行為和其他反應(yīng)，為的是要去感受它的精神效應(yīng)，或是為了避免由于停藥所引起的不適感。注意：1依賴性可以伴有或不伴有耐受性2同一人可以對一種以上藥物產(chǎn)生耐受性分為：1身體依賴性2精神依賴性11/25/202331.身體依賴性：11/25/20234反復(fù)使用具有依賴性潛能藥物所造成的一種狀態(tài)，用藥者一旦停藥，將發(fā)生一系列生理功能紊亂-戒斷綜合征2.戒斷綜合征突然停止或減量使用依賴性藥物，或使用依賴性藥物的拮抗劑后引起的一系列心理生理功能紊亂的臨床癥狀和體征3 精神依賴性或渴求：使人產(chǎn)生一種對藥物欣快感的渴求，這種精神上不能自制的強(qiáng)烈欲望驅(qū)使濫用者周期性或連續(xù)性地用藥身體依賴性與精神依賴性的主要區(qū)別：精神依賴性停藥后不出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷綜合征11/25/20235三 強(qiáng)化效應(yīng)11/25/20236定義：藥物或其他刺激引起個體強(qiáng)制性行為分為：正性和負(fù)性強(qiáng)化效應(yīng)正性強(qiáng)化效應(yīng)：引起欣快或精神愉快舒適的感受，促使人或動物主動的覓藥（或?qū)で蟠碳ぃ┬袨榈膹?qiáng)化效應(yīng)。它是精神依賴性的基礎(chǔ)負(fù)性強(qiáng)化效應(yīng)：能引起精神不快或身體不適，促使人或動物為避免這種不適而采取被動覓藥（或?qū)で蟠碳ぃ┬袨榈膹?qiáng)化效應(yīng)。它是身體依賴性的基礎(chǔ)，促進(jìn)藥物濫用。四

脫

毒定義：逐漸清除體內(nèi)毒品，減輕可觀察或可測量的戒斷癥狀，預(yù)防突然中止體內(nèi)毒品后產(chǎn)生健康風(fēng)險的治療過程。治療目標(biāo)：首先 幫助病人去除毒品，從毒品依賴變成無毒狀態(tài)其次 幫助病人長期處于操守狀態(tài)五

復(fù)

吸定義：

一般指經(jīng)臨床脫毒治療或以其他方式及其他原因停止使用依賴性藥物一段時間后，依賴個體又重新濫用依賴性藥物并形成依賴。11/25/20237第二節(jié) 依賴性藥物的分類一、 麻醉藥品1、 阿片類、可卡因類、大麻類二、精神藥品、鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥、中樞興奮藥、致幻藥三、其他1、煙草

2、酒精3、揮發(fā)性溶媒11/25/20238二 診斷11/25/202311（一）病史采集（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)1

依賴綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)CCMD-3，反復(fù)使用某種精神活性物質(zhì)導(dǎo)致軀體或心理方面對某種物質(zhì)的強(qiáng)烈渴求與耐受性。且這種渴求導(dǎo)致的行為已極大的優(yōu)先于其他重要活動癥狀標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：最近1年內(nèi)的某段時間內(nèi)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)2、CCMD-3戒斷綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)11/25/202312因停用或減少精神活性物質(zhì)所致綜合癥，由此引起精神癥狀、軀體癥狀，或社會功能受損。癥狀與病程與停用前所使用的物質(zhì)種類和劑量有關(guān)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：癥狀與嚴(yán)重程度與所使用的物質(zhì)和劑量有關(guān)，再次使用可緩解癥狀病程標(biāo)準(zhǔn)：起因和病程均有時間限制排除標(biāo)準(zhǔn):排除單純的后遺效應(yīng)。排除其他精神障礙說明

最近停藥時，條件刺激可誘發(fā)戒斷癥狀。三 實(shí)驗(yàn)室檢查尿樣進(jìn)行定性和定量分析第五節(jié) 藥物依賴的治療原則11/25/202313藥物依賴治療：社會醫(yī)學(xué)系統(tǒng)工程：組成：三大基本環(huán)節(jié)臨床脫毒治療后續(xù)康復(fù)鞏固重返回歸社會實(shí)施：1.預(yù)防2.正確診斷，制定治療計(jì)劃

首要環(huán)節(jié)3、臨床脫毒治療11/25/202314治療目標(biāo)：幫助病人從毒品依賴變成無毒狀態(tài)幫助病人維持無毒狀態(tài)治療機(jī)理：降低戒斷癥狀到最低限度有效治療體內(nèi)一系列病理生理改變及其引起的并發(fā)癥心理治療治療方法：1

依賴性藥物遞減療法

2

藥物替代方法3

中西醫(yī)結(jié)合療法

4

針刺療法康復(fù)治療盡快進(jìn)入TC康復(fù)治療形式復(fù)吸預(yù)防和回歸社會復(fù)吸預(yù)防應(yīng)是藥物治療和康復(fù)治療結(jié)合11/25/202315第六節(jié)阿片類藥物依賴性病人的麻醉處理—病生特點(diǎn)精神障礙營養(yǎng)不良重要臟器功能下降孕婦11/25/202316二 麻醉處理（一） 麻醉前準(zhǔn)備詳細(xì)了解病人藥物依賴性的成因、藥物種類、時間、劑量及以往中毒及治療經(jīng)過；重點(diǎn)了解病人有無呼吸系統(tǒng)感染和心臟功能受損情況，有無營養(yǎng)不良、低蛋白血癥和肝腎功能損害及其嚴(yán)重程度。術(shù)前足量應(yīng)用抗膽堿藥盡量避免使用阿片類藥物11/25/202317（二）麻醉選擇1

全麻一般選擇氣管插管全麻阿片類藥物注意：1）正在使用依賴性藥物者考慮選擇阿片類藥物，需加大劑量 2）處于戒毒期 盡量不使用阿片類藥物全身麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥：選擇盡量避免使用對心、腎、肝影響較大者注意：1）調(diào)整藥物劑量藥物依賴患者應(yīng)加大劑量肝腎功能不全和低蛋白血癥，調(diào)整相應(yīng)劑量和追加時間11/25/2023182、 椎管內(nèi)麻醉全身情況好，手術(shù)時間短的患者

，謹(jǐn)慎施行，注意禁忌癥3、區(qū)域阻滯和神經(jīng)阻滯短小簡單的手術(shù)使用嚴(yán)密監(jiān)測注意局麻藥中毒和戒斷癥狀11/25/202319三、 麻醉管理1、根據(jù)聽覺誘發(fā)電位和腦電雙頻指數(shù)，肌松監(jiān)測儀調(diào)整用藥方案2、嚴(yán)密監(jiān)測心率3、高度警惕戒斷癥狀給以哌替啶，嗎啡給以氯胺酮和丙泊酚全身麻醉椎管內(nèi)麻醉4、手術(shù)結(jié)束時不推薦使用拮抗劑11/25/202320第七節(jié)麻醉輔助脫毒麻醉輔助脫毒實(shí)質(zhì)：由麻醉學(xué)，危重病學(xué)，精神病學(xué)，戒毒等領(lǐng)域?qū)＜乙约跋鄳?yīng)的專業(yè)護(hù)理人員和社會工作者共同參與的快速戒毒醫(yī)學(xué)措施方法：在全身麻醉或深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，用阿片類藥物的拮抗劑將患者的戒斷癥狀激發(fā)出來，迅速越過高峰期，轉(zhuǎn)入戒毒恢復(fù)過程11/25/202321—