衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)在食物中毒調(diào)查處理中的角色與責任

周宜衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)在食物中毒調(diào)查處理中的角色與責任一、食物中毒范圍界定1.定義定義1（《食物中毒事故處理辦法》）

本辦法所指的食物中毒，是指食用了被生物性、化學性有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性食源性疾患。上款規(guī)定的食源性疾患已列入《中華人民共和國傳染病防治法》管理的，按照該法執(zhí)行。定義2（《廣東省食物中毒事故處理暫行規(guī)定》）

本規(guī)定所指的食物中毒是指食用被生物性、化學性有毒有害物質(zhì)污染的食品或食用含有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性食源性疾患。定義3（《食物中毒診斷標準及技術(shù)處理總則》）

指攝入了含有生物性、化學性有毒有害物質(zhì)的食品或者把有毒有害物質(zhì)當作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染?。┑募毙?、亞急性疾病。2.區(qū)分《傳染病防治法》的規(guī)定：霍亂（甲類）、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒（乙類）、除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉?。ū悾Ｅc腸道傳染病的區(qū)別同餐次（或相近時間發(fā)?。┓莻魅拘裕òl(fā)病曲線無傳染病的余波）急性、亞急性除傳染病外，尚有以下情形亦非食物中毒：1.非正常（常態(tài)）途徑導致中毒（投毒、自殺、誤用）；2.暴飲暴食所致急性胃腸炎；3.食物過敏或因某些疾病存在飲食禁忌征引起某些癥狀的，如腎病患者或曾患過腎臟疾病的人在食用楊桃后出現(xiàn)昏迷；4.進食含有寄生蟲或蟲卵的食物引起寄生蟲疾病，如進食福壽螺引起廣州管線圓蟲病；5.有毒食物的慢性損害。3.相關(guān)概念（1）食源性疾患食源性疾病是指通過攝食途徑進入機體的各種致病因子引起的、通常具有感染或中毒性質(zhì)的疾病總稱，每個人都面臨食源性疾病的危險。（WHO）其中的中毒性疾病就是我們常說的食物中毒。比較：一起疑似食源性疾病暴發(fā)：指2人以上共同進餐或進食同一種食物后出現(xiàn)相似病癥。一起可能存在食源疾病的暴發(fā)：指2人以上共同進餐或進食同一種食物后出現(xiàn)相似病癥，并在食物與疾病之間有較強的聯(lián)系；一起確定的食源性疾病暴發(fā)：指在以上定義的基礎(chǔ)，還在食物和臨床樣品中分離出致病微生物或致病因素。一起與食品有關(guān)的投訴：指消費者懷疑與某種食物有關(guān)，但僅有一人，缺乏共同進餐病例，不符合食源性疾病暴發(fā)的定義。（2）突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。（《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》第二條）《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》之“四、報告范圍與標準”之“（二）食物中毒:”1、一次食物中毒人數(shù)30人及以上或死亡1人及以上;2、學校、幼兒園、建筑工地等集體單位發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù)5人及以上或死亡1人及以上。3、地區(qū)性或全國性重要活動期間發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù)5人及以上或死亡1人及以上。突發(fā)公共衛(wèi)生事件食源性疾患食物中毒二、食物中毒分類分級依據(jù)事件性質(zhì)分類（不同于技術(shù)上的根據(jù)中毒類型分類）1.突發(fā)公共衛(wèi)生事件與非突發(fā)公共

衛(wèi)生事件2.中毒事故與中毒事件（一）分類

《食物中毒事故處理辦法》第七條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門對發(fā)生在管轄范圍內(nèi)的下列食物中毒或者疑似食物中毒事故，實施緊急報告制度：（一）中毒人數(shù)超過30人的，當于6小時內(nèi)報告同級人民政府和上級人民政府衛(wèi)生行政部門；（二）中毒人數(shù)超過100人或者死亡1人以上的，應當于6小時內(nèi)上報衛(wèi)生部，并（二）分級同時報告同級人民政府和上級人民政府衛(wèi)生行政部門；（三）中毒事故發(fā)生在學校、地區(qū)性或者全國性重要活動期間的應當于6小時內(nèi)上報衛(wèi)生部，并同時報告同級人民政府和上級人民政府衛(wèi)生行政部門；（四）其它需要實施緊急報告制度的食物中毒事故。《廣東省食物中毒事故處理暫行規(guī)定》第五條食物中毒事故按照中毒人數(shù)、死亡人數(shù)、發(fā)生場所等分為重大食物中毒事故、較大食物中毒事故和一般食物中毒事故。

重大食物中毒事故：死亡人數(shù)1人以上；中毒人數(shù)50人（包括50人）以上。

較大食物中毒事故：中毒人數(shù)30-49人（包括30人）。

一般食物中毒事故：中毒人數(shù)少于30人。

食物中毒事故處理辦法廣東省食物中毒事故處理暫行規(guī)定深圳市重特大食品安全事故應急預案深圳市食物中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應急處理預案Ⅰ緊急報告制度/≥200，無死亡；＜100，死亡≥5（特別重大）/ⅡN≥50；出現(xiàn)死亡（重大）100≤N≤199，無死亡；N＜100，死亡1～5；學校幼兒園/重大活動期間或災害，N≥50；影響嚴重（重大）≥100并出現(xiàn)死亡；或死亡例數(shù)≥10Ⅲ30≤N≤49，無死亡（較大）50≤N≤99，無死亡（較大）≥100,或出現(xiàn)死亡ⅣN＜30，無死亡（一般）N＜50，無死亡（一般）30～99，無死亡；學幼工/重活期間，5～99，無死亡。N為中毒人數(shù)三、角色與責任（一）首先是Why,為什么是我？1.食品衛(wèi)生監(jiān)督職責包括：對食物中毒和食品污染事故進行調(diào)查，并采取控制措施（《食品衛(wèi)生法》第三十三條第（五）項）；2.縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門主管管轄范圍內(nèi)食物中毒事故的監(jiān)督管理工作（《食物中毒事故處理辦法》第二條）；3.縣級（包括廣州、深圳區(qū)級，下同）以上衛(wèi)生行政部門負責轄區(qū)范圍內(nèi)食物中毒事故的監(jiān)督管理工作（《廣東省食物中毒事故處理暫行規(guī)定》第四條）。（二）其次是Who,我到底是誰？我是衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)，既受衛(wèi)生行政部門委托進行監(jiān)督執(zhí)法，也在一定程度上扮演衛(wèi)生行政部門的角色?！妒澄镏卸臼鹿侍幚磙k法》：第五條發(fā)生食物中毒或者疑似食物中毒事故的單位和接收食物中毒或者疑似食物中毒病人進行治療的單位應當及時向所在地人民政府衛(wèi)生行政部門報告發(fā)生食物中毒事故的單位、地址、時間、中毒人數(shù)、可疑食物等有關(guān)內(nèi)容。第六條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門接到食物中毒或者疑似食物中毒事故的報告，應當及時填寫《食物中毒報告登記表》，并報告同級人民政府和上級衛(wèi)生行政部門?！稄V東省食物中毒事故處理暫行規(guī)定》第四條：縣級（包括廣州、深圳區(qū)級，下同）以上衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)對接報的疑似食物中毒事故的情況記錄、核實。這就是一些衛(wèi)生監(jiān)督員經(jīng)常對為什么不是由疾控機構(gòu)負責接報感到疑惑的問題的答案。（三）When，何時介入？接報，也就是說第一時間。（四）Where，到達何處？一些監(jiān)督員不知道自己該到哪里不該到哪里，CDC的技術(shù)人員也常問你們不過來嗎？我們的戰(zhàn)場在哪里？。現(xiàn)場（涉嫌肇事的監(jiān)管單位的所在地或相關(guān)現(xiàn)場）。一般情況下，醫(yī)院、家庭并不需要我們?nèi)?，只在出于調(diào)查的必要時才去。（五）What，做什么？1.平時：（1）積極預防與控制食物中毒的發(fā)生；（2）加強對食物中毒查處工作的領(lǐng)導與督導，健全領(lǐng)導與督查機制；（3）建立食物中毒責任制與責任追究制；（4）建立食物中毒24小時值班制度；（5）組建專業(yè)應急小組，加強培訓；（6）配備相關(guān)設(shè)備與防護裝備；（7）組織演練，提高能力，保持臨戰(zhàn)狀態(tài)。2.戰(zhàn)時：（1）接報，初步核實，盡量了解關(guān)鍵信息，

提醒保護現(xiàn)場，先行留樣；（2）根據(jù)事件性質(zhì)向值班領(lǐng)導匯報請示，迅速集結(jié)趕赴現(xiàn)場；必要時有關(guān)領(lǐng)導親臨現(xiàn)場指揮，增派人手，請求上級指導；（3）調(diào)查取證，情況復雜時協(xié)調(diào)人員分工，進行討論分析，確定調(diào)查方向與重點；（4）行政控制，必要時通報相關(guān)部門采取其監(jiān)管環(huán)節(jié)的措施；（5）責令并檢查整改情況；（6）根據(jù)檢測結(jié)果監(jiān)督銷毀不合格食品，解除或延長控制措施；（7）依法立案處罰，必要時通報其它部門對相關(guān)單位進行查處，移送司法機關(guān)查處相關(guān)犯罪行為；（8）根據(jù)具體規(guī)定及時進行報告，必要時做好新聞發(fā)布的相應準備。（六）How，怎么做？《深圳市食物中毒事故調(diào)查處理程序》（關(guān)于印發(fā)深圳市食物中毒事故調(diào)查處理程序的通知深衛(wèi)防發(fā)【2006】47號）案例廣州大學城食物中毒案簡介:

2006年4月12日下午18：00，廣州市衛(wèi)監(jiān)所接報：大學城某大學有27名學生發(fā)生急性群體性胃腸不適癥狀。經(jīng)了解，事件涉及相鄰的三所院校；從12日首發(fā)病例到14日末例，共有258名學生和教職員工就診，至18日全部病人痊愈出院。17日，市疾控中心確認為一起腸炎沙門氏菌引起的食物中毒事件，肇事單位為廣州大學城某大學第二食堂。事發(fā)經(jīng)過2006年4月12日上午10時開始，陸續(xù)有學生因腹痛、腹瀉到GZY大學門診部就診，至下午16時許，門診已收治27名學生，學校將病人分別送往市區(qū)各醫(yī)院。當天下午將此情況報告至番禺區(qū)衛(wèi)生局。與此同時與該校相鄰的GDY學院、GZWY大學也有學生發(fā)病區(qū)衛(wèi)生局當即組織衛(wèi)生監(jiān)督所和區(qū)疾控中心專業(yè)人員調(diào)查與處理當晚18時許，廣州市衛(wèi)生監(jiān)督所介入調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查、取證1、學?；厩闆r2、食堂衛(wèi)生學調(diào)查（1）基本情況（2）熟食間（3）熟食制售（4）配餐間（5）食品留樣（6）工用具洗消（7）食品倉庫（8）食品及其原料索證及跟蹤（9）廚工健康……3、飲用水和居住情況調(diào)查4、醫(yī)院報病情況5、其他資料：員工情緒、氣象條件等

處理措施（一）調(diào)查取證/控制現(xiàn)場；及時反饋/協(xié)助搶救。（二）臨時控制：工用具、食品及其原料。（三）追根溯源，協(xié)助CDC探索原因。（四）建立聯(lián)絡員和涉案單位日報病制度。（五）督促涉案單位落實處置措施。（六）向肇事單位主管部門通報存在問題。行政處罰

罰款5萬元；吊銷《衛(wèi)生許可證》。自覺履行結(jié)案二、技術(shù)處理四總則(熟悉)

報告救治控制消毒1、及時報告----當?shù)匦l(wèi)生行政部門2、協(xié)助救治----對病人采取緊急處理3、對中毒食品和工用具的控制處理4、對中毒場所采取相應的消毒處理強調(diào)保護現(xiàn)場，以便采樣治病救人原則---首要任務依法行政原則

科學調(diào)查原則時間第一原則---報告、搶救、調(diào)查、控制四及時三、調(diào)查處理四原則（掌握）（一）目的、任務和流程

（二）應急準備

（三）食物中毒的報告

（四）協(xié)助救治病人

（五）調(diào)查取證與控制處理

（六）處罰與結(jié)案

四、程序與方法（一）目的、任務和流程1.掌握中毒信息2.查明事發(fā)經(jīng)過3.提出和采取控制食物中毒的措施。4.協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)救治病人。5.收集對違法者實施行政處罰的證據(jù)。6.提出預防類似事件發(fā)生的措施和建議7.積累食物中毒資料，為改進食品衛(wèi)生管理提供依據(jù)。

（二）應急準備（日常/出發(fā)前）1、日常2、常備用品（三）報告（分類與時限/內(nèi)容與寫作）1、分類與時限

接/報注意點

《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》中規(guī)定，需作如下報告：事件信息：

事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程信息：初次報告、進程（含階段性）報告、結(jié)案報告

2006年4月12日下午18：00，廣州市所接報，19：50（兩小時內(nèi)）到達現(xiàn)場，初步核實后立即電話報告市衛(wèi)生局，晚上12點前，向市衛(wèi)生局發(fā)出《初次報告》，由于屬較大食物中毒事件，應由市級部門督導處理，所以，13日上班后，廣州市所向市衛(wèi)生局發(fā)出較完整的《初步調(diào)查報告》。例：廣州大學城食物中毒案

根據(jù)突發(fā)事件信息報告規(guī)范，初步調(diào)查報告屬進程報告，由于事件為較大食物中毒，最好每天發(fā)出進程報告，至少最初幾日。初次報告階段性報告進程報告

當事件發(fā)展到一定時間或告一段落時，應總結(jié)前期工作情況，寫一份階段性報告，屬進程報告的一種。結(jié)案報告？如何撰寫報告

2、內(nèi)容與寫作（格式及要求）

（1）初次報告

包括事件名稱、初步判斷事件類別和性質(zhì)、發(fā)生地點、時間、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要臨床癥狀、可能原因、已采取的措施、報告單位、報告人和通訊方式。（2）進程報告

重大或特別重大的食物中毒事件需每日進行進程報告。要求：新、快！

階段性報告要求：全面、及時！（3）結(jié)案報告

要求：全面、完整！四、報告報告流程2002年衛(wèi)生部共收到全國食物中毒報告128起,中毒7127人，死亡138人；而2003年《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》發(fā)布后，當年衛(wèi)生部共收到全國食物中毒報告379起，中毒12876人,死亡323人，報告數(shù)目迅速增加，原因在于《條例》明確了各級政府和衛(wèi)生行政部門突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告的法律責任，使重大食物中毒瞞報、漏報、少報現(xiàn)象受到了一定的抑制。報告存在的問題

由于我國食物中毒相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定上的不具體、報告機制的不完善、監(jiān)督措施的不健全，食物中毒瞞報、漏報、少報的情況仍普遍存在。如2006年9月吉林省某地衛(wèi)生部門因遲報、漏報食物中毒事件信息，被吉林省衛(wèi)生廳通報；吉林省政府也對吉林市政府、省衛(wèi)生廳等相關(guān)部門進行了通報批評。二、背景食物中毒報告存在的主要問題（“常見病”）

（一）瞞報、漏報、緩報、少報瞞報：雖未發(fā)現(xiàn)，但顯然存在；漏報：已出現(xiàn)過；緩報：不能及時報告，特別是要求緊急報告的報告有時要三催五請才報，有時媒體都報道了，我們還掌握不到情況；少報：少報中毒人數(shù)，化整為零。食物中毒報告存在的主要問題（“常見病”）

（二）報告質(zhì)量不佳雖有《食物中毒事故報告登記表》、《衛(wèi)生要情快報》、《食物中毒事故個案調(diào)查登記表》和《食物中毒事故調(diào)查報告表》這些格式化的報表，但是食物中毒調(diào)查報告（含行政報告、技術(shù)性報告均無專用文書，導致各單位制作有關(guān)報告時較隨意，報告的內(nèi)容往往不全，有的基本要素缺失。缺乏專用文書是影響文本質(zhì)量、法律效力的重要原因。食物中毒報告存在的主要問題（“常見病”）

（三）報告不恰當部分單位在向上級部門報告由其下級單位呈報的食物中毒或疑似食物中毒報告時，由于時間緊迫或圖省事，干脆直接將下級單位的報告提交，層級性不當，“越級”報告；或直接將CDC的技術(shù)性報告提交，“貨不對版”。有的發(fā)完電子版、傳真件后就沒了“正文”，粗略統(tǒng)計傳真件在存檔的食物中毒報告中占一半以上。食物中毒報告存在的主要問題（“常見病”）

（四）報告不嚴謹食物中毒報告是技術(shù)性很強的報告，但是我們許多食物中毒報告缺乏必要的分析、統(tǒng)計處理等過程，特別是當對病例人數(shù)、不明原因進行分析與確定，或排除是食物中毒事件時，相當多的報告在調(diào)查處理過程與結(jié)論方面都不夠嚴謹，甚至不按食物中毒診斷標準總則的規(guī)定，顯得輕易、草率或者含糊不清，卻顯不出食物中毒報告應有的技術(shù)含量和法律特性。食物中毒報告存在的主要問題（“常見病”）

（五）報告不完整食物中毒報告應當有許多附件，如個案調(diào)查表、采樣檢測報告、檢查筆錄等文書，這些附件都是證據(jù)鏈上重要的一環(huán)，也是進行食物中毒確診及分級的重要依據(jù)。這些重要的材料在報告時沒有提供必需的附件或提供得不完整,亦未做相應的說明。食物中毒報告存在的主要問題（“常見病”）

（六）報告不成系列食物中毒報告應有始（初始報告或初步報告）有終（終結(jié)報告或結(jié)案報告），重大或疑似重大、可視為重大的食物中毒事件還應有進度報告或進程報告，進度報告、進程報告可能還不止一份，自成一部“系列劇”。但我們目前的食物中毒報告要么有頭無尾，要么有結(jié)果無開始，要么只有中間兩頭不見。食物中毒報告存在的主要問題（“常見病”）

（七）報告無效除了許多食物中毒報告是傳真件或電子版從而無法律效力外，部分報告未加蓋公章，部分報告缺乏必要的支持性證據(jù)（如需由三名食品衛(wèi)生副主任醫(yī)師組成專家組作診斷時，無相應的專家組診斷意見，或雖有意見但不能出具專家資格證書等），也沒有法律效力。

（一）轉(zhuǎn)變觀念，健全制度要想從根本上改變食物中毒報告率低的問題，還是那句老話——“轉(zhuǎn)變觀念”,食物中毒發(fā)生不是衛(wèi)生部門、衛(wèi)生監(jiān)督員的責任，但是食物中毒發(fā)生后不依法報告、調(diào)查處理，那就難辭其責；建立健全食物中毒報告的責任追究制度、報告審批制度是非常必要的。食物中毒報告問題的解決思路

（二）加強部門間的協(xié)作首先是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)各部門間要加強協(xié)作，密切配合，特別是醫(yī)療機構(gòu)對病人嘔吐物、排泄物等重要物證的保留，對食物中毒查明原因往往至關(guān)重要；此外，食品衛(wèi)生監(jiān)管環(huán)節(jié)上的各部門應對食物中毒調(diào)查處理積極配合、協(xié)查，對盡快確定食物中毒相關(guān)事實意義重大。食物中毒報告問題的解決思路