腫瘤多學(xué)科會(huì)診

1患者徐XX，男，69歲，因“確診肺癌1月，左下肢乏力1周”于2013-09-02-09:00收住我科。現(xiàn)病史：患者1月前因“胸悶氣閉1月”來我院。經(jīng)氣管鏡、右頸部淋巴結(jié)活檢等檢查，氣管鏡活檢病理：非小細(xì)胞癌。右頸部淋巴結(jié)活檢病理：轉(zhuǎn)移性低分化腺癌。免疫組化：CK7+、TTF-1+、NapsinA+、C5/6-、P63-。診斷為：右上肺腺癌右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（T2N3M0，Ⅲb期）。腫瘤多學(xué)科會(huì)診2腫瘤多學(xué)科會(huì)診入院前治療：于08月03日開始靜脈第1周期吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑方案化療，具體用藥：“吉西他濱針1.6靜滴D1、8；奧沙利鉑針150mg靜滴D1”。體表面積：1.77M2?；熎陂g血白細(xì)胞最低達(dá)2.9×109/L，服用利可君片刺激造血后血白細(xì)胞正常出院。3腫瘤多學(xué)科會(huì)診1周前患者無明顯誘因下出現(xiàn)左下肢乏力伴稍麻木。無下肢疼痛、感覺喪失、大小便失禁。無腰痛、頭痛、口角歪斜，無下肢水腫、皮疹。來我院。病來意識(shí)清，精神可，胃納可，夜眠安，兩便無殊,體重?zé)o明顯下降。4腫瘤多學(xué)科會(huì)診既往史：既往1月前在我科住院期間查肺功能：輕度混合性通氣功能障礙，診斷為慢性阻塞性肺?。ㄖ卸龋?，對癥治療。１月前在我科住院查心電圖：Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。5腫瘤多學(xué)科會(huì)診否認(rèn)“肝炎、肺結(jié)核”等傳染病病史，否認(rèn)“高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管病、肺病、腎病”史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)外傷及手術(shù)史，預(yù)防接種史不規(guī)則。6腫瘤多學(xué)科會(huì)診個(gè)人史：出生于浙江青田縣，學(xué)歷小學(xué)，職業(yè)農(nóng)民，否認(rèn)酒嗜好，有嗜煙史(嗜煙，20支*40年=800年支，不嗜酒)?；橛?、家族史無殊。7腫瘤多學(xué)科會(huì)診查體：體溫37.2℃，右頸部可觸及數(shù)枚0.5cm直徑大小淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度可，邊界清，無壓痛。兩肺呼吸音對稱，未聞及干濕音、哮鳴音。右上下肢肌力Ⅴ級(jí)，左下肢Ⅴ-級(jí)雙下肢無水腫。

8腫瘤多學(xué)科會(huì)診輔助檢查：2013.6.25-2013.7.1（溫醫(yī)附屬第一醫(yī)院）住院期間：肺CT示右肺上葉占位，肺癌伴阻塞性炎癥考慮，縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。SPECT示頸椎、右側(cè)第6、9、11肋椎關(guān)節(jié)、T10、左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)見輕度異常放射性濃集。2013.6.27(溫醫(yī)附屬第一醫(yī)院)頭顱CT（號(hào)1813746）：未見明顯顱內(nèi)占位。

9腫瘤多學(xué)科會(huì)診我院07月30日血CEA:24.8ng/ml,NSE:17.42ng/ml。氣管鏡活檢病理：非小細(xì)胞癌。右頸部淋巴結(jié)活檢病理：轉(zhuǎn)移性低分化腺癌。免疫組化：CK7+、TTF-1+、NapsinA+、C5/6-、P63-。07.30我院肺功能：輕度混合性通氣功能障礙（FVC2.82L，F(xiàn)EV1:1.94L，占預(yù)計(jì)值70%）。心電圖：Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。10腫瘤多學(xué)科會(huì)診此次入院后檢查：血常規(guī)：WBC10.2×109,RBC3.82*1012,HGB112g/L，血小板239*10^9超敏CRP:69.10mg/L。凝血功能、肝腎功能、血糖正常。癌胚抗原25.4ng/ml11腫瘤多學(xué)科會(huì)診（2013-9-3）B超：雙側(cè)淋巴結(jié)腫大。雙側(cè)頜下內(nèi)見多枚淋巴結(jié)，右側(cè)最大15×5mm。雙側(cè)頸內(nèi)靜脈旁內(nèi)見多枚淋巴結(jié)，右側(cè)最大14×2mm。右側(cè)鎖骨上內(nèi)見多枚淋巴結(jié)，最大12×7mm。（2013-9-3）肝膽脾胰雙腎輸尿管B超：脾腫大。12腫瘤多學(xué)科會(huì)診頭顱平掃（2013-9-3，CT號(hào)：380504）右頂枕顳葉見大片狀低密度灶,CT值約19Hu，右側(cè)側(cè)腦室受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)稍左移。各腦室、腦池未見明顯擴(kuò)大。骨窗位顯示枕骨左側(cè)局部見小斑片狀低密度影考慮蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡。左側(cè)乳突氣化不良。131415161718腫瘤多學(xué)科會(huì)診胸部平掃+增強(qiáng)（2013-9-3，CT號(hào)：380505）1.右肺上葉可見一團(tuán)塊狀密度增高影，大小約為6×2cm，CT值約為45HU，邊緣可見分葉及毛刺，右肺上葉部分支氣管閉塞，邊緣可見斑片狀密度增高影，邊緣較模糊，鄰近另見多發(fā)結(jié)節(jié)灶，增強(qiáng)掃描病灶邊緣明顯強(qiáng)化CT值約為78HU；2.縱膈內(nèi)可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最大的直徑約為2cm；右側(cè)少量胸腔積液。左肺未見明顯異常密度灶。3.肝內(nèi)可見多發(fā)小類圓形低密度灶，增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化。192021222324腫瘤多學(xué)科會(huì)診初步診斷：1.右上肺腺癌右頸部淋巴結(jié)、頭顱轉(zhuǎn)移（T2N3M1