醫(yī)院醫(yī)保辦管理制度

醫(yī)院醫(yī)保辦管理制度一、概述醫(yī)院醫(yī)保辦作為醫(yī)院的重要職能部門，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險的管理工作。為了規(guī)范醫(yī)保辦的工作流程，提高管理效率、保障醫(yī)保工作質(zhì)量，特制定本制度。二、職責(zé)與權(quán)限1.職責(zé)1.1管理醫(yī)療保險業(yè)務(wù)流程，包括醫(yī)保報銷、結(jié)算、審核、調(diào)查等工作。1.2負(fù)責(zé)管理和維護(hù)醫(yī)保相關(guān)信息，如醫(yī)療保險賬戶、病歷信息等。1.3協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室，及時對醫(yī)保政策進(jìn)行傳達(dá)，做好醫(yī)院醫(yī)保工作。1.4負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保管理規(guī)章制度的制定、解釋和宣傳，保障醫(yī)院醫(yī)保工作的順利進(jìn)行。1.5按規(guī)定開展醫(yī)保知識的宣傳普及工作，提高廣大醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保意識。1.6審核醫(yī)保費(fèi)用以及醫(yī)保文件的真實(shí)性、合法性，并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。2.權(quán)限2.1有權(quán)要求醫(yī)院各部門、醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療保險相關(guān)信息，包括病歷、費(fèi)用報銷單等。2.2有權(quán)審核和決定醫(yī)療保險費(fèi)用報銷的事項(xiàng)，并以權(quán)威方式處理爭議問題。2.3有權(quán)對醫(yī)院醫(yī)保工作提出建議、意見和批評，提高醫(yī)院醫(yī)保工作水平。2.4有權(quán)簽署醫(yī)療保險資金管理合同書，代表醫(yī)院與保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)合作。三、工作流程1.醫(yī)保報銷流程醫(yī)保報銷流程圖醫(yī)保報銷流程圖（注：上圖僅為醫(yī)保報銷流程的示意圖，實(shí)際醫(yī)療保險報銷的詳細(xì)流程以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局規(guī)定為準(zhǔn)）2.醫(yī)保結(jié)算流程醫(yī)保結(jié)算流程圖醫(yī)保結(jié)算流程圖（注：上圖僅為醫(yī)保結(jié)算流程的示意圖，實(shí)際醫(yī)療保險結(jié)算的詳細(xì)流程以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局規(guī)定為準(zhǔn)）四、制度文件管理1.制定本制度的制定由醫(yī)院醫(yī)保辦主管進(jìn)行，經(jīng)醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審定后正式實(shí)施。新制度的制定需征求有關(guān)方面的意見，經(jīng)審核修改后再次審批，最終予以實(shí)施。2.修訂本制度的修訂由醫(yī)院醫(yī)保辦主管負(fù)責(zé)，修訂內(nèi)容需提交醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批并正式實(shí)施。固定期限內(nèi)修訂一般應(yīng)在每年進(jìn)行一次，并征求相關(guān)部門、人員的意見和建議。3.宣傳醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)本制度的宣傳工作。每年開展醫(yī)保制度宣傳月活動，向廣大醫(yī)務(wù)人員、患者和社會群體宣傳醫(yī)保相關(guān)知識，提高醫(yī)保工作的認(rèn)識和水平。五、違反制度的處理如果醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員在進(jìn)行醫(yī)療保險管理工作時發(fā)現(xiàn)有違反本制度的行為，應(yīng)當(dāng)及時予以制止，并將情況上報給醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)予以處理。如果醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員自身存在違反本制度的行為，醫(yī)院將會按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。六、總則本制度是醫(yī)院醫(yī)保辦開展醫(yī)療保險管理工作的重要依據(jù)，是保障醫(yī)院醫(yī)保工作質(zhì)量和工作效率的重要保障。為了確保醫(yī)院醫(yī)保管理工作的