1.2支氣管擴(kuò)張復(fù)習(xí)測試卷附答案

第頁1.2支氣管擴(kuò)張復(fù)習(xí)測試卷附答案1.(,5分)

女性,25歲。2天前咳血痰,今日咯血量達(dá)200ml左右。既往身體健康。體檢:T37.0℃,右肩胛下少量細(xì)小啰音,心尖部2級柔和收縮期雜音。X線胸片無異常發(fā)現(xiàn)。為確診,在咯血停止病情穩(wěn)定后,首選的檢查是:A、胸部高分辨CTB、痰檢查C、支氣管造影D、纖維支氣管鏡檢查E、X線斷層攝片【正確答案】：A解析：

確診支氣管擴(kuò)張現(xiàn)在首選肺部高分辨CT(HRCT)檢查(A)。支氣管造影為過去確診支擴(kuò)的方法,由于為有創(chuàng)檢查,現(xiàn)已淘汰。痰液檢查、纖維支氣管鏡檢查。X線斷層攝片均不能確診支擴(kuò)。2.(,5分)

較常出現(xiàn)杵狀指(趾)的呼吸系統(tǒng)疾病是:A、慢性支氣管炎B、阻塞性肺氣腫C、支氣管哮喘D、支氣管擴(kuò)張癥E、支原體肺炎【正確答案】：D解析：

①杵狀指是因肢體末端慢性缺氧、代謝障礙,導(dǎo)致手指末端增生肥厚,使指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀。在呼吸系統(tǒng)疾病,許狀指主要見于慢性膿毒性疾病(如慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張),也可見于腫瘤(如支氣管肺癌),不常見于慢性阻塞性肺疾病(如慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘)。②支原體肺炎為自限性疾病,病程短,沒有慢性缺氧,不會(huì)出現(xiàn)杵狀指。3.(,5分)

體檢發(fā)現(xiàn)單側(cè)肺底部濕性啰音,且長期固定存在的情況最常見于:A、支氣管擴(kuò)張B、慢性阻塞性肺疾病C、心力衰竭D、肺結(jié)核E、特發(fā)性肺纖維化【正確答案】：A解析：

①支氣管擴(kuò)張癥可彌漫性發(fā)生于雙肺的多個(gè)肺段,但以引流不暢的下葉肺段最多見。當(dāng)反復(fù)急性發(fā)作繼發(fā)感染時(shí),可于肺底部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音,此為支擴(kuò)最有意義的體征(A)。②慢性阻塞性肺疾病可聞及雙肺散在干、濕啰音。急性左心衰竭可聞及雙肺滿布濕啰音和哮鳴音。肺結(jié)核可于肺尖聞及細(xì)濕啰音。特發(fā)性肺纖維化可于雙肺底聞及Velcro啰音。4.(,5分)

女,35歲。間斷咳嗽咳痰10余年,加重5天。每次發(fā)作均咳出大量膿性痰,5天前再次發(fā)作,并逐漸重。查體:右下肺可聞及濕啰音。普查胸部X線片示右下肺多發(fā)薄壁囊腔,部分可見液平。該患者最可能的診斷是:A、肺囊腫B、慢性肺膿腫C、肺包蟲病D、支氣管擴(kuò)張E、纖維空洞性肺結(jié)核【正確答案】：D解析：

①青年女性間斷咳嗽、咳痰10余年,為膿性痰,體檢可聞及濕噦音,胸片示右下肺多發(fā)薄壁囊腔,可見液平,應(yīng)診斷為支氣管擴(kuò)張癥(D)。②肺囊腫很少反復(fù)感染,導(dǎo)致間斷咳嗽咳痰10余年,故不答A。慢性肺囊腫胸片示厚壁膿腔,內(nèi)壁不光整,膿腔周圍炎性浸潤。肺包蟲病少見。纖維空洞性肺結(jié)核胸片示多個(gè)蟲蝕樣空洞,且空洞形態(tài)不一。5.(,5分)

反復(fù)感染的支氣管打張患者,在抗感染治療時(shí)應(yīng)覆蓋的病原體是:A、軍團(tuán)菌B、金黃色葡萄球菌C、肺炎球菌D、白色念珠菌E、銅綠假單胞菌【正確答案】：E解析：

支氣管擴(kuò)張反復(fù)感染的病原體以銅綠假單胞菌最常見,其次為金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等,因此對于反復(fù)感染的支擴(kuò)患者,首選抗生素應(yīng)針對銅綠假單胞菌。6.(,5分)

男,34歲。咯鮮血半小時(shí)。就診時(shí)仍有鮮血咯出?？人圆伙@著,無咳痰及呼吸困難。既往有類似情況出現(xiàn),可自行停止。否認(rèn)慢性心肺疾病史。查體:雙肺呼吸音清晰。胸部X線片未見異常。為明確診斷,首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是:A、支氣管動(dòng)脈造影B、支氣管鏡C、肺動(dòng)脈造影D、上呼吸道檢查E、胸部CT【正確答案】：E解析：

①中年患者,反復(fù)咯鮮血,肺部無陽性體征,胸片正常,應(yīng)考慮支氣管擴(kuò)張癥。為明確診斷,首選肺部高分辨率CT檢查(E)。②支氣管動(dòng)脈造影、肺動(dòng)脈造影均為有創(chuàng)檢查,一般不作為首選。支氣管鏡主要用于中央型肺癌的診斷。上呼吸道檢查無特異性,故不答D。7.(,5分)

女性,25歲。2天前咳血痰,今日咯血量達(dá)200ml左右。既往身體健康。體檢:T37.0℃,右肩胛下少量細(xì)小啰音,心尖部2級柔和收縮期雜音。X線胸片無異常發(fā)現(xiàn)。若需作體位引流,病人應(yīng)取:A、半臥位B、頭低足高左側(cè)臥位C、頭低足高右側(cè)臥位D、俯臥位E、仰臥位【正確答案】：B解析：

支擴(kuò)患者作體位引流時(shí),應(yīng)使病變部位處于最高位。該患者右肩胛下可聞及細(xì)小濕啰音,說明為右側(cè)支氣管擴(kuò)張,因此病人應(yīng)取頭低足高左側(cè)臥位(B)。8.(,5分)

女性,25歲。2天前咳血痰,今日咯血量達(dá)200ml左右。既往身體健康。體檢:T37.0℃,右肩胛下少量細(xì)小啰音,心尖部2級柔和收縮期雜音。X線胸片無異常發(fā)現(xiàn)。此病人首選止血藥物是:A、垂體后葉素B、6-氨基己酸C、立止血(巴曲酶)D、氨基甲酸E、安絡(luò)血【正確答案】：A解析：

青年女性,突發(fā)大量咯血,肺底部細(xì)小濕啰音,為典型支氣管擴(kuò)張的表現(xiàn)。早期支擴(kuò)胸片可無陽性發(fā)現(xiàn)。支擴(kuò)患者反復(fù)大咯血主要是擴(kuò)張的支氣管動(dòng)脈破裂所致,故止血治療以血管收縮劑效果最佳。垂體后葉素可收縮小動(dòng)脈,是大咯血的首選止血藥物(A)。而6-氨基己酸、立止血、氨基甲酸、安絡(luò)血均是通過凝血機(jī)制或直接作用于毛細(xì)血管而止血,只適合少量咯血的治療,不適合大咯血的止血。9.(,5分)

屬于支氣管擴(kuò)張手術(shù)治療禁忌證的是:A、合并反復(fù)感染B、雙下肺均存在局限性支氣管擴(kuò)張病變C、合并肺心病D、竇性心動(dòng)過緩,阿托品試驗(yàn)(+)E、合并大咯血【正確答案】：C解析：

①支氣管擴(kuò)張癥于術(shù)治療禁忌證包括雙肺彌漫性病變,合并肺氣腫、哮喘、肺源性心臟病(C)。②雙肺彌漫性支氣管擴(kuò)張為手術(shù)禁忌證,雙下肺局限性支氣管擴(kuò)張不屬于手術(shù)禁忌證,不要誤答B(yǎng)。ADE顯然不是正確答案。10.(,5分)

對明確支氣管擴(kuò)張咯血患者出血部位,最有價(jià)值的檢查是:A、支氣管動(dòng)脈造影B、胸部CTC、肺動(dòng)脈造影D、支氣管鏡E、胸部X線片【正確答案】：A解析：

①肺動(dòng)脈是運(yùn)送血液至肺進(jìn)行氣體交換的功能性血管,支氣管動(dòng)脈是肺的營養(yǎng)血管。支氣管擴(kuò)張大咯血多為支氣管動(dòng)脈分支破裂所致,因此支氣管動(dòng)脈造影可明確支擴(kuò)咯血患者出血的部位,故答A而不是C。②胸部高分辨CT是確診支氣管擴(kuò)張癥的首選檢查,但不能明確支擴(kuò)出血部位,故不答B(yǎng)。支氣管鏡、胸部X線片均只能作為支擴(kuò)的輔助檢查。11.(,5分)

因結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張最好發(fā)的部位是:A、主支氣管B、上葉前段C、上葉尖后段D、下葉基底段E、中葉【正確答案】：C解析：

因繼發(fā)性肺結(jié)核的好發(fā)于上葉尖后段、下葉背段,因此肺結(jié)核晚期纖維組織收縮,可導(dǎo)致上葉尖后段發(fā)生干性支氣管擴(kuò)張(C)。12.(,5分)

女,17歲。反復(fù)發(fā)作咳嗽咳痰10年。近3年反復(fù)咯血,最多一次量約200ml?，F(xiàn)胸部CT示左下葉肺菱縮,可見囊柱狀支氣管擴(kuò)張影像。最佳治療方案是:A、吸氧、止血治療B、抗炎治療C、解痙、化痰D、體位排痰E、左下肺葉切除【正確答案】：E解析：

①患者反復(fù)咳嗽咳痰,咯血,左下肺囊柱狀支氣管擴(kuò)張,應(yīng)診斷為支擴(kuò)?；颊卟∽兙窒抻谧笙路稳~,反復(fù)咯血,量大,應(yīng)手術(shù)切除病變肺葉。②ABCD均為保守治療措施,不能根治支擴(kuò)咯血。13.(,5分)

男,36歲。反復(fù)咳嗽,咳痰4年。多于上呼吸道感染后發(fā)生,膿性痰,有時(shí)痰中帶血,常伴發(fā)熱。期間3次胸部X線片檢查均為右下肺炎,經(jīng)抗感染治療可好轉(zhuǎn)。本次上感后再次出現(xiàn)咳嗽,少量膿性痰。查體:右下肺可聞及中小水泡音。為明確診斷,宜首選的:A、痰找癌細(xì)胞B、痰找抗酸桿菌C、胸部CTD、支氣管鏡E、痰培養(yǎng)+藥敏【正確答案】：C解析：

①青年患者反復(fù)咳嗽,咳膿性痰,多次胸片示右下肺炎,本次發(fā)作聞及右下肺中小水泡音,說明病變部位固定局限,應(yīng)考慮支氣管擴(kuò)張癥。為明確診斷,最有意義的檢查是胸部高分辨率CT(HRCT)。②肺癌好發(fā)于老年人,患者病史4年,說明病情進(jìn)展緩慢,中央型肺癌導(dǎo)致阻塞性肺炎的可能性不大,故不答AD?；颊卟∽儾课辉谟蚁路?而不是肺尖,且病情不是進(jìn)行性加重,肺結(jié)核的可能性不大,故不答B(yǎng)。患者多次胸片均未發(fā)現(xiàn)肺膿腫,故不答E。14.(,5分)

女,35歲。間斷咳嗽、咳痰伴咯血20年,行HRCT檢查示右中葉支氣管囊狀擴(kuò)張,其余肺葉未見異常。今日再次咯血,量約200ml。給予靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素治療,效果欠佳。該患者宜選擇的最佳治療措施為:A、手術(shù)切除病變肺葉B、換用酚妥拉明靜脈滴注C、靜脈滴注魚精蛋白D、支氣管鏡下止血E、支氣管動(dòng)脈栓塞【正確答案】：A解析：

①支氣管擴(kuò)張患者長期咯血,藥物治療無效,病變局限于右肺中葉,可手術(shù)切除病變肺葉。②酚妥拉明為a受體阻斷藥、常用于治療外周血管痙攣性疾病。魚精蛋白常用于對抗肝素過量。支氣管鏡下不能對支氣管擴(kuò)張咯血進(jìn)行介入治療。支氣管動(dòng)脈栓塞常用于治療病變廣泛的支擴(kuò)。15.(,5分)

支氣管-肺感染和阻塞是主要發(fā)病因素的疾病是:A、支氣管擴(kuò)張癥B、支氣管肺癌C、慢性支氣管炎D、支氣管哮喘E、阻塞性肺氣腫【正確答案】：A解析：

①支氣管擴(kuò)張癥的主要病因是支氣管-肺感染和支氣管阻塞,兩者相互影響,反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥,致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞,引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張,答案為A,不要誤答為E。②支氣管肺癌多與吸煙有關(guān)。慢性支氣管炎多與吸煙、大氣污染呼吸道感染等有關(guān)。支氣管哮喘多與患者過敏體質(zhì)及外界環(huán)境的影響有關(guān)。阻塞性肺氣腫多由慢性支氣管炎引起。16.(,5分)

支氣管擴(kuò)張的典型痰液表現(xiàn)為:A、大量白色泡沫痰B、大量膿性痰,有分層C、大量粉紅色泡沫痰D、大量乳狀痰E、大量白色黏液狀痰【正確答案】：B解析：

①支氣管擴(kuò)張的典型癥狀為慢性咳嗽、咳痰、反復(fù)咯血,其痰量較大,可達(dá)每日數(shù)百毫升。痰液呈膿性,黃綠色,常帶臭味,放置后痰液分為4層:上層為泡沫,下懸膿液成分,中層為混濁黏液,下層為壞死組織沉淀物(B)。②白色泡沫痰為肺炎的表現(xiàn)。大量粉紅色泡沫痰見于急性左心衰。粉紅色乳狀痰見于金黃色葡萄球菌肺炎。白色黏液狀痰見于急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核等。17.(,5分)

支氣管擴(kuò)張癥最有意義的體征是:A、貧血B、杵狀指C、固定的局限性濕啰音D、消瘦E、多變的哮鳴音【正確答案】：C解析：

①支氣管擴(kuò)張癥繼發(fā)感染時(shí),可于肺底部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音,此為支擴(kuò)最有意義的體征。②貧血、消瘦、杵狀指均為非特異性癥狀。雙肺多變的哮鳴音常見于支氣管哮喘。18.(,5分)

女,46歲。今晨咯血約100ml,無發(fā)熱。幼年起反復(fù)咳嗽、咳痰。查體:T36.8℃,BP120/70mmHg,左肺可聞及濕啰音。該患者最可能的診斷是:A、肺結(jié)核B、支氣管擴(kuò)張C、支氣管肺癌D、慢性支氣管炎E、肺炎鏈球菌肺炎【正確答案】：B解析：

①患者幼年起病,反復(fù)發(fā)作,有慢性咳嗽、咳痰、反復(fù)咯血的表現(xiàn),加上左肺濕啰音,可診斷為支氣管擴(kuò)張(B)。②ACDE項(xiàng)疾病,都不會(huì)自幼年起病,慢性遷延46年。19.(,5分)

女,35歲。間斷咳嗽咳膿痰伴咯血10余年,再發(fā)2天人院?？┭偭考s600ml,經(jīng)抗感染、靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素治療后咯血停止。行胸部X線檢查示多發(fā)囊狀及柱狀影,部分囊腔內(nèi)可見液平,余肺未見異常。該患者進(jìn)一步采取的最佳治療措施是:A、支氣管動(dòng)脈栓塞B、規(guī)律使用流感疫苗C、感染時(shí)聯(lián)合使用抗生素D、手術(shù)切除病變肺葉E、抗生素預(yù)防感染【正確答案】：A解析：

①患者間斷咳嗽、咳痰咯血多年,胸片示多發(fā)囊狀及柱狀影,可見液平,應(yīng)診斷為支氣管擴(kuò)張癥。對于反復(fù)咯血的支擴(kuò)患者,若咯血量少,可口服安絡(luò)血、云南白藥;若出血量中等,可靜滴垂體后葉素;若出血量大、內(nèi)科治療無效,可考慮介入栓塞或手術(shù)治療。本例反復(fù)咯血10余年,近2天咯血600ml,說明咯血量極大,應(yīng)行介入治療或手術(shù)治療,因此答案可能為A或D。只有局限性支擴(kuò),才考慮手術(shù)治療,而患者胸片提示為彌漫性支擴(kuò),故答A,而不是D。②支擴(kuò)患者僅在兒童期規(guī)律使用流感疫苗有益,本例為35歲婦女,故不容B。當(dāng)支擴(kuò)急性感染期出現(xiàn)痰最增多時(shí)