醫(yī)學(xué)美容科病毒性皮膚病診療規(guī)范診療指南2023版

病毒性皮膚病診療規(guī)范診療指南第一節(jié)扁平疣第二節(jié)尋常疵第三節(jié)疣狀表皮發(fā)育不良第四節(jié)傳染性軟疣第五節(jié)單純皰疹第六節(jié)帶狀皰疹

由病毒感染引起的皮膚病為病毒性皮膚病。病毒可直接侵犯皮膚、黏膜引起局部損害，少數(shù)可由病毒的抗原性作用引起變態(tài)反應(yīng)性皮疹。引起病毒性皮膚病的病毒根據(jù)核酸種類(lèi)分為DNA病毒和RNA病毒，DNA病毒包括皰疹病毒、痘病毒、乳頭瘤空泡病毒、肝炎病毒；RNA病毒包括小核糖核酸病毒、副粘病毒、風(fēng)疹病毒。不同的病毒引起不同的皮膚病，表現(xiàn)為不同的臨床特點(diǎn)。根據(jù)病毒性皮膚病的臨床特點(diǎn)，將其分為皰疹型、新生物型及紅斑發(fā)疹型。1.皰疹型多由皰疹病毒引起，少數(shù)由痘病毒及小核糖核酸病毒引起。皮損以皰疹為主，常見(jiàn)的有單純皰疹、帶狀皰疹、水痘、手足口病等。2.新生物型多由乳頭瘤空泡病毒引起，少數(shù)為痘病毒引起。皮損以疣狀或乳頭瘤狀增生為主。常見(jiàn)的有扁平疣、尋常疣、跖疣、尖銳濕疣及傳染性軟疣等。3.紅斑發(fā)疹型多由RNA病毒引起，皮損以紅斑、斑丘疹為主，常見(jiàn)的如風(fēng)疹、麻疹、幼兒急疹等。本章重點(diǎn)介紹影響美容的幾種常見(jiàn)病毒型皮膚病如扁平疣、尋常疣、疣狀表皮發(fā)育不良、傳染性軟疣、單純皰疹、帶狀皰疹等。第一節(jié)扁平疣【概述】扁平疣系由乳頭瘤空泡病毒感染引起的表皮扁平新生物，常見(jiàn)于青少年，故又稱(chēng)為青年扁平疣，好發(fā)于顏面和手背?！九R床表現(xiàn)】1.皮損特點(diǎn)皮損為粟粒至綠豆大小的扁平丘疹，表面光滑，質(zhì)硬，正常皮色或淡褐色，呈圓形、橢圓形或多角形，境界清楚。皮損呈散在分布或密集成群，或沿抓痕呈條狀分布。數(shù)目不定，可數(shù)十個(gè)或數(shù)百個(gè)不等。愈后不留痕跡，或留有色素沉著斑點(diǎn)。2.好發(fā)部位皮損好發(fā)于顏面、手背和前臂等部位。3.病程病程慢性，有時(shí)可自然消退。4.好發(fā)年齡好發(fā)于青少年。5.自覺(jué)癥狀一般無(wú)自覺(jué)癥狀，偶有微癢。【診斷要點(diǎn)】1.癥狀一般無(wú)自覺(jué)癥狀，偶有微癢。2.體征基本皮損為堅(jiān)實(shí)的扁平丘疹，正常皮色或淡褐色，呈圓形、橢圓形或多角形。3.皮損好發(fā)于顏面、手背及前臂。4.多見(jiàn)于青少年。5.組織病理角質(zhì)層明顯的籃球網(wǎng)狀空泡形成，不規(guī)則棘層肥厚，無(wú)乳頭瘤樣增生，顆粒層和棘層上部有明顯空泡形成?！局委煼桨讣霸瓌t】1.一般治療避免搔抓，防止在抓痕上出現(xiàn)條狀排列丘疹。2.局部治療（1）3%酞丁胺霜或軟膏外用，每日2次。（2）0.05%～0.1%維A酸軟膏，每日2次，涂于疣體表面，減輕炎癥反應(yīng)。（3）5%氟尿嘧啶軟膏外用，每日2次，部分患者對(duì)局部有刺激性，同時(shí)可遺留色素沉著，應(yīng)慎用。（4）0.5%～1%鬼臼素外用，每日2次。3.全身治療（1）左旋咪唑：50mg，每日3次，連服3日，停11日。或50mg，每日3次，連服2日，停5日。（2）嗎啉胍：口服，0.1～0.2g/d，每日3次，30日為一療程。（3）聚肌胞注射液：2mg，肌注，每周2次，4周為一療程。（4）烏洛托品：0.3～0.6g，每日2～3次，口服。4.物理療法（1）刮除術(shù)：用刮匙刮除疣體，壓迫止血，避免浸水。（2）液氮冷凍術(shù)：局部冷凍時(shí)間約5秒鐘，或用棉簽蘸液氮涂于疣表面。5.中醫(yī)治療中藥以散風(fēng)，平肝、清熱解毒、散結(jié)為原則。（1）黃芪四君子湯：黃芪60g，黨參9g，白術(shù)9g，茯苓9g，炙甘草6g，水煎服，每日1劑。（2）靈磁石、代赭石、生牡蠣、珍珠目、白芍、板藍(lán)根（或大青葉）、紫草、生甘草等藥，煎服。（3）荊芥、蟬蛻、蒼耳子、生甘草各10g，板藍(lán)根、大青葉、雙花各30g，水煎兩次，混合后一半口服，一般外洗皮損處。（4）香附、木賊、枸杞、板藍(lán)根各20g，水煎后濕敷，每日2次。第二節(jié)尋常疣【概述】尋常疣系由乳頭瘤空泡病毒感染所引起的新生物，俗稱(chēng)刺痰、痰子、千日瘡等。皮損為灰白色角質(zhì)性丘疹，表面粗糙，好發(fā)于青少年手背、手指、足背、足緣等處。病程慢性，有自限性?！九R床表現(xiàn)】1.皮損特點(diǎn)皮損初起為針頭大小角質(zhì)性丘疹，逐漸增大至黃豆大小或更大，或呈乳頭狀或菜花狀。表面粗糙，呈刺狀或有裂隙，堅(jiān)實(shí)。正常皮色、灰白色、污黃色、灰褐色或黃褐色。數(shù)目不定，可一個(gè)逐漸增多至多個(gè)或數(shù)十個(gè)。2.好發(fā)部位發(fā)于手背、手指、足背、足緣等處。亦可發(fā)生于身體其他部位，發(fā)生于甲床者為甲下疣，發(fā)生于甲周者為甲周疣。疣體為單一細(xì)長(zhǎng)突起，表面干燥角化者稱(chēng)絲狀疣，好發(fā)于眼瞼和頸部，可多發(fā)，女性多見(jiàn)。疣體表面為指狀突起者為指狀疣，好發(fā)于頭皮、面部、頸部等部位。3.自覺(jué)癥狀一般無(wú)自覺(jué)癥狀，甲周疣及甲下疣可有觸痛感。4.好發(fā)年齡兒童及青年人多見(jiàn)。5.病程慢性，有自限性，部分可自行消退?！驹\斷要點(diǎn)】1.皮損特點(diǎn)皮損為綠豆、黃豆大小或更大丘疹，表面角化粗糙，呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀，顏色為正常皮色、污黃色、灰褐色或黃褐色。2.好發(fā)部位手背、手指、足背、足緣等部位。3.好發(fā)年齡兒童及青年人。4.自覺(jué)癥狀一般無(wú)自覺(jué)癥狀，甲周疣及甲下疣有觸痛。5.組織病理表皮角化過(guò)度、角化不全；棘層肥厚，呈乳頭瘤狀增生。顆粒層及棘層上部細(xì)胞有空泡化。表皮突延長(zhǎng)，疣周?chē)砥は騼?nèi)彎曲呈抱球狀。電鏡下可見(jiàn)核內(nèi)病毒顆粒。【治療方案及原則】1.局部治療（1）5%氟尿嘧啶軟膏：每日2次，用藥前溫水浸泡患處，刮去角質(zhì)層，然后涂藥。（2）0.5%～1%鬼臼素：每日2次，涂于疣體處。（3）3%酞丁胺軟膏：每日2次，涂于疣體處。（4）5%～10%甲醛酒精溶液：涂于疣體處。（5）0.1%～0.3%維A酸軟膏：每日2次，涂于疣體處。2.全身治療（1）左旋咪唑：50mg，每日3次，連服3日，停11日，6周為一療程。（2）聚肌胞注射液：2mg，每周2次，肌內(nèi)注射，4周為一療程。（3）轉(zhuǎn)移因子：每次1支，皮下注射，每周2次，3周為一療程。3.物理治療（1）液氮冷凍療法：用消毒棉簽蘸液氮后直接壓迫皮損處，每次20～30秒，重復(fù)2～3次。痂皮脫落后如基底未消退可再次冷凍。（2）激光治療：用二氧化碳激光對(duì)皮損進(jìn)行汽化、炭化或切割。（3）刮除術(shù)：基底較小的疣可用刮匙刮除，局部外涂氯化高鐵壓迫止血。（4）電灼法：用電灼器將疣體去除。4.中醫(yī)療法中醫(yī)以養(yǎng)陰平肝、活血軟堅(jiān)為治則。（1）制疣湯：桃仁12g、紅花9g、熟地12g、赤芍9g、白術(shù)9g、首烏6g、白芍12g、丹皮9g、牛膝6g、杜仲6g、赤小豆9g，水煎服，白酒1小杯為引，每日1劑，10劑為一療程，特別適用于皮疹泛發(fā)者。（2）平膽活血方：當(dāng)歸9g、郁金9g、赤芍9g、紅花6g、雞血藤9g、靈磁石30g、山甲3g、龍骨24g、牡蠣24g，每日1劑口服，6～8劑為一療程。（3）消疣湯：桃仁、紅花、熟地、歸尾、赤芍、白芍各9g，川穹、白術(shù)、山甲、甘草、首烏各6g，板藍(lán)根、夏枯草各15g，每日1劑，6～8劑為一療程。（4）馬齒莧合劑：馬齒莧60g，敗醬草、紫草、大青葉（或板藍(lán)根）各15g，每日1劑，分2次口服，7～14劑為一療程。（5）板藍(lán)根注射液：2～4ml，肌內(nèi)注射，每日1次，10次為一療程。（6）柴胡注射液：2ml，肌內(nèi)注射，每日1次，20次為一療程。（7）鴉膽子仁：去殼搗碎，外敷，正常皮膚用膠膏保護(hù)，隔日1次，直至疣體全部脫落。第三節(jié)疣狀表皮發(fā)育不良【概述】疣狀表皮發(fā)育不良系由乳頭瘤空泡病毒感染所引起的一種全身泛發(fā)性病毒性皮膚病。臨床特點(diǎn)為全身發(fā)生泛發(fā)性扁平疣及尋常疣樣損害?！九R床表現(xiàn)】1.皮損特點(diǎn)皮損為粟粒至黃豆大的扁平疣樣丘疹，呈圓形、橢圓形或多角形，表面光滑，質(zhì)柔軟或堅(jiān)實(shí)，為正常皮色、淡紅色、紫紅色或褐色。發(fā)生于面部、手背的損害類(lèi)似扁平疣，發(fā)生于軀干及四肢的損害類(lèi)似尋常疣。2.好發(fā)部位好發(fā)于面、頸、軀干部和四肢，皮損以面、頸、手背處最多。嚴(yán)重者可波及全身。3.損害分布呈對(duì)稱(chēng)性。4.發(fā)病年齡多始于幼年·可在青春期或成年后發(fā)病。5.自覺(jué)癥狀可無(wú)自覺(jué)癥狀，育時(shí)出現(xiàn)瘙癢。6.伴隨癥狀常伴有雀班樣痣、掌跖角化、指甲改變、毛細(xì)血管擴(kuò)張、智力發(fā)育遲緩等。約20%患者可發(fā)生惡變，常見(jiàn)的為鱗狀細(xì)胞癌?！驹\斷要點(diǎn)】1.皮損為粟粒至黃豆大小的扁平疣樣丘疹，或?yàn)閷こｐ鄻訐p害。2.皮損好發(fā)于面、頸、軀干部和四肢，嚴(yán)重者泛發(fā)全身。損害分布對(duì)稱(chēng)。3.多始發(fā)于幼年時(shí)期，亦可在青春期及成年后發(fā)病。4.可伴有雀斑樣痣、掌跖角化、指甲改變、智力發(fā)育遲緩等。有的可發(fā)生癌變。5.組織病理角質(zhì)層疏松，呈網(wǎng)籃狀，表皮上部有明顯的彌漫性細(xì)胞空泡化。表皮角化過(guò)度，顆粒層增厚，棘層肥厚，受累細(xì)胞腫脹，形狀不規(guī)則。電鏡下可見(jiàn)在棘層和顆粒層的空泡細(xì)胞中有病毒顆粒?！局委煼桨讣霸瓌t】目前對(duì)本病尚無(wú)滿(mǎn)意的治療方法。1.一般治療預(yù)防癌前病變及惡性變。皮損不要用放療，防止放療后復(fù)發(fā)或惡變。從幼年開(kāi)始，避免日曬，夏天外出時(shí)用防曬霜。2.局部治療可外用5%氟尿嘧啶軟膏，0.05%～0.1%維A酸軟膏。3.全身治療（1）異維A酸：1mg/（kg·d），用6～9個(gè)月，若無(wú)明顯副作用，每次10～25mg，每周2次，維持?jǐn)?shù)月。（2）干擾素：300萬(wàn)U/次，每周2～3次，連用3～4周。（3）異維A酸與干擾素聯(lián)合應(yīng)用。（4）聚肌胞注射液：2mg，肌內(nèi)注射，每周2次，4周為一療程。4.物理療法可試用刮除術(shù)、電干燥療法等治療。第四節(jié)傳染性軟疣【概述】傳染性軟疣系由傳染性軟疣病毒感染所引起的表皮增生性、傳染性皮膚病，俗稱(chēng)水瘓子。特點(diǎn)為在皮膚上出現(xiàn)蠟樣光澤的丘疹，頂端凹陷，可擠出乳酪狀物質(zhì)軟疣小體，可通過(guò)直接接觸、自體接種和性接觸傳染?！九R床表現(xiàn)】1.皮損特點(diǎn)初為粟粒至綠豆或豌豆大小的半球形丘疹，表面有蠟樣光澤，中央凹陷如臍窩狀，可擠出白色乳酪狀物質(zhì)似豆腐渣，稱(chēng)為軟疣小體。呈灰白色、正常皮色或微紅，皮損散在分布，互不融合。愈后不留瘢痕。2.皮損好發(fā)部位兒童好發(fā)于面部、軀干和四肢，成人好發(fā)于下腹部、恥骨部、腹內(nèi)側(cè)及生殖器。3.好發(fā)年齡好發(fā)于兒童和青年。4.潛伏期一般為2周至6個(gè)月。5.自覺(jué)癥狀自覺(jué)瘙癢。6.病程一般6～9個(gè)月，也可持續(xù)3～5年?！驹\斷要點(diǎn)】1.癥狀微癢。2.體征皮損為粟粒至綠豆或豌豆大小的半球形丘疹，表面有蠟樣光澤，中央凹陷如臍窩狀，可擠出白色乳酪狀物質(zhì)軟疣小體。3.好發(fā)于兒童和青年。4.兒童好發(fā)于面部、軀干和四肢，成人好發(fā)于下腹部、恥骨部、腹內(nèi)側(cè)及生殖器等。5.組織病理表皮細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有均質(zhì)性圓形嗜酸性包涵體，即軟疣小體，胞核被擠向一側(cè)。軟疣小體自顆粒層以上變?yōu)槭葔A性染色?！局委煼桨讣霸瓌t】1.一般治療避免搔抓，以防擴(kuò)散?；颊叩囊挛镆蠓邢?。避免到公共浴池洗澡，不用公共擦澡巾擦搓皮膚；提倡淋浴，個(gè)人專(zhuān)用浴巾。2.局部治療主要為局部治療，以除去軟疣小體為原則。（1）摘除術(shù)或刮除術(shù)：皮疹用碘酒消毒后，用止血鉗將軟疣小體摘除或用刮匙刮除，然后用氯化高鐵壓迫止血，涂2%碘酊。（2）局部外用酞丁胺搽劑或3%酞丁胺軟膏。（3）0.1%維A酸酒精溶液外用。3.物理治療用激光或電灼器炭化、燒灼軟疣的中央部，如軟疣數(shù)目較多，可分批治療。第五節(jié)單純皰疹【概述】單純皰疹系由人類(lèi)單純皰疹病毒感染引起的一種病毒性皮膚病。其臨床特點(diǎn)為成群的水皰，好發(fā)于皮膚與黏膜交界處，有灼痛或癢感。【臨床表現(xiàn)】1.皮損特點(diǎn)典型損害為紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)簇集的小丘疹并迅速變成粟粒至綠豆大小的水皰，數(shù)個(gè)或數(shù)十個(gè)成一簇，多為一簇，亦可為多簇。水皰壁薄，皰液透明后混濁，破后糜爛、滲出，結(jié)淡黃色痂，愈后可遺留暫時(shí)性色素沉著。2.皮損好發(fā)部位皮損好發(fā)于皮膚與黏膜交界處，常見(jiàn)于顏面部，尤其是口唇、口周、鼻周等部位。3.自覺(jué)癥狀自覺(jué)癥狀輕微，可有灼熱、輕癢感。一般無(wú)全身癥狀，常在感冒及其他發(fā)熱性疾病之后出現(xiàn)。4.病程本病有自限性，可在1～2周內(nèi)自愈。皮疹常在同一部位反復(fù)發(fā)作，稱(chēng)為復(fù)發(fā)性單純皰疹。【診斷要點(diǎn)】1.癥狀有灼熱和瘙癢感。常在感冒及其他發(fā)熱性疾病之后出現(xiàn)。2.體征皮損為簇集的粟粒至綠豆大小的水皰，多為一簇，亦可為多簇。水皰壁薄，皰液透明，水皰破后糜爛、滲出，結(jié)淡黃色痂。3.好發(fā)于皮膚與黏膜交界處，尤其是口唇、口周、鼻周等處。4.組織病理表皮細(xì)胞發(fā)生氣球樣變性，初始為網(wǎng)狀變性形成多房水皰，之后聚合成單房水皰，皰周?chē)梢?jiàn)氣球樣變性細(xì)胞、單核細(xì)胞及多核細(xì)胞，真皮乳頭層輕度水腫，真皮有毛細(xì)血管擴(kuò)張及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。5.實(shí)驗(yàn)室檢查取皰底皰液涂片檢查，可見(jiàn)氣球樣變性核中有包涵體的細(xì)胞。HSV（單純皰疹病毒）培養(yǎng)分離、免疫熒光檢查、血清學(xué)測(cè)定等有助診斷和確定病毒的類(lèi)型，并與水痘、帶狀皰疹作鑒別。【治療方案及原則】1.一般治療盡量避免誘發(fā)因素，如感冒、發(fā)熱性疾病、勞累、缺水等，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，防止繼發(fā)感染和并發(fā)癥，減少?gòu)?fù)發(fā)。2.局部治療以促進(jìn)吸收、干燥、抗病毒、防止繼發(fā)感染為原則?？蛇x用5%硫磺爐甘石洗劑、1%噴昔洛韋軟膏、5%阿昔洛韋軟膏、3%酞丁胺軟膏等。有繼發(fā)感染時(shí)可用0.1%新霉素軟膏、紅霉素軟膏、金霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等。局部糜爛、滲液時(shí)，可用3%硼酸溶液、生理鹽水、0.5%新霉素溶液等作濕敷。3.全身治療因病程短、具自限性，一般不需全身治療。反復(fù)發(fā)作且癥狀嚴(yán)重者可選用抗病毒藥物及免疫增強(qiáng)劑。（1）成人常選用阿昔洛韋200mg，每日5次；或泛昔洛韋250mg，每日3次；或萬(wàn)乃洛韋300mg，每日2次。療程均為5～7天。（2）干擾素：每次100～300萬(wàn)U，肌注，隔日1次，連用7～10天。（3）左旋咪唑：50mg，口服，每日3次，連服3日，停11日，可重復(fù)應(yīng)用2～3個(gè)療程。4.中醫(yī)治療以清熱、利濕、解毒為治則，可用龍膽瀉肝湯、辛夷清肺飲加減、板藍(lán)根沖劑等。第六節(jié)帶狀皰疹【概述】帶狀皰疹系由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的急性皰疹性、病毒性皮膚病，中醫(yī)稱(chēng)蜘蛛瘡、蛇丹、纏腰火丹。臨床特點(diǎn)為單側(cè)群集性水皰，帶狀分布及明顯的神經(jīng)痛?！九R床表現(xiàn)】1.皮損特點(diǎn)典型皮損為紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)簇集水皰或丘皰疹，水皰綠豆大小，皰液澄清，皰壁較厚。多數(shù)群簇水皰沿神經(jīng)走向呈帶狀排列。皮損發(fā)生于身體的一側(cè)，一般不超過(guò)正中線。不典型者僅為丘疹或紅斑，重者可出現(xiàn)血皰或壞死。2.神經(jīng)痛明顯的神經(jīng)痛是帶狀皰疹特征之一。疼痛程度可因年齡和損害輕重不同而不同，兒童患者不痛或輕微疼痛，年齡越大疼痛越明顯，且疼痛持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，出血、壞死型往往有嚴(yán)重疼痛。神經(jīng)痛為單側(cè)疼痛，有的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。3.自覺(jué)癥狀典型癥狀發(fā)生之前常有全身癥狀，如低熱、全身不適、食欲不振、頭痛等前驅(qū)癥狀。局部淋巴結(jié)常腫痛。4.好發(fā)部位皮疹好發(fā)于肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)分布區(qū)域，亦可見(jiàn)于腰腹部、四肢及耳部等。5.好發(fā)年齡好發(fā)于中老年人?！驹\斷要點(diǎn)】1.癥狀神經(jīng)痛是帶狀皰疹的特征之一，為單側(cè)性疼痛。2.體征皮損為簇集水皰或丘皰疹，沿神經(jīng)走向呈帶狀排列。皮損發(fā)生于身體的一側(cè)，一般不超過(guò)正中線。3.好發(fā)于肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)分布區(qū)域，亦可見(jiàn)于身體其他部位。4.好發(fā)于中老年人。5.發(fā)病前常有引起機(jī)體抵抗力下降的誘發(fā)因素，如感冒、勞累、腫瘤、慢性消耗性疾病、放射治療、長(zhǎng)期服用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)類(lèi)固醇激素等。6.組織病理表皮網(wǎng)狀變性，呈多房性水皰，其邊緣見(jiàn)多核巨細(xì)胞，在皰腔內(nèi)見(jiàn)氣球樣細(xì)胞，核內(nèi)嗜酸性包涵體。真皮見(jiàn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及乳頭水腫。7.皰底刮取物涂片多核巨細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)包涵體?！局委煼桨讣霸瓌t】以抗病毒、消炎、止痛、縮短病程、減少后遺癥、防止繼發(fā)感染和局部對(duì)癥治療為原則。1.一般治療病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，避免摩擦，防止繼發(fā)感染。2.局部治療以消炎、止痛、縮短病程、預(yù)防感染為原則?？赏庥?%~5%阿昔洛韋軟膏、1%噴昔洛韋軟膏、3%酞丁胺軟膏、爐甘石洗劑、0.1%碘苷眼藥水等。如有繼發(fā)感染外用0.5%新霉素軟膏、